Los grandes síndromes infecciosos

Question 1

Preguntas ante una posible enfermedad infecciosa

Answer 1

1. ¿Es una infección?
2. ¿Cuál es el foco?
3. ¿Qué microorganismo causa la infección y cómo la provoca?
4. ¿Debería tratarse? En caso de si, ¿cual es el mejor tratamiento empírico/definitivo?

Question 2

Tratamiento empírico

Answer 2

Lo que le doy a mi paciente cuando no sé exactamente qué tiene

Question 3

Para un correcto diagnóstico diferencial

Answer 3

Historia clínica
Examen físico
Pruebas de cribado (screening tests): estudios de laboratorio, pruebas de imagen, analíticas (Hb, recuento linfocitario, marcadores inespecíficos de infección: VSG, PCR), cultivos
Pruebas sindrómicas (agrupación amplia de patógenos probables, enfocados por un síntoma)
Pruebas diagnóstico molecular (dirigido o general)

Question 4

Casos en los que muy importante determinar el foco

Answer 4

Bacteremia

Question 5

Abscesos de más de 5 cm

Answer 5

Tratamiento antibiótico + aproximación quirúrgica de drenaje del absceso

• La cápsula del absceso es gorda —> no permite entrada de antibiótico
• Dentro del absceso: muchas bacterias que crean un ambiente hostil para el antibiótico (pH ácido)

Question 6

Casos en los que no es tan importante determinar el foco

Answer 6

Infección sistémica (malaria)

Question 7

Qué hacer cuando se obtiene un diagnóstico diferencial (y lista de patógenos + probables)

Answer 7

Pruebas confirmatorias

Question 8

Causas de meningitis

Answer 8

Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae
Listeria monocytogenes

Question 9

Cómo tratar la meningitis

Answer 9

Tratamiento empírico para los 4 posibles microorganismos causantes
Resultados confirmatorios —> tratamiento definitivo

Question 10

Sensibilidad de la tinción de Gram

Answer 10

50% = puede dar muchas pistas si se ve algo, pero si no se ve nada en la tinción no podemos descartar que la bacteria sea la causa (resultado negativo no fiable)

Question 11

Tratamiento empírico depende de

Answer 11

Mi sospecha en diagnóstico diferencial
Es importante conocer la condición del paciente (edad, trasplante, antecedentes,…)

Question 12

Tratamiento empírico vs definitivo

Answer 12

Tratamiento empírico: importante que sea muy eficaz y efectivo frente a todos los posibles patógenos causales

Tratamiento definitivo se determina cuando vuelvan los resultados del cultivo, dando un tratamiento más dirigido

Question 13

Posibles efectos del tratamiento antibiótico

Answer 13

Puede alterar la microbiota normal y dar lugar a superinfecciones

Question 14

Cómo evitar la alteración de la microbiota normal y superinfecciones tras administrar un antibiótico

Answer 14

Evitando antibióticos de amplio espectro.

Microorganismos pueden tener resistencia natural o adquirida: elección inicial = trata de cubrir todos los patógenos posibles. En cuanto vuelven resultados del cultivo —> cambiamos a uno que sea lo más específico, barato y fácil de administrar.

Question 15

Antibióticos dosis-dependiente

Answer 15

Dan sus efectos a dosis altas. Por tanto, se dan 1 vez al día.

Cuanta más concentración en sangre, más eficaces son.

Question 16

Antibióticos tiempo-dependiente

Answer 16

Efectos dependen de que haya concentraciones en sangre por encima de la CMI. Se administran 2 o 3 veces al día.

Son más eficaces cuanto más tiempo estén en sangre.

Question 17

Problemas inmunodeficiencias-infecciones

Answer 17

Cada vez + pacientes con inmunodeficiencias por tratamientos antineoplásicos, enfermedades autoinmunes o infecciones (p. ej., VIH) = sensibilidad a infecciones por microorganismos menos virulentoso no virulentos que no afectan a otras personas

Question 18

¿Cuál es el mejor tratamiento?

Answer 18

Tratamiento apropiado = administrar la cantidad suficiente del fármaco antimicrobiano correcto a diana sensible del microorganismo en la localización corporal de la infección.

Question 19

¿De qué depende la potencia, el espectro de actividad antimicrobianos y las propiedades farmacológicas de un fármaco?

Answer 19

De su estructura y del modo de acción

Question 20

Qué es una bacteremia

Answer 20

Presencia de bacterias en sangre

Question 21

Tipos de bacteremia

Answer 21

Bacteriemia primaria: no conocemos el foco
Bacteriemia secundaria (a otra infección)

Question 22

Ante la presencia de bacterias en sangre:

Answer 22

○ Saber que estamos ante una infección severa. Posible sepsis
○ Hay que buscar el foco
○ Asegurarse que no ha infectado otros tejidos (diseminación)

Question 23

Endocarditis endovascular puede causar

Answer 23

Embolia séptica (bacterias se despegan y salen disparadas por la aorta)

Question 24

Fungemia

Answer 24

Hongo en sangre

Question 25

Ejemplos de infecciones endovasculares

Answer 25

Endocarditis endovascular
Bacteriemia asociada a catéter
Infección asociada a marcapasos

Question 26

Infecciones del tracto digestivo

Answer 26

Exógenas
Endógenas

Question 27

Causas de las infecciones exógenas del tracto digestivo

Answer 27

Ingesta de agua o alimentos contaminados: Clostridium, Vibrio cholerae, Helicobacter pylori,… por consumo de alimentos no cocinados, fruta mal lavada, agua contaminada.

Question 28

Ejemplos infecciones exógenas del tracto digestivo

Answer 28

Gastroenteritis: por bacterias (Campylobacter, Shigella, Salmonella), virus (rotavirus) o protozoos (Giardia, Entamoeba,..)

Diarrea asociada a antibióticos: Clostridium difficile

Hepatitis

Question 29

Causas infecciones endógenas del tracto digestivo

Answer 29

Bacterias que viven en el tubo digestivo (microbiota)

Question 30

Ejemplos infecciones endógenas del tracto digestivo

Answer 30

Intraabdominales (apendicitis, diverticulitis,abscesos hepáticos,…)

Comunitarias: pacientes con la microbiota normal alterada
Asociadas a la asistencia sanitaria: las estancias hospitalarias prolongadas alteran la microbiota del paciente.

Question 31

Diferencia infecciones intraabdominales o comunitarias / nosocomiales

Answer 31

Microbiota alterada en comunitarias / nosocomiales pero en intraabdominales no

Question 32

Causas hepatitis

Answer 32

No siempre implica infección —> también puede ser tóxica, metabólica, obstructiva,…

Question 33

Infecciones del riñón

Answer 33

Pielonefritis, hidronefrosis

Question 34

Infecciones de la vejiga

Answer 34

Cistitis

Question 35

Infecciones del tracto urinario

Answer 35

Generalmente son infecciones que se producen por vía ascendente y causadas normalmente por bacterias que residen en el tracto urogenital

Question 36

Infecciones del SNC

Answer 36

Meningitis
Encefalitis

Question 37

Causas de absceso cerebral

Answer 37

• Continuidad
• Contigüidad (intervención quirúrgica = infección)
• Infección secundaria (otitis = absceso cerebral)
• Infección sistémica (desde la sangre. Endocarditis→ émbolo séptico al cerebro)

Question 38

Infecciones osteoarticulares

Answer 38

Osteomielitis
Artritis séptica

Question 39

Osteomielitis: qué es, causa

Answer 39

Infección de los huesos (vértebras)
Generalmente es causada por Staphylococcus aureus

Question 40

Artritis séptica: qué es

Answer 40

Infección en las articulaciones

Question 41

Infecciones osteoarticulares asociadas a biomateriales

Answer 41

Biofilms bacterianos son propensos a desarrollarse y crecer sobre los dispositivos médicos

Question 42

Tipos de infecciones de la piel y partes blandas

Answer 42

• Que afectan solo a la epidermis
• También a la dermis: celulitis
• Que afectan también a la fascia: fascitis, celulitis
• Afecta ya al músculo: miositis

Question 43

Progresión de las infecciones de la piel y partes blandas

Answer 43

Superficiales y banales —> + capas = profundas, serias —> incluso requerir amputación

Question 44

Infecciones oculares

Answer 44

Infección de la córnea
Endoftalmitis

Question 45

Microorganismos causantes de endoftalmitis

Answer 45

Staphylococcus aureus o Candida

Question 46

IRAS

Answer 46

Infecciones asociadas a la asistencia sanitaria

Question 47

Qué hacer ante un IRAS

Answer 47

Mirar por orden estas 5 causas de infección
1. Infección de la herida quirúrgica
2. Infección del catéter
3. Infección de la sonda urinaria
4. Infección de pulmón
5. Infección por Clostridium difficile

Question 48

Qué significa control del foco en enfermedades infecciosas?

Answer 48

Significa buscar el lugar de dónde está viniendo la infección, saber donde viene.

Orientaremos la exploración del paciente para buscar siempre el foco / origen de infección.

Question 49

¿Por qué el tratamiento empírico de la meningitis es diferente según la edad del paciente?

Question 50

¿Cuál es la explicación fisiopatológica de estas lesiones en un paciente con endocarditis por S. aureus?

Answer 50

Las bacterias se despegarán y saldrán disparadas por la aorta, diseminándose por todo el organismo. Pueden generar una embolia séptica.

Question 51

¿Cuáles son los criterios diagnósticos de una endocarditis?

Answer 51

Crit >
- Hemocultivos positivos
- Ecocardiograma: compromiso endocardico
- Evidencias serológicas / cultivo positivo de Coxiella burnetii

Crit <
- Predisposición, trastornos cardíacos predisp o drogas ilícitas por vía IV
- Fiebre ≥ 38,0° C
- Fenómenos vasculares
- Fenómenos inmunológicos
- Evidencias microbiológicas / serológicas de infección

Question 52

¿Cuántos tipos de catéteres intravasculares hay?

Answer 52

Catéter venoso periférico (corto y de longitud media)
Catéter central de inserción periférica (PICC)
Catéter central

Question 53

¿Cuáles son los principales factores de riesgo para adquirir una infección por Vibrio vulnificus?

Answer 53

Enfermedad del hígado (hepatitis, cirrosis, alcoholismo o cáncer)
Hemocromatosis
Diabetes
Cáncer (linfomas, leucemia, enfermedad de Hodgkin)
Trastornos del estómago
Cualquier enfermedad o tratamiento médico que debilite el sistema inmunológico del cuerpo (VIH)