Síndrome Dispeptica

Question 1

Exame inicial frente a uma disfagia:

Answer 1

Esofagografia baritada

Question 2

Composição do triângulo de Killian:

Answer 2

Fibras do músculo tireofaringeo e do cricofaríngeo

Hipofaringe –> origem: divertículo de ZENKER

Question 3

Divertículo de Zenker:

Answer 3

É um pseudodivertículo com origem na hipertonia do músculo cricofaríngeo

Question 4

Tratamento do divertículo de Zenker:

Answer 4

• < 2 cm: miotomia cricofaríngea
• 2-5cm: Miotomia + Diverticulopexia (fixação)
• > 5cm: Miotomia + Diverticulectomia

Question 5

Exame padrão ouro no diagnóstico de Acalásia:

Answer 5

Manometria esofágica

Achados: esfíncter que não se relaxa (hipertonia do EEI) e Perda de peristalse do corpo do esôfago

Question 6

Classificação de Mascarenhas:

Acalásia

Answer 6

A partir da esofagografia baritada:
1. Grau I: < 4cm (apenas ausência de relaxamento do EEI)
2. Grau II: 4-7cm
3. Grau III: 7-10cm
4. Grau IV: > 10cm ou com perda do eixo (dolicomegaesôfago)

Question 7

Tipos de fundoplicatura:

Answer 7

1. Total: Nissen
2. Parcial: Dor e Thal (anteriores) | Lind e Toupet (posteriores)

Question 8

Quando fazer tratamento farmacológico na acalásia:

Answer 8

Geralmente grau I

Toxina botulínica | BCC | Nitrato

Question 9

Diferença do Espasmo esofagiano difuso X Esôfago em quebra nozes:

Answer 9

EED: contrações com duração > 2,5 segundos e < 4,5 segundos; amplitude > 120mmHg
Quebra nozes: ondas mais prolongadas e de maior amplitude

Question 10

Diagnóstico esofagite eosinofílica:

Answer 10

1. EDA: anéis circulares, sulcos lineares, estenoses
2. Biópsia: pelo menos 15 eosinófilos por campo de grande aumento (devem ser feitos pelo menos 6 biópsias)

Question 11

Tratamento da esofagite eosinofílica:

Answer 11

1. Dieta: retirar gatilhos alimentares
2. IBP em dose plena: teste terapêutico por 8 semanas. Se paciente responder: manter terapia crônica
3. Corticoide tópico
4. Dilatação endoscópica: se estenoses refratária as medidas anteriores

Corticoide tópico: spray inalatório - aplicar na boca e engolir (atuação de maneira tópica na mucosa esofágica)

Question 12

Definição síndrome dispética:

Answer 12

Presença de dor epigástrica ≥ 1 mês

Question 13

Quando solicitar EDA em pacientes com sintomas dispépticos:

Answer 13

1. > 40 anos ou
2. Sinais de alarme (perda de peso, anemia, disfagia, odinofagia)

Question 14

Tratamento farmacológico DRGE:

Answer 14

IBP em jejum “dose padrão” por 8 semanas:

1. Sem melhora: IBP “dose dobrada”(2x/dia)
2. Se recorrência, quando suspende medicação: IBP “sob demanda”
3. Se refluxo de maior gravidade: prescrever IBP de uso diário cronicamente

Question 15

Conceito de refratariedade de pacientes com sintomas dispéticos que usam IBP:

Answer 15

É a resposta ausente ou parcial após 4-8 semanas, fazendo IBP em dose plena 1 ou 2x ao dia

Question 16

Exame obrigatórios antes de uma cirurgia para tratar DRGE:

Answer 16

1. pHmetria (confirmação)
2. Esofagomanometria: avalia a contração do esôfago

Question 17

Conduta frente a um paciente com esôfago de Barret sem displasia:

Answer 17

1. Inibidor de bomba de próton 1x/dia e segmento…
2. EDA + Biópsia a cada 3-5 anos

Question 18

Conduta frente a um paciente com esôfago de Barret com displasia de baixo grau:

Answer 18

Ablação endoscópica (OU EDA 12/12 meses)

Question 19

Conduta frente a um paciente com esôfago de Barret com displasia de alto grau:

Answer 19

Ablação endoscópica

Question 20

Características da dor da úlcera duodenal:

Answer 20

Dispepsia que piora 2-3h após alimentação e a noite

Question 21

Tratamento H. pylori:

Answer 21

Claritromicina 500mg 2x/dia + Amoxicilina 1g 2x/dia + IBP 2x/dia

Esquema feito por 14 dias

Controle de cura: nova pesquisa de H pylori (4 semanas depois, não usar sorologia)

Question 22

Tratamento se úlcera péptica perfurada:

Answer 22

1. Se paciente bem + Sem contraste extravasado (lesão tamponou sozinha): clínico (raro)
2. Se < 2cm de perfuração: rafia + proteção com omento (Grahan)
3. Se > 2cm: individualizar

Question 23

Classificação de Johson (úlceras):

Answer 23

• Úlcera duodenal
• Úlcera gástrica I (pequena curvatura baixa)
• Úlcera gástrica II (corpo do estômago)
• Úlcera gástrica III (pré-pilórica)
• Úlcera gástrica IV (pequena curvatura alta)
• Úlcera Gástrica tipo V: associada a AINE (pode estar em qualquer local do estômago)

Question 24

Úlceras relacionadas com hipercloridria? E com a hipocloridria?

Answer 24

Hipercloridria:
- Úlcera duodenal
- Úlcera gástrica II
- Úlcera gástrica III

Hipocloridria:
- Úlcera gástrica I
- Úlcera gástrica IV

Question 25

Tratamento cirúrgico da úlcera gástrica:

Answer 25

Antrectomia (Incluir úlcera) + Vagotomia troncular (II/III)

Question 26

Tratamento cirúrgico da úlcera duodenal (3):

Answer 26

1. Vagotomia troncular + Piloroplastia 2. Vagotomia troncular + Antrectomia 3. Vagotomia gástrica proximal (super seletiva)

Question 27

O que é a reconstrução em Billroth I:

Answer 27

Billroth I: gastroduodenostomia | fisiológica, estômago é ligado diretamente no duodeno

Question 28

O que é a reconstrução em Billroth II:

Answer 28

Billroth II: gastrojejunostomia + alça aferente

Question 29

O que é a reconstrução em Y de Roux:

Answer 29

Y de Roux: gastrojejunostomia sem alça aferente

Question 30

Gastrite alcalina: características e tratamento

Answer 30

1. Gastrite de forma permanente que não melhora com vômito (bilioso) 2. Tratamento: reconstrução em Y de Roux | Retorno do conteúdo biliar e pancreático —> gastrite alcalina

Question 31

Síndrome da alça aferente: características e tratamento

Answer 31

1. Dor abdominal, piora da dor quando come, melhora após vômito (bilioso e em jato - não precedido de náusea) 2. Tratamento:reconstrução em Y de Roux | Alça aferente: pode sofrer torção/acotovelamento/angulação —> obstrução

Question 32

Diagnóstico da Síndrome de Zollinger-Ellison:

Answer 32

1. Gastrina sérica em jejum: >1000 SZE confirmada; Se gastrina < 150 SZE descartada; Se150-1000: fazer Teste da secretina 2. pH gástrico: pH <= 2 SZE possível 3. TC de abdome: localizar tumor

Question 33

Indicações para erradicação H. Pylori:

Answer 33

1. Dispepsia 2. Doença ulcerosa peptica (ativa ou cicatrizada) 3. Linfoma gástrico MALT 4. Gastrite atrófica 5. Familiares de 1º grau com CA gástrico 6. Desejo do paciente

Question 34

Tratamento HDA por úlcera péptica:

Answer 34

Dupla abordagem: Epinefrina + eletrocoagulação | Evitar ligadura elástica