Distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos Flashcards
Valores de referência Na+ e K+:
Na+: 135-145mEq/L
K+: 3,5-5,5mEq/L
Cálculo de osmolaridade plasmática:
Qual o valor de referência?
Osmolaridade plasmática = 2xNa + Glicose/18 + U/6
Normal = 285-295mosm/L
osmolaridade efetiva = 2xNa + Glicose/18
O que indica um GAP osmótico aumentado (> 10mOsm/L)?
Intoxicação exógena
Causas de hiponatremia hiperosmolar:
Hiperglicemia
A glicose desloca a água do meio intra para o extracelular e leva à diluição do sódio e consequentemente à hiponatremia
Para cada 100 mg/dl de aumento da glicemia, há uma redução de 1,6 mEq/L na natremia
Para cada 100 mg/dl de aumento da glicemia, há uma redução de … mEq/L na natremia
1,6
Causas de hiponatremia hipovolêmica:
Perdas renais (Na urinário > 20mEq/L): diuréticos tiazídicos, hipoaldosteronismo, nefropatias perdedoras de sal, síndrome perdedora de sal
Perdas extra-renais (Na urinário < 20mEq/L): sangramentos, vômitos, diarreia
Na síndrome da secreção inapropriada de ADH como estão os seguintes parâmetros urinários: Na, osmolaridade e ácido úrico?
Na > 40mEq/L | Osmolaridade > 100mOsm/kg | Uricosúria
Temos natriurese por conta da liberação do ANP (que percebe aumento da volemia causado pelo excesso de ADH)
Como diferenciar uma SIADH de uma Síndrome cerebral perdedora de sal?
Estado volêmico: normovolemia na SIADH e hipovolemia na Síndrome cerebral perdedora de sal
Tratamento da hiponatremia por hipovolemia:
Soro fisiológico 0,9%
Tratamento da hiponatremia por hipervolemia:
Restrição hídrica (800-1.000ml/dia) + Diurético de Alça (furosemida)
Tratamento da hiponatremia por SIADH:
Restrição hídrica + furosemida + antagonistas do ADH (Demeclociclina ou Vaptanos)
Qual é risco que temos associado coma correção de uma hiponatremia?
Desmielinização osmótica
Como é composta a solução usada na correção de uma hiponatremia?
SF 0,9% 90ml + NaCl 20% 10 ml –> NaCl 3%
Indicações da correção de uma hiponatremia: (4)
- Hiponatremia aguda (< 48h)
- Sintomas graves (coma, convulsão)
- Lesão intracraniana
- Hiponatremia grave < 120mEq/L
Na correção de uma hiponatremia recomenda-se que o aumento do sódio sérico seja < … mEq/L em 24h e > … mEq/L em 48h
8-10; 18
Como funciona a reposição em bolus de uma hiponatremia?
100ml em 10 minutos (até 2-3x)
Repetir de 2–3 vezes, caso o paciente não melhore o quadro neurológico dentro de minutos
Como é a fórmula do déficit de Na+ (usada para cálculo da correção de uma hiponatremia):
Déficit Na+ = 0,6 (homem) ou 0,5 (mulher) x peso x variação Na
1 g de NaCl 3%= … mEq de sódio
17
Tratamento da hipernatremia:
Água filtrada VO (escolha) ou SG 5% OU NaCl 0,45/0,225%
Cálculo do déficit de água = 0,5 (homens) ou 0,4 (mulheres) x Peso x {(Na atual/Na desejada) - 1}
Tratamento de diabetes insípidus nefrogênico:
- Ingestão de menos solutos (pouco sódio e pouca proteína)
- Diurético Tiazídico
- AINE (ex: indometacina): inibe prostaglandina (antagonista do ADH)
Estímulos que geram armazenamento de potássio para dentro das células: (3)
- pH alcalino
- Adrenalina
- Insulina
Causas de hipocalemia gerado pela perda de K+:
- Hiperaldosteronismo
- Acidose tubular renal
- Diarreia e vômitos
Alterações eletrocardiográficas encontradas na hipocalemia:
- Queda da onda T
- Surgimento da onda U (repolarização das células de Purkinge)
- Alargamento do intervalo QT
- Aumento da onda P
Tratamento de hipocalemia em pacientes com ECG sem alterações e calemia > 3,0:
Reposição por Xarope de KCl VO: 15ml, 3x ao dia (após as refeições)
15ml = 12mEq
Tratamento de hipocalemia com alterações no ECG ou Hipocalemia grave (< 3):
Reposição IV (até 20mEq de K+/h):
1. NaCl 0,45% (210ml) + KCl 10% (40ml) IV, correr em 4 horas
2. NaCl 0,45% (210ml) + KCl 19,1% (20ml) IV, correr em 4 horas
1: 1g KCl 10% = 13 mEq de potássio
2: 1g KCl 19,1% = 25 mEq de potássio
Dose máxima diária de reposição de potássio em uma hipocalemia:
240-400mEq/dia
Infusão deve ser de 10-20mEq/hora
1g KCl 10% = … mEq de potássio
1g KCl 19,1% = … mEq de potássio
13; 25
Alterações do eletrocardiograma em paciente com hipercalemia:
- Aumento da onda T, onda T apiculada, onda T “em tenda”
- Encurtamento do intervalo QT
- Redução da onda P
- Alargamento do complexo QRS (pode gerar fibrilação ventricular)
Ritmo Sinusoidal (típico de pacientes com potássio mais elevado)
Acidose metabólica gera uma …(hipo/hiper) calemia
hiper
Diurético de escolha no tratamento de uma hipercalemia:
furosemida
Primeira medida diantes uma hipercalemia com alteração no ECG?
Gluconato de cálcio 10% IV (1 ampola, 2-5 minutos)
1 ampola diluída em 100ml de NaCl 0,9% ou SG5%
Medidas para tratamento de uma hipercalemia: (medidas que reduzem a calemia)
- Glicoinsulinoterapia IV (insulina 10U + glicose 50g)
- Beta-2 agonista inalatório
- NaHCO3 IV (apenas se houver acidose e se realmente for necessário)
- Furosemida
- Resina de troca (ex: sorcal): 1 envelope a cada 8 horas
- Diálise: hipercalemia grave e refratária
Valores normais de:
pH:
HCO3:
PCO2:
Base Excess (BE):
pH: 7,35-7,45
HCO3: 22-26 mEq/L
PCO2: 35-45 mEq/L
Base Excess (BE): -3/+3
Como calculamos a PCO2 esperada em uma acidose metabólica? E na alcalose metabólica?
Acidose metabólica: PCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8 +/- 2
Alcalose metabólica: PCO2 esperada = HCO3 + 15 +/- 2
Cálculo do Ânion Gap:
AG = Na - (Cl + HCO3)
Normal = 8-12mEq/L
Causas de acidose metabólica com ânion gap alterado:
- Salicilato (AAS): acidose metabólica de AG aumentado + Alcalose respiratórias
- Álcool (metanol, etienoglicol)
- Lactato (choque, hepatopatia…)
- Uremia
- Diabetes (cetoânions)
Macete: S A L U D
Indicação de bicarbonato no paciente com acidose metabólica: (3)
- Intoxicações exógenas
- Uremia com pH < 7,1-7,2
- Cetoacidose pH < 6,9
Qual distúrbio acidobásico e hidroeletrolítico temos em um paciente com intensa perda digestiva alta:
Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica
Na alcalose respiratória compensada esperamos que quando temos a queda de …mmHg de CO2 (partindo de 40mmHg), o bicarbonato deve reduzir …mEq/L (a partir de 24mEq/L)
10; 2
Na alcalose metabólica compensada esperamos que quando temos o aumento de …mEq/L no bicarbonato (a partir de 24mEq/L), a POC2 se eleve em …mmHg (partindo de 40mmHg)
- 10
Quando e como é feito o cálculo delta-delta em pacientes com acidose metabólica:
- Avaliação de dois ou mais distúrbios acidobásicos independentes (em pacientes com AG aumentado)
- AG calculado - AG normal / HCO3 normal - HCO3 medido = AG - 10/24 - HCO3
Interpretação do cálculo delta-delta:
∆ entre 1-2: distúrbio simples —> apenas acidose metabólica com AG aumentado
∆ entre > 2: distúrbio misto —> acidose metabólica com AG aumentado + alcalose metabólica
∆ < 1: distúrbio misto —> acidose metabólica com AG aumentado + acidose metabólica com AG normal
