TBL: Infecciones por bacilos Gram +

Question 1

Bacilos Gram+

Answer 1

Actinomyces israelii
Nocardia spp
Corynebacterium diphteriae
Listeria monocytogenes
Bacillus cereus
Bacillus anthracis

Question 2

Características Actinomyces israelii

Answer 2

Bacilos Gram +
Morfología similar a hongos: se agrupan en filamentos ramificados (micelio microscópico).
Anaerobios
Inmóviles
No forman endosporas
Similares a Nocardia
Tarda hasta 21 días en crecer en agar sangre (colonias con aspecto de muela)

Question 3

Distinción entre Nocardia y Actinomyces israelii

Answer 3

Prueba de la catalasa: + para Nocardia y - para Actinomyces

Tinción de Ziehl-Neelsen: Nocardia retiene fucsina y se tiñe de rojo, Actinomyces israelii no retiene fucsina y se tiñe de azul

Question 4

Epidemiología de A. israelii

Answer 4

Coloniza cavidad oral (encías), faringe (amígdalas), tracto GI y el tracto urogenital, sin llegar a producir patología en individuos sanos.

Puede producir enfermedad en inmunodepr (VIH+, diabéticos, oncológicos) y personas con mala higiene bucal

Question 5

Factores de virulencia de A. israelii

Answer 5

Es capaz de formar biofilms

Question 6

Infecciones por A. israelii

Answer 6

Actinomicosis cervicofacial
Actinomicosis respiratoria
Actinomicosis abdominal
Actinomicosis genitourinaria

Question 7

Actinomicosis cervicofacial por A. israelii

Answer 7

Afecta a boca, mandíbula y región del cuello.

Bacterias penetran por barrera epitelial lesionada (brechas mucosa oral, traumatismos o cirugías craneofaciales), introduciéndose en tejidos + profundos —> proceso inflamatorio: abscesos de crecimiento lento que a menudo fistulizan (tracto sinusal con drenaje de pus hacia exterior).

Casos graves: osteomielitis u otitis media

Question 8

Actinomicosis respiratoria por A. israelii

Answer 8

Afecta a laringe y en casos + graves puede afectar bronquios o incluso pulmones.

Infección se produce tras traumatismo de mucosa del tracto respiratorio por aspiración de cuerpo extraño o laceración de mucosa por endoprótesis endotraqueal durante intubación.

Question 9

Síntomas actinomicosis respiratoria por A. israelii

Answer 9

Fiebre, dolor de pecho, tos con esputo sanguinolento y con pus.

Question 10

Actinomicosis abdominal por A. israelii

Answer 10

Afecta principalmente al apéndice y la región ileocecal.

Infección se produce por traumatismo intestinal: peritonitis o cirugía abdominal intestinal. Puede dar lugar a la formación de granuloma que imita tumor de crecimiento lento.

Question 11

Síntomas actinomicosis abdominal por A. israelii

Answer 11

Molestias abdominales y cambios en los hábitos de ir al baño.

Question 12

Actinomicosis genitourinaria por A. israelii

Answer 12

Afecta al cuello uterino, cavidad uterina, trompas de Falopio y ovarios.

Enf inflamatoria pélvica. Muy raras ocasiones, pero es común en mujeres con DIU de mucho tiempo (>5 años).

Question 13

Síntomas actinomicosis genitourinaria por A. israelii

Answer 13

Dolor pélvico o abdominal inferior, secreción vaginal amarillenta.

Question 14

Diagnóstico de las infecciones por A. israelii

Answer 14

Tinción de Gram de muestra (observación micelios de bacilos morados)

Question 15

Tratamiento de las infecciones por A. israelii

Answer 15

Penicilina G.
(Si existe alergia: doxiciclina o clindamicina.)

Puede ser necesario un desbridamiento quirúrgico en caso de infección extensa. En actinomicosis genitourinaria asociada al DIU —> retirar DIU.

Question 16

Características Nocardia spp.

Answer 16

Bacilos Gram +
Forman filamentos ramificados.
Aerobios obligados
Inmóviles,
No forman endosporas
Catalasa y ureasa +

Question 17

Técnicas para observar Nocardia spp.

Answer 17

Tinción de auramina-rhodamina mediante microscopio de fluorescencia.

Sin embargo, no es muy específica (> no de FP), pero más sensible (< no de FN). Debido a su < coste, se suele utilizar como screening.

Question 18

Cultivos de Nocardia spp.

Answer 18

Forman colonias filamentosas blancas-amarillas que pueden tardar entre 3 días a 3 semanas en crecer.

Medio rutinario: agar sangre, agar chocolate
Medio selectivo: modified Thayer (agar martin), agar BCYE
Medio micobacterial: agar Lowenstein Jensen
Medio fungi: agar Sabouraud dextrosa

Question 19

Epidemiología de Nocardia

Answer 19

Existen 80 especies, 30 de las cuales son capaces de causar enfermedad en humanos.

Habitan el suelo (jardinería, huertas) y tienen baja virulencia.

Actúan como patógenos oportunistas en inmunodepr que infectan por inhalación o traumatismos cutáneos.

Question 20

Especies que destacan de Nocardia

Answer 20

N. asteroides, N. brasiliensis, N. cyriacigeorgica, N. farcinica, N. nova.

Question 21

Factores de virulencia de Nocardia

Answer 21

▪ Cord factor (dimicolato de trehalosa)
▪ Enzimas destructoras de radicales libres de O2 (ROS) de macrófagos y neutrófilos:
▫ Superóxido dismutasa (O2- —> O2 + H2O2).
▫ Catalasa (H2O2 —> 2 H2O + O2).

Question 22

Cord factor de Nocardia

Answer 22

Glucolípido de la pared celular que impide la fusión del fagosoma con el lisosoma.

Question 23

Infecciones por Nocardia

Answer 23

Nocardiosis pulmonar
Nocardiosis cutánea

Question 24

Nocardiosis pulmonar

Answer 24

Por inhalación de Nocardia.

Inicialmente: resp inflamatoria + formación granulomas = impide diseminación de bacteria.
Posteriormente: puede evolucionar a neumonía con lesiones cavitadas, derrame y empiema pleural, e incluso diseminación al SNC (meningitis, absceso cerebral) o al corazón (endocarditis).

Principalmente inmunocompr (VIH+, oncológicos), con enfermedad granulomatosa crónica (bajo nº de granulocitos) o personas con enfermedad pulmonar (EPOC, fibrosis quística o bronquiectasias).

Question 25

Síntomas nocardiosis pulmonar

Answer 25

Fiebre, tos con expectoración, disnea y hemoptisis.

Question 26

Nocardiosis cutánea

Answer 26

Normalmente causada por N. brasiliensis.
Puede darse en inmunocompetentes.
Bacteria penetra en piel a través de lesiones cutáneas.

Question 27

Tipos de nocardiosis cutánea

Answer 27

Infección cutánea superficial (celulitis, abscesos cutáneos)
Infecciones cutáneas profundas (micetomas)
Infección linfocutánea: extensión a vasos linf con formación de abscesos linf.

Question 28

Nocardiosis esporotricoide

Answer 28

Infección linfocutánea por nocardiosis en la que sólo se ven afectados los ganglios regionales.

Se llama así por su similitud con enfermedad fúngica por Sporothrix schenckii.

Question 29

Diagnóstico de las infecciones por Nocardia

Answer 29

▪ Cultivo de muestras: secreciones respiratorias, biopsias de piel, aspirados de abscesos, sangre, LCR.
▪ Rx tórax: nódulos irregulares, cavidades, infiltrados pulmonares, abscesos pulmonares o derrames pleurales.
▪ RM cerebral para abscesos.
▪ Ecocardiograma para endocarditis: vegetaciones.

*Sospecha nocardiosis pulmonar: test tuberulina (PPD) para descartar tuberculosis.

Question 30

Tratamiento de las infecciones por Nocardia

Answer 30

▪ Sulfonamidas: suele ser trimetoprim sulfametoxazol.
▪ Alternativa en casos severos: imipenem, amikacina y linezolid.

Question 31

Características Corynebacterium diphteriae

Answer 31

Gram +
Aerobio estricto
No forma endosporas.
Exigente: sólo crece en medios enriquecidos como agar sangre. Se puede aislar mediante medio selectivo y diferencial agar cisteína-telurito (colonias negro-grisáceas)

Question 32

Tinción para ver Corynebacterium diphteriae

Answer 32

Tinción de Albert: bacilos verdes con gránulos metacromáticos azules oscuros en los polos de la bacteria formados por fosfato, con un patrón que recuerda a letras chinas.

Question 33

Epidemiología de C. diphteriae

Answer 33

Infección en inmunosup y no vacunados.
Transmisión por gotículas (difteria laríngea) o a través de heridas (difteria cutánea).

Question 34

Subespecies principales de C. diphteriae

Answer 34

C. diphtheriae mitis
C. diphtheriae intermedius
C. diphtheriae gravis
C. diphtheriae belfanti

No todas son patógenos (depende de producción o no de toxina diftérica).

Question 35

Factores de virulencia de C. diphteriae

Answer 35

Capacidad patogénica depende de producción de toxina diftérica (DT)

Cepas adquieren gen de toxina a través de infección de bacteriófago beta.

Toxina —> 2 subunidades unidas por puente disulfuro:
- subun B permite unión toxina a memb del huésped.
- endocitosis de la toxina: contacto con pH ácido del endosoma = destrucción puente disulfuro y separación de las 2 subunidades —> difusión subunidad A al citoplasma —> se une a ribosomas y produce ADP-ribosilación del factor de elongación EF2 = bloqueo de síntesis proteica

Question 36

Infecciones por C. diphteriae

Answer 36

Difteria: infección con formación de una membrana dura como de cuero en la faringe.

• Laríngea
• Cutánea

Question 37

Síntomas generales de difteria

Answer 37

Fiebre baja, malestar general y debilidad.

Question 38

Difteria laríngea

Answer 38

Adhesión bacteria a células de la faringe, liberando toxina diftérica: inflamación local por necrosis del tejido laríngeo + dolor de garganta + cuello aspecto hinchado por formación de pseudomembrana densa y gris sobre amígdalas.

Riesgo desprendimiento de pseudomembrana con bloqueo de las vías aéreas y asfixia.

Question 39

Difteria cutánea

Answer 39

Úlceras cutáneas crónicas poco profundas.

No tratamiento = bacteria llega a la sangre y se disemina:
▪ Miocarditis
▪ Necrosis tubular aguda (destrucción de los túbulos renales)
▪ Desmielinización de los nervios (polineuropatía).
▫ Nervio oculomotor
▫ Del nervio frénico del diafragma

Question 40

Diagnóstico de las infecciones por C. diphteriae

Answer 40

▪ Cultivo hisopados faríngeos o lesiones cutáneas.
▪ Prueba de Elek: se inocula la bacteria en placa de agar con antitoxina diftérica impregnada en filtro de papel. Si la cepa secreta toxina diftérica: toxina reacciona con antitoxina precipitando y formando bandas visibles al ojo.
▪ PCR.

Question 41

Tratamiento de las infecciones por C. diphteriae

Answer 41

Penicilina
(Alergia: eritromicina)

Si la bacteria es toxigénica, se administra antitoxina diftérica para contrarrestar sus efectos.

Vacuna (DTPa, + protección tétanos y tos ferina) que contiene toxoide diftérico (toxina inactivada) —> niños 2 meses - 6 años

Question 42

Características Listeria monocytogenes

Answer 42

Bacilo Gram +
Anaerobio facultativo
No forma endosporas
Patógeno intracelular facultativo
Móvil mediate flagelos en ambiente extracel (37ºC) y mediante inducción de formación de filamentos de actina en entorno intracel.
Catalasa y oxidasa +
Produce beta-hemolisina, siendo beta-hemolítico en agar sangre.

Question 43

Epidemiología L. monocytogenes

Answer 43

Transmisión por vía fecal-oral a través de alimentos contaminados, esp leche no pasteurizada y embutidos.

Sobrevive a Tº muy bajas en frigorífico

Paciente inmunodepr tienen un > riesgo de padecer una listeriosis diseminada (neonatos, ancianos, embarazadas, diabéticos, VIH+, oncológicos…)

Question 44

Patogenia y factores de virulencia de L. monocytogenes

Answer 44

Bacteria penetra en intestino, se adhiere a mucosa mediante internalinas que se unen a las E-cadherinas de células caliciformes y penetran mediante endocitosis.

Interior celular: degradan memb del endosoma por secreción de listeriolisina O, liberando la bacteria al citoplasma, donde utiliza los recursos y nutrientes del huésped, replicándose rápidamente mediante fisión binaria.

Bacteria puede pasar de una célula a la adyacente mediante la formación de vesículas de doble membrana, extendiéndose por el tejido hasta alcanzar el torrente sanguíneo.

Question 45

Infecciones por L. monocytogenes

Answer 45

Listeriosis intestinal
Listeriosis diseminada
Listeriosis neonatal
Absceso hepático
Meningitis
Infecciones transplacentarias

Question 46

Diagnóstico de las infecciones por L. monocytogenes

Answer 46

▪ Cultivo de heces (gastroenteritis), hemocultivos (fiebre, sepsis), LCR (meningitis), líquido amniótico (infección transplacentaria).

▪ Estudios de imagen para localizar absceso hepático

Question 47

Tratamiento de las infecciones por L. monocytogenes

Answer 47

Gastroenteritis: medidas de apoyo, hidratación y el reposo.

Listeriosis diseminada: ampicilina IV combinada con gentamicina.
(Contraindicaciones: embarazo o alergia —> meropenem)

Question 48

Características Bacillus cereus

Answer 48

Bacilo Gram +
Aerobio estricto
Catalasa +
Móvil mediante flagelos
Beta-hemolítico en agar sangre.
Condiciones adversas: forma endosporas capaces de sobrevivir

Question 49

Epidemiología de B. cereus

Answer 49

Intoxicaciones alimentarias en inmunocompetentes. En inmunodeprimidos puede causar infecciones graves

Question 50

Factores de virulencia de B. cereus

Answer 50

Toxina cereulida
Enterotoxinas

Question 51

Toxina cereulida de B. cereus

Answer 51

Toxina termoestable emética (estimula nervio vago causando reflejo del vómito).

Question 52

Enterotoxinas de B. cereus

Answer 52

Destruyen epitelio intestinal —> secreción de electrolitos y agua = diarrea acuosa.

Question 53

Infecciones por B. cereus

Answer 53

Intoxicación alimentaria: emética o diarreica

Question 54

Causa y síntomas intoxicación alimentaria emética por B. cereus

Answer 54

Ingestión de toxina cereulida.

Síntomas (1-5h tras ingesta): náuseas, vómitos, calambres abdominales.

Question 55

Causa y síntomas intoxicación alimentaria diarreica por B. cereus

Answer 55

Ingestión de endosporas.

Síntomas (6-18h tras ingesta): calambres abdominales severos, diarrea acuosa.

Question 56

B.cereus puede causar ademas de intoxicaciones alimentarias

Answer 56

Puede contaminar dispositivos médicos protésicos pasando a la sangre (bacteriemia) y alcanzando otros órganos —> infección en pacientes inmunodepr: endocarditis, osteomielitis, meningoencefalitis, endoftalmitis y queratitis.

Question 57

Diagnóstico de las infecciones por B. cereus

Answer 57

En intoxicación alimentaria: aislar bacterias del vómito, heces o de muestras de la comida; se confirma si existen > 105 UFC/gramo.

En infección sistémica: hemocultivos.

Otros: tests de aglutinación de látex, inmunocromatografías, PCR.

Question 58

Tratamiento de las infecciones por B. cereus

Answer 58

Intoxicación alimentaria: sólo tratamiento de apoyo.

Infecciones invasivas: vancomicina (tratamiento de elección), imipenem o gentamicina.

(Comprobar los dispositivos médicos y retirarlos o reemplazarlos en caso de objetivarse signos de infección)

Question 59

Carcaterísticas Bacillus anthracis

Answer 59

Bacilo Gram +
Anaerobio facultativo
Inmóvil
Capacidad para formar endosporas en condiciones adversas
No hemolítico en agar sangre.

Question 60

Epidemiología de B. anthracis

Answer 60

Causante de varias plagas en Europa.
Se ha utilizado como arma biológica.
Puede encontrarse naturalmente en la tierra y afecta a animales en todo el mundo.
Según la vía de entrada de las endosporas puede causar infecciones de piel (heridas), tracto gastrointestinal (ingestión) y respiratorias (inhalación).

Question 61

Endosporas

Answer 61

Estructuras latentes, metabólicamente inertes, de especial resistencia frente a condiciones adversas.

Ante un estímulo la endospora genera una célula bacteriana (germinación).

Ác dipicolínico + Ca, estabilizan los ác nucleicos de la endospora —> resistencia.

Question 62

Factores de virulencia B. anthracis

Answer 62

Cápsula
Toxina del ántrax

Question 63

Cápsula de B. anthracis

Answer 63

Una vez fuera germinan las endosporas, las bacterias desarrollan una cápsula antifagocítica de ácido D-glutámico.

Question 64

Toxina del ántrax de B. anthracis

Answer 64

3 componentes:

▫ Ag de protección: se une a las células del sist inmune a través del receptor ANTXR1 (tumor endotelial marker 8) = canal para que penetran al citoplasma los otros 2 componentes

▫ Factor letal: metaloproteasa de Zn —> escisión de las MAP quinasas 1 y 2, impidiendo la formación de NADPH y, por tanto, de ATP —> apoptosis celular.

▫ Factor de edema: ADP-ribosiltransferasa que convierte ATP en AMPc —> activación de la cascada de PKA —> no producción de citoquinas, permitiendo a las bacterias replicarse y desencadenando destrucción de células inmunes y necrosis de ganglios, con posterior paso de bacteria a la sangre —> fallo orgánico, shock séptico y muerte.

Question 65

Infecciones por B. anthracis

Answer 65

Ántrax o carbunco, infección en la que aparecen lesiones cutáneas negras típicas.

Question 66

Tipos de ántrax

Answer 66

Cutánea (más común): pápulas se transforman en vesículas, se rompen y tejido muere (necrosis) = escara negra característica.

Gastrointestinal: escaras negras internamente, dolor abdominal, náuseas, vómitos y diarrea con sangre.

Respiratorio (enfermedad de los cardadores de lana): mayor mortalidad, escaras negras en ganglios linf del pulmón, hemorragias pulmonares, necrosis de ganglios linfáticos mediastínicos y bacteriemia.

Question 67

Diagnóstico de las infecciones por B. anthracis

Answer 67

Difícil; enfermedad rara.

Se suele utilizar: PCR, inmunohistoquímica, detección de Ab o toxinas en sangre, Rx de tórax (mediastino se ensancha por necrosis de los ganglios).

Question 68

Tratamiento de infecciones por B. anthracis

Answer 68

Combinación de antimicrobianos IV: ciprofloxacino con clindamicina o linezolid.

Casos severos (sistémico fulminante) se pueden utilizar Ab monoclonales (raxicumab y obiltoxaximab) y antitoxina del ántrax.