Geriatria // Demência Flashcards
Na avaliação na cognição no idoso usamos o mini-exame do estado mental (mini-mental): qual é a pontuação esperada em paciente com mais de 7 anos de escolaridade? E naquelas analfabetos?
- ≥ 28 pontos
- ≥ 19 pontos
A atividades de vida diária são avaliadas pela escala de …, enquanto que as atividade intrumentais são avaliadas pela escala de …
- Katz: banho, continência, vertir-se, utilizar banheiro…
- Lawnton: telefonar, fazer compras, cozinhar…
O que indica um Timed up and Go (TUG) alterado?
> 20 segundos
Quais são as 7 síndromes geriátricas?
- Incapacidade cognitiva
- Incapacidade comunicativa
- Instabilidade (quedas)
- Imobilidade
- Incontinência
- Iatrogenia
- Insuficiência familiar
Definição da Síndrome da fragilidade:
Fragilidade: ≥ 3 critérios = síndrome de fragilidade
1. Fraqueza: redução da força de preensão palmar
2. Função motora (marcha lentificada)
3. Fadiga (autorreferida)
4. Fatless (perda de peso ≥ 5% no último ano / não intencional)
5. Atividade Física (baixo gasto calórico semanal)
Vacinas recomendadas para o idoso (> 60 anos):
- Hepatite B: 3 doses
- Tétano e Difteria (dT): 3 doses + reforço de 10/10 anos
- Febre amarela: 1 dose | ponderar risco-benefício
- Influenza: anual
- Covid: 6/6 meses
- Pneumococo: Asilado e/ou Morbidade (ex: cardiopatias)
- Herpes Zóster: 2 doses (a partir dos 50 anos)
- Vírus sincial respiratório: 1 dose
1-6: ministério da saúde
Rastreamento de doenças a partir dos 20 anos: (2)
ISTs: HIV e hepatites virais
CA colo uterino: 25-64 anos
Rastreamento a partir dos 35 anos de idade: (2)
- Diabetes (MS: 35 anos | SBD: 45 anos)
- Dislipdemia (MS: 35 anos)
Rastreamentos realizados a partir dos 50 anos de idade: (4)
- CA de mama (MS: 50a)
- CA pulmão: 50-80 anos, se tabagista ou cessou 15 anos + carga tabágica de 20 anos/maço
- CA próstata (?)
- CA colorretal (MS: 50a)
Como e quando está indicado o rastreamento para CA de pulmão?
- TC de tórax de baixa dosagem
- Tabgista ou Ex-tabagista (que cessou < 15 anos) com carga tabágica de pelo menos 20 anos/maço
FEITO DOS 50 AOS 80 ANOS
Rastreamento feito a partir dos 65 anos: (2)
Mulheres: Osteoporose
Homens: Aneurimas de aorta abdominal (se história de tabagismo)
Na fisiopatologia da Doença de Alzheimer temos o acúmulo da proteína … no meio extracelular e a fosforilação da proteína … que se acumula no meio intraneuronal
- beta-amiloide
- TAU
Na Doença de Alzheimer temos a atrofia do … e redução da … (neurotransmissor)
- hipocampo
- acetilcolina
Qual é a primeira manifestação da doença de Alzheimer?
Amnésia anterógrada (fatos recentes)
Evolução para: Afasia, Agnosia e Apraxia –> Desorientação, Incontinência e imobilidade
Quais são as drogas utilizadas no tratamento da Doença de Alzheimer:
- Anticolinesterásicos de ação central (Rivastigmina e Donepezila)
- Antagonistas do receptor NMDA do glutamato (Memantina)
- Vitamina E (altas doses)
Na demência vascular cortical como é a evolução clínica?
Evolução súbita e em degraus (“multi infartos”)
eventos vasculares relacionados com os grandes vasos
Na demência vascular subcortical como é a evolução clínica?
Evolução mais sutil e arrastada (em relação a demência cortical)
eventos vasculares relacionados com os pequenos vasos
Tratamento na demência de causa vascular:
- Controle dos fatores de risco (AAS, estatina…)
- Anticolinesterásicos (?)
Como é a clínica das Demência por Corpos de Lewy:
- Alucinações visuais (“Levi - Visão”)
- Parkinsonismo
- Flutuação da consciência (comportamento flutuante)
Tratamento: inibidores da acetilcolinisterase
Como é a clínica da Doença de Pick? (demência frontotemporal)
- Alteração do comportamento
- Geralmente pacientes a partir dos 45 anos
- Desinibição sexual
- Afasia
Causas de Hidrocefalia de pressão normal?
- Meningite
- TCE
- Hemorragias
- Idiopático
acúmulo de líquido ao longo do tempo, sem alterar pressão
Clínica da hidrocefalia de pressão normal: (3)
Ataxia da marcha + Incontinência urinária + Demência
Temos dilatação ventricular sem atrofia cortical
Como é a clínica de uma paralisia supranuclaear progressiva:
- Desvio do olhar conjugado: paciente com dificuldade de olhar para baixo
- Parkinsonismo
Sinais cardinais da Síndrome Parkinsoniana (4):
- Bradicinesia (movimentos lentos e com dificuldade de início)
- Rigidez (“roda denteada”)
- Tremor de repouso (melhora com movimento)
- Instabilidade postural (tendência a cair para frente)
Se pelo menos 2 dessas alterações = Síndrome Parkinsoniana
Qual neutransmissor está deficiente na Doença de Parkinson? Qual região cerebral é afetada nessa doença?
- Dopamina
- Substância negra do mesencéfalo
Achado não motor relacionados com Doença de Parkinson mais precoce:
Hiposmia
Tremor essencial: tratamento e característica do tremor
- Propranolol em baixas doses
- Tremor postural, bilateral e simétrico
Tratamento na Doença de Parkinson:
- Fase inicial: : Agonista dopaminérgico (pramipexol, bromocripitina)
- Mais efetivo: Levodopa + inibidor da dercaboxilase periférica
- Outros: Seleginina, Amantadina e estimulação derebral profunda
Levodopa é um precursor da dopamina
Conceitos de distanásia:
Prolongamento da morte com sofrimento (terapia fútil; obstinação terapêutica)
Conceito de Ortotanásia:
Garantir o desfecho fatal de forma natural, com preservação da dignidade e do conforto
Diretiva antecipada de vontade: o paciente define como ele deseja ser tratado nos últimos momentos de sua vida (testamento vital). Resgata dignidade e autonomia
O que é uma Mistanásia:
É a morte miserável causada pelo Estado que não consegue dar suporte à população (exemplo recente: pacientes morrendo por falta de oxigênio na pandemia de COVID-19)
