Mecanismos de adaptación a la altura. Presión atmosférica Flashcards
Presión atmosférica a nivel del Mar
760 mmHg
%O2 en aire
21%
Problemas por Patm en situaciones de
Hiperbaria
Trastornos ocasionados por altitud
Hipoxia (a partir de 3000m)
Trastornos disbáricos
Aumentos en la presión arterial
Fórmula PiO2
PiO2 = (Patm - 47 mmHg) x 0.21
Causa problemas por altitud
Hipoxia: bajada ATP, aumento Ca, radicales libres, la glucólisis anaeróbica crea una situación de acidosis,… y finalmente muerte celular.
Consecuencias del bajo O2 en una situación de altura
Se activará el sistema simpático:
- Taquicardia
- Taquipnea, hipocapnia (↓ CO2) y alcalosis respiratoria.
- Niveles normotensos
- Saturación de O2 baja
La aclimatación a la altura se da gracias a
Los mecanismos de compensación de la hipoxia
Mecanismos de compensación de la hipoxia
● Aumento de ventilación (taquipnea)
- Activado por↓ PaO2 en sangre
- Resultado: hipocapnia y alcalosis respiratoria
● Aumento GC por activación del SNS
● Redistribución del flujo sanguíneo a las zonas más vitales
● Aumento de liberación tisular de O2 (aumento 2,3 BPG —> se une a Hb y disminuye su afinidad por el O2)
● Policitemia (hipoxia crónica: liberación EPO —> hematopoyesis. Producción excesiva = + viscosidad —> + R al flujo sanguíneo en tejidos)
Efectos fisiológicos de la altura. Síntomas
- Aparato respiratorio: disnea y taquipnea
- Aparato circulatorio: taquicardia, palpitaciones, y puede darse hasta cianosis
- Aparato digestivo: dolor de estómago, náuseas, vómitos,…
- Sistema nervioso: dolor de cabeza (cefaleas), dormir mal,…
Síntomas mal de altura
● Cefalea
● Insomnio
● Síntomas inespecíficos como anorexia, malestar general, mareo,..
Factores que predisponen al mal de alturas
- Sexo masculino
- Genética
- Factores ambientales e individuales
- Factores hemodinámicos
Causa de edema cerebral (HACE)
Situación prolongada de hipoxia.
Si no hay buena aclimatación, los mecanismos de compensación a la falta de O2 pueden causar edema cerebral
Fisiopatología del edema cerebral
↑ volumen sanguíneo intracerebral + taquicardia
↑presión hidrostática capilar
↑ permeabilidad de la barrera sanguíneo-encefálica
Consecuencia del edema cerebral
Aumenta mucho la presión intracraneal
Manifestaciones edema cerebral
● Ataxia (trastorno de la marcha)
● Alteración del nivel de conciencia
Fisiopatología edema pulmonar
↑ volumen sanguíneo por vasodilatación + taquicardia
↑ la presión hidrostática
↑ permeabilidad endotelial
Vasoconstr (selectiva) para ↑ flujo a zonas del pulmón mejor ventiladas —> ↑presión hidrostática —> edema
Manifestaciones edema pulmonar
● Disnea, Hiperventilación
● Tos persistente
● SpO2 considerablemente baja
Sucesión eventos edema pulmonar
Dolor de cabeza, pérdida de apetito, náusea, mareo, insomnio, malestar general,…
Cansancio, deshidratación, migraña,…
Edema cerebral + tamponamiento líquido cefalorraquídeo
Ataxia
Alteración nivel de conciencia
Disnea, tos persistente,…
Cómo se detecta el edema cerebral
Con la aparición de signos neurológicos.
1º manifestación = no poder andar poniendo un pie delante, signo de ataxia
Manifestación de mayor deterioro = alteración del nivel de consciencia
Cómo prevenir edema pulmonar y mal de altura
Correcta aclimatación, ascenso lento, y algunos fármacos (acetazolamida)
Probabilidad de experimentar mal de altura
> 2500m
Probabilidad de experimentar HACE
> 3000 m
Probabilidad de experimentar HAPE
> 4000m
HACE stands for
“High altitude cerebral edema”
HAPE stands for
“High altitude pulmonary edema”
Fármaco que se da en situación de edema pulmonar
Vasodilatadores (ej: viagra)
Principal problema buceando
Hiperbaria y cambios bruscos de Patm
Principal problema escalando
Hipoxia, descenso de PiO2
Ley de Boyle y Mariotte
“El volumen de una masa fija de gas es inversamente proporcional a la presión que este ejerce (a Tª constante)”
Consecuencias de la ley de Boyle-Mariotte
↑ presión —> notaremos este fenómeno en órganos que contienen aire: pulmones, oídos, senos paranasales,…
Al disminuir mucho P —> ↑ V notablemente. Subida brusca = gran ↑ de V dentro de los pulmones —> daño y ruptura (subir poco a poco, permitiendo que pulmones recuperen progresivamente su V inicial)
Ley de Henry
“La cantidad de gas disuelto en un líquido es proporcional a la presión parcial del gas sobre el líquido (a Tª cte)”
Consecuencias ley de Henry
Cuando buceamos y ↑ Patm, también ↑ P parcial de N, haciendo que se disuelva más desde los alvéolos a la sangre.
Si ascendemos rápidamente, todo el gas que se había disuelto en sangre rápidamente vuelve a su estado gaseoso = burbujas de N
Si ascendemos demasiado rápido podemos sufrir
Síndrome de hiperpresión pulmonar
Enfermedad descompresiva
Síndrome de hiperpresión pulmonar
(Ley de Boyle-Mariotte)
● Se destroza el parénquima pulmonar por P mecánica
● Riesgo de que el aire escape de los alvéolos que se han inflado y roto, al espacio pleural (neumotórax), mediastino (neumomediastino) y piel (enfisema subcutáneo).
● Si ese aire escapado llega a la circulación, puede darse un embolismo aéreo
Enfermedad descompresiva
(Ley de Henry)
Burbujas de N:
● Lesiones cutáneas (desde tórax hacia extremidades superiores)
● Dolor muscular y articular
● Problemas neurológicos: si alcanzan los nervios, se pueden paralizar
● Pueden acceder a la circulación venosa
● Pueden acceder a la circulación arterial —> embolia aérea
- Si llegan a las coronarias = paro cardíaco.
- Si llegan a arterias cerebrales = síntomas neurológicos 2º
- Si llegan a las arterias que irrigan la médula = disbarismo neurológico embólico con paraparesia
- Osteonecrosis disbárica en caso de embolia gaseosa en arterias que nutren a estructuras óseas
Toxicidad por gases
Por oxígeno: en dosis altas o crónica
Por nitrógeno: síntomas neurológicos (euforia y trastorno de conducta)
Por helio: vértigo, náuseas, somnolencia
Barotraumatismos
Hipobaria
Hiperbaria
Onda explosiva
Úlceras por presión
Hipobaria
Aumento volumen de los gases en cavidades corporales.
La hiperbaria ocasiona
- Barotitis (irritación oído medio por disminución del V de aire en su interior. Origina otalgia).
- Barosinusitis (disminución V de aire atrapado en senos paranasales. Origina dolor facial)
Onda explosiva
Aumento brusco de P.
Causa daño por la onda positiva (el golpe) y por la onda negativa (la retirada de presión).
Úlceras por presión
Origen isquémico
Daño tisular por a compresión prolongada de la piel entre prominencia ósea y plano duro
Factores de riesgo en las úlceras por presión
Intrínsecos: inconsciencia, pacientes inmovilizados, problemas circulatorios, desnutrición
Extrínsecos: humedad, cambios posturales, medicación
Localización úlceras por presión
Dependiendo de la posición:
- Decúbito supino: omóplatos, codos, sacro, talón
- Lateral: oreja, cadera, costillas, hombro, maléolo
- Decúbito prono: mejillas, senos, rodillas, dedos pies
- Sedestación: sacro
Grados de úlceras por presión
Grado I: afecta a epidermis. Edema y enrojecimiento
Grado II: afecta a dermis. Eritema, alguna ampolla, riesgo infección
Grado III: afecta a hipodermis. Tejido necrótico, agujero
Grado IV: afecta a músculo, hueso. Daño muy extenso, músculo y hueso expuestos, cavitaciones permanentes
Cómo evitar las úlceras por presión
Estimular movimiento, realizar cambios de posición, controlar la humedad,…
