Distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos

Question 1

Valores de referência Na+ e K+:

Answer 1

Na+: 135-145mEq/L
K+: 3,5-5,5mEq/L

Question 2

Cálculo de osmolaridade plasmática:

Qual o valor de referência?

Answer 2

Osmolaridade plasmática = 2xNa + Glicose/18 + U/6

Normal = 285-295mosm/L

osmolaridade efetiva = 2xNa + Glicose/18

Question 3

O que indica um GAP osmótico aumentado (> 10mOsm/L)?

Answer 3

Intoxicação exógena

Question 4

Causas de hiponatremia hiperosmolar:

Answer 4

Hiperglicemia

A glicose desloca a água do meio intra para o extracelular e leva à diluição do sódio e consequentemente à hiponatremia

Para cada 100 mg/dl de aumento da glicemia, há uma redução de 1,6 mEq/L na natremia

Question 5

Para cada 100 mg/dl de aumento da glicemia, há uma redução de … mEq/L na natremia

Answer 5

1,6

Question 6

Causas de hiponatremia hipovolêmica:

Answer 6

Perdas renais (Na urinário > 20mEq/L): diuréticos tiazídicos, hipoaldosteronismo, nefropatias perdedoras de sal, síndrome perdedora de sal

Perdas extra-renais (Na urinário < 20mEq/L): sangramentos, vômitos, diarreia

Question 7

Na síndrome da secreção inapropriada de ADH como estão os seguintes parâmetros urinários: Na, osmolaridade e ácido úrico?

Answer 7

Na > 40mEq/L | Osmolaridade > 100mOsm/kg | Uricosúria

Temos natriurese por conta da liberação do ANP (que percebe aumento da volemia causado pelo excesso de ADH)

Question 8

Como diferenciar uma SIADH de uma Síndrome cerebral perdedora de sal?

Answer 8

Estado volêmico: normovolemia na SIADH e hipovolemia na Síndrome cerebral perdedora de sal

Question 9

Tratamento da hiponatremia por hipovolemia:

Answer 9

Soro fisiológico 0,9%

Question 10

Tratamento da hiponatremia por hipervolemia:

Answer 10

Restrição hídrica (800-1.000ml/dia) + Diurético de Alça (furosemida)

Question 11

Tratamento da hiponatremia por SIADH:

Answer 11

Restrição hídrica + furosemida + antagonistas do ADH (Demeclociclina ou Vaptanos)

Question 12

Qual é risco que temos associado coma correção de uma hiponatremia?

Answer 12

Desmielinização osmótica

Question 13

Como é composta a solução usada na correção de uma hiponatremia?

Answer 13

SF 0,9% 90ml + NaCl 20% 10 ml –> NaCl 3%

Question 14

Indicações da correção de uma hiponatremia: (4)

Answer 14

1. Hiponatremia aguda (< 48h)
2. Sintomas graves (coma, convulsão)
3. Lesão intracraniana
4. Hiponatremia grave < 120mEq/L

Question 15

Na correção de uma hiponatremia recomenda-se que o aumento do sódio sérico seja < … mEq/L em 24h e > … mEq/L em 48h

Answer 15

8-10; 18

Question 16

Como funciona a reposição em bolus de uma hiponatremia?

Answer 16

100ml em 10 minutos (até 2-3x)

Repetir de 2–3 vezes, caso o paciente não melhore o quadro neurológico dentro de minutos

Question 17

Como é a fórmula do déficit de Na+ (usada para cálculo da correção de uma hiponatremia):

Answer 17

Déficit Na+ = 0,6 (homem) ou 0,5 (mulher) x peso x variação Na

Question 18

1 g de NaCl 3%= … mEq de sódio

Answer 18

17

Question 19

Tratamento da hipernatremia:

Answer 19

Água filtrada VO (escolha) ou SG 5% OU NaCl 0,45/0,225%

Cálculo do déficit de água = 0,5 (homens) ou 0,4 (mulheres) x Peso x {(Na atual/Na desejada) - 1}

Question 20

Tratamento de diabetes insípidus nefrogênico:

Answer 20

1. Ingestão de menos solutos (pouco sódio e pouca proteína)
2. Diurético Tiazídico
3. AINE (ex: indometacina): inibe prostaglandina (antagonista do ADH)

Question 21

Estímulos que geram armazenamento de potássio para dentro das células: (3)

Answer 21

1. pH alcalino
2. Adrenalina
3. Insulina

Question 22

Causas de hipocalemia gerado pela perda de K+:

Answer 22

1. Hiperaldosteronismo
2. Acidose tubular renal
3. Diarreia e vômitos

Question 23

Alterações eletrocardiográficas encontradas na hipocalemia:

Answer 23

1. Queda da onda T
2. Surgimento da onda U (repolarização das células de Purkinge)
3. Alargamento do intervalo QT
4. Aumento da onda P

Question 24

Tratamento de hipocalemia em pacientes com ECG sem alterações e calemia > 3,0:

Answer 24

Reposição por Xarope de KCl VO: 15ml, 3x ao dia (após as refeições)

15ml = 12mEq

Question 25

Tratamento de hipocalemia com alterações no ECG ou Hipocalemia grave (< 3):

Answer 25

Reposição IV (até 20mEq de K+/h): 1. NaCl 0,45% (210ml) + KCl 10% (40ml) IV, correr em 4 horas 2. NaCl 0,45% (210ml) + KCl 19,1% (20ml) IV, correr em 4 horas ## Footnote 1: 1g KCl 10% = 13 mEq de potássio 2: 1g KCl 19,1% = 25 mEq de potássio

Question 26

Dose máxima diária de reposição de potássio em uma hipocalemia:

Answer 26

240-400mEq/dia | Infusão deve ser de 10-20mEq/hora

Question 27

1g KCl 10% = ... mEq de potássio 1g KCl 19,1% = ... mEq de potássio

Answer 27

13; 25

Question 28

Alterações do eletrocardiograma em paciente com hipercalemia:

Answer 28

1. Aumento da onda T, onda T apiculada, onda T "em tenda" 2. Encurtamento do intervalo QT 3. Redução da onda P 4. Alargamento do complexo QRS (pode gerar fibrilação ventricular) | Ritmo Sinusoidal (típico de pacientes com potássio mais elevado)

Question 29

Acidose metabólica gera uma ...(hipo/hiper) calemia

Answer 29

hiper

Question 30

Diurético de escolha no tratamento de uma hipercalemia:

Answer 30

furosemida

Question 31

Primeira medida diantes uma hipercalemia com alteração no ECG?

Answer 31

Gluconato de cálcio 10% IV (1 ampola, 2-5 minutos) | 1 ampola diluída em 100ml de NaCl 0,9% ou SG5%

Question 32

Medidas para tratamento de uma hipercalemia: (medidas que reduzem a calemia)

Answer 32

1. **Glicoinsulinoterapia IV** (insulina 10U + glicose 50g) 2. Beta-2 agonista inalatório 3. NaHCO3 IV (apenas se houver acidose e se realmente for necessário) 4. Furosemida 5. Resina de troca (ex: sorcal): 1 envelope a cada 8 horas 6. Diálise: hipercalemia grave e refratária

Question 33

Valores normais de: **pH**: **HCO3**: **PCO2**: **Base Excess** (BE):

Answer 33

**pH**: 7,35-7,45 **HCO3**: 22-26 mEq/L **PCO2**: 35-45 mEq/L **Base Excess** (BE): -3/+3

Question 34

Como calculamos a PCO2 esperada em uma acidose metabólica? E na alcalose metabólica?

Answer 34

**Acidose metabólica**: PCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8 +/- 2 **Alcalose metabólica**: PCO2 esperada = HCO3 + 15 +/- 2

Question 35

Cálculo do Ânion Gap:

Answer 35

AG = Na - (Cl + HCO3) | Normal = 8-12mEq/L

Question 36

Causas de acidose metabólica com ânion gap alterado:

Answer 36

1. Salicilato (AAS): acidose metabólica de AG aumentado + Alcalose respiratórias 2. Álcool (metanol, etienoglicol) 3. Lactato (choque, hepatopatia...) 4. Uremia 5. Diabetes (cetoânions) | Macete: **S A L U D**

Question 37

Indicação de bicarbonato no paciente com acidose metabólica: (3)

Answer 37

1. Intoxicações exógenas 2. Uremia com pH < 7,1-7,2 3. Cetoacidose pH < 6,9

Question 38

Qual distúrbio acidobásico e hidroeletrolítico temos em um paciente com intensa perda digestiva alta:

Answer 38

Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica

Question 39

Na alcalose respiratória compensada esperamos que quando temos a queda de ...mmHg de CO2 (partindo de 40mmHg), o bicarbonato deve reduzir ...mEq/L (a partir de 24mEq/L)

Answer 39

10; 2

Question 40

Na alcalose metabólica compensada esperamos que quando temos o aumento de ...mEq/L no bicarbonato (a partir de 24mEq/L), a POC2 se eleve em ...mmHg (partindo de 40mmHg)

Answer 40

4. 10

Question 41

Quando e como é feito o cálculo delta-delta em pacientes com acidose metabólica:

Answer 41

1. Avaliação de dois ou mais distúrbios acidobásicos independentes (em pacientes com AG aumentado) 2. AG calculado - AG normal / HCO3 normal - HCO3 medido = **AG - 10/24 - HCO3**

Question 42

Interpretação do cálculo delta-delta:

Answer 42

∆ entre 1-2: distúrbio simples —> apenas acidose metabólica com AG aumentado ∆ entre > 2: distúrbio misto —> acidose metabólica com AG aumentado + alcalose metabólica ∆ < 1: distúrbio misto —> acidose metabólica com AG aumentado + acidose metabólica com AG normal