Shock Flashcards
Definición shock
“Estado fisiológico caracterizado por una reducción significativa de la perfusión tisular sistémica, que conduce a hipoxia”
Características del shock
Hipoxia celular
Disfunción de las bombas iónicas
Edema celular
Metabolismo anaeróbico
Acidosis metabólica por ↑ en la producción de lactato
Sí la hipoxia se generaliza =
- Disfunción endotelial
- Cascada inflamatoria
- Daño multiorgánico
Es de vital importancia en un caso de shock
La identificación precoz (reversible o irreversible)
PAM es un parámetro importante, al ser un reflejo de
La perfusión sistémica
La tensión arterial viene determinada por
El gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica
El gasto cardiaco viene determinado por
➢ La Frecuencia cardiaca
➢ Volumen de eyección (sistólico)
El volumen de eyección (sistólico) depende de
- Contractilidad (fuerza)
- Precarga (volumen diastólico final)
- Poscarga (R que tenemos que vencer para que V sea eyectado. P en la aorta)
La RVP esta determinada por
- La longitud del vaso
- Diámetro del vaso (vasodilatación, constricción)
- Viscosidad de la sangre
Para intentar compensar el shock, el cuerpo realiza
○ Activación simpática por el eje cardiocirculatorio (catecolaminas, gran descarga de adrenalina)
○ Activación del eje RAA (aldosterona retiene NA y H2O, angiotensina produce vasoconstricción)
Fases del shock
Fase Pre-shock
Fase Shock generalizado
Disfunción orgánica
Fase pre-shock
- Tenemos activados los mecanismos pero “asintomático”.
- indicios de taquicardia, taquipnea y variaciones en la TA
- Pérdida de volemia de < 10%
- Detección hipotensión ortostática: caída 20mmHg PAS = pre-shock
(Taquicardia +25% + caída 20mmHg P ortostática = hipovolemia)
Fase de shock generalizado
- Muy hipotenso (hipoperfusión sistémica)
- Pérdida de volemia de más del 25%
- Taquicardia, taquipnea
- Disnea (sensación de falta de aire)
- Alteraciones cognitivas
- Frialdad
- Oliguria
- Acidosis metabólica (hiperventilación)
Consideraciones generales del shock
Hipotensión (PAS<90 mmHg, pero tener en cuenta valores basales)
Oliguria
Alteraciones mentales
Frialdad
Acidosis metabólica (↑lactato)
Consideraciones específicas del shock
○ Historia clínica dirigida (contexto del paciente)
○ Exploración física dirigida, según el tipo de shock
○ Pruebas complementarias dirigidas, según tipo de shock
○ Pruebas de imagen
Tipos de shock
● Hipovolémico
● Cardiogénico
● Distributivo
Características shock hipovolémico
↓GC, ↑ RVP
Problema = cantidad de volumen
Causas shock hipovolémico
○ Hemorrágico
- Causa: traumatismos, hemorragias digestivas, hematomas, fracturas,…
- Manifestaciones: vómito de sangre (hematemesis), rectorragia, melenas, signos politrauma
○ No hemorrágico, por pérdida de fluidos
- Causa: diarrea, vómitos, grandes quemaduras, pancreatitis, golpe de calor,…
- Manifestaciones: deshidratación, sed, dolor abdominal
Manifestaciones clínicas shock hipovolémico
- Hipotensión
- Palidez cutánea
- Mucosas secas, deshidratado
- Puede haber anemia
- Alteraciones analíticas
Características shock cardiogénico
↓↓GC, ↑ RVP
Problema: contractilidad + obstrucción (hay V pero no se maneja bien)
¿Cómo podemos asesorar un shock cardiogénico?
Insertamos un catéter —> valores elevados de P sanguínea en arteria pulmonar
(al no poder eyectarse, la sangre se acumula de forma retrógrada en la arteria pulmonar = hipertensión pulmonar)
Causas shock cardiogénico
Cardiomiopatías (infarto, miocarditis)
Arritmias
Problemas mecánicos (valvulopatías, tumores, traumatismos)
Causas extracardíacas (tromboembolismo pulmonar, pericarditis, neumotórax)
Manifestaciones clínicas del shock cardiogénico
- Disnea, dolor torácico
- Palpitaciones
- En la auscultación pulmonar, oiremos crepitantes.
- Edema pulmonar.
- En la auscultación cardiaca, en caso de valvulopatía, oiremos soplos.
- Alteraciones en la ECG si se debe arritmias
- Placa Rx de tórax alterada si hay neumotórax
Características shock distributivo
↑GC,↓↓RVP
Problema: vasodilatación excesiva de las arteriolas
Causas de shock distributivo
● Shock anafiláctico (administramos adrenalina)
● Shock séptico (por infección. Inflamación, SIRS,…)
● Cualquier causa no infecciosa que nos lleve a un SIRS: traumatismos, quemaduras, pancreatitis,..
● Insuficiencias suprarrenales
Manifestaciones clínicas shock distributivo
- Hipotensión
- Fiebre
- Taquicardia
- Taquipnea
- Síntomas sugestivos de infección (shock séptico)
- Disnea, urticaria, broncoespasmo (shock anafiláctico)
- Alteración del estado mental
Cómo asesorar el shock de forma simplificada
Hiperlactatemia con hipoperfusión generalizada.
Shock séptico
“Hipotensión refractaria al volumen y / o hiperlactatemia en contexto de infección (paciente séptico)→ confirmamos SHOCK SÉPTICO”
Identificación de la Sepsis y el Shock séptico
1º Sospecha de infección
2º “quick SOFA”
3º Resultado positivo: hay disfunción orgánica?
- Sí: sepsis —> hemodinámica, antibióticos, oxigenación
- No: no sepsis —> revaluar y monitorizar
Resultado negativo —> valorar implicación orgánica de los distintos puntos de escala SOFA
Observación e identificación de SHOCK
Es MUY importante en estos pacientes la inspección
○ Alteración de estado mental
○ Le tocamos y está frío, “clammy”
○ Oliguria
○ Taquicárdico
○ Hiperventilando
