Infecciones por espiroquetas Flashcards
Géneros de importancia médica
Borrelia
Treponema
Leptospira
Enfermedades producidas por el género Borrelia
- Fiebre recurrente epidémica
- Fiebre recurrente endémica
- Borreliosis de Lyme o Enfermedad de Lyme
Enfermedades producidas por el género Treponema
- Sífilis venérea
- Sífilis endémica
- Frambesia
Enfermedades producidas por el género Leptospira
Leptospirosis
Causante sífilis venérea
Treponema pallidum
Características espiroquetas
Microaerófilos o anaerobios
Extremadamente sensibles a la toxicidad por O2
Tan finas que no se ven bien con microscopía óptica
Para su diagnóstico empleamos microscopios y tinciones especiales o serología
Patogénesis de las espiroquetas
- Capacidad de evasión de la resp inmune (no tienen Ag de sup esp, sino que los van cambiando según se replican: tener Ag frente a sífilis no implica ser inmune)
- Resisten a la fagocitosis
- Daño indirecto que inducen con la act del propio sist inmune
Distribución de la sífilis
Universal
En los últimos años ha aumentado, esp en varones homosex y jóvenes heterosex
Relación sífilis-VIH
Si uno tiene sífilis + VIH, tiene + probabilidades de transmitir VIH porque las úlceras están cargadas de partículas virales. Asimismo, tiene + riesgo de contagiarse de otra cosa a través de esas úlceras.
Fases clínicas de la sífilis
Sífilis primaria
Sífilis secundaria
Sífilis terciaria
Sífilis primaria
Chancros (úlceras limpias, indoloras, borde sobre-elevado, duro y bien marcado) hasta 3 meses tras infección; cargadas de Treponema —> ganglios linf inguinales = linfadenopatías regionales indoloras
Si no se trata desaparece (se habrá diseminado a todos los órganos, esp tropismo por la piel)
Secuencia eventos sífilis primaria
Contacto (sexual) → Treponema penetra a través de la piel → 3 meses asintomático→ úlceras (en mujer pueden estar ocultas) → adenopatías indoloras
Sífilis secundaria
Rash que afecta a toda la piel (lesiones exantemáticas que no respetan manos ni pies)
Febrícula
Sensación distérmica
Condiloma lata (verrugas planas en sup mucosas)
Lesiones llenas de Treponema (muy infeccioso); acaban desapareciendo
Sífilis terciaria
Fase de latencia (hasta 30 años sin síntomas) —> manifiestaciones en 1 ⁄ 3 de pacientes no tratados:
Gomas (lesiones granulomatosas híper destructivas):
- Aneurisma en aorta ascendente
- Hígado, bazo, riñón
- Mucosas
- SNC (neurosífilis)
Neurosífilis
En la fase secundaria o terciaria
Espiroquetas se introducen en SNC durante las fases precoces: síntomas neurológicos (meningitis)
No es exclusivamente una manifestación tardía.
Sífilis congénita
Infecciones intrauterinas (sífilis congénita) = enf fetal grave que origina inf latentes, malformaciones multiorgánicas o muerte del feto.
5 causas más comunes de úlcera genital
Treponema pallidum
Haemophilus ducreyi
Virus herpes simplex (+frecuente)
Klebsiella granulomatis
Chlamydia trachomatis.
Úlcera del virus herpes
Muy dolorosa, sangrante a veces, con borde irregular,…
Úlcera causada por H. ducreyi (chancroides)
Úlcera sucia, purulenta, dolorosa
Diagnóstico de la sífilis depende de
La fase
Diagnóstico de sífilis en fase primaria
Clínico:
- Historia y exploración
- Raspado de úlcera para ver Treponemas al microscop de campo oscuro o fluorescente
Diagnóstico de sífilis en fase secundaria
Serología (ya ha desarrollado Ab):
- Pruebas no treponémicas (inespecíficas)
- Pruebas treponémicas (específicas)
Pruebas no treponémicas (inespecíficas)
Extraordinariamente sensibles; pueden dar FP
Positividad se confirma con prueba treponémica
“screening”
Se negativizan entre 3-12 meses tras tratamiento
Sirven para monitorizar
Pruebas treponémicas (específicas)
Muy específicas
Prueba confirmatoria a + de pruebas no treponémicas
Pueden ser + antes de las no treponémicas (sífilis precoz) y seguir siendo + cuando pruebas inespecíficas se negativizan
NO negativiza nunca, se cure o no se cure
Cuando obtenemos una prueba treponémica positiva, y la no treponémica negativa puede deberse a que:
El tratamiento ha sido eficaz (o tomó antibióticos para otra enf sin saberlo): paciente se ha curado
Tiene sífilis primaria, en estadios precoces
Tratamiento de la sífilis
- Fases iniciales = dosis única acción prolongada. Penicilina G + benzatina
- Fases tardías = 3 dosis a intervalos semanales
Alérgicos: Doxiciclina o Azitromicina.
Otras enfermedades causadas por Treponema
- Bejel (T. pallidum subespecie endemicum)
- Frambesia (T. pallidum subespecie pertenue)
Tratamiento de otras enfermedades causadas por Treponema
Única dosis de azitromicina cura y erradica la enfermedad
Causas enfermedad de Lyme
Borrelia burgdorferi
Borrelia garinii
Borrelia afzelii
Distribución Borrelia
Universal, con zonas dónde está infradiagnosticada
Depende de la distribución de su vector: garrapata
Técnicas para el diagnóstico de Borrelia
Se tiñen mal con tinciones corrientes, son muy finas y se ven mal al microscopio óptico
Empleamos serología
Enfermedad más importante causada por Borrelia
Enfermedad de Lyme
Vector de Borrelia
Garrapatas duras
Reservorio de Borrelia
Animales
Cómo retirar la garrapata
Usando pinzas con cuidado para evitar que el cefalotórax quede metido en la picadura.
Fase inicial enfermedad de Lyme
Periodo de incubación 3 - 30 días —> 1 o + eritemas migratorios (forma de diana que se va extendiendo centrifugamente) + cuadro pseudogripal
Fases tardías enfermedad de Lyme
Entre meses y años después de infección inicial.
Borrelia tiene tropismo por:
➢ Articulaciones = artritis de rodilla
➢ Corazón = carditis
➢ SNC = cuadros de meningoencefalitis
Cierto tropismo por la piel: acrodermatitis crónica atrófica
Diagnóstico de la enfermedad de Lyme
Serología
- 4-6 semanas, en fases tempranas, aparecen IgM
- 6-9 semanas, aparece IgG (permanece de por vida)
Si tardamos en tener el diagnóstico (Ig tardan cierto tiempo en aparecer), ¿qué hacemos?
Profilaxis.
Si encima estamos en zona endémica: profilaxis + seguimiento + PCR (detectar Borrelia en garrapata)
Tratamiento de la enfermedad de Lyme
Manifestaciones precoces: administración oral de DOXICICLINA, amoxicilina o cefuroxima.
Artritis de repetición o enfermedad del SNC: ceftriaxona IV
Leptospiras
Espiroquetas aerobias, con distribución universal
Leptospirosis
Enfermedad zoonótica, cuyos reservorios + frecuentes son los roedores, aunque puede tener también reservorio ambiental (puede vivir en ámbitos acuáticos)
Transmisión Leptospirosis
Contacto con orina de animales infectados o agua.
Patogenia Leptospiras
Penetran por memb mucosas intactas o piel (pequeños cortes o abrasiones) —> sangre —> todos los tejidos.
Microorg se pueden encontrar en sangre y LCR al inicio de enfermedad, y en orina en últ estadios.
Carcaterísticas de infecciones por Leptospiras
Cuadros de:
- Meningitis
- Disfunción hepática o renal
- Hemorragias
Mayoría son asintomáticas, pero también pueden presentar estos cuadros —> mortalidad elevada.
Diagnóstico de leptospirosis
Serología:
- Inicio infección = IgM elevada
- Si pasa tiempo = IgG alta e IgM negativa
Generalmente no se hacen cultivos
Tratamiento leptospirosis
Doxiciclina IV (alternativa: Penicilina)
Tratamiento Sífilis vs Borrelosis, Leptospirosis
Sífilis→ penicilina
Borrelosis, Leptospirosis→ Doxiciclina
