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Revisão > Sindrome Algica Abdominal > Flashcards

Sindrome Algica Abdominal Flashcards

1
Q

Clinica clássica apendicite aguda:

A

Dor periumbilical que migra para FID, após 12-24 horas

Outras: anorexia, náuseas, vômitos, febre, disúria

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2
Q

Diagnóstico apendicite aguda: alta probabilidade

A
  1. Historia clássica em homem (10-40 anos)
  2. Clinico
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3
Q

Diagnóstico apendicite aguda: média probabilidade

A
  1. Criança (<10 anos), idoso, mulher
  2. Clinica + IMAGEM
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4
Q

Quando solicitar exame de imagem para o diagnóstico de apendicite aguda?

A
  1. Mulher, idoso, criança
  2. Complicações: massa ou se > 48h de historia
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5
Q

Na gestante e na criança o exame de imagem de escolha para o diagnóstico de apendicite é:

A

USG

Espessamento do apêndice: ≥ 7mm

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6
Q

Se USG inconclusivo na gestante, devemos realizar … para elucidar o diagnostico de apendicite aguda

A

RM

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7
Q

Exame de imagem de escolha no diagnostico de apendicite aguda:

A

TC (homens e não gestantes)

Achados:
- Vemos parede edemaciada, espessamento ao redor do apêndice
- ≥ 7cm
- Borramento de gordura perpendicular
- Abcesso
- Apendicolito

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8
Q

Tratamento apendicite simples e precoce:

A

Apendicectomia + ATB profilático

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9
Q

Tratamento da apendicite complicada ou tardia (> 48h) sem complicação:

A

Apendicectomia + ATB profilático

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10
Q

Tratamento da apendicite complicada com abcesso:

A

Drenagem + ATB + Colonoscopia (após 4-6 semanas) +/- apendicectomia tardia

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11
Q

Tratamento da apendicite complicada com fleimão:

A

ATB + Colonoscopia (após 4-6 semanas) +/- apendicectomia tardia

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12
Q

Tratamento da apendicite complicada com peritonite difusa:

A

Cirurgia de urgência + antibióticoterapia (por 4-7 dias)

ideal fazer por VLP

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13
Q

Local mais comum de doença diverticular dos colons:

A

Sigmoide

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14
Q

Exame de escolha em pacientes com suspeita de diverticulite aguda? Qual exame devemos evitar de fazer de maneira precoce?

A
  1. Tomografia
  2. Colonoscopia: deve ser feita apenas após 4-6 semanas, pelo risco de perfuração
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15
Q

Classificação de Hinchey:

A
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16
Q

Tratamento ambulatorial da diverticulite aguda:

A
  1. Dieta líquida + Analgesia oral
  2. Considerar ATB oral
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17
Q

Base do tratamento hospitalar da diverticulite aguda:

A
  1. ATB (IV: cefalosporina 3 geração + metronidazol): por 10-14 dias
  2. Hidratação venosa + Analgesia IV
  3. Dieta zero/líquida
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18
Q

Tratamento da diverticulite aguda complicada com abcesso:

A
  1. Abcesso > 4cm: Drenagem + ATB + Colonoscopia + Cirurgia eletiva
  2. Se abcesso menor que 4 cm não precisa drenar
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19
Q

Tratamento da diverticulite aguda complicada com peritonite:

A

ATB + Cirurgia de Urgência (Hartman)

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20
Q

Em uma diverticulite aguda drenamos os abcessos apenas se ele forem > …

A

4cm

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21
Q

Indicação de cirurgia eletiva para os não complicados na diverticulite aguda:

A
  1. Imunodeprimidos
  2. Incapaz de excluir câncer
  3. Fístula: ex - vesical —> fecalúria, pneumatúria
22
Q

Na isquemia mesentérica aguda vamos pensar em doença dos .. (pequenos/grandes) vasos. Já colite isquêmica temos doença de … (pequenos/grandes) vasos

A
  1. Grandes
  2. Pequenos
23
Q

Principais causas de isquemia mensentérica aguda:

A
  1. Embolia (50%)
  2. Vasoconstrição (15%)
  3. Trombose arterial (15%)
  4. Trombose venosa (5%)
24
Q

Principal característica da dor da isquemia mesentérica aguda:

A

Dor abdominal súbita, intensa, desproporcional ao exame físico, sem irritação peritoneal

se irritação peritoneal = doença tardia

25
Qual o exame padrão ouro no diagnóstico de isquemia mesentérica aguda? Exame mais feito?
1. Angiografia Mesentérica Seletiva 2. Angiotomografia
26
Isquemia mesentérica aguda: tratamento quando trombose/embolia
1. Heparinização 2. Laparotomia: embolectomia/trombectomia + avaliar viabilidade da alça intestinal 3. Papaverina no pós operatório
27
Isquemia mesentérica aguda: tratamento quando vasocontrição
Papaverina intra-arterial (reestabeelecer vascularização)
28
Isquemia mesentérica crônica: tratamento
Revascularização 1. Cirurgia aberta: jovens 2. Stent (abordagem endovascular): idosos ou comorbidades
29
Diagnóstico da colite isquêmica:
1. **Retossigmoidoscopia** (grande exame feito): mucosite 2. Clister opaco: impressões digitais (thumbprinting) - não é realizado na prática
30
Tratamento na colite isquêmica:
1. Suporte 2. Cirurgia: colite fulminante ou perfuração
31
Quando dizemos que pancreatite é leve ou grave:
Leve: edematosa ou intersticial —> restrito ao pâncreas Grave: necrosante —> acomete tecidos peripancreáticos
32
Principal causa de pancreatite aguda:
Biliar
33
Diagnóstico pancreatite aguda:
**2 de 3:** 1. Clínica: dor abdominal em barra, náuseas, vômito 2. Laboratorial: Amilase e Lipase (> 3x valor da normalidade) 3. Imagem: TC + USG (colelitíase)
34
A TC de abdome em uma suspeita de pancreatite deve ser realizada …
Após 72h-96h após início do quadro
35
PCR > … indica pancreatite grave
150
36
Tratamento pancreatite leve:
1. Internação 2. Suporte: dieta zero, analgesia, hidratação venosa (mais de manutenção), correção distúrbios eletrolíticos e ácido-base 3. Paciente tende a melhorar depois de 4-7 dias
37
Tratamento pancreatite moderada/grave:
1. Terapia intensiva 2. Hidratação venosa: reanimação volêmica (diurese 0,5ml/kg/h) 3. Analgesia 4. Suporte nutricional: Enteral x Nutrição parenteral total
38
Indicações de CPRE em um paciente com pancreatite aguda (2):
1. Colangite (CPRE para desobstruir via biliar) 2. Icterícia progressiva | Normal ter icterícia discreta na pancreatite
39
Complicações não necróticas na pancreatite:
1. Precoce: Coleção fluida aguda 2. Tardia (após 4-6 semanas): Pseudocisto pancreático
40
Complicações necróticas na pancreatite:
1. Precoce: necrose pancreática 2. Tardia: WON
41
Conduta se necrose pancreática:
1. Expectante 2. Se necrose infectada: punção + NECROSECTOMIA + ATB (imipenem) | gás na TC = infecção
42
Melhor momento para realizar uma colecistectomia VLP em pacientes com pancreatite aguda:
1. PA Leve: fazer colecistectomia VLP na mesma internação 2. PA Grave: alta primeiro e CVL após 6 semanas do quadro
43
Principal causa de pancreatite crônica:
Álcool (70-80%)
44
Diagnóstico pancreatite crônica:
1. Amilase e lipase normais ou pouco aumentadas 2. Histopatológico (padrão ouro) 3. Alterações TC (dilatações/calcificações) ou USG endoscópica
45
Quando indicado a descompressão cirúrgica em paciente com pancreatite crônica?
Dilatação do ducto pancreático principal por cálculos ou estenose em pacientes **refratários a CPRE** ou se **dilatação > 7mm** | Cirurgia Partinton-Rochelle (Puestow modificado)
46
Melhor momento para se operar gestante com abdome agudo?
2 trimestre ##Footnote 1 trimestre: maior risco abortamento 3 trimestre: maior risco de parto prematuro
47
Causa mais comum de abdome agudo na gestante é … , no idoso a causa mais comum é …
1. Apendicite aguda 2. Doença das vias biliares (colecistite aguda)
48
Conduta frente a uma gangrena de Fournier:
1. Identificação rápida: se suspeita --> TC 2. Desbridamento AMPLO 3. ATBterapia (ceftriaxona + Clindamicina + Metronidazol) 4. +/- Colostomia em alça 5. Curativo a vácuo (melhor) ou Rayon (cola na pele) 6. Terapia intensiva 7. Reabordagem 48/48 horas 8. Retalho miocutâneo após resolução (cirurgia plástica)
49
Paciente com pancreatite, porém sem evidência de litíase biliar. Qual a conduta?
Realizar ultrassonografia endoscópica ou eco endoscopia 1. Se (+) = colecistectomia 2. Se (-) = alta para investigação de outras causas de pancreatite
50
Complicação pancreatite: conduta frente a uma coleção fluida aguda
1. Expectante (maioria ds casos) 2. Se infectada: punção + ATB
51
Um score de Alvarado ≥ ... indica diagnóstico muito provável de apendicite, indicando a apendicectomia (sem necessidade de realizar exame de imagem)
7

Revisão (90 decks)

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