Infección por Aspergillus spp Flashcards
Características Aspergillus
Ubicuo
SOLO hace infecciones en pacientes debilitados, que generalmente desarrollarán Aspergilosis invasiva.
Pacientes convencionales con riesgo de padecer Aspergilosis invasivas
- Pacientes hematológicos (alt en nº o función de las células producidas por la médula ósea)
- Pacientes trasplantados de médula
- VIH+
- NICU (neonatal intensive care unit)
- Trasplantados de órgano sólido
- Cirugía reciente
Parámetro común y constante que sirve para diagnosticar aspergilosis invasiva
Neutropenia prolongada
Pacientes emergentes con riesgo de padecer Aspergilosis invasiva
- Paciente en UCI, con muchos dispositivos médicos e ingreso prolongado
- Tratamiento con corticosteroides (inmunodeprimen)
- Pacientes con enfermedades pulmonares de base (EPOC)
- Neoplasias sólidas
- Cirrosis descompensada
- Pacientes con neumonía gripal, severa
- Pacientes malnutridos
- Diabéticos
- Pacientes en estado séptico
Diagnóstico de Aspergilosis invasiva
Muy difíciles de diagnosticar.
Si no diagnosticamos y tratamos, el paciente muere.
Tratamiento clásico de aspergilosis
Anfotericina B
Mortalidad causada por Aspergilosis
Sobreviven muchos si se trata, pero sigue generando una mortalidad elevada.
Especies de Aspergillus
La especie + frecuente es Aspergillus fumigatus (mitad de inf por Aspergillus)
Resistencia de hongos filamentosos a antifúngicos
Están apareciendo resistencias en Aspergillus a voriconazol (azoles).
Pocas, en el 4-5% de los casos, pero va incrementando
Inmunopatogénesis de la Aspergilosis invasiva
Aspergillus está en el ambiente (esporas) —> vía inhalatoria: conidio (conidióforo que libera esporas)
Moco atrapa esporas pero pequeño nº llega a pulmones = problema en neutropénicos e inmunosupr: hongo empieza a germinar dentro del alveolo, invadiendo tejido y vasos sanguíneos.
Tropismo: vasos sanguíneos —> angioinvasión:
- Embolias
- Destrucción y oclusión de vasos sang alveolares = necrosis y hemorragias en pulmón
Situaciones que pueden ocurrir tras inhalación de esporas de Aspergillus
- Persona sin afectación subyacente, normal
- Paciente inmunocompr
- Paciente con enf pulmonar cavitaria
- Pacientes con EPOC
- Pacientes con asma
Paciente inmunocomprometidos que aspira esporas de Aspergillus
Situación severa = infección y angioinvasión (Asp invasiva o Asp crónica necrotizante: < mortal).
Paciente con enfermedad pulmonar cavitaria que aspira esporas de Aspergillus
Puede ser una cavidad residual post-tuberculosis.
Si Asp llega ahí, puede germinar en ella = bola fúngica, aspergiloma.
No genera infección y no suele dar problemas si el paciente es inmunocompetente.
Pacientes con EPOC que aspira esporas de Aspergillus
Forma intermedia aspergiloma - infección invasiva.
Pacientes con enf crónicas del pulmón.
Germina en pulmón, pero se contiene ahí, no se disemina —> daños locales parcheados
Tratamiento con antifúngicos
Paciente con asma que aspira esporas de Aspergillus
Pacientes inmunocompetentes que las eliminan pero por “x” razón tienen una hipersensibilidad a Aspergillus = cuadro asmático —> Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
Tratamiento: corticoides
Diagnóstico de Aspergillus
No hay pruebas 100% sensibles. Hay que combinar distintas cosas:
Valoramos sustrato del paciente
Clínica (respiratoria)
Pruebas de imagen
Recogida de muestras y tinciones
Recogida y cultivo de la muestra
Biomarcadores
Biopsia de pulmón
Pruebas de imagen en el diagnostico de Aspergillus
Sospecha aspergilosis si hay nódulos cavitados en pulmón de paciente con sustrato para poder padecerlo (no son 100% sensibles)
Recogida de muestras y tinciones en diagnostico de Aspergillus
Paciente no intubado: muestras de esputo.
Paciente intubado: aspirado bronquial o lavado broncoalveolar mediante fibrobroncoscopia.
Tinciones:
- Tinción de gram: filamentos que se dividen en ángulo agudo —> combinar resultado con resto de pruebas: factores subyacentes, clínica compatible, escáner y sale algo en Gram = inf probable.
- Blanco de calcoflúor: tinción de elección en sospecha de inf por hongo (VIP). Es + sensible que Gram porque permite ver mejor (fluorescente)
Recogida y cultivo de la muestra
Se ponen en cultivo las muestras cuando la tinción no ha sido suficientemente sensible, o para confirmar.
Cabe la posibilidad de que igual no crezca, tampoco es 100% sensible.
Biomarcadores en el diagnostico de Aspergillus
Análisis de muestras biológicas para encontrar productos de cápsula del hongo:
○ Galactomanano: específico de pared de Aspergillus
○ Beta-D-glucano: no permite diferenciar el hongo (hay que combinar)
Cuesta lo mismo 1 que 50; esperan a tener 50 muestras
Biopsia de pulmón en el diagnóstico de Aspergillus
Confirmar con certeza del 100%
No se hace muy a menudo: muy invasivo
Ante sospecha de probable Aspergillosis
Tratamiento empírico. Cada día que lo dejamos sin tratar, aumenta la mortalidad.
Probabilidad pretest
Condiciona todas las pruebas diagnósticas que hacemos.
Probabilidad de contraer la inf en cada una de las distintas condiciones que presentan los pacientes, condiciona cómo interpretamos el resultado de las pruebas. Si interpretamos como probable infección, FP, FN,…
Tratamiento Aspergillosis
- Antes Anfotericina B (problema: toxicidad)
- Voriconazol (problemas adversos)
- Actualmente: Isavuconazol (derivado voriconazol, pero sin tantos efectos adversos) preferiblemente en biterapia
Cirugía puede ser coadyuvante
¿Qué pasa si mi paciente no va bien?
Comprobar:
- Foco no controlado. Ej: catéter
- Lesión hiperdestructiva (avisar cirujanos)
- Estado de inmunosupr, neutropenia. Pacientes con trasplantes de órganos sólidos: podemos bajar inmunosupr para que logre combatir Aspergilosis y luego re-instauramos.
- Sobreinf bacteriana
- Resistencia al fármaco usado
- Parámetros PK/PD. Puede haber:
- Niveles inadecuados
- Interacciones - Síndrome de reconstitución inmune. Difícil diagnostico. Paciente empeora al subir neutrófilos.
Aspergilosis invasiva, de cara al futuro
- Están empezando a hacerse PCRs
- Fármacos nuevos
Obras
Tanto dentro como fuera del hospital: aumentan muchísimo la cantidad de esporas en el ambiente —> aislar y alejar lo máximo a los pacientes
Tabla ventajas y desventajas de cada técnica diagnostica
