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Revisão > Sindrome Algica Abdominal > Flashcards

Sindrome Algica Abdominal Flashcards

1
Q

Clinica clássica apendicite aguda:

A

Dor periumbilical que migra para FID, após 12-24 horas

Outras: anorexia, náuseas, vômitos, febre, disúria

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Q

Diagnóstico apendicite aguda: alta probabilidade

A
  1. Historia clássica em homem (10-40 anos)
  2. Clinico
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Q

Diagnóstico apendicite aguda: média probabilidade

A
  1. Criança (<10 anos), idoso, mulher
  2. Clinica + IMAGEM
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4
Q

Quando solicitar exame de imagem para o diagnóstico de apendicite aguda?

A
  1. Mulher, idoso, criança
  2. Complicações: massa ou se > 48h de historia
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5
Q

Na gestante e na criança o exame de imagem de escolha para o diagnóstico de apendicite é:

A

USG

Espessamento do apêndice: ≥ 7mm

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6
Q

Se USG inconclusivo na gestante, devemos realizar … para elucidar o diagnostico de apendicite aguda

A

RM

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7
Q

Exame de imagem de escolha no diagnostico de apendicite aguda:

A

TC (homens e não gestantes)

Achados:
- Vemos parede edemaciada, espessamento ao redor do apêndice
- ≥ 7cm
- Borramento de gordura perpendicular
- Abcesso
- Apendicolito

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8
Q

Tratamento apendicite simples e precoce:

A

Apendicectomia + ATB profilático

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9
Q

Tratamento da apendicite complicada ou tardia (> 48h) sem complicação:

A

Apendicectomia + ATB profilático

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10
Q

Tratamento da apendicite complicada com abcesso:

A

Drenagem + ATB + Colonoscopia (após 4-6 semanas) +/- apendicectomia tardia

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11
Q

Tratamento da apendicite complicada com fleimão:

A

ATB + Colonoscopia (após 4-6 semanas) +/- apendicectomia tardia

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12
Q

Tratamento da apendicite complicada com peritonite difusa:

A

Cirurgia de urgência + antibióticoterapia (por 4-7 dias)

ideal fazer por VLP

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13
Q

Local mais comum de doença diverticular dos colons:

A

Sigmoide

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14
Q

Exame de escolha em pacientes com suspeita de diverticulite aguda? Qual exame devemos evitar de fazer de maneira precoce?

A
  1. Tomografia
  2. Colonoscopia: deve ser feita apenas após 4-6 semanas, pelo risco de perfuração
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15
Q

Classificação de Hinchey:

A
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16
Q

Tratamento ambulatorial da diverticulite aguda:

A
  1. Dieta líquida + Analgesia oral
  2. Considerar ATB oral
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17
Q

Base do tratamento hospitalar da diverticulite aguda:

A
  1. ATB (IV: cefalosporina 3 geração + metronidazol): por 10-14 dias
  2. Hidratação venosa + Analgesia IV
  3. Dieta zero/líquida
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18
Q

Tratamento da diverticulite aguda complicada com abcesso:

A
  1. Abcesso > 4cm: Drenagem + ATB + Colonoscopia + Cirurgia eletiva
  2. Se abcesso menor que 4 cm não precisa drenar
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19
Q

Tratamento da diverticulite aguda complicada com peritonite:

A

ATB + Cirurgia de Urgência (Hartman)

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20
Q

Em uma diverticulite aguda drenamos os abcessos apenas se ele forem > …

A

4cm

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21
Q

Indicação de cirurgia eletiva para os não complicados na diverticulite aguda:

A
  1. Imunodeprimidos
  2. Incapaz de excluir câncer
  3. Fístula: ex - vesical —> fecalúria, pneumatúria
22
Q

Na isquemia mesentérica aguda vamos pensar em doença dos .. (pequenos/grandes) vasos. Já colite isquêmica temos doença de … (pequenos/grandes) vasos

A
  1. Grandes
  2. Pequenos
23
Q

Principais causas de isquemia mensentérica aguda:

A
  1. Embolia (50%)
  2. Vasoconstrição (15%)
  3. Trombose arterial (15%)
  4. Trombose venosa (5%)
24
Q

Principal característica da dor da isquemia mesentérica aguda:

A

Dor abdominal súbita, intensa, desproporcional ao exame físico, sem irritação peritoneal

se irritação peritoneal = doença tardia

25
Q

Qual o exame padrão ouro no diagnóstico de isquemia mesentérica aguda? Exame mais feito?

A
  1. Angiografia Mesentérica Seletiva
  2. Angiotomografia
26
Q

Isquemia mesentérica aguda: tratamento quando trombose/embolia

A
  1. Heparinização
  2. Laparotomia: embolectomia/trombectomia + avaliar viabilidade da alça intestinal
  3. Papaverina no pós operatório
27
Q

Isquemia mesentérica aguda: tratamento quando vasocontrição

A

Papaverina intra-arterial (reestabeelecer vascularização)

28
Q

Isquemia mesentérica crônica: tratamento

A

Revascularização
1. Cirurgia aberta: jovens
2. Stent (abordagem endovascular): idosos ou comorbidades

29
Q

Diagnóstico da colite isquêmica:

A
  1. Retossigmoidoscopia (grande exame feito): mucosite
  2. Clister opaco: impressões digitais (thumbprinting) - não é realizado na prática
30
Q

Tratamento na colite isquêmica:

A
  1. Suporte
  2. Cirurgia: colite fulminante ou perfuração
31
Q

Quando dizemos que pancreatite é leve ou grave:

A

Leve: edematosa ou intersticial —> restrito ao pâncreas

Grave: necrosante —> acomete tecidos peripancreáticos

32
Q

Principal causa de pancreatite aguda:

33
Q

Diagnóstico pancreatite aguda:

A

2 de 3:
1. Clínica: dor abdominal em barra, náuseas, vômito
2. Laboratorial: Amilase e Lipase (> 3x valor da normalidade)
3. Imagem: TC + USG (colelitíase)

34
Q

A TC de abdome em uma suspeita de pancreatite deve ser realizada …

A

Após 72h-96h após início do quadro

35
Q

PCR > … indica pancreatite grave

36
Q

Tratamento pancreatite leve:

A
  1. Internação
  2. Suporte: dieta zero, analgesia, hidratação venosa (mais de manutenção), correção distúrbios eletrolíticos e ácido-base
  3. Paciente tende a melhorar depois de 4-7 dias
37
Q

Tratamento pancreatite moderada/grave:

A
  1. Terapia intensiva
  2. Hidratação venosa: reanimação volêmica (diurese 0,5ml/kg/h)
  3. Analgesia
  4. Suporte nutricional: Enteral x Nutrição parenteral total
38
Q

Indicações de CPRE em um paciente com pancreatite aguda (2):

A
  1. Colangite (CPRE para desobstruir via biliar)
  2. Icterícia progressiva

Normal ter icterícia discreta na pancreatite

39
Q

Complicações não necróticas na pancreatite:

A
  1. Precoce: Coleção fluida aguda
  2. Tardia (após 4-6 semanas): Pseudocisto pancreático
40
Q

Complicações necróticas na pancreatite:

A
  1. Precoce: necrose pancreática
  2. Tardia: WON
41
Q

Conduta se necrose pancreática:

A
  1. Expectante
  2. Se necrose infectada: punção + NECROSECTOMIA + ATB (imipenem)

gás na TC = infecção

42
Q

Melhor momento para realizar uma colecistectomia VLP em pacientes com pancreatite aguda:

A
  1. PA Leve: fazer colecistectomia VLP na mesma internação
  2. PA Grave: alta primeiro e CVL após 6 semanas do quadro
43
Q

Principal causa de pancreatite crônica:

A

Álcool (70-80%)

44
Q

Diagnóstico pancreatite crônica:

A
  1. Amilase e lipase normais ou pouco aumentadas
  2. Histopatológico (padrão ouro)
  3. Alterações TC (dilatações/calcificações) ou USG endoscópica
45
Q

Quando indicado a descompressão cirúrgica em paciente com pancreatite crônica?

A

Dilatação do ducto pancreático principal por cálculos ou estenose em pacientes refratários a CPRE ou se dilatação > 7mm

Cirurgia Partinton-Rochelle (Puestow modificado)

46
Q

Melhor momento para se operar gestante com abdome agudo?

A

2 trimestre

1 trimestre: maior risco abortamento
3 trimestre: maior risco de parto prematuro

47
Q

Causa mais comum de abdome agudo na gestante é … , no idoso a causa mais comum é …

A
  1. Apendicite aguda
  2. Doença das vias biliares (colecistite aguda)
48
Q

Conduta frente a uma gangrena de Fournier:

A
  1. Identificação rápida: se suspeita –> TC
  2. Desbridamento AMPLO
  3. ATBterapia (ceftriaxona + Clindamicina + Metronidazol)
  4. +/- Colostomia em alça
  5. Curativo a vácuo (melhor) ou Rayon (cola na pele)
  6. Terapia intensiva
  7. Reabordagem 48/48 horas
  8. Retalho miocutâneo após resolução (cirurgia plástica)
49
Q

Paciente com pancreatite, porém sem evidência de litíase biliar. Qual a conduta?

A

Realizar ultrassonografia endoscópica ou eco endoscopia
1. Se (+) = colecistectomia
2. Se (-) = alta para investigação de outras causas de pancreatite

50
Q

Complicação pancreatite: conduta frente a uma coleção fluida aguda

A
  1. Expectante (maioria ds casos)
  2. Se infectada: punção + ATB
51
Q

Um score de Alvarado ≥ … indica diagnóstico muito provável de apendicite, indicando a apendicectomia (sem necessidade de realizar exame de imagem)

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