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Revisão > Síndrome neurovascular > Flashcards

Síndrome neurovascular Flashcards

1
Q

O que avalia o Score de ASPECTS? Como funciona a pontuação?

A
  1. Avaliação de sinais precoces de isquemia em um AVEi
  2. Varia de 0-10 pontos, sendo que quanto maior a pontuação menos grave é o AVCi
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2
Q

Quando está indicado uma RM por difusão (DWI) no contexto de uma AVCi?

A

∆T impreciso do início dos sintomas

Ex: Wake up Stroke, Afasia…

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3
Q

O que indica um padrão Mismatch na ressonância?

A

DWI (+) e FLAIR (-) = indica isquemia muito precoce

RM por difusão alterada e RM em flair normal

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4
Q

Quando devemos reduzir a PA em pacientes com AVCi? (2)

A
  1. Não candidato a trombólise: > 220x120mmHg
  2. Candidato a trombólise: > 185x110mmHg
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5
Q

Qual o tempo máximo entre o início dos sintomas de uma AVCi e a administração de trombolítico?

A

∆T até 4,5 horas

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6
Q

Quais são as contraindicações a trombólise? (6)

A
  1. NIHSS < 6 (AVE leve / “não debilitante”) - não vale o risco de trombolisar
  2. AVEi ou TCE ≤ 3 meses
  3. AVEh prévio (independente do tempo)
  4. Hemorragia digestiva ≤ 21 dias
  5. Paciente com < 18 anos
  6. Paciente usuário de Warfarina com INR > 1,7
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7
Q

Indicação ideal para realização de trombectomia mecânica:

A
  1. NIHSS ≥ 6
  2. ASPECTS ≥ 6
  3. ∆T ≤ 6 horas

Regra: 6-6-6

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8
Q

Profilaxia secundária em pacientes com AVCi de causa anteroembólica:

A
  1. Antiagregação para o resto da vida: AAS ou Clopidogrel (monoterapia). Iniciar apenas após 24h, se trombólise.
  2. Se AVEi muito leve (NIHSS ≤ 3): AAS + Clopidogrel nos primeiros 90 dias; depois deixa-se apenas um deles em monoterapia
  3. Endarterectomia?

Formação de trombo em cima de placa de ateroma

Endarterectomia: apenas se estenose carotídea grave (clusão 70-99% relacionada com o déficit neurológico isquêmico). Deve ser realizado de preferência dentro de 48 horas-7 dias após o evento cerebrovascular (em pacientes com expectativa de vida > 5 ano)

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9
Q

Profilaxia secundária em pacientes com AVCi de causa cardioembólica:

A

Anticoagulação pelo resto da vida: iniciar ≥ 2 dias após eventos.
Se AVE muito extenso ou clínica muito debilitante, aguardar 14 dias para iniciar anticoagulação

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10
Q

O AVE lacular ocorre em sua maioria dos casos em paciente hipertensos, e decorre da obstrução de artérias …
Clínica é muito variável: paciente pode ser assintomático (apenas achados de exame de imagem), ou podemos ter déficit neurológico importante, especialmente quando temos o acometimento da cápsula interna

A

perfurantes

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11
Q

A área de broca se localiza no lobo …, já a área de Wernick se localiza no lobo …

A

frontal ; temporal

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12
Q

Uma lesão no lobo frontal pode acarretar em quais déficits neurológicos?

A
  1. Afasia de Broca
  2. Motricidade

Neurônios que movimentam a perna ficam no córtex pré motor em parte mais medial em relação as demais partes do corpos

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13
Q

Uma lesão no lobo parietal pode acarretar em quais déficits neurológicos?

A

Déficit de sensibilidade (paciente para de sentir o lado contralateral da área lesada)

Neurônios responsáveis pela inervação da perna são mais mediais

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14
Q

Uma lesão no lobo temporal pode acarretar em quais déficits neurológicos?

A

Afasia de Wernicke

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15
Q

Qual é área de vascularização da artéria cerebral média? Déficits que podem ocorrer se essa artéria for afetada?

A
  1. Irrigação da parte mais lateral da cabeça
  2. Alteração motora e sensitiva do lado contralateral (pode poupar perna), afasia de Broca/Wernicke

Edema cerebral pode comprimir outras áreas de gerar outros sintomas

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16
Q

Qual é área de vascularização da artéria cerebral anterior? Déficits que podem ocorrer se essa artéria for afetada?

A
  1. Perfusão de região anterior e medial da cabeça
  2. Manifestações clínicas: alteração motora e sensitiva da perna contralateral. Sem alteração de linguagem
17
Q

O AVEh com hemorragia … (intraparenquimatosa/subatacnoide) costuma gerar sintomas de forma imediata, com início do quadro já apresentando com déficit focal

A

intraparenquimatosa

18
Q

Causas de AVEh por hemorragia subaracnoide:

A

Aneurisma sacular que se rompe. Fatores de risco: tabagismo, etilismo, hipertensão, história familiar

19
Q

Clínica de AVEh por hemorragia subaracnoide:

A

Cefaleia súbita (”pior da vida”) + Redução do nível de consciência + Rigidez de Nuca

20
Q

TC de crânio característica de uma hemorragia subaracnoide:

A

Sangue ao redor do mesencéfalo, com realce do mesencéfalo (formato de coração)

21
Q

Qual exame pode ser solicitado em pacientes com suspeita de AVEh subaracnoideo com TC normal:

A

Punção lombar (em especial, se > 6 horas) –> Xantocromia

22
Q

Qual a prevenção e o tratamento para isquemia cerebral tardia e vasoespasmos após AVEh:

A
  1. Prevenção: Nimodipina VO (60mg 4/4h 14-21 dias) | Euvolemia
  2. Tratamento: induzir hipertensão (se contrapor ao vasoespasmo)

Doppler transcraniano: deve ser feito diariamente em pacientes com risco de vasoespasmo

23
Q

Causas de uma AVEh com hemorragia intraparenquimatosa:

A
  1. Hipertensão não tratada (microaneurimas de Charcot-Bouchard)
  2. Angiopatia amiloide (idoso, Alzheimer)
24
Q

Clínica de um AVEh por causa de uma hemorragia intraparenquimatosa:

A
  1. Hipertensão intracraniana (cefaleia + redução nível de consciência…)
  2. Compressão de neurônio pelo sangramento: Déficit neurológico focal súbito
25
Q

Qual o valor de PA que devemos manter em paciente com AVEh por hemorragia intraparenquimatosa:

A

PA sistólica com alvo de 140mmHg

26
Q

Reversão da anticoagulação em paciente que faz uso crônico de Warfarina:

A

Complexo protrombínico (ou plasma fresco congelado) + Vitamina K

27
Q

Reversão da anticoagulação em paciente que faz uso crônico de Heparina:

28
Q

Reversão da anticoagulação em paciente que faz uso crônico de Dabigatrana e Rivaroxavana:

A

Dabigatrana: Idarucizumabe
Rivaroxabana: andexanet alfa

Se última dose < 2 horas: carvão ativado - reduz absorção intestinal do fármaco (potencial de eficácia até 8h)

29
Q

AVE isquêmico: investigação mínima para causa da isquemia

A
  1. ECG
  2. Ecocardiograma
  3. Doppler de carótidas
  4. Doppler de vertebrais
30
Q

AVE isquêmico: síndrome isquêmico por acometimento da cápsula interna

A

Hemiplegia contra lateral pura

31
Q

Período com maior risco de vaso espasmo após uma hemorragia subaracnoide:

A

3º ao 14º dia

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