TBL: Micobacterias

Question 1

Características Mycobacterium tuberculosis

Answer 1

Forma bacilar
Aerobio obligado o estricto
Pared celular con ácidos micólicos = ácido-alcohol resistente
Causa tuberculosis

Question 2

Tuberculosis

Answer 2

Infección no implica que se desarrolle la enf.

90-95% infectados desconocen que están infectados.

Sólo se desarrolla en 5-10% infectados (sist inmune controla) —> inf latente (no síntomas, no capacidad de transmisión).

Inf act cuando sist inmune se debilita (VIH, edad avanzada, inmunosupr severa u otras enf que lo debiliten).

Question 3

Vía de transmisión Mycobacterium tuberculosis

Answer 3

Vías respiratorias por inhalación

Question 4

Patogenicidad Mycobacterium tuberculosis

Answer 4

Evita el moco —> vías resp bajas

Alveolos: macrófagos alveolares
Bact dentro del fagosoma produce prot que inhibe fusión del lisosoma: sobrevive en int y prolifera = inf localizadas

• Infección primaria
• Destrucción o latencia

Question 5

Tuberculosis primaria

Answer 5

Tuberculosis primaria: signos infección o asintomát

3 semanas: inm mediada por cél rodea foco de inf = granuloma (int: necrosis gaseosa = foco de Ghon)

TB también difunde a nódulos linf = caseificación (diseminación linf o extensión directa del foco de Ghon)

Nódulos linf hiliares asociados al foco de Ghon = complejo de Ghon: localización subpleural y desarrollo en lóbulos inf.
Granuloma puede sufrir fibrosis y calcificación = complejo de Ranke.

Question 6

Destrucción o latencia de mycobacterium tuberculosis

Answer 6

Persona inmunosupr —> bact puede react en 1 o + focos de los lób sup del pulmón (mejor oxigenación)

Act previa: cél T de memoria liberan citoquinas —> + áreas de necrosis caseosa y cavitaciones que permitirán a la bacteria diseminarse.

Diseminación: vías aéreas y linf (bronconeumonías), pero también por sist CV —> tuberculosis miliar sistémica (extrapulmonar).

Question 7

Complicaciones de la tuberculosis

Answer 7

• Riñones: con piuria (leucocitos en orina) estéril.
• Meninges cerebrales: meningitis.
• Vértebras lumbares: enfermedad de Pott.
• Glándulas adrenales: enfermedad de Addison.
• Hígado: hepatitis.
• Nódulos linfáticos cervicales: linfadenitis en cuello (escrófula).
• Otras zonas afectadas puede ser la laringe, otras zonas del sist GI, pericardio o gónadas.

Question 8

Diagnóstico de tuberculosis

Answer 8

Prueba de la tuberculina, Mantoux o inoculación intradérmica
Técnicas IGRA
Pruebas de imagen
Cultivo, PCR y tinciones de muestras respiratorias

Question 9

Prueba de la tuberculina, Mantoux o inoculación intradérmica

Answer 9

Si ha habido exposición previa = reacción inmune celular —> induración de la piel en 48-72 h.

Induración (no enrojecimiento) = +
- >10 mm o > 5 mm en pacientes con factores de riesgo
- no indica si hay tuberculosis act o latente.

Question 10

Técnicas IGRA

Answer 10

Ensayos de detección de producción de IFN-Gamma en muestras de sangre —> indica que ha habido exposición a M. tuberculosis sin esperar 48-72h.

Mayor especificidad que prueba de tuberculina (no reacciona en vacunados con la vacuna BCG)

Question 11

Pruebas de imagen en el diagnostico de tuberculosis

Answer 11

El diagnóstico positivo de las pruebas de laboratorio (PPD o IGRA) hace necesario que posteriormente se realice una Rx de torax para saber si el paciente tiene una tuberculosis activa.

Question 12

Cultivo, PCR y tinciones de muestras respiratorias en el diagnostico de tuberculosis

Answer 12

En pacientes con síntomas como fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso, expectoración con sangre (hemoptisis) —> muestras como el esputo o lavados broncoalveolares.

Los BAL se obtienen mediante técnicas de broncoscopia con un catéter hacia zona concreta del pulmón donde se instila solución salina y después se aspira.

Question 13

Tratamiento tuberculosis en infección latente

Answer 13

Único fármaco durante largos periodos.

Isoniazida durante 9 meses.

Question 14

Tratamiento tuberculosis en infección activa

Answer 14

Combinación de fármacos.

Isoniazida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol estreptomicina —> 2 fases: inicial bactericida y de continuación

Question 15

Medidas con pacientes con tuberculosis activa

Answer 15

Aislamiento hasta que observación directa de muestras resp por tinción = negativa.

Paciente no infeccioso en unas semanas.

Aislamiento en habitaciones con presión negativa y mascarillas FFP3/N-95.

Question 16

Cepas de tuberculosis resistentes a fármacos

Answer 16

Cepas MDR-TB = TB multiresistente
Cepas XDR-TB = TB extremadamente resistente.

Question 17

Tratamiento cepas de tuberculosis resistentes a fármacos

Answer 17

Difíciles de tratar porque no se eliminan con los fármacos antituberculosos de 1º línea.

VIP: tratamientos efectivos basados en antibiograma (combinación para evitar resistencias y durante todo el periodo de tiempo)

Question 18

Características Mycobacterium leprae

Answer 18

Bacilo
Intracelular obligado
Aerobio obligado
Ácido-alcohol resistentes
Ác micólicos en pared celular
Pared: persistencia en ambiente, hidrofobia e impermeabilidad a tinciones habituales
Produce lepra
Tinción ZN
Cultivo in vivo en armadillos

Question 19

Vía de transmisión Mycobacterium leprae

Answer 19

Vía inhalatoria o piel

Question 20

Patogenia Mycobacterium leprae

Answer 20

Va a regiones con < Tº (piel, nervios perif, mucosa tracto resp sup)

Bacteria va a mielina de cél de Schwann gracias a factor de virulencia: prot PGL-1 se une a laminina-2 de las cél de Schwann = desmielinización —> afecta a transmisión de impulsos eléctricos en axona neuronal —> lesiones en nervios

Puede infectar macrófagos cutáneos, introduciéndose en fagosoma e inhibiendo fusión con lisosoma = sobrevive y se replicar en interior.

Question 21

Respuesta inmunitaria frente a lepra

Answer 21

Lepra tuberculoide: act de resp inume mediada por células Th1.

Lepra lepromatosa: act de resp inume mediada por células Th2.

Question 22

Respuesta inmune en lepra lepromatosa

Answer 22

Act por células Th2 —> citoquinas IL-4, IL-5 y IL-10 —> señal a cél B: se act = resp humoral al producir Ab (no efectivos: bact en int de macrófagos).

Esta act no inhibe crecimiento dentro de macrófagos = baja resp inm mediada por cel que provoca que:
- La piel esté involucrada.
- Afectación simétrica de los nervios.
- Alta cantidad de bacterias en lesiones cutáneas: lepra multibacilar.

Question 23

Respuesta inmune en lepra tuberculoide

Answer 23

Respuesta act es de tipo cél Th1: producen citoquinas tipo IL-2 (act cél T citotóxicas) e IF-gamma (act macrófagos y cél NK) —> destruyen micobact directamente = alta resp inm mediada por cél que provoca:
- Poca afectación cutánea.
- Afectación asimétrica de los nervios.
- Baja cantidad de bact en lesiones cutáneas: lepra paucibacilar.

Question 24

Factores de riesgo para desarrollar lepra

Answer 24

• Contacto directo con personas infectadas o armadillos.
• Envejecimiento.
• Inmunosupr: diabéticos, cáncer o VIH

Question 25

Síntomas lepra lepromatosa

Answer 25

• Lesiones múltiples en piel y poco marcadas (ligeramente elevadas). Ampliamente extendidas en extremidades.
• Pérdida de sensación de forma simétrica en palmas de manos y pies. Parestesias (hormigueo o entumecimiento).
• Lesiones en la cara y lóbulos de la oreja. Asociados a pérdida de pelo en cejas y pestañas (“Facies leonina”)
• Peor escenario: progresión y destrucción del sépto nasal y de extremidades (necrosis dedos del pie y la mano con pérdida de miembros).
• Afectación ocular en forma de uveítis crónica.
• Parálisis del nervio facial: producción de lagoftalmos (incapacidad de cerrar completamente el ojo) —> úlceras corenales por exposición y secado de la córnea.

Question 26

Síntomas lepra tuberculoide

Answer 26

• Lesiones en piel hipopigmentadas en forma de parches rojos bien marcados y definidos. Manifestación clínica es rara. Afectación leve de los nervios periféricos.
• Etapas tardías: debilidad con dedos de la mano en garra y pies en caída con incapacidad de levantar el pie sin afectar a los dedos.

Question 27

Diagnóstico de lepra

Answer 27

• Observación microscópica de biopsias de las lesiones de piel.
  
  • forma lepromatosa: macrófagos con acúmulos lipídicos (células de Foam) y muchos bacilos ácido- alcohol resistentes.
  • forma tuberculoide: pocos bacilos ácido-alcohol resistentes rodeados de granulomas.
• Técnicas de biología molecular (PCR)
• Prueba de lepromina en piel: inyección intradérm de M. leprae inact —> producción de induración a las 48h (resp inm cel): negativa en formas lepromatosas y positiva en formas tuberculoides.

Question 28

Tratamiento lepra

Answer 28

Tratamientos múltiples o combinados para evitar resistencias.

Question 29

Tratamiento lepra forma lepromatosa

Answer 29

Dapsona + rifampicina + clofazimina durante 12 meses

Question 30

Tratamiento lepra forma tuberculoide

Answer 30

Dapsona + rifampicina durante 6 mes

Question 31

Epidemiología lepra

Answer 31

Poco común
India, Brasil, Indionesia

Question 32

Características micobacterias atípicas o no tuberculosas

Answer 32

Saprófitos
Vida libre
Ubicuos
Algunas especies pueden infectar animales
Oportunistas
Crecimiento rápido (< 7 días) o lento (>7 días).

Question 33

Diferencias en cuanto a transmisión entre micobacterias no tuberculosas y M. tuberculosis

Answer 33

NTM: gotas de agua en aerosoles, ingesta, no contagioso

Tmb: núcleos de gotitas respiratorias en aerosol, ingesta, contagioso

Question 34

Diferencias en cuanto a reservorio entre micobacterias no tuberculosas y M. tuberculosis

Answer 34

NTM: ambiente
Mtb: humanos

Question 35

Diferencias en cuanto a características de enfermedad entre micobacterias no tuberculosas y M. tuberculosis

Answer 35

NTM: patógenos oportunistas, no latencia, progreso lento e indoloro, peor en inmunocompr severos

Mtb: patógenos primarios, latencia, progreso lento e indoloro, peor en inmunocompr severos

Question 36

Manifestaciones clínicas infecciones por micobacterias atípicas o no tuberculosas

Answer 36

Linfadenitis cervical
Enfermedad pulmonar
Infecciones de piel y partes blandas
Enfermedad severa diseminada

Question 37

Linfadenitis cervical por micobacterias atípicas o no tuberculosas

Answer 37

Nódulos linf cervicales
Niños 1-5 años
Entrada por mucosa oral
No doloroso, unilateral, no fiebre
Firme o fluctuante en palpación
M.avium - MAC

Question 38

Enfermedad pulmonar por micobacterias atípicas o no tuberculosas

Answer 38

Adultos mayores con enfermedades pulmonares subyacentes (enfisema, COPD, silicosis, etc)
Consolidación con cavitaciones
Bronquiectasias
Pequeños nódulos y cavidades
Fibrosis quística e inmunodef
M.kansaii - MAC

Question 39

Infecciones de piel y partes blandas por micobacterias atípicas o no tuberculosas

Answer 39

Papilas crónicas y úlceras por inoculacaión directa
Puede estar acompañado de linfagitis y linfadenitis

M.marinum: granuloma de pecera

Otros: M.abscessus, M.fortuitum, M.chelonae, etc) —> equipo médico contaminado, barreños en salones de manicura, tantos, piercings

M.ulcerans: ulcera buruli

Question 40

Enfermedad severa diseminada en VIH por micobacterias atípicas o no tuberculosas

Answer 40

> riesgo con CD4<50%
Enfermedad diseminada
Fiebre, pérdida de peso, sudores nocturnos, malestar, diarrea, tos
Linfadenopatías, hepatomegalia, anemia, neutropenia, transminitis, infiltrados en Rx y CT de pecho
M.avium - MAC
Profilaxis con azitromicina

Question 41

Diagnóstico y tratamiento infecciones por micobacterias atípicas o no tuberculosas

Answer 41

Observación directa no es muy sensible siendo el cultivo el gold-standard en el diagnóstico de laboratorio.

VIP: microorg crezca —> pruebas susceptibilidad antibiótica sobre cultivo e identificación de colonia mediante pruebas moleculares (PCR).