Infecciones por Nemátodos

Question 1

Nematodos

Answer 1

Gusanos con morfología cilíndrica

Question 2

Clasificación

Answer 2

Nemátodos intestinales
Nemátodos sanguíneos —> filariasis.
Nemátodos tisulares

Question 3

Infecciones por nemátodos intestinales

Answer 3

Enterobius vermicularis (oxiuriasis) o Lombrices intestinales

Trichuris trichuria

Ascaris lumbricoides

Anisakis simplex complex

Strongyloides stercoralis

Question 4

Infecciones por nemátodos tisulares

Answer 4

Trichinella spiralis (triquinosis)
Toxocara canis (larva migrans)

Question 5

Infecciones por nemátodos sanguíneos

Answer 5

Brugia malayi y Wuchereria bancrofti
Loa Loa
Onchocerca volvulus - ceguera de los ríos

Question 6

Epidemiología Enterobius vermicularis (oxiuriasis) o Lombrices intestinales

Answer 6

Distribución mundial
Inf + frecuentes en niños y pacientes institucionalizados (colegios)
Ser humano = único reservorio
Inf tras ingesta de huevos (forma infectiva) -> int delgado: larva eclosiona -> colon: machos y hembras copulan
Visibles macroscópicamente.
Gusanos hembra de noches -> margen anal para liberar huevos (picor por la noche)
Huevos embrionados -> forma infecciosa en 4-6 h
Rascarse = huevos bajo las uñas y -> transmisión

Question 7

Enfermedad clínica Enterobius vermicularis (oxiuriasis) o Lombrices intestinales

Answer 7

La enterobiasis (oxiuriasis) se caracteriza por irritación de los pliegues anales por la migración de los adultos para poner los huevos -> prurito anal e insomnio

Manifestaciones alérgicas:
- Lesiones cutáneas por hipersensibilidad
- Muy típica la rinitis, con prurito

Question 8

Diagnóstico Enterobius vermicularis (oxiuriasis) o Lombrices intestinales

Answer 8

Detección e identificación de huevos en margen anal: muestra (NO están en heces)

Test de Graham: porta de cristal y cinta de pegar, 3 noches consecutivas: huevos de borde plano, con otro + redondeado con la larva en el interior

Question 9

Tratamiento Enterobius vermicularis (oxiuriasis) o Lombrices intestinales

Answer 9

Mebendazol o Pamoato de pirantel
- Dosis única
- Repetida a las dos semanas

SOLO mata a los adultos.
Tratar a toda la familia.

Question 10

Trichuris trichuria

Answer 10

Parásito cuyo huevo tiene forma característica. Doble tapón, en ambos extremos, con forma de barrilete. Inconfundible.

Esta infección es típica de niños.

Question 11

Epidemiología Trichuris trichuria

Answer 11

Forma infectiva: huevos embrionados

Inf por ingesta huevos embrionados -> int delgado: huevo eclosiona: larva -> pared del colon: gusano adulto, dañan colon (ganchos = microhem-hemorragias severas)

Producción de huevos comienza a los 2 meses. Huevos eliminados en heces -> suelo: 2-4 semanas en transformarse en forma infecciosa (geohelmintos)

Question 12

Manifestaciones clínicas Trichuris trichuria

Answer 12

Lo + típico: asintomática.

Macroparasitación muy grande:
- Dolor abdominal, espasmos abd, calambres
- Diarrea con sangre
- Astenia, hiporexia, pérdida de peso
- Muy típicamente: irritación del colon y prolapso rectal.
- Anemia y eosinofilia

Question 13

Diagnóstico Trichuris trichuria

Answer 13

Visualización huevos característicos en muestras de heces. Mejorar visualizacion: añadir yodo Lugol,

Visualización gusano adulto en colonoscopia

Hemograma: hipereosinofilia (=inf parasit helmintos)

Question 14

Tratamiento Trichuris trichuria

Answer 14

Albendazol o Mebendazol

Parásito geohelminto

Question 15

Epidemiología Ascaris lumbricoides

Answer 15

Mucho + grande
Distribución mundial (frecuente en países tropicales en vía de desarrollo)
Único reservorio: ser humano
Transmisión por ingesta de huevos embrionados
(forma infectiva)
Manifestaciones cuando paciente está multi-parasitado

Question 16

Ciclo biológico Ascaris lumbricoides

Answer 16

Humano ingiere huevo embrionado -> int delgado: larva -> sangre -> pulmones: gusano crece y madura 2 semanas

Rompe capilares pulm + pared alveolar y es capaz de ascender por tráquea y caer por esófago (vuelve a donde comenzó)

Cuando vuelven al colon, macho y hembra se quedan y ponen huevos (3 meses de inf)

Huevos se eliminan por heces -> geohelmintos

Question 17

Manifestaciones clínicas Ascaris lumbricoides

Answer 17

Asintomática si parasitosis es pequeña (+frecuente)

Muy parasitado:
- Cuadro resp: neumonitis con tos y eosinofilia, Síndrome de Loeffler
- Cuadro GI: dolor abdominal, cambios en ritmo intest,… Complicaciones: obstrucción digest.

Question 18

Diagnóstico Ascaris lumbricoides

Answer 18

Muestras de heces: huevos característicos (corteza gruesa y mamelones)

Colonos copia: gusano adulto

Expulsión del gusano adulto y que el paciente lo traiga en un frasco

Question 19

Tratamiento Ascaris lumbricoides

Answer 19

Albendazol, al infectado y a toda la familia del hogar

Question 20

Epidemiología Anisakis simplex complex

Answer 20

Distribución universal
Tras ingerir o pescados, cefalópodos crudo o poco cocinado con larva (se puede ver a simple vista)
Moluscos no se relacionan con anisakis
Hombre: huésped accidental (muere ahí)
Larvas muy resistentes (50º)
Destruir larvas = congelación previa de 3-5 días

Question 21

Manifestaciones clínicas Anisakis simplex complex

Answer 21

1. Hipersensibilidad inmediata mediada: tras sensibilización previa = cuadros alérgicos:
   - Leves: urticaria tras pocas h
   - Graves: shock anafiláctico
   Pescadores (contacto): asma, rinoconjuntivitis o dermatitis de contacto.
2. Ef local sobre pared tubo digest: larva puede quedarse anclada en mucosa del estómago o int delgado. Varias larvas: dolor abdominal, náuseas, vómitos,… Larva muere pero crea inflam por Ag. Simula neoformación gástrica

Question 22

Diagnóstico Anisakis simplex complex

Answer 22

Serología
Prick-test
Rx: defectos en el tránsito baritado o engrosamientos por edema de la mucosa

Question 23

Tratamiento Anisakis simplex complex

Answer 23

Generalmente no hace falta dar nada
Fenómenos alérgenos: corticoides, antihistamínicos o adrenalina

Es posible que sea necesario extraer el parásito mediante endoscopia.

Question 24

Epidemiología Strongyloides stercoralis

Answer 24

Causa estrongiloidiasis
Distribución mundial, esp regiones tropicales
Cifra real de casos infradiagnosticada
Único reservorio y hospedador: ser humano

Question 25

Ciclo biológico Strongyloides stercoralis

Answer 25

Forma infectiva: larva filariforme. Suelo -> piel expuesta -> int delgado o pulmón Típica en agricultores Puerta de entrada cutánea Forma adulta: anclada a pared int delgado: huevos: eclosionan = larvas rabditiformes -> heces (LARVAS NO HUEVOS) -> maduran a larvas filariformes en el suelo Son hermafroditas

Question 26

Complicaciones curso de enf por Strongyloides stercoralis

Answer 26

Si larvas rabditiformes, en vez de ser eliminadas, maduran en el int del tubo digest = autoinfecciones Ciclo desde cero = autoinf (cronifica: ciclo sin contacto con la naturaleza)

Question 27

Manifestaciones clínicas Strongyloides stercoralis

Answer 27

+ freceunte: inf asintomática Bacteriemia por bacilos Gram - Paso de larvas por pulmones: - Irritación → neumonitis - Tos y eosinofilia TAC: infiltrados bilaterales Cuadro inesp: dolor abdominal epigástrico (espontáneo o a la palpación), vómitos, diarrea y malabsorción si esta multi-parasitado Inmunodepr: inf muy severas y crónicas

Question 28

Diagnóstico Strongyloides stercoralis

Answer 28

Muestras de heces mediante microscopía: larvas Cultivo: colonias bact normales + rastro serpenteante de pequeñas colonias

Question 29

Tratamiento Strongyloides stercoralis (VIP)

Answer 29

Ivermectina

Question 30

Epidemiología Trichinella spiralis (triquinosis)

Answer 30

Enf que se asocia a jabalíes y cerdos -> se contrae a través de su ingesta Distribución mundial

Question 31

Ciclo biológico Trichinella spiralis (triquinosis)

Answer 31

Ciclo doméstico y ciclo selvático Ingesta carne animal infectado Larvas -> int delgado: adultos en 2 días (macho y hembra) = producción de + larvas en 3 meses (sin pasar por el estado de huevos) Tropismo por músculo estriado: se enquistan. Proceso: 3 meses

Question 32

Manifestaciones clínicas Trichinella spiralis (triquinosis)

Answer 32

- Fiebre - Mialgias - Edema palpebral (cuadro alérgico) - Diarreas - Eosinofilia - Cuadros neurológicos por toxicidad. Encefalitis si larvas cruzan al tejido cerebral Infección autolimitada

Question 33

Diagnóstico Trichinella spiralis (triquinosis)

Answer 33

Síntomas clínicos + antecedentes consumo de carne de cerdo Confirmación: serología, biopsia, Rx: micro calcificaciones

Question 34

Tratamiento Trichinella spiralis (triquinosis)

Answer 34

Mebendazol SOLO EN MOMENTO AGUDO (paciente que sospecha haber comido carne en mal estado) No hay fármacos para destruir larvas en el músculo: tratamiento de soporte

Question 35

Profilaxis Trichinella spiralis (triquinosis)

Answer 35

No hay vacuna

Question 36

Epidemiología Toxocara canis (larva migrans)

Answer 36

Relativamente frecuente Migra por tejido cutáneo: lesiones piel forma de larva. Propio de animales, esp perros y gatos. Huevos maduran en suelo -> infectan animales. Hpueden ingerir huevos en tierra contaminada con heces de animales inf o pueden alimentarse de huéspedes de transferencia inf cocidos en forma insuficiente Común niños que con tierra → ingesta accidental

Question 37

Ciclo biológico Toxocara canis (larva migrans)

Answer 37

Ingesta -> huevos eclosionan en int delgado Larva cruza pared inte -> piel o cualquier víscera, órgano Daño del tejido: parásito + resp inmunitaria local

Question 38

Manifestaciones clínicas Toxocara canis (larva migrans)

Answer 38

Larva migrans cutánea: tropismo piel → lesiones cutáneas Larva migrans visceral: esplenomegalia, hepatomegalia, neumonitis + fiebre, anorexia y síntomas asma Larva migrans ocular: uveítis y/o coriorretinitis

Question 39

Características inf por nemátodos sanguíneos

Answer 39

Filariasis (grupo de parásitos filaria) Se transmiten a través de vectores (insectos) Gusanos adultos llegan al tejido linf o tejido epitelial. (clínica se da gº por oclusión de vasos linf)

Question 40

Epidemiología Brugia malayi y Wuchereria bancrofti

Answer 40

Distribución geográfica muy concreta: regiones tropicales y subtropicales de África, costa mediterránea, India, sudeste Asiático, Japón, Caribe y América del Sur. Transmisión por picaduras de mosquitos: filaria en sangre -> larvas a vasos y ganglios linf: gusanos adultos

Question 41

Manifestaciones clínicas Brugia malayi y Wuchereria bancrofti

Answer 41

Síntomas iniciales: fiebre, linfangitis y linfadenitis. Progresivamente: obstrucción ganglios linf = elefantiasis (edemas inmensos) -> irreversible Contacto repetido con gusano y vector para que acabe dándose filariasis.

Question 42

Diagnóstico Brugia malayi y Wuchereria bancrofti

Answer 42

Microfilarias en frotis de sangre periférica

Question 43

Tratamiento microfilarias en frotis de sangre periférica

Answer 43

Dietilcarbamazina (no efectiva frente a gusanos adultos)

Question 44

Epidemiología Loa Loa

Answer 44

Distribución geográfica: países África central y occidental Transmitido por picadura de mosca del ciervo

Question 45

Ciclo biológico Loa Loa

Answer 45

Las larvas se transforman en adultos en tejidos subcutáneos = microfilarias Día: moscas ingieren microfilarias al alimentarse de sangre y lo transmiten a otro organismo.

Question 46

Manifestaciones clínicas Loa Loa

Answer 46

+ frecuente: asintomátic Loiasis sintomática: prurito gº, mialgias, artralgias y astenia - Edemas de Calabar: tumefacciones no dolorosas, extr; asociado con prurito - Gusano ocular

Question 47

Diagnóstico Loa Loa

Answer 47

Ver microfilarias en frotis de sangre durante horas diurnas

Question 48

Tratamiento Loa Loa

Answer 48

Dietilcarbamazina (frente a microfilarias y gusanos adultos)

Question 49

Epidemiología Onchocerca volvulus

Answer 49

Distribución geográfica: África subsahariana, Yemen, Brasil y Venezuela Vector transmisor: mosca negra (riberas de ríos) Larvas transmitidas por picadura -> adultos en tejido conjuntivo subcutáneo = microfilarias Causa “ceguera de los ríos”

Question 50

Manifestaciones clínicas Onchocerca volvulus

Answer 50

Afectación piel, tejido subcutáneo, gang linf y ojos. Puede ocasionar ceguera - Conjuntivitis → queratitis esclerosante → ceguera - Nódulos cutáneos con despigmentación, prurito (“piel de leopardo”)

Question 51

Diagnóstico Onchocerca volvulus

Answer 51

Biopsia y detección de microfilarias en la piel

Question 52

Tratamiento Onchocerca volvulus

Answer 52

Ivermectina

Question 53

Ideas claves filarias

Answer 53

Enf con distribución geográfica Transmiten por picadura de insectos (vectores) Brugia malayi y Wuchereria bancrofti = edemas (elefantiasis) Loa loa = gusano ocular Onchocerca volvulus = ceguera de los ríos. Destrucción globo ocular, causa VIP ceguera en África subsahariana