La fiebre y FOD Flashcards
Definición de fiebre
“Aumento de la Tº corporal por encima de la variación diurna diaria (37º), por un aumento en el punto de control de nuestro centro termorregulador (>38ºC)”
Variaciones Tº
Ritmo circadiano, no es igual a lo largo del día ni en todas las personas.
Febrícula
37.5º - 38º
Hiperpirexia
+41º
Diferencia entre fiebre e hipertermia
Modificación (fiebre) o no modificación (hipertermia) del centro termorregulador.
Muy raro que fiebre > 41º mientras que hipertermia puede subir perfectamente.
En fiebre continúan funcionando los mecanismos de compensación a la Tº
Fiebre responde a antitérmicos, hipertermia no
Causas de la fiebre
- Inflamación: agentes físicos, químicos, biológicos,…
- Necrosis tisulares amplias (infartos o hemólisis por quemaduras)
- Tumores
- Algunas enfermedades metabólicas (gota, porfirias)
Mediadores
Estimulación de la microglia —> aumento de producción de citoquinas proinflamatorias: IL 6, IL 1 y TNF-alpha.
Efector final = IL 6 —> en hipotálamo: producción de PGE2 = eleva tono hipotalámico (centro termorregulador está en núcleo preóptico del hipotálamo).
Citoquinas pirogénicas
IL1, TNF-alpha (propias acciones) —> IL6 (efector final)
No logran cruzar la barrera hematoencefálica, pero llegan al endotelio de lámina terminal: estimulan producción de PGE2
Donde actúan los antitérmicos
Inhibiendo la síntesis de prostaglandina E2.
Síndrome febril
Periodo de comienzo
Periodo de estado
Periodo de declinación
Periodo de comienzo
Hipotálamo ha establecido una Tº de referencia + alta —> organismo: mecanismos de ahorro de calor y producción de calor:
- Vasoconstricción
- Piloerección
- Escalofríos (contracción muscular)
Periodo de estado
- Cansancio
- Dolores musculares
- Dolor de cabeza
Consecuencias dependientes de termorregulación: piel, aparato circulatorio, riñón, sist nervioso, metabolismo y EAB
Consecuencias de las citoquinas
Periodo declinación
Procesos de termolisis
Sudoración
Poliuria
Efectos beneficiosos de la fiebre
Inhibe el crecimiento de muchos microorganismos
Estimula células inflamatorias e inmunes
Efecto positivo sobre evolución y supervivencia
Efectos perjudiciales de la fiebre
Sobrecarga circulatoria
Deshidratación
Hipercatabolismo muscular
Por qué tendemos a bajar la fiebre?
Procesos perjudiciales > beneficiosos, y el paciente lo pasa mal.
Valor semiológico de la fiebre
Intensidad, comienzo, evolución, y terminación.
Patrones evolutivos de la fiebre
Sugieren cosas: comienzo (abrupto o no), patrón. Cuál puede ser la causa de ese cuadro.
(Ver gráficas)
Definición FOD
Fiebre de origen desconocido
- Fiebre (Tº > 38.3ºC)
- Duración > 3 semanas
- Ausencia de diagnóstico
Causas FOD
- Tuberculosis miliar (diseminada, activa)
- Abscesos (muy difícil que se nos escape)
- Endocarditis subaguda
- Enfermedades inflamatorias
- Neoplasias que permanecen ocultas
- Uso de fármacos (fiebre medicamentosa)
Algoritmo diagnóstico de una FOD
➢ Anamnesis y exploración inicial
➢ Pruebas de imagen
➢ PET con fluorodeoxiglucosa
➢ PET normal: esperar y seguir evolución
Paciente con FOD sin diagnosticar (PET negativo)
- Suelen tener buen pronóstico
- Diagnóstico definitivo se establecerá probablemente en los siguientes 2 meses
- Algunos casos mejoran espontáneamente y no recaen
- 10-20% mejora con tratamiento empírico con corticoides-AINE
- Pocos fallecen por desconocimiento de origen de la fiebre
