Infecciones por Nemátodos Flashcards
Nematodos
Gusanos con morfología cilíndrica
Clasificación
Nemátodos intestinales
Nemátodos sanguíneos —> filariasis.
Nemátodos tisulares
Infecciones por nemátodos intestinales
Enterobius vermicularis (oxiuriasis) o Lombrices intestinales
Trichuris trichuria
Ascaris lumbricoides
Anisakis simplex complex
Strongyloides stercoralis
Infecciones por nemátodos tisulares
Trichinella spiralis (triquinosis)
Toxocara canis (larva migrans)
Infecciones por nemátodos sanguíneos
Brugia malayi y Wuchereria bancrofti
Loa Loa
Onchocerca volvulus - ceguera de los ríos
Epidemiología Enterobius vermicularis (oxiuriasis) o Lombrices intestinales
Distribución mundial
Inf + frecuentes en niños y pacientes institucionalizados (colegios)
Ser humano = único reservorio
Inf tras ingesta de huevos (forma infectiva) -> int delgado: larva eclosiona -> colon: machos y hembras copulan
Visibles macroscópicamente.
Gusanos hembra de noches -> margen anal para liberar huevos (picor por la noche)
Huevos embrionados -> forma infecciosa en 4-6 h
Rascarse = huevos bajo las uñas y -> transmisión
Enfermedad clínica Enterobius vermicularis (oxiuriasis) o Lombrices intestinales
La enterobiasis (oxiuriasis) se caracteriza por irritación de los pliegues anales por la migración de los adultos para poner los huevos -> prurito anal e insomnio
Manifestaciones alérgicas:
- Lesiones cutáneas por hipersensibilidad
- Muy típica la rinitis, con prurito
Diagnóstico Enterobius vermicularis (oxiuriasis) o Lombrices intestinales
Detección e identificación de huevos en margen anal: muestra (NO están en heces)
Test de Graham: porta de cristal y cinta de pegar, 3 noches consecutivas: huevos de borde plano, con otro + redondeado con la larva en el interior
Tratamiento Enterobius vermicularis (oxiuriasis) o Lombrices intestinales
Mebendazol o Pamoato de pirantel
- Dosis única
- Repetida a las dos semanas
SOLO mata a los adultos.
Tratar a toda la familia.
Trichuris trichuria
Parásito cuyo huevo tiene forma característica. Doble tapón, en ambos extremos, con forma de barrilete. Inconfundible.
Esta infección es típica de niños.
Epidemiología Trichuris trichuria
Forma infectiva: huevos embrionados
Inf por ingesta huevos embrionados -> int delgado: huevo eclosiona: larva -> pared del colon: gusano adulto, dañan colon (ganchos = microhem-hemorragias severas)
Producción de huevos comienza a los 2 meses. Huevos eliminados en heces -> suelo: 2-4 semanas en transformarse en forma infecciosa (geohelmintos)
Manifestaciones clínicas Trichuris trichuria
Lo + típico: asintomática.
Macroparasitación muy grande:
- Dolor abdominal, espasmos abd, calambres
- Diarrea con sangre
- Astenia, hiporexia, pérdida de peso
- Muy típicamente: irritación del colon y prolapso rectal.
- Anemia y eosinofilia
Diagnóstico Trichuris trichuria
Visualización huevos característicos en muestras de heces. Mejorar visualizacion: añadir yodo Lugol,
Visualización gusano adulto en colonoscopia
Hemograma: hipereosinofilia (=inf parasit helmintos)
Tratamiento Trichuris trichuria
Albendazol o Mebendazol
Parásito geohelminto
Epidemiología Ascaris lumbricoides
Mucho + grande
Distribución mundial (frecuente en países tropicales en vía de desarrollo)
Único reservorio: ser humano
Transmisión por ingesta de huevos embrionados
(forma infectiva)
Manifestaciones cuando paciente está multi-parasitado
Ciclo biológico Ascaris lumbricoides
Humano ingiere huevo embrionado -> int delgado: larva -> sangre -> pulmones: gusano crece y madura 2 semanas
Rompe capilares pulm + pared alveolar y es capaz de ascender por tráquea y caer por esófago (vuelve a donde comenzó)
Cuando vuelven al colon, macho y hembra se quedan y ponen huevos (3 meses de inf)
Huevos se eliminan por heces -> geohelmintos
Manifestaciones clínicas Ascaris lumbricoides
Asintomática si parasitosis es pequeña (+frecuente)
Muy parasitado:
- Cuadro resp: neumonitis con tos y eosinofilia, Síndrome de Loeffler
- Cuadro GI: dolor abdominal, cambios en ritmo intest,… Complicaciones: obstrucción digest.
Diagnóstico Ascaris lumbricoides
Muestras de heces: huevos característicos (corteza gruesa y mamelones)
Colonos copia: gusano adulto
Expulsión del gusano adulto y que el paciente lo traiga en un frasco
Tratamiento Ascaris lumbricoides
Albendazol, al infectado y a toda la familia del hogar
Epidemiología Anisakis simplex complex
Distribución universal
Tras ingerir o pescados, cefalópodos crudo o poco cocinado con larva (se puede ver a simple vista)
Moluscos no se relacionan con anisakis
Hombre: huésped accidental (muere ahí)
Larvas muy resistentes (50º)
Destruir larvas = congelación previa de 3-5 días
Manifestaciones clínicas Anisakis simplex complex
- Hipersensibilidad inmediata mediada: tras sensibilización previa = cuadros alérgicos:
- Leves: urticaria tras pocas h
- Graves: shock anafiláctico
Pescadores (contacto): asma, rinoconjuntivitis o dermatitis de contacto. - Ef local sobre pared tubo digest: larva puede quedarse anclada en mucosa del estómago o int delgado. Varias larvas: dolor abdominal, náuseas, vómitos,… Larva muere pero crea inflam por Ag. Simula neoformación gástrica
Diagnóstico Anisakis simplex complex
Serología
Prick-test
Rx: defectos en el tránsito baritado o engrosamientos por edema de la mucosa
Tratamiento Anisakis simplex complex
Generalmente no hace falta dar nada
Fenómenos alérgenos: corticoides, antihistamínicos o adrenalina
Es posible que sea necesario extraer el parásito mediante endoscopia.
Epidemiología Strongyloides stercoralis
Causa estrongiloidiasis
Distribución mundial, esp regiones tropicales
Cifra real de casos infradiagnosticada
Único reservorio y hospedador: ser humano
Ciclo biológico Strongyloides stercoralis
Forma infectiva: larva filariforme.
Suelo -> piel expuesta -> int delgado o pulmón
Típica en agricultores
Puerta de entrada cutánea
Forma adulta: anclada a pared int delgado: huevos: eclosionan = larvas rabditiformes -> heces (LARVAS NO HUEVOS) -> maduran a larvas filariformes en el suelo
Son hermafroditas
Complicaciones curso de enf por Strongyloides stercoralis
Si larvas rabditiformes, en vez de ser eliminadas, maduran en el int del tubo digest = autoinfecciones
Ciclo desde cero = autoinf (cronifica: ciclo sin contacto con la naturaleza)
Manifestaciones clínicas Strongyloides stercoralis
+ freceunte: inf asintomática
Bacteriemia por bacilos Gram -
Paso de larvas por pulmones:
- Irritación → neumonitis
- Tos y eosinofilia
TAC: infiltrados bilaterales
Cuadro inesp: dolor abdominal epigástrico (espontáneo o a la palpación), vómitos, diarrea y malabsorción si esta multi-parasitado
Inmunodepr: inf muy severas y crónicas
Diagnóstico Strongyloides stercoralis
Muestras de heces mediante microscopía: larvas
Cultivo: colonias bact normales + rastro serpenteante de pequeñas colonias
Tratamiento Strongyloides stercoralis (VIP)
Ivermectina
Epidemiología Trichinella spiralis (triquinosis)
Enf que se asocia a jabalíes y cerdos -> se contrae a través de su ingesta
Distribución mundial
Ciclo biológico Trichinella spiralis (triquinosis)
Ciclo doméstico y ciclo selvático
Ingesta carne animal infectado
Larvas -> int delgado: adultos en 2 días (macho y hembra) = producción de + larvas en 3 meses (sin pasar por el estado de huevos)
Tropismo por músculo estriado: se enquistan.
Proceso: 3 meses
Manifestaciones clínicas Trichinella spiralis (triquinosis)
- Fiebre
- Mialgias
- Edema palpebral (cuadro alérgico)
- Diarreas
- Eosinofilia
- Cuadros neurológicos por toxicidad. Encefalitis si larvas cruzan al tejido cerebral
Infección autolimitada
Diagnóstico Trichinella spiralis (triquinosis)
Síntomas clínicos + antecedentes consumo de carne de cerdo
Confirmación: serología, biopsia, Rx: micro calcificaciones
Tratamiento Trichinella spiralis (triquinosis)
Mebendazol SOLO EN MOMENTO AGUDO (paciente que sospecha haber comido carne en mal estado)
No hay fármacos para destruir larvas en el músculo: tratamiento de soporte
Profilaxis Trichinella spiralis (triquinosis)
No hay vacuna
Epidemiología Toxocara canis (larva migrans)
Relativamente frecuente
Migra por tejido cutáneo: lesiones piel forma de larva.
Propio de animales, esp perros y gatos.
Huevos maduran en suelo -> infectan animales.
Hpueden ingerir huevos en tierra contaminada con heces de animales inf o pueden alimentarse de huéspedes de transferencia inf cocidos en forma insuficiente
Común niños que con tierra → ingesta accidental
Ciclo biológico Toxocara canis (larva migrans)
Ingesta -> huevos eclosionan en int delgado
Larva cruza pared inte -> piel o cualquier víscera, órgano
Daño del tejido: parásito + resp inmunitaria local
Manifestaciones clínicas Toxocara canis (larva migrans)
Larva migrans cutánea: tropismo piel → lesiones cutáneas
Larva migrans visceral: esplenomegalia, hepatomegalia, neumonitis + fiebre, anorexia y síntomas asma
Larva migrans ocular: uveítis y/o coriorretinitis
Características inf por nemátodos sanguíneos
Filariasis (grupo de parásitos filaria)
Se transmiten a través de vectores (insectos)
Gusanos adultos llegan al tejido linf o tejido epitelial.
(clínica se da gº por oclusión de vasos linf)
Epidemiología Brugia malayi y Wuchereria bancrofti
Distribución geográfica muy concreta: regiones tropicales y subtropicales de África, costa mediterránea, India, sudeste Asiático, Japón, Caribe y América del Sur.
Transmisión por picaduras de mosquitos: filaria en sangre -> larvas a vasos y ganglios linf: gusanos adultos
Manifestaciones clínicas Brugia malayi y Wuchereria bancrofti
Síntomas iniciales: fiebre, linfangitis y linfadenitis.
Progresivamente: obstrucción ganglios linf = elefantiasis (edemas inmensos) -> irreversible
Contacto repetido con gusano y vector para que acabe dándose filariasis.
Diagnóstico Brugia malayi y Wuchereria bancrofti
Microfilarias en frotis de sangre periférica
Tratamiento microfilarias en frotis de sangre periférica
Dietilcarbamazina (no efectiva frente a gusanos adultos)
Epidemiología Loa Loa
Distribución geográfica: países África central y occidental
Transmitido por picadura de mosca del ciervo
Ciclo biológico Loa Loa
Las larvas se transforman en adultos en tejidos subcutáneos = microfilarias
Día: moscas ingieren microfilarias al alimentarse de sangre y lo transmiten a otro organismo.
Manifestaciones clínicas Loa Loa
+ frecuente: asintomátic
Loiasis sintomática: prurito gº, mialgias, artralgias y astenia
- Edemas de Calabar: tumefacciones no dolorosas, extr; asociado con prurito
- Gusano ocular
Diagnóstico Loa Loa
Ver microfilarias en frotis de sangre durante horas diurnas
Tratamiento Loa Loa
Dietilcarbamazina (frente a microfilarias y gusanos adultos)
Epidemiología Onchocerca volvulus
Distribución geográfica: África subsahariana, Yemen, Brasil y Venezuela
Vector transmisor: mosca negra (riberas de ríos)
Larvas transmitidas por picadura -> adultos en tejido conjuntivo subcutáneo = microfilarias
Causa “ceguera de los ríos”
Manifestaciones clínicas Onchocerca volvulus
Afectación piel, tejido subcutáneo, gang linf y ojos.
Puede ocasionar ceguera
- Conjuntivitis → queratitis esclerosante → ceguera - Nódulos cutáneos con despigmentación, prurito (“piel de leopardo”)
Diagnóstico Onchocerca volvulus
Biopsia y detección de microfilarias en la piel
Tratamiento Onchocerca volvulus
Ivermectina
Ideas claves filarias
Enf con distribución geográfica
Transmiten por picadura de insectos (vectores)
Brugia malayi y Wuchereria bancrofti = edemas (elefantiasis)
Loa loa = gusano ocular
Onchocerca volvulus = ceguera de los ríos.
Destrucción globo ocular, causa VIP ceguera en África subsahariana
