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Amenorreia / Infertilidade / Climatério Flashcards

1
Q

Quando devemos investigar uma amenorreia primária?

A
  1. Se ausência de caracteres sexuais secundários: 13 anos (algumas referências citam 14 anos)
  2. Se presença de caracteres sexuais secundários: 15 anos (algumas referências citam 16 anos)
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Q

Quando investigar uma amenorreia secundária?

A
  1. Se ciclo regular: sem menstruação por 3 ciclos
  2. Se ciclo irregular: 6 meses sem menstruação
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3
Q

Investigação de uma amenorreia secundária: sequência de exames (6)

A
  1. beta-HCG
  2. Dosagem TSH e Prolactina
  3. Teste da progesterona
  4. Teste estrogênio + progesterona
  5. Dosagem FSH
  6. Teste do GnRH
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4
Q

Qual o tratamento de escolha no prolactinoma?

A
  1. Clínico: agonista dopaminérgico (cabergolina e bromocriptina)
  2. Cirurgias em casos refratários
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5
Q

Na investigação da amenorreia secundária, teste da progesterona positivo indica qual problema?

A

Anovulação

medroxiprogesterona 10mg por 5-10 dias

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6
Q

Investigação de amenorreia secundria: se após o teste do estrogênio + progesterona paciente não sangrar, qual é a provável causa da amenorreia?

A

indica causa anatômica

Estrogênio por 21 dias + Progesterona por 5 dias

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7
Q

Na síndrome de Asherman temos o acometimento o compartimento … (causando amenorreia secndária)

A

I (uterovaginal)

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8
Q

O que é uma insuficiência ovariana prematura? Como confirmar o diagnóstico?

A
  1. Esgotamento folicular antes dos 40 anos de idade
  2. FHS > 25 (antes dos 40a), confirmada após 4 semanas (necessidade de duas titulações para confirar o diagnóstico)
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9
Q

O que é a síndrome de Savage? Qual compartimento está acometido?

A
  1. Nessa síndrome temos a resistência as gonadotrofinas ou ausência dos receptores ovarianos. Paciente com folículos, mas esses não resistentes ao FSH
  2. Compartimento II (ovariano)
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10
Q

Causas hipotalâmicas de amenorreia:

A
  1. Craniofaringeoma
  2. Estresse
  3. Anorexia
  4. Exercício físico extenuante
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11
Q

Qual é o defeito na síndrome de Roktansky? Como é o cariótipo da paciente?

A
  1. Agenesia dos ductos de Muller: ausência de genitália interna, mas ovários normais (desenvolvimento sexual secundário completo)
  2. 46XX
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12
Q

Clínica da síndrome de Roktansky:

A
  1. Amenorreia primária
  2. Caracteres sexuais secundários presentes
  3. Ausência de útero, trompa e parte superior da vagina
  4. Vagina curta
  5. Pelo normal
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13
Q

Clínica da síndrome de Morris:

A
  1. Amenorreia primária
  2. Mamas pequenas
  3. Ausência de útero
  4. Presença de testículos
  5. Vagina curta
  6. SEM pelos
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14
Q

Clínica da síndrome de Morris:

A
  1. Amenorreia primária
  2. Mamas pequenas
  3. Ausência de útero
  4. Presença de testículos
  5. Vagina curta
  6. SEM pelos
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15
Q

Qual é o defeito na síndrome de Morris? Como é o cariótipo da paciente?

A
  1. Defeito no receptor androgênico, com ausência de masculinização da genitália externa (pseudo-hemafroditismo masculino)
  2. 46XY (testículos funcionantes)
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16
Q

Qual é o defeito na síndrome de Swyer? Como é o cariótipo da paciente?

A
  1. Defeito na produção de hormônio antimulleriano (disgenesia gonadal masculina, paciente com útero e vagina)
  2. 46XY
17
Q

Qual é o defeito na síndrome de Kallman? Como é o cariótipo da paciente?

A
  1. Temos a falha na migração das células neuronais olfatórias e das células produtoras de GnRH do epitélio nasal da placa cribiforme do nariz até a área pré-óptica e hipotalâmica durante a embriogênese
  2. 46 XX (mulheres); 46XY (homens) –> essa síndrome pode ocorrer em ambos os sexos
18
Q

Qual a clínica da Síndrome de Kallman:

A
  1. Amenorreia primária (hipogonadismo hipogonadotrófico)
  2. Anosmia
  3. Ausência de caracteres sexuais secundários
19
Q

Escala de Ferriman ≥ …, indica hirsutismo

20
Q

Quais exames laboratoriais encontram-se reduzidos na SOP:

A

SHBG e FSH

restante vai estar elevado

21
Q

Critérios de ovários policísticos ao ultrassom:

A

≥ 20 folículos com dimensão de 2-9mm OU ovário ≥ 10cm³ OU ≥ 10 folículos de 2-9mm em corte transversal

22
Q

Fenótipo B na SOP:

A

Hiperandrogenismo + Anovulação

23
Q

Fenótipo C na SOP:

A

Hiperandrogenismo + USG

24
Q

Fenótipo D na SOP:

A

USG + Anovulação

25
Q

Tratamento na SOP de pacientes que não querem engravidar:

A

ACO ou Progesterona (oral ou SIU): terapia combinada ajuda um pouco mais, pois estrogênio oral passa pelo fígado e aumenta a SHBG (reduz hiperandrogenismo)

26
Q

Medicamentos usados na SOP em pacientes com desejo de gestar:

A
  1. Clomifeno (estimula secreção de GnRH pr simular hipoestrogenismo)
  2. Letrozol (inibidor da aromatase): 1ª linha (mais feito na prática)
  3. Inositol: sensibilizador da ação insulínica
27
Q

Quando indicar a terapia hormonal em paciente no climatério? Qual é a principal indicação?

A

I. Iniciar dentro dos 10 primeiros anos do climatério e em mulheres < 65 anos
2. Maior benefício em pacientes com sintomas vasomotores

28
Q

Qual terapia hormonal indicar em mulheres no climatério?

A
  1. Se paciente histerectomizada= terapia com estrogênio apenas
  2. Se paciente não histerectomizada = terapia com estrogênio + progesterona

progesterona protege útero

29
Q

Quais são as opções de tratamento não hormonal para fogachos no climatério? (4)

A
  1. Clonidina
  2. Venlafaxina
  3. Paroxetina
  4. Citalopram
30
Q

Contraindicação absoluta de terapia hormonal no climatério: (8)

A
  1. Câncer de mama (ou lesão precursora)
  2. Câncer de endométrio
  3. Sangramento vaginal de causa indeterminada
  4. AVE, IAM, TEP e TVP
  5. Lúpus com risco trombótico
  6. Doença hepática descompensada
  7. Porfiria
  8. Meningioma (apenas para o uso de progesterona, estrogênio pode usar normal)
31
Q

Qual é o T-score na densitometria óssea que indica osteopenia? E osteoporose?

A

Normal: T-score > -1
Osteopenia: T-score entre -1 e -2,5
Osteoporose: T-score ≤ -2,5

32
Q

Valores normais esperados em um espermograma

A
  1. Volume 1,5ml
  2. Número total > 40 milhões
  3. Concentração > 15 milhões/ml
  4. Motilidade 32% ou mais (A e B)
  5. Morfologia > 30% de formas ovais / > 4% morfologia estrita de Kruger
  6. Vitalidade > 58%
33
Q

Hormônio dosado para investigar se ocorreu ovulação? Qual dia do ciclo deve ser dosado?

A

Progesterona (fase lútea: 21-24° dia do ciclo)

> 3ng/ml = ovulação

34
Q

Qual o melhor exame que avalia reserva ovariana? Qual dia do ciclo deve ser dosado?

A
  1. Hormônio antimülleriano
  2. Qualquer momento do ciclo
35
Q

Qual o exame inicial e qual o exame padrão ouro na avaliação do fator tuboperitoneal (avaliação fertilidade)?

A
  1. Histerossalpingografia
  2. Videolaparoscopia

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