Covid Flashcards
SARS-COV-1
2002: se diseminó por todos los continentes, aunque mantuvo una localización + focalizada o pequeña (alta tasa de mortalidad impedía que los infectados continuaran la transmisión)
MERS-COV
2013
Procede de camellos
Baja tasa de proliferación: no llegó a tener capacidad de transmisión elevada.
Virus familia coronavirus
Ya sabíamos de la existencia de hasta 4 virus más
Causaban resfriados leves y banales, generalmente en invierno.
“Amagos de pandemias”
Características coronavirus
Virus zoonóticos que proceden en su mayoría de murciélagos (salvo el MERS),
COVID
1º caso reportado de neumonía atípica en noviembre de 2019 en China. Lo + probable: virus zoonótico, procedente de murciélagos.
Características estructurales y patogénicas del SARS-CoV-2
1) 5 subgéneros dentro de familia de Betacoronavirus; Sars-Cov-2 en subgénero Sarbecovirus (IMPORTANTE).
2) Virus RNA (+), con nucleoproteínas [alta tasa de mutación]. Nucleocápside (con proteína N).
3) Altamente transmitible.
4) Virus ENVUELTO y presenta “corona” de proteínas (ESPICULA o proteína S: unión al “Receptor de la Angiotensina 2” —> infección sistémica).
Aparición de nuevas variantes de Covid se debe a
Alta capacidad de mutar de forma indirecta (RNA)
Elevado nº de casos (alta tasa de transmisión).
Qué hace a una variante peligrosa
1) Mayor capacidad de transmisión [ej: Por cambio en prot S].
2) Mayor agresividad/mortalidad.
3) Mayor capacidad para evadir el sistema inmune.
Denominación variantes
Al principio según el 1º sitio en el que se analizaron —> luego letras griegas (evitar peyorativos)
Variante delta o sudafricana
Mucho + agresivas
Variante más predominante
Ómicron (> capacidad de transmisión, > evasión del sist inmune y disminución de mortalidad)
Transmisión
1) Persona asintomática infectada
2) Personas infectadas sintomáticas.
3) Transmisión ambiental, esp aerosoles [80%]
4) Obietos y superficies contaminadas.
Término número de reproducción
Hace referencia a la capacidad de infección (cuántas personas) de una persona afectada, a lo largo de un periodo infeccioso.
Número de reproducción de SARS-CoV-2
Al principio: 6-7.
Medidas de prevención + vacunas: < 1
Medidas de prevención contra el COVID
Todas las medidas de prevención y de higiene tienen “agujeros” por los que puede pasar el virus —> las usamos de forma conjunta
Patogenia COVID
Entra por vías respiratorias: replicación inicial en orofaringe/mucosa oral.
Virus se une al receptor de la Angiotensina II [gracias a la espícula] y también es necesario un correceptor
Virus llega al alveolo —> infecta a neumocitos tipo II = edema intersticial, formación de pseudomemb, act de factores de coagulación y formación de microtrombos en venas y art pulmonares.
Diseminación hasta casi cualquier órgano
Mecanismos por los que el virus ocasiona patogenia
1) Efecto citotóxico directo.
2) Disregulación eje RAAS
3) Tromboinflamación local. Formación de trombos arteriales/venosos por daño endotelial.
4) “Tormenta de citoquinas”, que puede derivar en una posible sepsis.
Manifestaciones extra pulmonares
Enfermedad multisistémica:
- Fiebre.
- Tos seca, con posible producción de esputo.
- Fatiga y disnea.
- Mialgia o artralgia.
- Cefalea y dolor de garganta.
- Náuseas, vómitos y mareos.
- Congestión nasal y anosmia.
Riesgo de neumonía
Si en 7-10 días no hay complicaciones, lo + probable es que el paciente pase la enfermedad solo, y no tenga riesgo de neumonía.
Síntomas en variante predominate
La variante predominante es mucho < agresiva y + lenta en desarrollo de los síntomas, con respecto al resto de variantes.
Principales factores de riesgo
Edad
Presencia de enfermedad de base esp si es cardiaca
Inmunocompr
Obesidad
Insuficiencia respiratoria
Enf hepática
No vacunados
…
Anormalidades en laboratorio (VIP)
Linfopenia
Niveles elevados de dimero D (marcador de inflamación)
Lactato deshidrogenasa elevada
Proteína C reactiva y ferritina elevado
Procalcitonina “NORMAL”
Rx: infiltrados bilaterales muy agresivos, con mucho volumen.
Principal causa de muerte en la actualidad en niños y jóvenes adultos por COVID-19
Síndrome de Inflamación Multisistémica; cuadro clínico causado por resp inmune excesiva y cuadro inflamatorio en varios órganos (corazón, pulmones, cerero, intestinos)
Periodo de incubación
Periodo entre la exposición inicial al virus y la aparición de los síntomas
Periodo ventana
Periodo desde exposición inicial y momento en el que las pruebas médicas son capaces de detectar Ab
Duración periodo ventana
Típicamente 2-5 días, aunque puede durar 14 o + días en los casos + raros
Transmisión
Tanto asintomáticos, como los que ya han pasado la infección días después, son capaces de infectar a otros
Pruebas de detección del covid
Test rápido de Ag
PCR
Serología
Test rápido de Ag
Peores para detectar cargas virales bajas e inf muy recientes; y con > frecuencia producen FN
Permite asegurar que el virus se está replicando (detectamos prot; se desnaturalizan rápido)
Efectividad solo se puede asegurar cuando la enf ya ha tenido cierto desarrollo en el paciente
PCR
Puede detectar cantidades muy pequeñas del virus, aunque es mucho + caro.
Diagnóstico precoz de la enfermedad.
Asegurar especificidad: 2 o 3 dianas distintas [el 25% de los casos se nos pasaba solo con 1].
Serología
Positivización 9/10 días tras comienzo de síntomas —> no es útil para diagnóstico precoz.
Cómo decidimos el tratamiento
Varía según fase de infección en la que se esté el paciente:
FASE | -> antivirales: Remdesivir, Molnupiravir
FASE II -> inmunosupr: corticoides (dexametasona); Ab monoclonales (terapia pre- y postexposición)
Cosas a tener en cuenta en el tratamiento
NO aplicar antibióticos de forma profiláctica para prevenir posible confección; termina siendo contraproducente.
Administrar heparina para evitar tromboembolismos
LONG-Covid-19
Cierto % de todos los pacientes que han sufrido COVID, han mantenido ciertos síntomas preexistentes, que posiblemente saturen la atención primaria en los próximos años
Vacunas
Vacunas RNAm: cierta efectividad (NO DEMASIADA) —> pacientes vacunados ven reducidas posibilidades de tener síntomas, covid severo, hospitalización y muerte
Inmunidad
Inmunidad heteróloga (uso de 2 vacunas diferentes) e inmunidad adquirida tras infección al estar vacunado = mucho mejor que inmunidad homóloga.
Futuro
Esperanza de vida ha disminuido de forma relativamente drástica a consecuencia de la pandemia de covid.
No sabemos como será el efecto de los siguientes brotes de gripe; invierno 2020 no hubo casos. 1º brotes en diferentes países: mortalidad mucho mayor de lo normal.
Vacunas no deberían haberse patentado (necesidad de desarrollarse vacunas que nos permitan obtener una inmunidad del 80-95%)
Es probable otro coronavirus emergente: siguiente pandemia.
Mala info aportada a la población = caos
INFODEMIA Y COVIDIZACIÓN.
