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Revisão > Cefaleia, Meningite > Flashcards

Cefaleia, Meningite Flashcards

1
Q

Sinais de alarme cefaleias:

A
  1. Início após 50/55 anos
  2. Súbita (causas vascular)
  3. Progressiva
  4. Doenças sistêmicas
  5. Sinais sistêmicos (febre, manchas na pele…)
  6. Sinal neurológico focal
  7. TCE recente
  8. Papiledema
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2
Q

Duração típica de uma enxaqueca:

A

4-72 horas

se > 72 horas = status migranoso

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3
Q

Tratamento abortivo enxaqueca:

A
  1. Analgésicos
  2. AINE
  3. Triptanos: crises mais graves
  4. Clorpromazina: se falha terapêutica
  5. Dexatametasona
  6. Antagonistas CGRP

EVITAR OPIOIDES!!

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4
Q

Quando indicamos o tratamento profilático para enxaqueca? Quais medicamentos estão recomendados?

A
  1. Indicação se ≥ 3-4 crises/mês e/ou crise muito incapacitante (depende muito do paciente)
  2. Betabloqueador (propranolol é a droga de escolha), Antidepressivos (amitriptilina, venlafaxina), Bloqueador dos canais de cálcio (flunarizina, verapamil), Anticonvulsivante (valproato, topiramato), Antagonistas do receptor CGRP (erenumabe, rimegepant)
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5
Q

Indicações do topiramato para profilaxia de enxaqueca:

A

Principalmente para pacientes obesos e/ou com epilepsia

evitar em gestantes

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6
Q

Principal indicação do verapamil para profilaxia de enxaqueca:

A

Pacientes com fenômenos de Raynauld

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7
Q

Medicamentos indicados para profilaxia de enxaqueca tensional:

A

Amitriptilina e Nortriptilina

para pacientes com ≥ 2 dias crise/semana

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8
Q

Tratamento para as crises da cefaleias em salvas:

A

Oxigênio 100%, 10-12L, durante 15-20 minutos (terapia inicial de escolha). Paciente sentado e inclinado para frente

obs: Triptano: sumatriptano subcutâneo/intranasal OU zolmitriptano intranasal

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9
Q

Tratamento profilático para pacientes que apresentam cefaleia em salvas:

A
  1. Verapamil
  2. Prednisona (ciclo curto 10-14 dias)

outros: lítio, topiramato…para casos refratários

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10
Q

Qual é a epidemiologia clássica da arterite temporal?

A

Vasculite que acomete pacientes com > 50 anos de idade.
Associação com polimialgia reumática em 40% dos casos

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11
Q

Clínica da arterite temporal:

A
  1. FEBRE
  2. Cefaleia (geralmente temporal, unilateral, sensível ao toque)
  3. Claudicação da mandíbula
  4. Queda da acuidade visual
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12
Q

Diagnóstico de arterite temporal:

A

Clínica + Biópsia da artéria temporal + VHS/PCR (marca atividade da doença)

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13
Q

Tratamento da arterite temporal:

A

Prednisona em dose imunossupressora por pelo menos 6 meses a 1 ano.

obs.: medicamento poupador de corticoide –> Tocilizumabe (para usar dose mais baixa de corticoide e possibilitar desmame mais rápido)

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14
Q

Principal causa de meningite bacteriana no Brasil?

A

S. pneumoniae

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15
Q

Cite 3 agentes mais comuns em meningite bacteriana em recém nascidos:

A

Streptococcus grupo B, E. coli e Listeria

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16
Q

Tríade clássica de uma meningite bacteriana:

A

Febre + Cefaleia + Rigidez de nuca

17
Q

Quais são as indicações de realizar exame de imagem antes de uma punção liquórica?

A
  1. Imunocomprometido
  2. Papiledema
  3. Alteração do nível de consciência
  4. Déficit neurológico focal
  5. História de TCE prévio

exame de escolha –> TC de crânio

18
Q

Quais as características de um líquor bacteriano?

A
  1. Pressão de abertura: > 18cmH2O
  2. Aumento da celularidade as custas de PMN
  3. Proteína > 45mg/dL
  4. Glicose: < 2/3 glicose sérica (< 40mg/dL)
  5. Cultura: positiva em 80% dos casos
19
Q

Em uma exame e líquor, quando nos deparamos com diplococos gram negativos devemos pensar em meningite por …

A

meningococo

20
Q

Em uma exame e líquor, quando nos deparamos com diplococos gram positivos devemos pensar em meningite por …

A

pneumococo

21
Q

Tratamento meningite em pacientes com < 3 meses de idade:

A

Cefotaxima + Ampicilina (para cobrir listeria)

tratamento: 5-7 dias de duração

22
Q

Tratamento meningite em pacientes entre 3 meses e 55 anos:

A

Ceftriaxona +/- Vancomicina (se risco de pneumococo resistente a betalactâmico)

dose ceftriaxona: 2g de 12/12h

23
Q

Tratamento meningite em pacientes > 55 anos:

A

Ceftriaxona + Ampicilina +/- Vancomicina

24
Q

Quando indicamos o uso de dexametasona nas meningites? Quando deve ser administrado?

A
  1. Meningite por pneumococo (redução dsa sequelas por esse agente)
  2. Deve ser feita 20 minutos antes do ATB (pode ser feito junto, mas sempre antes do ATB): 4 a 6 dias
25
Q

A quimioprofilaxia para meningite está indicada para quais agentes?

A
  1. Meningococo
  2. Heamophilus
26
Q

Quando está indicado a profilaxia para meningite por meningococo? Como e até que dia ela pode ser feita?

A
  1. Todos os contatos próximos e profissionais da saúde que tiveram contato com VA do paciente sem máscara (mesmo nos vacinados)
  2. Rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias (inclusive em gestantes). Alternativas: Ceftriaxona 250mg IM (dose única), Ciprofloxacino 500mg dose única.

obs.: a profilaxia deve ser feita até 14 dias após o contato com paciente infectado (de preferência até 48h)

27
Q

Quando está indicado a profilaxia para meningite por Haemophilus? Como é feita?

A
  1. Crianças com < 4 anos além do caso índice e não vacinada e criança imunodeprimida. Profilaxia deve ser feita em toda família, se preencher esse critérios.
  2. Esquema: Rifampicina 600mg 1x/dia por 4 dias
28
Q

O isolamento respiratório de pacientes com meningite bacteriana deve ser feito até …

A

24 horas após inícios do antibiótico

29
Q

Quadro clínico de paciente com neuralgia do trigêmeo:

A
  1. Episódios de dor facial unilateral muito intensa, de início súbito, geralmente descrita como choque elétrico, em áreas inervadas pelo V par craniano (particularmente pelas raízes maxilar e mandibular)
  2. Dor: corresponde a área V2 (maxilar) e V3 (mandibular) do trigêmeo
  3. Comum ocorrência de espasmo da musculatura facial (“tique dolorosos”)
  4. Episódios podem ocorrer diversas vezes por dia
30
Q

Diagnóstico da neuralgia do trigêmeo:

A

Clínico + Exame de imagem (RM: compressão neurovascular ou lesão estrutural)

obs.: a imagem pode vir sem alterações e causa da neraugia ser idiopática

31
Q

Tratamento na neuralgia do trigêmeo:

A
  1. Medicamentoso (inicial): carbamazepina, oxacarbamazepina, gabapentina
  2. Cirurgia para descompressão do nervo trigêmeo (apenas para casos refratários ao tratamento clínico)
32
Q

Quando devemos suspeitar de uma meningite causada pelo Herpes vírus?

A

Meningite com alteração do comportamento

33
Q

Imagem típica da encefalite herpética:

A

Inflamação do lobo temporal

34
Q

Imagem característica de um abcesso cerebral:

A

Abcesso é hipodenso, com cápsula hiperdensa (vasularizada) e em volta temos edema (hipodenso)

35
Q

Condutas frente a um abcesso cerebral:

A
  1. Drenagem do abcesso (drenagem guiada ou cirúrgica)
  2. ATB (6-8 semanas): Ceftriaxona + Metronidazol +/- Vancomicina
  3. Anticonvulsivantes (pelo menos 3 meses)
  4. Dexametasona 4-10mg 6/6h (se edema cerebral e HIC)
  5. TC/RM: de controle a cada 15-30 dias
36
Q

Alternativas a Rifampicina na profilaxia para meningite meningocócica:

A

Ceftriaxona 250mg IM (dose única) e Ciprofloxacino 500mg dose única

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