Shock

Question 1

Definición shock

Answer 1

“Estado fisiológico caracterizado por una reducción significativa de la perfusión tisular sistémica, que conduce a hipoxia”

Question 2

Características del shock

Answer 2

Hipoxia celular
Disfunción de las bombas iónicas
Edema celular
Metabolismo anaeróbico
Acidosis metabólica por ↑ en la producción de lactato

Sí la hipoxia se generaliza =
- Disfunción endotelial
- Cascada inflamatoria
- Daño multiorgánico

Question 3

Es de vital importancia en un caso de shock

Answer 3

La identificación precoz (reversible o irreversible)

Question 4

PAM es un parámetro importante, al ser un reflejo de

Answer 4

La perfusión sistémica

Question 5

La tensión arterial viene determinada por

Answer 5

El gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica

Question 6

El gasto cardiaco viene determinado por

Answer 6

➢ La Frecuencia cardiaca
➢ Volumen de eyección (sistólico)

Question 7

El volumen de eyección (sistólico) depende de

Answer 7

• Contractilidad (fuerza)
• Precarga (volumen diastólico final)
• Poscarga (R que tenemos que vencer para que V sea eyectado. P en la aorta)

Question 8

La RVP esta determinada por

Answer 8

• La longitud del vaso
• Diámetro del vaso (vasodilatación, constricción)
• Viscosidad de la sangre

Question 9

Para intentar compensar el shock, el cuerpo realiza

Answer 9

○ Activación simpática por el eje cardiocirculatorio (catecolaminas, gran descarga de adrenalina)
○ Activación del eje RAA (aldosterona retiene NA y H2O, angiotensina produce vasoconstricción)

Question 10

Fases del shock

Answer 10

Fase Pre-shock
Fase Shock generalizado
Disfunción orgánica

Question 11

Fase pre-shock

Answer 11

• Tenemos activados los mecanismos pero “asintomático”.
• indicios de taquicardia, taquipnea y variaciones en la TA
• Pérdida de volemia de < 10%
• Detección hipotensión ortostática: caída 20mmHg PAS = pre-shock

(Taquicardia +25% + caída 20mmHg P ortostática = hipovolemia)

Question 12

Fase de shock generalizado

Answer 12

• Muy hipotenso (hipoperfusión sistémica)
• Pérdida de volemia de más del 25%
• Taquicardia, taquipnea
• Disnea (sensación de falta de aire)
• Alteraciones cognitivas
• Frialdad
• Oliguria
• Acidosis metabólica (hiperventilación)

Question 13

Consideraciones generales del shock

Answer 13

Hipotensión (PAS<90 mmHg, pero tener en cuenta valores basales)
Oliguria
Alteraciones mentales
Frialdad
Acidosis metabólica (↑lactato)

Question 14

Consideraciones específicas del shock

Answer 14

○ Historia clínica dirigida (contexto del paciente)
○ Exploración física dirigida, según el tipo de shock
○ Pruebas complementarias dirigidas, según tipo de shock
○ Pruebas de imagen

Question 15

Tipos de shock

Answer 15

● Hipovolémico
● Cardiogénico
● Distributivo

Question 16

Características shock hipovolémico

Answer 16

↓GC, ↑ RVP
Problema = cantidad de volumen

Question 17

Causas shock hipovolémico

Answer 17

○ Hemorrágico
- Causa: traumatismos, hemorragias digestivas, hematomas, fracturas,…
- Manifestaciones: vómito de sangre (hematemesis), rectorragia, melenas, signos politrauma

○ No hemorrágico, por pérdida de fluidos
- Causa: diarrea, vómitos, grandes quemaduras, pancreatitis, golpe de calor,…
- Manifestaciones: deshidratación, sed, dolor abdominal

Question 18

Manifestaciones clínicas shock hipovolémico

Answer 18

• Hipotensión
• Palidez cutánea
• Mucosas secas, deshidratado
• Puede haber anemia
• Alteraciones analíticas

Question 19

Características shock cardiogénico

Answer 19

↓↓GC, ↑ RVP
Problema: contractilidad + obstrucción (hay V pero no se maneja bien)

Question 20

¿Cómo podemos asesorar un shock cardiogénico?

Answer 20

Insertamos un catéter —> valores elevados de P sanguínea en arteria pulmonar
(al no poder eyectarse, la sangre se acumula de forma retrógrada en la arteria pulmonar = hipertensión pulmonar)

Question 21

Causas shock cardiogénico

Answer 21

Cardiomiopatías (infarto, miocarditis)
Arritmias
Problemas mecánicos (valvulopatías, tumores, traumatismos)
Causas extracardíacas (tromboembolismo pulmonar, pericarditis, neumotórax)

Question 22

Manifestaciones clínicas del shock cardiogénico

Answer 22

• Disnea, dolor torácico
• Palpitaciones
• En la auscultación pulmonar, oiremos crepitantes.
• Edema pulmonar.
• En la auscultación cardiaca, en caso de valvulopatía, oiremos soplos.
• Alteraciones en la ECG si se debe arritmias
• Placa Rx de tórax alterada si hay neumotórax

Question 23

Características shock distributivo

Answer 23

↑GC,↓↓RVP
Problema: vasodilatación excesiva de las arteriolas

Question 24

Causas de shock distributivo

Answer 24

● Shock anafiláctico (administramos adrenalina)
● Shock séptico (por infección. Inflamación, SIRS,…)
● Cualquier causa no infecciosa que nos lleve a un SIRS: traumatismos, quemaduras, pancreatitis,..
● Insuficiencias suprarrenales

Question 25

Manifestaciones clínicas shock distributivo

Answer 25

• Hipotensión
• Fiebre
• Taquicardia
• Taquipnea
• Síntomas sugestivos de infección (shock séptico)
• Disnea, urticaria, broncoespasmo (shock anafiláctico)
• Alteración del estado mental

Question 26

Cómo asesorar el shock de forma simplificada

Answer 26

Hiperlactatemia con hipoperfusión generalizada.

Question 27

Shock séptico

Answer 27

“Hipotensión refractaria al volumen y / o hiperlactatemia en contexto de infección (paciente séptico)→ confirmamos SHOCK SÉPTICO”

Question 28

Identificación de la Sepsis y el Shock séptico

Answer 28

1º Sospecha de infección
2º “quick SOFA”
3º Resultado positivo: hay disfunción orgánica?
- Sí: sepsis —> hemodinámica, antibióticos, oxigenación
- No: no sepsis —> revaluar y monitorizar
Resultado negativo —> valorar implicación orgánica de los distintos puntos de escala SOFA

Question 29

Observación e identificación de SHOCK

Answer 29

Es MUY importante en estos pacientes la inspección

○ Alteración de estado mental
○ Le tocamos y está frío, “clammy”
○ Oliguria
○ Taquicárdico
○ Hiperventilando