Síndrome diarreica

Question 1

Diarreia crônica é aquela com duração superior a …

Answer 1

4 semanas

Aguda < 7 dias | Subaguda: 14-30 dias

Question 2

Características diarreia alta:

Answer 2

1. Perda do poder absortivo
2. Diarreia de grande volume
3. Baixa frequência evacuatória
4. Sem tenesmo (tenesmo = urgência, mas não consegue evacuar)
5. Restos alimentares
6. Fezes com cheiro muito ruim: por conta da não absorção de gordura

Question 3

Características diarreia baixa:

Answer 3

1. Baixo volume
2. Alta frequência (≥ 10/dia)
3. Presença de tenesmo
4. Ausência de restos alimentares

Question 4

Indicações de ATB em paciente com diarreia aguda? Qual antibiótico de escolha?

Answer 4

1. Necessidade de internação
2. ≥ 6 episódios/24 horas
3. Sangue nas fezes
4. Febre ≥ 38,5 graus
5. ≥ 70 anos
6. Comorbidades: insuficiência cardíaca, imunossupressão

Ciprofloxacino 500mg 12/12h, por 3-5 dias

Question 5

Tratamento da colite pseudomembranosa:

Answer 5

Suspender antibiótico em uso + Vancomicina 125mg 6/6h (VO, por 10-14 dias)

Alternativa: Fidaxomicina (oral)

Question 6

Tratamento colite fulminante?

hipotensão, choque, íleo paralítico, mega cólon

Answer 6

Vancomicina 125mg 6/6h (VO 10-14 dias) + Metronidazol 500mg 8/8h (IV 10-14 dias)

Question 7

Diagnóstico doença celíaca:

Answer 7

1. Sorologia: anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA
2. EDA + Biópsia: MARSH 2 e 3 (atrofia de vilosidades + infiltrado linfocitário)

Question 8

Parasitas que causam síndrome de Loeffler:

Answer 8

S: Strongyloides stercoralis
A: Ancylostoma duodenale
N: Necator americanus
T: Toxocara canis
A: Ascaris lumbricoides

Quadro clínico:
1. Tosse seca
2. Infiltrado pulmonar migratório
3. Eosinofilia

Question 9

Tratamento da suboclusão intestinal por ascardíase:

Answer 9

1. Suporte (SNG + Hidratação) + Jejum + Óleo mineral + Piperazina
2. Após eliminação: “…bendazol”

OBS.: Piperazina não existe mais no Brasil

Question 10

Parasitose que mais causa eosinofilia:

Answer 10

Toxocaríase

Question 11

Diagnóstico e tratamento da toxocaríase:

Answer 11

1. Sorologia
2. Albendazol +/- Corticoide (para reduzir processo inflamatório)

OBS.: Não adianta fazer EPF, a larva não consegue ir para o intestino e por isso não é eliminada pelas fezes

Question 12

Verme intestinal com forte relação com a anemia:

Answer 12

Ancylostoma duodenale / Necator americanus

Question 13

Verme intestinal associado com sepse:

Answer 13

Strongyloides stercoralis (estrongiloidíase). Podemos ter autoinfestação e risco de sepse principalmente em pacientes imunossuprimidos. Sempre deve ter tratado empiricamente quando damos pulso terapia

Question 14

Tratamente escolha na estrongiloidíase:

Answer 14

Ivermectina

Question 15

Verme intestinal relacionada com prolapso retal:

Answer 15

Tricuríase / Tricocefalíase (Trichuris trichiura)

Question 16

Clínica amebíase:

Answer 16

1. Disenteria
2. Ameboma: granulomas de amebas eu espessam a parede intestinal
3. Abcesso

Question 17

Tratamento da amebíase: forma sintomática e assintomática

Answer 17

1. Forma assintomática: Teclosan ou Etofamida
2. Outras formas: “…nidazol”+ Teclosan ou Etofamida

“…nidazol” (metro/sec/ti)

Question 18

Clínica giardíase:

Answer 18

1. Clínica de má absorção
2. Diarreia aquosa, explosiva, fétida (pode denotar esteatorreia) e com restos alimentares

Question 19

Tratamento da giardíase:

Answer 19

“…nidazol”(metro/sec/ti)

Alternativa: Albendazol 5 dias

Question 20

Tratamento medicamentoso nas DII’s na fase de remissão:

Answer 20

Remissão:
1. Corticoide
2. Derivados 5-ASA (ex: mesalazina),
3. Biológicos (ex: infliximabe)

Question 21

Tratamento medicamentoso nas DII’s na fase de manuteção:

Answer 21

Manutenção:
1.Biológicos
2.Imunomoduladores (ex: azatioprina, metotrexate, ciclosporina)
3.Derivados de 5-ASA (RCU)

Question 22

ASCA (+) e pANCA (-) = …

Answer 22

Doença de Crohn

Question 23

ASCA (-) e pANCA (+) = …

Answer 23

Retocolite ulcerativa

Question 24

Indicações cirúrgicas nas DII’s:

Answer 24

1. Casos refratários
2. Displasia/Câncer
3. Complicações: megacólon, sangramento maciço, obstrução, fístula, perfuração intestinal

Question 25

Manifestações extraintestinais relacionadas com RCU:

Answer 25

1. Eritema nodoso (indicativo de atividade da doença) 2. Pioderma gangrenoso 3. Colangite esclerosante

Question 26

Manifestações extraintestinais relacionadas com a Doença de Crohn:

Answer 26

1. Eritema nodoso 2. Artrite periférica 3. Nefrolitíase 4. Fístulas

Question 27

Febre de Katayama está presenta em qual doença? Quais são seus sinais e sintomas?

Answer 27

1. Esquistossomose 2. Febre, mialgia, hepatoesplenomegalia, adenomegalia, eosinofilia

Question 28

Tratamento esquistossomose:

Answer 28

1. **Praziquantel**: pega todas as formas, melhor medicamento 2. Opção: Oxaminique: ataca o verme adulto | Medicações dose única VO

Question 29

Principais sintomas do tumor carcinoide (5):

Answer 29

1. Flushing cutâneo (80%): rubor facial, prurido 2. Diarreia (76%): osmótica 3. Hepatoesplenomegalia (71%) 4. Lesão cardíaca (40%): estenose pulmonar, insuficiência tricúspide, estenose tricúspide 5. Asma (< 25%): causada pela histamina

Question 30

Critérios de Roma IV para o diagnóstico de Síndrome do intestino irritável:

Answer 30

Dor abdominal recorrente, pelo menos *um dia por semana nos últimos três meses*, associada a 2 ou mais dos seguintes: 1. Relação com evacuação 2. Mudança na frequência das evacuações 3. Mudança na forma/consistência das fezes

Question 31

Quadro clínico de síndrome disabsortiva, artralgia e mioarritmias oculomastigatória pensar em …

Answer 31

Doença de Wipple

Question 32

Tratamento doença de Wipple:

Answer 32

Ceftriaxona IV 14 dias —> Bactrim por 1 ano

Question 33

Principais classes de antimicrobianos relacionados com colite pseudomembranosa:

Answer 33

Clindamicina, quinolonas e cefalosporinas

Question 34

Diarreia osmótica: características principais (clínica, agente...)

Answer 34

1. Dano a mucosa intestinal 2. Acúmulo intraluminal de solutos (lactose) 3. Clínica: dor, distensão abdominal (pelos gazes), hiperemia perianal, fezes **explositvas** e ácidas 4. Agentes: *rotavírus* 5. MELHORA COM JEJUM

Question 35

Diarreia secretória: características principais (clínica, agentes...)

Answer 35

1. Sem lesão de mucosa / adesão da bactéria que libera toxina 2. Diarrea aquosa, volumosa, sem sangue ou leucócitos 3. NÃO MELHORA COM JEJUM 4. Agentes: cólera, E. coli (ETEC)

Question 36

Diarreia inflamatória (disenteria): características principais (clínica, agentes...)

Answer 36

1. Invasão da mucosa e submucosa, induzindo a processo inflamatório 2. Diarreia muco-sanguinolenta, febre, calafrios e mal-estar 3. Agentes: Shigella, E. coli hemorrágica, Salmonella

Question 37

Tratamento desidratação Plano A:

Answer 37

1. Aumentar ingesta hídrica 2. Após cada evacuação diarreica: **SRO** 3. Manter dieta habitual 4. **Zinco** 1x dia por 10-14 dias em menores de 5 anos (< 6 meses: 10mg/dia | > 6 meses: 20mg/dia)

Question 38

Tratamento desidratação Plano B:

Answer 38

1. Tratar na unidade de saúde com hidratação VO 2. SRO: 50-100ml em 4-6 horas 3. Aleitamento materno liberado, mas o retorno da alimentação somente após hidratação

Question 39

Tratamento desidratação Plano C:

Answer 39

1. Hidratação endovenosa: fase de expansão (SF 0,9% ou RL) 2. Iniciar SRO quando o paciente for capaz de ingerir líquidos (cerca de 2-3 horas após início da expansão, concomitantemente ao soro venoso) 3. Soro de manutenção + Reposição: até paciente com condições de se manter apenas com SRO 4. Reintroduzir a alimento e o aleitamento maternos quando melhora da desidratação e pacientes estiver hemodinamicamente estável

Question 40

Fase de expansão no plano C de desidratação: quantidade e duração de cada etapa de acordo com a faixa etária

Answer 40

Question 41

Agente mais comum associado com diarreia aguda em crianças (…) e adultos (…)

Answer 41

Crianças: Rotavírus Adultos: Norovírus