La fiebre y FOD

Question 1

Definición de fiebre

Answer 1

“Aumento de la Tº corporal por encima de la variación diurna diaria (37º), por un aumento en el punto de control de nuestro centro termorregulador (>38ºC)”

Question 2

Variaciones Tº

Answer 2

Ritmo circadiano, no es igual a lo largo del día ni en todas las personas.

Question 3

Febrícula

Answer 3

37.5º - 38º

Question 4

Hiperpirexia

Answer 4

+41º

Question 5

Diferencia entre fiebre e hipertermia

Answer 5

Modificación (fiebre) o no modificación (hipertermia) del centro termorregulador.

Muy raro que fiebre > 41º mientras que hipertermia puede subir perfectamente.

En fiebre continúan funcionando los mecanismos de compensación a la Tº

Fiebre responde a antitérmicos, hipertermia no

Question 6

Causas de la fiebre

Answer 6

• Inflamación: agentes físicos, químicos, biológicos,…
• Necrosis tisulares amplias (infartos o hemólisis por quemaduras)
• Tumores
• Algunas enfermedades metabólicas (gota, porfirias)

Question 7

Mediadores

Answer 7

Estimulación de la microglia —> aumento de producción de citoquinas proinflamatorias: IL 6, IL 1 y TNF-alpha.

Efector final = IL 6 —> en hipotálamo: producción de PGE2 = eleva tono hipotalámico (centro termorregulador está en núcleo preóptico del hipotálamo).

Question 8

Citoquinas pirogénicas

Answer 8

IL1, TNF-alpha (propias acciones) —> IL6 (efector final)

No logran cruzar la barrera hematoencefálica, pero llegan al endotelio de lámina terminal: estimulan producción de PGE2

Question 9

Donde actúan los antitérmicos

Answer 9

Inhibiendo la síntesis de prostaglandina E2.

Question 10

Síndrome febril

Answer 10

Periodo de comienzo
Periodo de estado
Periodo de declinación

Question 11

Periodo de comienzo

Answer 11

Hipotálamo ha establecido una Tº de referencia + alta —> organismo: mecanismos de ahorro de calor y producción de calor:

• Vasoconstricción
• Piloerección
• Escalofríos (contracción muscular)

Question 12

Periodo de estado

Answer 12

• Cansancio
• Dolores musculares
• Dolor de cabeza

Consecuencias dependientes de termorregulación: piel, aparato circulatorio, riñón, sist nervioso, metabolismo y EAB

Consecuencias de las citoquinas

Question 13

Periodo declinación

Answer 13

Procesos de termolisis
Sudoración
Poliuria

Question 14

Efectos beneficiosos de la fiebre

Answer 14

Inhibe el crecimiento de muchos microorganismos
Estimula células inflamatorias e inmunes
Efecto positivo sobre evolución y supervivencia

Question 15

Efectos perjudiciales de la fiebre

Answer 15

Sobrecarga circulatoria
Deshidratación
Hipercatabolismo muscular

Question 16

Por qué tendemos a bajar la fiebre?

Answer 16

Procesos perjudiciales > beneficiosos, y el paciente lo pasa mal.

Question 17

Valor semiológico de la fiebre

Answer 17

Intensidad, comienzo, evolución, y terminación.

Question 18

Patrones evolutivos de la fiebre

Answer 18

Sugieren cosas: comienzo (abrupto o no), patrón. Cuál puede ser la causa de ese cuadro.

(Ver gráficas)

Question 19

Definición FOD

Answer 19

Fiebre de origen desconocido

• Fiebre (Tº > 38.3ºC)
• Duración > 3 semanas
• Ausencia de diagnóstico

Question 20

Causas FOD

Answer 20

• Tuberculosis miliar (diseminada, activa)
• Abscesos (muy difícil que se nos escape)
• Endocarditis subaguda
• Enfermedades inflamatorias
• Neoplasias que permanecen ocultas
• Uso de fármacos (fiebre medicamentosa)

Question 21

Algoritmo diagnóstico de una FOD

Answer 21

➢ Anamnesis y exploración inicial
➢ Pruebas de imagen
➢ PET con fluorodeoxiglucosa
➢ PET normal: esperar y seguir evolución

Question 22

Paciente con FOD sin diagnosticar (PET negativo)

Answer 22

• Suelen tener buen pronóstico
• Diagnóstico definitivo se establecerá probablemente en los siguientes 2 meses
• Algunos casos mejoran espontáneamente y no recaen
• 10-20% mejora con tratamiento empírico con corticoides-AINE
• Pocos fallecen por desconocimiento de origen de la fiebre