Cefaleia, Meningite Flashcards
Sinais de alarme cefaleias:
- Início após 50/55 anos
- Súbita (causas vascular)
- Progressiva
- Doenças sistêmicas
- Sinais sistêmicos (febre, manchas na pele…)
- Sinal neurológico focal
- TCE recente
- Papiledema
Duração típica de uma enxaqueca:
4-72 horas
se > 72 horas = status migranoso
Tratamento abortivo enxaqueca:
- Analgésicos
- AINE
- Triptanos: crises mais graves
- Clorpromazina: se falha terapêutica
- Dexatametasona
- Antagonistas CGRP
EVITAR OPIOIDES!!
Quando indicamos o tratamento profilático para enxaqueca? Quais medicamentos estão recomendados?
- Indicação se ≥ 3-4 crises/mês e/ou crise muito incapacitante (depende muito do paciente)
- Betabloqueador (propranolol é a droga de escolha), Antidepressivos (amitriptilina, venlafaxina), Bloqueador dos canais de cálcio (flunarizina, verapamil), Anticonvulsivante (valproato, topiramato), Antagonistas do receptor CGRP (erenumabe, rimegepant)
Indicações do topiramato para profilaxia de enxaqueca:
Principalmente para pacientes obesos e/ou com epilepsia
evitar em gestantes
Principal indicação do verapamil para profilaxia de enxaqueca:
Pacientes com fenômenos de Raynauld
Medicamentos indicados para profilaxia de enxaqueca tensional:
Amitriptilina e Nortriptilina
para pacientes com ≥ 2 dias crise/semana
Tratamento para as crises da cefaleias em salvas:
Oxigênio 100%, 10-12L, durante 15-20 minutos (terapia inicial de escolha). Paciente sentado e inclinado para frente
obs: Triptano: sumatriptano subcutâneo/intranasal OU zolmitriptano intranasal
Tratamento profilático para pacientes que apresentam cefaleia em salvas:
- Verapamil
- Prednisona (ciclo curto 10-14 dias)
outros: lítio, topiramato…para casos refratários
Qual é a epidemiologia clássica da arterite temporal?
Vasculite que acomete pacientes com > 50 anos de idade.
Associação com polimialgia reumática em 40% dos casos
Clínica da arterite temporal:
- FEBRE
- Cefaleia (geralmente temporal, unilateral, sensível ao toque)
- Claudicação da mandíbula
- Queda da acuidade visual
Diagnóstico de arterite temporal:
Clínica + Biópsia da artéria temporal + VHS/PCR (marca atividade da doença)
Tratamento da arterite temporal:
Prednisona em dose imunossupressora por pelo menos 6 meses a 1 ano.
obs.: medicamento poupador de corticoide –> Tocilizumabe (para usar dose mais baixa de corticoide e possibilitar desmame mais rápido)
Principal causa de meningite bacteriana no Brasil?
S. pneumoniae
Cite 3 agentes mais comuns em meningite bacteriana em recém nascidos:
Streptococcus grupo B, E. coli e Listeria
Tríade clássica de uma meningite bacteriana:
Febre + Cefaleia + Rigidez de nuca
Quais são as indicações de realizar exame de imagem antes de uma punção liquórica?
- Imunocomprometido
- Papiledema
- Alteração do nível de consciência
- Déficit neurológico focal
- História de TCE prévio
exame de escolha –> TC de crânio
Quais as características de um líquor bacteriano?
- Pressão de abertura: > 18cmH2O
- Aumento da celularidade as custas de PMN
- Proteína > 45mg/dL
- Glicose: < 2/3 glicose sérica (< 40mg/dL)
- Cultura: positiva em 80% dos casos
Em uma exame e líquor, quando nos deparamos com diplococos gram negativos devemos pensar em meningite por …
meningococo
Em uma exame e líquor, quando nos deparamos com diplococos gram positivos devemos pensar em meningite por …
pneumococo
Tratamento meningite em pacientes com < 3 meses de idade:
Cefotaxima + Ampicilina (para cobrir listeria)
tratamento: 5-7 dias de duração
Tratamento meningite em pacientes entre 3 meses e 55 anos:
Ceftriaxona +/- Vancomicina (se risco de pneumococo resistente a betalactâmico)
dose ceftriaxona: 2g de 12/12h
Tratamento meningite em pacientes > 55 anos:
Ceftriaxona + Ampicilina +/- Vancomicina
Quando indicamos o uso de dexametasona nas meningites? Quando deve ser administrado?
- Meningite por pneumococo (redução dsa sequelas por esse agente)
- Deve ser feita 20 minutos antes do ATB (pode ser feito junto, mas sempre antes do ATB): 4 a 6 dias
A quimioprofilaxia para meningite está indicada para quais agentes?
- Meningococo
- Heamophilus
Quando está indicado a profilaxia para meningite por meningococo? Como e até que dia ela pode ser feita?
- Todos os contatos próximos e profissionais da saúde que tiveram contato com VA do paciente sem máscara (mesmo nos vacinados)
- Rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias (inclusive em gestantes). Alternativas: Ceftriaxona 250mg IM (dose única), Ciprofloxacino 500mg dose única.
obs.: a profilaxia deve ser feita até 14 dias após o contato com paciente infectado (de preferência até 48h)
Quando está indicado a profilaxia para meningite por Haemophilus? Como é feita?
- Crianças com < 4 anos além do caso índice e não vacinada e criança imunodeprimida. Profilaxia deve ser feita em toda família, se preencher esse critérios.
- Esquema: Rifampicina 600mg 1x/dia por 4 dias
O isolamento respiratório de pacientes com meningite bacteriana deve ser feito até …
24 horas após inícios do antibiótico
Quadro clínico de paciente com neuralgia do trigêmeo:
- Episódios de dor facial unilateral muito intensa, de início súbito, geralmente descrita como choque elétrico, em áreas inervadas pelo V par craniano (particularmente pelas raízes maxilar e mandibular)
- Dor: corresponde a área V2 (maxilar) e V3 (mandibular) do trigêmeo
- Comum ocorrência de espasmo da musculatura facial (“tique dolorosos”)
- Episódios podem ocorrer diversas vezes por dia
Diagnóstico da neuralgia do trigêmeo:
Clínico + Exame de imagem (RM: compressão neurovascular ou lesão estrutural)
obs.: a imagem pode vir sem alterações e causa da neraugia ser idiopática
Tratamento na neuralgia do trigêmeo:
- Medicamentoso (inicial): carbamazepina, oxacarbamazepina, gabapentina
- Cirurgia para descompressão do nervo trigêmeo (apenas para casos refratários ao tratamento clínico)
Quando devemos suspeitar de uma meningite causada pelo Herpes vírus?
Meningite com alteração do comportamento
Imagem típica da encefalite herpética:
Inflamação do lobo temporal
Imagem característica de um abcesso cerebral:
Abcesso é hipodenso, com cápsula hiperdensa (vasularizada) e em volta temos edema (hipodenso)
Condutas frente a um abcesso cerebral:
- Drenagem do abcesso (drenagem guiada ou cirúrgica)
- ATB (6-8 semanas): Ceftriaxona + Metronidazol +/- Vancomicina
- Anticonvulsivantes (pelo menos 3 meses)
- Dexametasona 4-10mg 6/6h (se edema cerebral e HIC)
- TC/RM: de controle a cada 15-30 dias
Alternativas a Rifampicina na profilaxia para meningite meningocócica:
Ceftriaxona 250mg IM (dose única) e Ciprofloxacino 500mg dose única
