TBL: Infecciones por virus gastrointestinales

Question 1

Virus causantes

Answer 1

Norovirus
Rotavirus
Poliovirus
Enterovirus no-polio

Question 2

Características estructurales norovirus

Answer 2

Familia Caliciviridae.
Virus desnudo con cápside icosaédrica
ARN de cadena simple de polaridad + (ssRNA+).

Question 3

Epidemiología de las infecciones por Norovirus

Answer 3

Causas + comunes de gastroenteritis viral.

Afecta a individuos de todas las edades
Grupos de riesgo: niños, ancianos e inmunodepr

Question 4

Transmisión norovirus

Answer 4

Vía fecal-oral.

Question 5

Carcaterísticas norovirus

Answer 5

Dosis infectiva muy baja (10 partículas)

Excreción viral muy intensa y persiste durante período prolongado tras desaparición de síntomas (hasta 4 semanas)

Estabilidad en el ambiente es relativamente alta.

Brotes durante todo el año, aunque existe > incidencia durante meses + fríos en países de clima templado. Se producen en comunidades cerradas o semicerradas.

Sólo los genogrupos I, II y IV causan enfermedad en humanos.

Question 6

Patogenia norovirus

Answer 6

Infecta enterocitos, alterando su capacidad para absorber nutrientes y dañando las uniones estrechas entre células.

Question 7

Clínica de las infecciones por Norovirus

Answer 7

Síntoma ppal: gastroenteritis aguda —> 12 - 48 h tras exposición y dura 24 - 72h.

A veces: pérdida gusto, letargo general, debilidad, dolores musculares, dolor cabeza, tos o fiebre baja.

Suele ser autolimitada
(Algún caso de enterocolitis necrosante y fallecimientos en pacientes de edad avanzada, inmunodepr: puede provocar gastroenteritis crónica)

Question 8

Diagnóstico de las infecciones por Norovirus

Answer 8

PCR a tiempo real de muestra de heces.

Question 9

Tratamiento y prevención de infecciones por Norovirus

Answer 9

No hay tratamiento antiviral específico.
Tratamiento de apoyo mediante hidratación oral o IV y antieméticos.

No hay vacuna y la prevención se realiza mediante medidas sanitarias adecuadas

Question 10

Características estrcuturales rotavirus

Answer 10

Familia Reoviridae.
Virus desnudo con doble cápside icosaédrica
ARN de doble cadena lineal y polaridad - en 10-12 segmentos —> necesita ARN pol viral para transcribirse.

Question 11

Epidemiología de las infecciones por Rotavirus

Answer 11

Causa común de gastroenteritis en niños.
Mayoría de niños <5 años la han pasado al menos 1 vez

Question 12

Transmisión rotavirus

Answer 12

Vía fecal-oral, a través de manos, superficies y objetos sucios.

Question 13

Carcaterísticas rotavirus

Answer 13

Muy contagioso
Común en guarderías y escuelas.
8 grupos (A-H): rotavirus A + común —> + 90 % de inf en humanos.

Question 14

Incidencia rotavirus

Answer 14

> incidencia durante invierno en países templados
Estable todo el año en países tropicales.

Question 15

Patogenia del Rotavirus

Answer 15

Infecta los enterocitos y produce la prot no estructural 4 (NSP4)
- interrumpe transportador SGLT1 que interviene en reabsorción del H2O
- disminuye act enzimática de maltasa y lactasa = intolerancia a la lactosa.
- act sist nervioso entérico: estimula secreción de electrolitos y H2O

Question 16

Clínica de las infecciones por Rotavirus

Answer 16

Adultos: síntomas muy leves
Niños e inmunodepr: pueden desarrollar síntomas severos o incluso muerte.

Síntomas + frecuentes: diarrea, vómitos, fiebre y dolor abdominal

Complicaciones:
- deshidratación severa = causa + común de muerte
- intolerancia temporal a lactosa
- convulsiones no asociadas a deshidratación
- intususcepción (invaginación de pequeña parte del intest = obstrucción intest).

Question 17

Periodo incubación rotavirus

Answer 17

24-48h
Infección se resuelve en 3-8 días.

Question 18

Diagnóstico de las infecciones por Rotavirus

Answer 18

Detección Ag en heces mediante ensayos inmunoabsorbentes ligados a enzimas.

RT-PCR en heces.

Question 19

Tratamiento de infecciones por Rotavirus

Answer 19

Sintomático y dirigido a prevenir deshidratación mediante rehidratación oral o con fluidos IV.

Medicamentos antidiarreicos no recomendados (impiden expulsión del virus en heces)

Question 20

Prevención de infecciones por Rotavirus

Answer 20

Vacunas orales con virus atenuados.
Se administran en gotas
2 - 3 dosis dependiendo de la marca

No recomendadas cuando existen antecedentes de intususcepción o en pacientes con inmunodef combinada severa.

Medidas sanitarias adecuadas.

Question 21

Características estructurales poliovirus

Answer 21

Gº enterovirus
Familia Picornaviridae.
Virus desnudo con cápside icosaédrica
ARN de cadena simple de polaridad + (ssRNA+).

Question 22

Epidemiología de la Polio

Answer 22

Poliovirus causa polio o polimielitis = enf aguda del sist nervioso central.

El humano es el único hospedador y reservorio conocido.

Existen gran nº de portadores sanos y los niños <5 años son los + susceptibles.

Gracias a campaña de vacunación: casi erradicada

Question 23

Transmisión polio

Answer 23

Vía resp a través de gotículas
Vía fecal-oral a través de ingesta de H2O o alimentos contaminados y en < medida a través de fómites.

Question 24

Patogenia poliovirus

Answer 24

Vía oral —> infecta y replica en mucosa de orofaringe y en intest delgado —> replica en ganglios linf regionales —> sangre (viremia) —> sist nervioso = inflamación y necrosis de neuronas motoras del asta ant de médula espinal.

Question 25

Clínica de la Polio

Answer 25

Mayoría infectados son asintomáticas.
Aprox 1/4 personas infectados tiene síntomas parecidos a los de influenza (gripe)

Infección confiere inmunidad permanente esp de serotipo.

Question 26

Síntomas Polio

Answer 26

Generalmente duran 2 - 5 días

Proporción < de niños con infección: otros síntomas + graves que afectan al cerebro y la médula espinal:

▪ Meningitis aséptica (3% infecciones): dolor de cabeza, cuello, espalda, dolor abdominal y extremidades, fiebre, vómitos, letargo e irritabilidad

▪ Poliomielitis paralítica o debilidad en brazos, piernas, o ambos (<1% infecciones). Destrucción de neuronas motoras espinales y algunas regiones del tronco encefálico = parálisis y atrofia muscular

Parálisis = síntoma + grave (puede provocar discapacidad permanente)

Question 27

Síndrome post-polio

Answer 27

Décadas tras infección (15-40 años)

Pérdida extensiva de función muscular con aparición de nuevos dolores musculares, debilidad e incluso parálisis.

Aprox 20-40 % de personas recuperadas de polio pueden desarrollar síndrome post-polio.

Question 28

Poliomielitis paralítica bulbar

Answer 28

En muy raras ocasiones, el virus afecta a las motoneuronas implicadas en el habla, deglución, respiración, diafragma, pudiendo llegar a causar una parada respiratoria y la muerte

Question 29

Diagnóstico de la Polio

Answer 29

Poliomielitis paralítica puede ser sospechada clínicamente: parálisis flácida en uno o + miembros con disminución o ausencia de reflejos tendinosos en miembros afectados, que no puede atribuirse a otra causa aparente, y sin pérdida sensorial o cognitiva.

Confirmación del diagnóstico: detección del virus (RT-PCR) en muestras de heces o hisopado faríngeo, o también en LCR.

Question 30

Tratamiento polio

Answer 30

No existe tratamiento antiviral específico.

Fase aguda: tratamiento sintomático mediante analgésicos y soporte respiratorio si fuera necesario.

Terapia física u ocupacional puede ayudar con la debilidad y podría mejorar los resultados a largo plazo

Question 31

Prevención de la polio

Answer 31

▪ Vacuna de Salk: inyectable, subcutánea (VPI).
Formada por virus inactivados de los 3 serotipos.
Proporciona inm principalmente por IgG (previene inf de neuronas motoras), pero no proporciona inm por IgA en mucosas y no impide replicación de virus salvajes en intest —> vacunados pueden ser portadores y contagiar a no vacunados.
Actualmente se utiliza en la vacunación sistémica de la población.

▪ Vacuna de Sabin: vacuna oral (VPO). Formada por virus vivos atenuados.
Proporciona inm humoral y celular, y protección en mucosa intest por IgA —> impide replicación del virus salvaje en enterocitos.
Hay riesgo, aunque bajo, de parálisis asociada a vacuna (polio aitrogénica) por reversión del estado de atenuación.

Question 32

Enterovirus no-polio

Answer 32

Coxsakievirus
Echovirus
Otros enterovirus patógenos de humanos.

Question 33

Transmisión enterovirus no-polio

Answer 33

Vía oral

Question 34

Epidemiología enterovirus no-polio

Answer 34

Mayoría de inf son asintomáticas o con enf febril leve. Algunos casos pueden producir enf grave.

Los ENP son la principal causa de meningitis viral en niños y adultos jóvenes. Generalmente son de buen pronóstico.

Question 35

Manifestaciones clínicas enterovirus no-polio

Answer 35

Variadas y asociadas con distintos serotipos de enterovirus:
- herpangina
- pleurodinia
- enf de Bornholm (miositis con dolor torácido)
- miocarditis
- pericarditis
- conjuntivitis
- síndrome boca-mano-pie
- parálisis flácida periférica
- meningitis con o sin encefalitis asociada.