Cefaleia, Meningite

Question 1

Sinais de alarme cefaleias:

Answer 1

1. Início após 50/55 anos
2. Súbita (causas vascular)
3. Progressiva
4. Doenças sistêmicas
5. Sinais sistêmicos (febre, manchas na pele…)
6. Sinal neurológico focal
7. TCE recente
8. Papiledema

Question 2

Duração típica de uma enxaqueca:

Answer 2

4-72 horas

se > 72 horas = status migranoso

Question 3

Tratamento abortivo enxaqueca:

Answer 3

1. Analgésicos
2. AINE
3. Triptanos: crises mais graves
4. Clorpromazina: se falha terapêutica
5. Dexatametasona
6. Antagonistas CGRP

EVITAR OPIOIDES!!

Question 4

Quando indicamos o tratamento profilático para enxaqueca? Quais medicamentos estão recomendados?

Answer 4

1. Indicação se ≥ 3-4 crises/mês e/ou crise muito incapacitante (depende muito do paciente)
2. Betabloqueador (propranolol é a droga de escolha), Antidepressivos (amitriptilina, venlafaxina), Bloqueador dos canais de cálcio (flunarizina, verapamil), Anticonvulsivante (valproato, topiramato), Antagonistas do receptor CGRP (erenumabe, rimegepant)

Question 5

Indicações do topiramato para profilaxia de enxaqueca:

Answer 5

Principalmente para pacientes obesos e/ou com epilepsia

evitar em gestantes

Question 6

Principal indicação do verapamil para profilaxia de enxaqueca:

Answer 6

Pacientes com fenômenos de Raynauld

Question 7

Medicamentos indicados para profilaxia de enxaqueca tensional:

Answer 7

Amitriptilina e Nortriptilina

para pacientes com ≥ 2 dias crise/semana

Question 8

Tratamento para as crises da cefaleias em salvas:

Answer 8

Oxigênio 100%, 10-12L, durante 15-20 minutos (terapia inicial de escolha). Paciente sentado e inclinado para frente

obs: Triptano: sumatriptano subcutâneo/intranasal OU zolmitriptano intranasal

Question 9

Tratamento profilático para pacientes que apresentam cefaleia em salvas:

Answer 9

1. Verapamil
2. Prednisona (ciclo curto 10-14 dias)

outros: lítio, topiramato…para casos refratários

Question 10

Qual é a epidemiologia clássica da arterite temporal?

Answer 10

Vasculite que acomete pacientes com > 50 anos de idade.
Associação com polimialgia reumática em 40% dos casos

Question 11

Clínica da arterite temporal:

Answer 11

1. FEBRE
2. Cefaleia (geralmente temporal, unilateral, sensível ao toque)
3. Claudicação da mandíbula
4. Queda da acuidade visual

Question 12

Diagnóstico de arterite temporal:

Answer 12

Clínica + Biópsia da artéria temporal + VHS/PCR (marca atividade da doença)

Question 13

Tratamento da arterite temporal:

Answer 13

Prednisona em dose imunossupressora por pelo menos 6 meses a 1 ano.

obs.: medicamento poupador de corticoide –> Tocilizumabe (para usar dose mais baixa de corticoide e possibilitar desmame mais rápido)

Question 14

Principal causa de meningite bacteriana no Brasil?

Answer 14

S. pneumoniae

Question 15

Cite 3 agentes mais comuns em meningite bacteriana em recém nascidos:

Answer 15

Streptococcus grupo B, E. coli e Listeria

Question 16

Tríade clássica de uma meningite bacteriana:

Answer 16

Febre + Cefaleia + Rigidez de nuca

Question 17

Quais são as indicações de realizar exame de imagem antes de uma punção liquórica?

Answer 17

1. Imunocomprometido
2. Papiledema
3. Alteração do nível de consciência
4. Déficit neurológico focal
5. História de TCE prévio

exame de escolha –> TC de crânio

Question 18

Quais as características de um líquor bacteriano?

Answer 18

1. Pressão de abertura: > 18cmH2O
2. Aumento da celularidade as custas de PMN
3. Proteína > 45mg/dL
4. Glicose: < 2/3 glicose sérica (< 40mg/dL)
5. Cultura: positiva em 80% dos casos

Question 19

Em uma exame e líquor, quando nos deparamos com diplococos gram negativos devemos pensar em meningite por …

Answer 19

meningococo

Question 20

Em uma exame e líquor, quando nos deparamos com diplococos gram positivos devemos pensar em meningite por …

Answer 20

pneumococo

Question 21

Tratamento meningite em pacientes com < 3 meses de idade:

Answer 21

Cefotaxima + Ampicilina (para cobrir listeria)

tratamento: 5-7 dias de duração

Question 22

Tratamento meningite em pacientes entre 3 meses e 55 anos:

Answer 22

Ceftriaxona +/- Vancomicina (se risco de pneumococo resistente a betalactâmico)

dose ceftriaxona: 2g de 12/12h

Question 23

Tratamento meningite em pacientes > 55 anos:

Answer 23

Ceftriaxona + Ampicilina +/- Vancomicina

Question 24

Quando indicamos o uso de dexametasona nas meningites? Quando deve ser administrado?

Answer 24

1. Meningite por pneumococo (redução dsa sequelas por esse agente)
2. Deve ser feita 20 minutos antes do ATB (pode ser feito junto, mas sempre antes do ATB): 4 a 6 dias

Question 25

A quimioprofilaxia para meningite está indicada para quais agentes?

Answer 25

1. Meningococo 2. Heamophilus

Question 26

Quando está indicado a profilaxia para meningite por meningococo? Como e até que dia ela pode ser feita?

Answer 26

1. Todos os contatos próximos e profissionais da saúde que tiveram contato com VA do paciente sem máscara (mesmo nos vacinados) 2. **Rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias** (inclusive em gestantes). Alternativas: *Ceftriaxona* 250mg IM (dose única), *Ciprofloxacino* 500mg dose única. obs.: a profilaxia deve ser feita até 14 dias após o contato com paciente infectado (de preferência até 48h)

Question 27

Quando está indicado a profilaxia para meningite por Haemophilus? Como é feita?

Answer 27

1. Crianças com < 4 anos além do caso índice e não vacinada e criança imunodeprimida. Profilaxia deve ser feita em toda família, se preencher esse critérios. 2. Esquema: **Rifampicina 600mg 1x/dia por 4 dias**

Question 28

O isolamento respiratório de pacientes com meningite bacteriana deve ser feito até ...

Answer 28

24 horas após inícios do antibiótico

Question 29

Quadro clínico de paciente com neuralgia do trigêmeo:

Answer 29

1. Episódios de **dor facial unilateral** muito intensa, de início **súbito**, geralmente descrita como choque elétrico, em áreas inervadas pelo V par craniano (particularmente pelas raízes maxilar e mandibular) 2. Dor: corresponde a área V2 (maxilar) e V3 (mandibular) do trigêmeo 3. Comum ocorrência de espasmo da musculatura facial ("tique dolorosos") 4. Episódios podem ocorrer diversas vezes por dia

Question 30

Diagnóstico da neuralgia do trigêmeo:

Answer 30

**Clínico + Exame de imagem** (RM: compressão neurovascular ou lesão estrutural) obs.: a imagem pode vir sem alterações e causa da neraugia ser idiopática

Question 31

Tratamento na neuralgia do trigêmeo:

Answer 31

1. Medicamentoso (inicial): **carbamazepina**, oxacarbamazepina, gabapentina 2. Cirurgia para descompressão do nervo trigêmeo (apenas para casos refratários ao tratamento clínico)

Question 32

Quando devemos suspeitar de uma meningite causada pelo Herpes vírus?

Answer 32

Meningite com alteração do comportamento

Question 33

Imagem típica da encefalite herpética:

Answer 33

Inflamação do lobo temporal

Question 34

Imagem característica de um abcesso cerebral:

Answer 34

Abcesso é hipodenso, com cápsula hiperdensa (vasularizada) e em volta temos edema (hipodenso)

Question 35

Condutas frente a um abcesso cerebral:

Answer 35

1. Drenagem do abcesso (drenagem guiada ou cirúrgica) 2. ATB (6-8 semanas): Ceftriaxona + Metronidazol +/- Vancomicina 3. Anticonvulsivantes (pelo menos 3 meses) 4. Dexametasona 4-10mg 6/6h (se edema cerebral e HIC) 5. TC/RM: de controle a cada 15-30 dias

Question 36

Alternativas a Rifampicina na profilaxia para meningite meningocócica:

Answer 36

Ceftriaxona 250mg IM (dose única) e Ciprofloxacino 500mg dose única