RN: Distúrbios Rspiratórios

Question 1

O que causa a síndrome do desconforto respiratório no RN:

= Doença da membrana Hialinsa

Answer 1

Redução do surfactante dentro dos alvéolos

Teremos colapso alveolar

Question 2

Fatores de risco para Síndrome do desconforto respiratório no RN:

Answer 2

1. Prematuridade (principalmente se < 34 semanas)
2. Sexo masculino
3. DMG (insulina atrasa maturação pulmonar)

Question 3

Como estará o RX na síndrome do desconforto respiratório:

Answer 3

1. Infiltrado Reticulogranular difuso (com formação de aerobroncograma) - aspecto de “vidro moído”
2. Hipoinsuflação (volume pulmonar reduzido)
3. Hipotransparência pulmonar difusa
4. Microatelectasias

Question 4

Tratamento da síndrome do desconforto respiratório/Doença da membrana hialina:

Answer 4

1. Suporte ventilatório (CPAP nasal, IOT…)
2. Surfactante exógeno traqueal (primeiras duas horas de vida)
3. ATB (se suspeita de pneumonia)

Question 5

Como é a evolução clínica de RN com síndrome do desconforto respiratório?

Answer 5

1. Início do quadro nas primeiras horas de vida
2. Melhora: a partir do 2-3° dia de vida

Question 6

Indicação de ventilação mecânica no RN com Síndrome do Desconforto Respiratório (3):

Answer 6

1. Acidose respiratória: pH < 7,20 e/ou PCO2 > 60 mmHg
2. Hipoxemia: SatO2 < 90% com CPAP 5–10 cmH2O e FiO2 40–70%
3. Apneia persistente

Question 7

Pneumonia/Sepse neonatal: principais agentes envolvidos

Sepse precoce e Sepse tardia

Answer 7

Sepse precoce: < 48-72 horas
1. Estreptococo do grupo B (S. agalactiae)
2. Gram negativos entéricos (E. coli)

Sepse tardia: > 48-72 horas
1. Estafilococo coagulase negativos e S. aureus
2. Outros gram negativos
3. Fungos (prematuros extremos)

Question 8

Fatores de risco para suspeitar de pneumonia/sepse neonatal? (4)

Answer 8

1. Tempo de bolsa rota prolongada (> 18 horas)
2. Corioamnionite (infecção da cavidade uterina) / Febre materna
3. Colonização materna por GBS
4. Prematuridade

Question 9

Radiografia sugestiva de sepse/pneumonia neonatal:

Answer 9

Radiografia é igual a da Síndrome do Desconforto Respiratório:
1. Aspecto reticulogranular difuso (aspecto de vidro moído)
2. Aerobroncrograma

Question 10

Hemograma sugestivo de sepse neonatal:

Answer 10

Neutropenia e relação I/T ≥ 0,2-0,3

Relação I/T: relação entre neutrófilos imaturos e neutrófilos totais

Question 11

Tratamento sepse neonatal precoce:

Answer 11

Ampicilina + Aminoglicosídeo

Pode-se usar Penicilina ao invés da Ampicilina se pensarmos em Strepto do grupo B

Question 12

Prevenção de sepse pelo GBS: conduta no RN ≥ 35 semanas assintomático

Answer 12

Corioamnionite (+): hemocultura + ATB empírico OU Observação 36-48h (se sintomas —> iniciar ATB + exames)

Corioamnionite (-): investigar como foi a profilaxia intra parto?
1. Profilaxia não indicada OU Adequada: cuidado de rotina (posso dar alta antes de 48 horas)
2. Profilaxia Inadequada: observação 36-48h (manter paciente internado)

Adequada se ampicilina 4h antes do nascimento

Question 13

O que é a taquipneia transitória do RN:

Answer 13

Doença parenquimatosa em que temos retardo na absorção de liquido pulmonar, gerando acúmulo de liquido nos alvéolos e no interstício

Question 14

Fatores de risco para desenvolvimento da taquipneia transitória do RN:

Answer 14

1. Ausência de trabalho de parto
2. Cesárea eletiva
3. IG > 39 semanas
4. Sexo masculino
5. DMG

Question 15

Início e duração média da taquipneia transitória do RN:

Answer 15

1. Início nas primeiras horas de vida (< 2h de vida)
2. Resolução em até 3 dias de vida

Question 16

Radiografia típica na taquipneia transitória do RN:

Answer 16

1. Congestão peri-hilar
2. Cardiomegalia (por hipervolemia)
3. Aumento da trama vascular
4. Hiperinsuflação
5. Líquido cisural; Derrame

Question 17

Tratamento na taquipneia transitória do RN:

Answer 17

1. Oxigenioterapia (baixas concentrações / < 40%)
2. Suporte geral

NÃO FAZER DIURÉTICOS

Question 18

Duração dos sintomas de RN com desconforto respiratório adaptativo:

Answer 18

4-24 horas de vida

Question 19

Radiografia em RN com desconforto respiratório adaptativo:

Answer 19

RX = NORMAL

Question 20

Radiografia de tórax de RN com Síndrome de aspiração meconial:

Answer 20

1. Infiltrado grosseiro
2. Pneumotórax
3. Volume pulmonar aumentado (ar entra e fica preso na expiração / por conta de obstrução por mecônio)

Obstrução parcial = hiper insuflação
Obstrução total = atelectasia (área mais branca)

Question 21

Tratamento de RN que evolui com síndrome de aspiração meconial:

Answer 21

1. Suporte ventilatório: CPAP ou ventilação mecânica
2. Surfactante (mecônio vai inativar o surfactante)
3. ATB???

Question 22

O que é a Hipertensão pulmonar persistente:

Answer 22

Ocorre quando temos a permanência da resistência vascular pulmonar alta após nascimento, com manutenção do Shunt da direita para a esquerda