Los grandes síndromes infecciosos Flashcards
Preguntas ante una posible enfermedad infecciosa
- ¿Es una infección?
- ¿Cuál es el foco?
- ¿Qué microorganismo causa la infección y cómo la provoca?
- ¿Debería tratarse? En caso de si, ¿cual es el mejor tratamiento empírico/definitivo?
Tratamiento empírico
Lo que le doy a mi paciente cuando no sé exactamente qué tiene
Para un correcto diagnóstico diferencial
Historia clínica
Examen físico
Pruebas de cribado (screening tests): estudios de laboratorio, pruebas de imagen, analíticas (Hb, recuento linfocitario, marcadores inespecíficos de infección: VSG, PCR), cultivos
Pruebas sindrómicas (agrupación amplia de patógenos probables, enfocados por un síntoma)
Pruebas diagnóstico molecular (dirigido o general)
Casos en los que muy importante determinar el foco
Bacteremia
Abscesos de más de 5 cm
Tratamiento antibiótico + aproximación quirúrgica de drenaje del absceso
- La cápsula del absceso es gorda —> no permite entrada de antibiótico
- Dentro del absceso: muchas bacterias que crean un ambiente hostil para el antibiótico (pH ácido)
Casos en los que no es tan importante determinar el foco
Infección sistémica (malaria)
Qué hacer cuando se obtiene un diagnóstico diferencial (y lista de patógenos + probables)
Pruebas confirmatorias
Causas de meningitis
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae
Listeria monocytogenes
Cómo tratar la meningitis
Tratamiento empírico para los 4 posibles microorganismos causantes
Resultados confirmatorios —> tratamiento definitivo
Sensibilidad de la tinción de Gram
50% = puede dar muchas pistas si se ve algo, pero si no se ve nada en la tinción no podemos descartar que la bacteria sea la causa (resultado negativo no fiable)
Tratamiento empírico depende de
Mi sospecha en diagnóstico diferencial
Es importante conocer la condición del paciente (edad, trasplante, antecedentes,…)
Tratamiento empírico vs definitivo
Tratamiento empírico: importante que sea muy eficaz y efectivo frente a todos los posibles patógenos causales
Tratamiento definitivo se determina cuando vuelvan los resultados del cultivo, dando un tratamiento más dirigido
Posibles efectos del tratamiento antibiótico
Puede alterar la microbiota normal y dar lugar a superinfecciones
Cómo evitar la alteración de la microbiota normal y superinfecciones tras administrar un antibiótico
Evitando antibióticos de amplio espectro.
Microorganismos pueden tener resistencia natural o adquirida: elección inicial = trata de cubrir todos los patógenos posibles. En cuanto vuelven resultados del cultivo —> cambiamos a uno que sea lo más específico, barato y fácil de administrar.
Antibióticos dosis-dependiente
Dan sus efectos a dosis altas. Por tanto, se dan 1 vez al día.
Cuanta más concentración en sangre, más eficaces son.
Antibióticos tiempo-dependiente
Efectos dependen de que haya concentraciones en sangre por encima de la CMI. Se administran 2 o 3 veces al día.
Son más eficaces cuanto más tiempo estén en sangre.
Problemas inmunodeficiencias-infecciones
Cada vez + pacientes con inmunodeficiencias por tratamientos antineoplásicos, enfermedades autoinmunes o infecciones (p. ej., VIH) = sensibilidad a infecciones por microorganismos menos virulentoso no virulentos que no afectan a otras personas
¿Cuál es el mejor tratamiento?
Tratamiento apropiado = administrar la cantidad suficiente del fármaco antimicrobiano correcto a diana sensible del microorganismo en la localización corporal de la infección.
¿De qué depende la potencia, el espectro de actividad antimicrobianos y las propiedades farmacológicas de un fármaco?
De su estructura y del modo de acción
Qué es una bacteremia
Presencia de bacterias en sangre
Tipos de bacteremia
Bacteriemia primaria: no conocemos el foco
Bacteriemia secundaria (a otra infección)
Ante la presencia de bacterias en sangre:
○ Saber que estamos ante una infección severa. Posible sepsis
○ Hay que buscar el foco
○ Asegurarse que no ha infectado otros tejidos (diseminación)
Endocarditis endovascular puede causar
Embolia séptica (bacterias se despegan y salen disparadas por la aorta)
Fungemia
Hongo en sangre
Ejemplos de infecciones endovasculares
Endocarditis endovascular
Bacteriemia asociada a catéter
Infección asociada a marcapasos
Infecciones del tracto digestivo
Exógenas
Endógenas
Causas de las infecciones exógenas del tracto digestivo
Ingesta de agua o alimentos contaminados: Clostridium, Vibrio cholerae, Helicobacter pylori,… por consumo de alimentos no cocinados, fruta mal lavada, agua contaminada.
Ejemplos infecciones exógenas del tracto digestivo
Gastroenteritis: por bacterias (Campylobacter, Shigella, Salmonella), virus (rotavirus) o protozoos (Giardia, Entamoeba,..)
Diarrea asociada a antibióticos: Clostridium difficile
Hepatitis
Causas infecciones endógenas del tracto digestivo
Bacterias que viven en el tubo digestivo (microbiota)
Ejemplos infecciones endógenas del tracto digestivo
Intraabdominales (apendicitis, diverticulitis,abscesos hepáticos,…)
Comunitarias: pacientes con la microbiota normal alterada
Asociadas a la asistencia sanitaria: las estancias hospitalarias prolongadas alteran la microbiota del paciente.
Diferencia infecciones intraabdominales o comunitarias / nosocomiales
Microbiota alterada en comunitarias / nosocomiales pero en intraabdominales no
Causas hepatitis
No siempre implica infección —> también puede ser tóxica, metabólica, obstructiva,…
Infecciones del riñón
Pielonefritis, hidronefrosis
Infecciones de la vejiga
Cistitis
Infecciones del tracto urinario
Generalmente son infecciones que se producen por vía ascendente y causadas normalmente por bacterias que residen en el tracto urogenital
Infecciones del SNC
Meningitis
Encefalitis
Causas de absceso cerebral
- Continuidad
- Contigüidad (intervención quirúrgica = infección)
- Infección secundaria (otitis = absceso cerebral)
- Infección sistémica (desde la sangre. Endocarditis→ émbolo séptico al cerebro)
Infecciones osteoarticulares
Osteomielitis
Artritis séptica
Osteomielitis: qué es, causa
Infección de los huesos (vértebras)
Generalmente es causada por Staphylococcus aureus
Artritis séptica: qué es
Infección en las articulaciones
Infecciones osteoarticulares asociadas a biomateriales
Biofilms bacterianos son propensos a desarrollarse y crecer sobre los dispositivos médicos
Tipos de infecciones de la piel y partes blandas
- Que afectan solo a la epidermis
- También a la dermis: celulitis
- Que afectan también a la fascia: fascitis, celulitis
- Afecta ya al músculo: miositis
Progresión de las infecciones de la piel y partes blandas
Superficiales y banales —> + capas = profundas, serias —> incluso requerir amputación
Infecciones oculares
Infección de la córnea
Endoftalmitis
Microorganismos causantes de endoftalmitis
Staphylococcus aureus o Candida
IRAS
Infecciones asociadas a la asistencia sanitaria
Qué hacer ante un IRAS
Mirar por orden estas 5 causas de infección
1. Infección de la herida quirúrgica
2. Infección del catéter
3. Infección de la sonda urinaria
4. Infección de pulmón
5. Infección por Clostridium difficile
Qué significa control del foco en enfermedades infecciosas?
Significa buscar el lugar de dónde está viniendo la infección, saber donde viene.
Orientaremos la exploración del paciente para buscar siempre el foco / origen de infección.
¿Por qué el tratamiento empírico de la meningitis es diferente según la edad del paciente?
¿Cuál es la explicación fisiopatológica de estas lesiones en un paciente con endocarditis por S. aureus?
Las bacterias se despegarán y saldrán disparadas por la aorta, diseminándose por todo el organismo. Pueden generar una embolia séptica.
¿Cuáles son los criterios diagnósticos de una endocarditis?
Crit >
- Hemocultivos positivos
- Ecocardiograma: compromiso endocardico
- Evidencias serológicas / cultivo positivo de Coxiella burnetii
Crit <
- Predisposición, trastornos cardíacos predisp o drogas ilícitas por vía IV
- Fiebre ≥ 38,0° C
- Fenómenos vasculares
- Fenómenos inmunológicos
- Evidencias microbiológicas / serológicas de infección
¿Cuántos tipos de catéteres intravasculares hay?
Catéter venoso periférico (corto y de longitud media)
Catéter central de inserción periférica (PICC)
Catéter central
¿Cuáles son los principales factores de riesgo para adquirir una infección por Vibrio vulnificus?
Enfermedad del hígado (hepatitis, cirrosis, alcoholismo o cáncer)
Hemocromatosis
Diabetes
Cáncer (linfomas, leucemia, enfermedad de Hodgkin)
Trastornos del estómago
Cualquier enfermedad o tratamiento médico que debilite el sistema inmunológico del cuerpo (VIH)
