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Revisão > Distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos > Flashcards

Distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos Flashcards

1
Q

Valores de referência Na+ e K+:

A

Na+: 135-145mEq/L
K+: 3,5-5,5mEq/L

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2
Q

Cálculo de osmolaridade plasmática:

Qual o valor de referência?

A

Osmolaridade plasmática = 2xNa + Glicose/18 + U/6

Normal = 285-295mosm/L

osmolaridade efetiva = 2xNa + Glicose/18

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3
Q

O que indica um GAP osmótico aumentado (> 10mOsm/L)?

A

Intoxicação exógena

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4
Q

Causas de hiponatremia hiperosmolar:

A

Hiperglicemia

A glicose desloca a água do meio intra para o extracelular e leva à diluição do sódio e consequentemente à hiponatremia

Para cada 100 mg/dl de aumento da glicemia, há uma redução de 1,6 mEq/L na natremia

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5
Q

Para cada 100 mg/dl de aumento da glicemia, há uma redução de … mEq/L na natremia

A

1,6

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6
Q

Causas de hiponatremia hipovolêmica:

A

Perdas renais (Na urinário > 20mEq/L): diuréticos tiazídicos, hipoaldosteronismo, nefropatias perdedoras de sal, síndrome perdedora de sal

Perdas extra-renais (Na urinário < 20mEq/L): sangramentos, vômitos, diarreia

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7
Q

Na síndrome da secreção inapropriada de ADH como estão os seguintes parâmetros urinários: Na, osmolaridade e ácido úrico?

A

Na > 40mEq/L | Osmolaridade > 100mOsm/kg | Uricosúria

Temos natriurese por conta da liberação do ANP (que percebe aumento da volemia causado pelo excesso de ADH)

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8
Q

Como diferenciar uma SIADH de uma Síndrome cerebral perdedora de sal?

A

Estado volêmico: normovolemia na SIADH e hipovolemia na Síndrome cerebral perdedora de sal

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9
Q

Tratamento da hiponatremia por hipovolemia:

A

Soro fisiológico 0,9%

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10
Q

Tratamento da hiponatremia por hipervolemia:

A

Restrição hídrica (800-1.000ml/dia) + Diurético de Alça (furosemida)

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11
Q

Tratamento da hiponatremia por SIADH:

A

Restrição hídrica + furosemida + antagonistas do ADH (Demeclociclina ou Vaptanos)

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12
Q

Qual é risco que temos associado coma correção de uma hiponatremia?

A

Desmielinização osmótica

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13
Q

Como é composta a solução usada na correção de uma hiponatremia?

A

SF 0,9% 90ml + NaCl 20% 10 ml –> NaCl 3%

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14
Q

Indicações da correção de uma hiponatremia: (4)

A
  1. Hiponatremia aguda (< 48h)
  2. Sintomas graves (coma, convulsão)
  3. Lesão intracraniana
  4. Hiponatremia grave < 120mEq/L
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15
Q

Na correção de uma hiponatremia recomenda-se que o aumento do sódio sérico seja < … mEq/L em 24h e > … mEq/L em 48h

A

8-10; 18

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16
Q

Como funciona a reposição em bolus de uma hiponatremia?

A

100ml em 10 minutos (até 2-3x)

Repetir de 2–3 vezes, caso o paciente não melhore o quadro neurológico dentro de minutos

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17
Q

Como é a fórmula do déficit de Na+ (usada para cálculo da correção de uma hiponatremia):

A

Déficit Na+ = 0,6 (homem) ou 0,5 (mulher) x peso x variação Na

18
Q

1 g de NaCl 3%= … mEq de sódio

A

17

19
Q

Tratamento da hipernatremia:

A

Água filtrada VO (escolha) ou SG 5% OU NaCl 0,45/0,225%

Cálculo do déficit de água = 0,5 (homens) ou 0,4 (mulheres) x Peso x {(Na atual/Na desejada) - 1}

20
Q

Tratamento de diabetes insípidus nefrogênico:

A
  1. Ingestão de menos solutos (pouco sódio e pouca proteína)
  2. Diurético Tiazídico
  3. AINE (ex: indometacina): inibe prostaglandina (antagonista do ADH)
21
Q

Estímulos que geram armazenamento de potássio para dentro das células: (3)

A
  1. pH alcalino
  2. Adrenalina
  3. Insulina
22
Q

Causas de hipocalemia gerado pela perda de K+:

A
  1. Hiperaldosteronismo
  2. Acidose tubular renal
  3. Diarreia e vômitos
23
Q

Alterações eletrocardiográficas encontradas na hipocalemia:

A
  1. Queda da onda T
  2. Surgimento da onda U (repolarização das células de Purkinge)
  3. Alargamento do intervalo QT
  4. Aumento da onda P
24
Q

Tratamento de hipocalemia em pacientes com ECG sem alterações e calemia > 3,0:

A

Reposição por Xarope de KCl VO: 15ml, 3x ao dia (após as refeições)

15ml = 12mEq

25
Q

Tratamento de hipocalemia com alterações no ECG ou Hipocalemia grave (< 3):

A

Reposição IV (até 20mEq de K+/h):
1. NaCl 0,45% (210ml) + KCl 10% (40ml) IV, correr em 4 horas
2. NaCl 0,45% (210ml) + KCl 19,1% (20ml) IV, correr em 4 horas

1: 1g KCl 10% = 13 mEq de potássio
2: 1g KCl 19,1% = 25 mEq de potássio

26
Q

Dose máxima diária de reposição de potássio em uma hipocalemia:

A

240-400mEq/dia

Infusão deve ser de 10-20mEq/hora

27
Q

1g KCl 10% = … mEq de potássio
1g KCl 19,1% = … mEq de potássio

A

13; 25

28
Q

Alterações do eletrocardiograma em paciente com hipercalemia:

A
  1. Aumento da onda T, onda T apiculada, onda T “em tenda”
  2. Encurtamento do intervalo QT
  3. Redução da onda P
  4. Alargamento do complexo QRS (pode gerar fibrilação ventricular)

Ritmo Sinusoidal (típico de pacientes com potássio mais elevado)

29
Q

Acidose metabólica gera uma …(hipo/hiper) calemia

A

hiper

30
Q

Diurético de escolha no tratamento de uma hipercalemia:

A

furosemida

31
Q

Primeira medida diantes uma hipercalemia com alteração no ECG?

A

Gluconato de cálcio 10% IV (1 ampola, 2-5 minutos)

1 ampola diluída em 100ml de NaCl 0,9% ou SG5%

32
Q

Medidas para tratamento de uma hipercalemia: (medidas que reduzem a calemia)

A
  1. Glicoinsulinoterapia IV (insulina 10U + glicose 50g)
  2. Beta-2 agonista inalatório
  3. NaHCO3 IV (apenas se houver acidose e se realmente for necessário)
  4. Furosemida
  5. Resina de troca (ex: sorcal): 1 envelope a cada 8 horas
  6. Diálise: hipercalemia grave e refratária
33
Q

Valores normais de:
pH:
HCO3:
PCO2:
Base Excess (BE):

A

pH: 7,35-7,45
HCO3: 22-26 mEq/L
PCO2: 35-45 mEq/L
Base Excess (BE): -3/+3

34
Q

Como calculamos a PCO2 esperada em uma acidose metabólica? E na alcalose metabólica?

A

Acidose metabólica: PCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8 +/- 2
Alcalose metabólica: PCO2 esperada = HCO3 + 15 +/- 2

35
Q

Cálculo do Ânion Gap:

A

AG = Na - (Cl + HCO3)

Normal = 8-12mEq/L

36
Q

Causas de acidose metabólica com ânion gap alterado:

A
  1. Salicilato (AAS): acidose metabólica de AG aumentado + Alcalose respiratórias
  2. Álcool (metanol, etienoglicol)
  3. Lactato (choque, hepatopatia…)
  4. Uremia
  5. Diabetes (cetoânions)

Macete: S A L U D

37
Q

Indicação de bicarbonato no paciente com acidose metabólica: (3)

A
  1. Intoxicações exógenas
  2. Uremia com pH < 7,1-7,2
  3. Cetoacidose pH < 6,9
38
Q

Qual distúrbio acidobásico e hidroeletrolítico temos em um paciente com intensa perda digestiva alta:

A

Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica

39
Q

Na alcalose respiratória compensada esperamos que quando temos a queda de …mmHg de CO2 (partindo de 40mmHg), o bicarbonato deve reduzir …mEq/L (a partir de 24mEq/L)

A

10; 2

40
Q

Na alcalose metabólica compensada esperamos que quando temos o aumento de …mEq/L no bicarbonato (a partir de 24mEq/L), a POC2 se eleve em …mmHg (partindo de 40mmHg)

A
  1. 10
41
Q

Quando e como é feito o cálculo delta-delta em pacientes com acidose metabólica:

A
  1. Avaliação de dois ou mais distúrbios acidobásicos independentes (em pacientes com AG aumentado)
  2. AG calculado - AG normal / HCO3 normal - HCO3 medido = AG - 10/24 - HCO3
42
Q

Interpretação do cálculo delta-delta:

A

∆ entre 1-2: distúrbio simples —> apenas acidose metabólica com AG aumentado
∆ entre > 2: distúrbio misto —> acidose metabólica com AG aumentado + alcalose metabólica
∆ < 1: distúrbio misto —> acidose metabólica com AG aumentado + acidose metabólica com AG normal

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