Sindrome Icterica

Question 1

Causas de transaminases acima de 1000 (3):

Answer 1

1. Hepatites virais
2. Hepatite isquêmica
3. Hepatite medicamentosa (ex: paracetamol)

Question 2

Manifestações extra-hepáticas da hepatite B:

Answer 2

1. PAN (poliarterite nodosa)
2. GN Membranosa
3. Doença de Gianotti-Crosti

Question 3

Manifestações extra-hepáticas da hepatite C:

Answer 3

1. Crioglobulinemia
2. GN Mesangiocapilar
3. Líquen plano
4. Porfiria

Question 4

Profilaxia pós exposição hepatite B:

Answer 4

Profilaxia para os não vacinados:

1. IG até 7 dias + Vacina
2. Exposição sexual: IG até 14 dias
3. Imunodeprimido: IG mesmo se vacinado

Question 5

Infecção perinatal hepatite B: profilaxia para o RN

Answer 5

Vacina + IG (ideal até 12 horas)

IG pode ser feita até 7 dias

Question 6

Indicações de tenofovir na gestação: profilaxia na gestação

Answer 6

A partir do 28-32 semana de gestação, se:
1. HBeAg +
2. Carga viral > 200.000
3. ALT > 2x

Question 7

Anticorpos positivos na hepatite imune tipo 1:

Answer 7

1. FAN +
2. Anticorpo anti-músculo liso (AML)

Question 8

Anticorpos positivos na hepatite imune tipo 2:

Answer 8

1. Anti-LKM1
2. Anti-LC1

Question 9

Anticorpo positivo na colangite biliar primária:

Answer 9

Anti-mitocôndria

Question 10

Tratamento hepatite autoimune:

Answer 10

Corticoide + Azatioprina

Question 11

Anticorpo positivo na colangite esclerosante primária:

Answer 11

p-ANCA

Question 12

Tratamento na colangite biliar primária:

Answer 12

1. UDCA
2. Sintomáticos: colestiramina (prurido)
3. Transplante hepático

Question 13

Indicações CVL em colelitíase assintomática:

Answer 13

1. Vesícula em porcelana
2. Associação com pólipo
3. Pólipo > 10mm (1cm)
4. Cálculo > 2,5-3cm
5. Anemia hemolítica

Question 14

Colecistite enfisematosa, causada pelo:

Answer 14

Clostridium

Question 15

Tokyo II colecistite:

Answer 15

1. Se > 72h
2. Leucocitose (> 18mil)
3. Massa palpável QSD
4. Complicação local

Question 16

Disfunção orgânica (Tokyo III):

Answer 16

T = tonteira (redução nível de consciência)
O = oxigênio (P/F < 300)
Q = queda de plaqueta ( < 100mil)
U = uso de aminas (hipotensão)
I = INR > 1,5
O = oliguria ou creatinina > 2

Question 17

Tokyo II: Colangite aguda (5)

Answer 17

1. Leucopenia ou Leucocitose (< 5 mil / > 18mil)
2. Idade ≥75 anos
3. Febre > 39 graus
4. Bilirrubina ≥ 5mg/dL
5. Redução albumina

Question 18

Classificação Bismuth:

Answer 18

Tipo I: só pega ducto hepático comum
Tipo II: pega junção dos ductos hepático
Tipo III
- IIIa: hepático D
- IIIb: hepático E
Tipo IV: pega ambos ductos hepáticos

Question 19

Indicação cirúrgica nos pólipos de vesícula biliar (4):

Answer 19

1. Pólipo + cálculo
2. > 50/60 anos
3. > 1cm
4. Crescimento documentado em USG

Question 20

Tumores periampulares:

Answer 20

1. Cabeça de pâncreas (85% dos casos)
2. Ampola de Vater
3. Colangiocarcinoma distal (mais perto da ampola de Vater)
4. Duodeno (perto da ampola de Vater)

Question 21

Exame para confirmação do tumor de Klatiskin:

Answer 21

Colangiorressonância e/ou TC

exame inicial é o USG (localizar processo obstrutivo)

Question 22

Hepatite fulminante: característica

Answer 22

Alargamento INR + Encefalopatia hepática

(Ocorre em até 8 semanas)

aumento de ALT e AST

Question 23

Tipos síndrome de Mirizzi:

Answer 23

I: Sem fístula
II: Fístula envolve até 1/3 da circunferência do ducto
III: Fístula envolve até 2/3 da circunferência do ducto
IV: Fístula envolve toda circunferência do ducto

Question 24

Cistos vias biliares: classificação (Toldani)

Answer 24

Tipo I: extra hepático, formato fusiforme
Tipo II: extra hepático, formato diverticular
Tipo III: intraduodenal ou coledococele (geralmente congênito)
Tipo IV:
A: múltiplos cistos extra e intra hepáticos
B: múltiplos cistos extra hepáticos
Tipo V: múltiplos cistos intra-hepáticos (Caroli)

Question 25

Indicações cirúrgicas em pacientes com pólipo de vesícula:

Answer 25

1. Pólipo + cálculo
2. Idade > 50/60 anos
3. Tamanho > 1cm
4. Crescimento ao USG
5. CEP: a partir de 8mm

Question 26

Mutante pré core hepatite B:

Answer 26

1. HBsAg +
2. HBeAg -
3. Anti-HBe+
4. Carga viral em altos títulos
5. Anti-HBc IgG +

Question 27

Indicação de tratamento (além do tratamento de suporte) na hepatite B aguda:

Answer 27

1. Hepatite fulminante
2. INR > 1,5 (coagulopatia)
3. Icterícia > 14 dias

Question 28

Quando realizar EDA em pacientes com cirrose hepática?

Varizes hepáticas

Answer 28

1. Sem varizes: 2/3 anos
2. Com varizes: 1/2 anos
3. Child B ou C: anualmente

Question 29

Meta de perda de peso diária em pacientes em tratamento de ascite com diureticoterapia:

Answer 29

0,5kg/dia (ascite isolada) e 1,0kg/dia (ascite + edema de MMII)

Question 30

Quando indicar corticoide no tratamento de hepatite alcoólica?

Answer 30

Casos graves: Score de Maddrey a partir de 31 pontos

Prednisolona 40mg/dia por 4 semanas

Question 31

Classificação de Csendes (síndrome de Mirizzi):

Answer 31

I. Sem fístula. Compressão externa do ducto hepático comum devido a um cálculo impatactado no colo/infundíbulo da vesícula biliar ou no ducto cístico
II. Fístula envolve até 1/3 da circunferência do ducto
III. Fístula envolve até 2/3 da circunferência do ducto
IV. Fístula envolve toda circunferência do ducto

Question 32

Delimitações do triângulo de Calot:

Answer 32

1. Borda hepática
2. Ducto hepático comum
3. Ducto cístico

Question 33

Hepatite fulminante: definição

Answer 33

Doença com duração inferior a 26 semanas. Associado: COAGULOPATIA (INR ≥1,5) e ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

Question 34

Indicação de profilaxia primária de sangramento de varizes esofágica: (2)

Answer 34

1. Presença de varizes de médio/grosso calibre
2. Varizes de pequeno calibre, mas com elevado risco de sangramento (Child B/Cou Red Spots)