Hemorragia digestiva

Question 1

Até quantas horas realizar EDA em paciente com HDA? (2)

Answer 1

1. Primeiras 24h
2. Se pensar em varizes esofágica: < 12 horas

Question 2

Artéria mais comum de sangrar em uma doença ulcerosa péptica:

Answer 2

Artéria gastroduodenal

Se doença DUP no estômago: o mais comum é na parede alta do estômago (artéria gástrica esquerda)

Question 3

Tratamento doença ulcerosa péptica:

Answer 3

1. Estabilização clínica inicial
2. Tratamento clínico endoscópico: IBP - omeprazol bolus 80mg + 8mg/h + abordagem dupla se úlcera sangrando (epinefrina + eletrocoagulação)
3. Classificação de Forrest: achados endoscópicos que estimam risco de ressangramento
4. Tratamento cirúrgico: se paciente refratário ou instável

Terapia endoscópica: clipagem / coagulação térmica / injeção de epinefrina (não é boa para se fazer isolada, deve ser feita de forma combinada)

Question 4

Classificação de Forrest:

Answer 4

I: Sangramento ativo
- IA: sangramento pulsátil —> risco alto 90%
- IB: sangramento não pulsátil —> risco alto 90%

II: Hemorragia recente
- IIA: vaso visível —> risco alto 50%
- IIB: coágulo —> médio 30%
- IIC: hematita (coágulo mais firme) —> baixo 10%

III: Sem sinais de sangramento (base clara) —> baixo: 5%

Question 5

O que é a ectasia vascular antral gástrica (GAVE)?

Answer 5

É a dilatação linear das vênulas que convergem longitudinalmente para o antro gástrico

A apresentação com hemorragia aguda grave é rara, e os pacientes costumam se apresentar com anemia ferropriva por perda contínua de sangue

Question 6

Clínica da Hemobilia:

Answer 6

Tríade de Philip Sandblom (Quinke)
1. HDA (melena)
2. Dor em QSD
3. Icterícia

Question 7

Melhor exame para investigação da hemobilia:

Answer 7

O exame complementar mais indicado para ver hemobilia é a Angiografia: diagnóstico e tratamento através de embolização

Question 8

Tratamento hemobilia:

Answer 8

Angioembolização

Question 9

Causa mais comum de HDB:

Answer 9

Doença diverticular dos cólons (30-50%)

Idoso —> doença diverticular dos cólons&raquo_space;> Angiodisplasia > câncer
Criança —> Intussuscepção ou Divertículo de Meckel

Question 10

Exame mais sensível na detecção de uma HDB:

Answer 10

Cintilografia

Não define o local exato de sangramento e não é terapêutico

Question 11

Quando priorizar realizar uma EDA ao invés de uma colonoscopia em paciente com HDB:

Answer 11

Paciente Instável: aumenta probabilidade de ser uma HDA —> EDA

Condutas:
- Se foco não for encontrado —> HDB
- Sangramento volumoso —> Angioembolização
- Sangramento moderado ou mínimo —> colonoscopia

Question 12

Causa mais comum de HDB em crianças:

Answer 12

Intussuscepção ou Divertículo de Meckel

Se apenas sangramento = divertículo de Meckel
Intussucepção = obstrução intestinal + fezes em geleia de framboesa

Question 13

Complicações da doença diverticular dos cólons: … (ocorre mais no cólon E) e … (ocorre mais no cólon D)

Answer 13

Complicações da doença diverticular dos cólons: Diverticulite (ocorre mais no cólon E) e Hemorragia (ocorre mais no cólon D)

Question 14

Tratamento de hemorragia por doença diverticular dos cólons:

Answer 14

1. Colonoscopia: Clipe
2. Arteriografia com Angioembolização
3. Cirurgia: se refratário / instabilidade hemodinâmica

Geralmente é sangramento autolimitado

Question 15

Anomalia congênita mais comum do TGI:

Answer 15

Divertículo de Meckel

É um divertículo verdadeiro

Question 16

Mucosas presentes no divertículo de Meckel:

Answer 16

Gástrica (maioria das vezes) e pancreática

Question 17

Diagnóstico divertículo de Meckel:

Answer 17

Cintilografia com 99mTc: avaliar se tem presença de mucosa gástrica ectópica

Se sangramento —> cintilografia (hemácias marcadas) ou arteriografia

Question 18

Tratamento divertículo de Meckel:

Answer 18

Ressecção do divertículo +/- delgado adjacente

Se sangramento: tirar delgado adjacente (pois sangramento ocorre no tecido adjacente)

Question 19

Em pacientes assintomáticos, quando realizar a ressecção de um divertículo de Meckel?

Answer 19

Se for paciente criança (apenas tiramos o divertículo, não tirar delgado adjacente)

Em adulto/idoso: não tirar divertículo

Question 20

Sangramento obscuro = …

Answer 20

Sangramento digestivo sem causa definida, mesmo após EDA + Colonoscopia

Question 21

Causas mais comuns de sangramento oculto:

Answer 21

Se < 40 anos:

• Doença de Crohn
• Divertículo de Meckel

Se > 40 anos

• Angiodisplasia: causa mais comum de hemorragia digestiva obscura
• Úlcera por AINE
• Neoplasia

Question 22

Localização do divertículo de Meckel:

Answer 22

Borda antimesentérica do íleo terminal (45-60cm antes da válvula ileocecal)

Question 23

Qual o exame de escolha na investigação de um sangramento obscuro? Alternativa se este contraindicado ou indisponível?

Answer 23

Cápsula endoscópica ; Angiotomografia