Criptococosis, Pneumocistosis y otros hongos oportunistas Flashcards
Causa criptococosis
Cryptococcus neoformans
Diagnóstico criptococosis
Prueba de tinta china
Distribución criptococosis
Distribución mundial, es cosmopolita
Epidemiología criptococosis
Se adquieren típicamente por inhalación
+ frecuentemente en individuos inmunodepr (esp tropismo por SNC: meningoencefalitis)
Condicionantes epidemiológicos:
- Aves, esp palomas (parte de su microbiota digest: lo eliminan por las heces)
- Eucalipto
Manifestaciones clínicas criptococosis
Inicio: pulmones. Diseminación hematológica frecuente al SNC.
➢ Rx tórax anormal (colonización de alvéolos)
➢ Lesiones, abscesos en cerebro (meningoencefalitis): cefalea, fiebre, irritabilidad,
somnolencia,…
➢ Lesiones cutáneas (nódulos eritematosos) o afectaciones en otros órganos
A menudo es indicativa de inmunosupr por VIH.
Diagnóstico criptococosis
○ Tinción directa (rápida): punción lumbar y tomamos una muestra de LCR —> tinta china
○ Cultivo del microorg en sangre, esputo o LCR
Tratamiento de Criptococosis
Sin tratamiento, la mortalidad es del 100%.
- Inicialmente: Anfotericina B IV + Fluconazol (IV o vía oral)
- Para completar el tratamiento: Fluconazol vía oral
Causa pneumocistosis
Pneumocystis jiroveci
Pneumocystis jiroveci
Patógeno que vive en el ambiente y origina inf oportunistas (pacientes oncológicos, trasplantados sólidos, SIDA)
Patógeno oportunista + frecuente en pacientes con SIDA (linf CD4<200)
Se adquiere por inhalación.
Historia. Pneumocistosis y VIH
Antes, las inf por este hongo eran muy raras
Las inf por este hongo = “gatillo” que disparó la búsqueda del patógeno causal de inmunodef, el VIH.
Manifestaciones clínicas infección por Pneumocystis jiroveci
Neumonía (afectación principal)
- Rx de tórax: lesiones multifocales, bilaterales.
- Scanner axial: bullas de aire, burbujas por destrucción del parénquima.
Acaba matando al paciente si no se hace nada por evitarlo.
Diseminación infección por Pneumocystis jiroveci
Es posible pero poco frecuente.
OJO pacientes con profilaxis con pentamidina inhalada. Si el paciente tiene VIH y puede desarrollar neumocistosis —> profilaxis
- Habitual: cotrimoxazol. Sin embargo —> efectos tóxicos: hay muchos pacientes a los que no se lo podemos dar.
- A dichos pacientes les damos pentamidina inhalada: eficaz pero solo llega al pulmón —> formas diseminadas. MUY RARO
Diagnóstico de la Pneumocistosis
Muestras de esputo o lavado broncoalveolar (BAL).
○ Visualización directa con Tinciones de Plata (Grocott)
○ Escáner
○ Inmunofluorescencia directa
○ PCR cualitativa (cuidado porq puede ser parte de microbiota)
○ PCR cuantitativa (gran inóculo = seguro Pneumocystis)
Tratamiento de la Pneumocistosis
- Cotrimoxazol (trimetoprim-sulfametoxazol) a dosis ↑
- Profilaxis(VIH, linfopenia): Cotrimoxazol. Si no se tolera bien: pentamidina inhalada.
Murcomicosis (EXAMEN)
Especial predisposición por pacientes diabéticos mal controlados
(Vía respiratoria, muy agresivo: mata en + del 85% de los casos)
