Infecciones por espiroquetas

Question 1

Géneros de importancia médica

Answer 1

Borrelia
Treponema
Leptospira

Question 2

Enfermedades producidas por el género Borrelia

Answer 2

• Fiebre recurrente epidémica
• Fiebre recurrente endémica
• Borreliosis de Lyme o Enfermedad de Lyme

Question 3

Enfermedades producidas por el género Treponema

Answer 3

• Sífilis venérea
• Sífilis endémica
• Frambesia

Question 4

Enfermedades producidas por el género Leptospira

Answer 4

Leptospirosis

Question 5

Causante sífilis venérea

Answer 5

Treponema pallidum

Question 6

Características espiroquetas

Answer 6

Microaerófilos o anaerobios
Extremadamente sensibles a la toxicidad por O2
Tan finas que no se ven bien con microscopía óptica
Para su diagnóstico empleamos microscopios y tinciones especiales o serología

Question 7

Patogénesis de las espiroquetas

Answer 7

1. Capacidad de evasión de la resp inmune (no tienen Ag de sup esp, sino que los van cambiando según se replican: tener Ag frente a sífilis no implica ser inmune)
2. Resisten a la fagocitosis
3. Daño indirecto que inducen con la act del propio sist inmune

Question 8

Distribución de la sífilis

Answer 8

Universal

En los últimos años ha aumentado, esp en varones homosex y jóvenes heterosex

Question 9

Relación sífilis-VIH

Answer 9

Si uno tiene sífilis + VIH, tiene + probabilidades de transmitir VIH porque las úlceras están cargadas de partículas virales. Asimismo, tiene + riesgo de contagiarse de otra cosa a través de esas úlceras.

Question 10

Fases clínicas de la sífilis

Answer 10

Sífilis primaria
Sífilis secundaria
Sífilis terciaria

Question 11

Sífilis primaria

Answer 11

Chancros (úlceras limpias, indoloras, borde sobre-elevado, duro y bien marcado) hasta 3 meses tras infección; cargadas de Treponema —> ganglios linf inguinales = linfadenopatías regionales indoloras

Si no se trata desaparece (se habrá diseminado a todos los órganos, esp tropismo por la piel)

Question 12

Secuencia eventos sífilis primaria

Answer 12

Contacto (sexual) → Treponema penetra a través de la piel → 3 meses asintomático→ úlceras (en mujer pueden estar ocultas) → adenopatías indoloras

Question 13

Sífilis secundaria

Answer 13

Rash que afecta a toda la piel (lesiones exantemáticas que no respetan manos ni pies)
Febrícula
Sensación distérmica
Condiloma lata (verrugas planas en sup mucosas)

Lesiones llenas de Treponema (muy infeccioso); acaban desapareciendo

Question 14

Sífilis terciaria

Answer 14

Fase de latencia (hasta 30 años sin síntomas) —> manifiestaciones en 1 ⁄ 3 de pacientes no tratados:

Gomas (lesiones granulomatosas híper destructivas):
- Aneurisma en aorta ascendente
- Hígado, bazo, riñón
- Mucosas
- SNC (neurosífilis)

Question 15

Neurosífilis

Answer 15

En la fase secundaria o terciaria

Espiroquetas se introducen en SNC durante las fases precoces: síntomas neurológicos (meningitis)

No es exclusivamente una manifestación tardía.

Question 16

Sífilis congénita

Answer 16

Infecciones intrauterinas (sífilis congénita) = enf fetal grave que origina inf latentes, malformaciones multiorgánicas o muerte del feto.

Question 17

5 causas más comunes de úlcera genital

Answer 17

Treponema pallidum
Haemophilus ducreyi
Virus herpes simplex (+frecuente)
Klebsiella granulomatis
Chlamydia trachomatis.

Question 18

Úlcera del virus herpes

Answer 18

Muy dolorosa, sangrante a veces, con borde irregular,…

Question 19

Úlcera causada por H. ducreyi (chancroides)

Answer 19

Úlcera sucia, purulenta, dolorosa

Question 20

Diagnóstico de la sífilis depende de

Answer 20

La fase

Question 21

Diagnóstico de sífilis en fase primaria

Answer 21

Clínico:
- Historia y exploración
- Raspado de úlcera para ver Treponemas al microscop de campo oscuro o fluorescente

Question 22

Diagnóstico de sífilis en fase secundaria

Answer 22

Serología (ya ha desarrollado Ab):

• Pruebas no treponémicas (inespecíficas)
• Pruebas treponémicas (específicas)

Question 23

Pruebas no treponémicas (inespecíficas)

Answer 23

Extraordinariamente sensibles; pueden dar FP
Positividad se confirma con prueba treponémica
“screening”
Se negativizan entre 3-12 meses tras tratamiento
Sirven para monitorizar

Question 24

Pruebas treponémicas (específicas)

Answer 24

Muy específicas
Prueba confirmatoria a + de pruebas no treponémicas
Pueden ser + antes de las no treponémicas (sífilis precoz) y seguir siendo + cuando pruebas inespecíficas se negativizan
NO negativiza nunca, se cure o no se cure

Question 25

Cuando obtenemos una prueba treponémica positiva, y la no treponémica negativa puede deberse a que:

Answer 25

El tratamiento ha sido eficaz (o tomó antibióticos para otra enf sin saberlo): paciente se ha curado
Tiene sífilis primaria, en estadios precoces

Question 26

Tratamiento de la sífilis

Answer 26

• Fases iniciales = dosis única acción prolongada. Penicilina G + benzatina
• Fases tardías = 3 dosis a intervalos semanales

Alérgicos: Doxiciclina o Azitromicina.

Question 27

Otras enfermedades causadas por Treponema

Answer 27

• Bejel (T. pallidum subespecie endemicum)
• Frambesia (T. pallidum subespecie pertenue)

Question 28

Tratamiento de otras enfermedades causadas por Treponema

Answer 28

Única dosis de azitromicina cura y erradica la enfermedad

Question 29

Causas enfermedad de Lyme

Answer 29

Borrelia burgdorferi
Borrelia garinii
Borrelia afzelii

Question 30

Distribución Borrelia

Answer 30

Universal, con zonas dónde está infradiagnosticada

Depende de la distribución de su vector: garrapata

Question 31

Técnicas para el diagnóstico de Borrelia

Answer 31

Se tiñen mal con tinciones corrientes, son muy finas y se ven mal al microscopio óptico

Empleamos serología

Question 32

Enfermedad más importante causada por Borrelia

Answer 32

Enfermedad de Lyme

Question 33

Vector de Borrelia

Answer 33

Garrapatas duras

Question 34

Reservorio de Borrelia

Answer 34

Animales

Question 35

Cómo retirar la garrapata

Answer 35

Usando pinzas con cuidado para evitar que el cefalotórax quede metido en la picadura.

Question 36

Fase inicial enfermedad de Lyme

Answer 36

Periodo de incubación 3 - 30 días —> 1 o + eritemas migratorios (forma de diana que se va extendiendo centrifugamente) + cuadro pseudogripal

Question 37

Fases tardías enfermedad de Lyme

Answer 37

Entre meses y años después de infección inicial.

Borrelia tiene tropismo por:
➢ Articulaciones = artritis de rodilla
➢ Corazón = carditis
➢ SNC = cuadros de meningoencefalitis

Cierto tropismo por la piel: acrodermatitis crónica atrófica

Question 38

Diagnóstico de la enfermedad de Lyme

Answer 38

Serología
- 4-6 semanas, en fases tempranas, aparecen IgM
- 6-9 semanas, aparece IgG (permanece de por vida)

Question 39

Si tardamos en tener el diagnóstico (Ig tardan cierto tiempo en aparecer), ¿qué hacemos?

Answer 39

Profilaxis.

Si encima estamos en zona endémica: profilaxis + seguimiento + PCR (detectar Borrelia en garrapata)

Question 40

Tratamiento de la enfermedad de Lyme

Answer 40

Manifestaciones precoces: administración oral de DOXICICLINA, amoxicilina o cefuroxima.

Artritis de repetición o enfermedad del SNC: ceftriaxona IV

Question 41

Leptospiras

Answer 41

Espiroquetas aerobias, con distribución universal

Question 42

Leptospirosis

Answer 42

Enfermedad zoonótica, cuyos reservorios + frecuentes son los roedores, aunque puede tener también reservorio ambiental (puede vivir en ámbitos acuáticos)

Question 43

Transmisión Leptospirosis

Answer 43

Contacto con orina de animales infectados o agua.

Question 44

Patogenia Leptospiras

Answer 44

Penetran por memb mucosas intactas o piel (pequeños cortes o abrasiones) —> sangre —> todos los tejidos.

Microorg se pueden encontrar en sangre y LCR al inicio de enfermedad, y en orina en últ estadios.

Question 45

Carcaterísticas de infecciones por Leptospiras

Answer 45

Cuadros de:
- Meningitis
- Disfunción hepática o renal
- Hemorragias

Mayoría son asintomáticas, pero también pueden presentar estos cuadros —> mortalidad elevada.

Question 46

Diagnóstico de leptospirosis

Answer 46

Serología:
- Inicio infección = IgM elevada
- Si pasa tiempo = IgG alta e IgM negativa

Generalmente no se hacen cultivos

Question 47

Tratamiento leptospirosis

Answer 47

Doxiciclina IV (alternativa: Penicilina)

Question 48

Tratamiento Sífilis vs Borrelosis, Leptospirosis

Answer 48

Sífilis→ penicilina
Borrelosis, Leptospirosis→ Doxiciclina