Sepsis neonatal Flashcards
sepsis neonatal
corresponde a una infección sistémica en un menor de 28 días de vida (independiente de la edad
gestacional) que tenga un hemocultivo (+) o un cultivo de LCR (+). Cualquier cosa es una sepsis desde el día 2, hasta que se demuestre lo contrario.
Sepsis Precoz
Antes de las 72 horas de vida en el recién nacido prematuro o en recién nacido de término antes de los 7 días de vida. Tiene un sentido operacional porque se transmite por vía verticalmente.
Sepsis Tardía
Después de las 72 horas de vida en el recién nacido prematuro o en recién nacido de término después de los 7 días de vida. Tiene una transmisión vertical u horizontal (asociada a la atención de salud)
sepsis neonatal es la principal causa de morbimortalidad en
RNprT y RNT en UCIN. Un tratamiento tardío o inefectivo puede determinar el resultado final.
siempre hay algún grado de compromiso del sistema nervioso a largo plazo, que se expresa como
Hipoacusia, convulsiones y alteraciones del neurodesarrollo entre los sobrevivientes
agente precoz en RN de término
La causa más frecuente de sepsis precoz es el SBHGB (Estreptococo agalactiae)
- otros: Streptococcus grupo b, Escherichia coli, listeria, Streptococcus viridans, Enterococci, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Otros bacilos gram negativo.
agentes precoz en prematuros
- Predomina sepsis por E. Coli con mayor mortalidad asociada. Aquí actúa tanto el patógeno, como las condiciones asociadas a la prematuridad.
- otros: Streptococcus grupo b, Escherichia coli, listeria, Streptococcus viridans, Enterococci, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Otros bacilos gram negativo.
agentes tardíos
Afecta a RN que se quedaron hospitalizados en la UCI neonatal, por tanto, son pacientes invadidos e
intervenidos:
✓ 60-70% por S. Aureus y Staphylococcus coagulasa negativo (SCN): Son parte de la flora de la piel y estas infecciones se dan por los accesos vasculares en el RN.
✓ 15-20% por bacilo gram negativo: Se expresan como septicemia o neumonía asociada a ventilación mecánica.
✓ 10% de infecciones por Candida sp: Se expresan como candidemia e Infecciones del torrente sanguíneo (ITS) asociadas a catéter venoso central.
- otros: Staphylococcus coagulasa negativo, Staphylococcus aureus, Candida albicans, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococci, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus grupo b.
Factores de Riesgo
Sepsis Precoz
Colonización materna de estreptococo beta-hemolítico del grupo B, corioamnionitis, rotura prematura de membranas, rotura prolongada de membranas (>18 horas), infección en el tracto urinario materno, embarazo múltiple, prematurez (< 37 semanas). Sospechar ante fiebre materna >38ºC.
Factores de riesgo
Sepsis tardía
Rotura de las barreras naturales (piel y mucosas), uso prolongado de catéter invasivo, procedimientos invasivos (intubación endotraqueal), enterocolitis necrosante, uso prolongado de antibióticos, uso de bloqueadores de H2 o de IBP (no se usa en la neo)
factores de riesgo neonatal
Prematurez, disminución del paso de inmunoglobulina materna y anticuerpos específicos (ocurre en el tercer trimestre), inmadurez del sistema inmune.
agentes de meningitis bacteriana
- strepto pneumoniae en todas las edades, sobre todo 3-9 años
- neisseria meningitidis en todas las edades, sobre todo entre 10-18 años
- streptococo agalactiae grupo B en todas las edades, sobre todo <1 mes
- listeria monocytogenes en < 1 mes
- E coli en <1 mes
Diagnóstico (de Sepsis o Meningitis)
El diagnóstico es muy difícil en el recién nacido, porque es oligosintomático, teniendo síntomas y signos inespecíficos. Todo RN sintomático con factores de riesgo debe hospitalizarse y recibir tratamiento.
síntomas que se pueden encontrar
✓ Fiebre o hipotermia.
✓ Distress respiratorio.
✓ Cianosis.
✓ Apneas.
✓ Dificultad en la alimentación.
✓ Letargia o irritabilidad.
✓ Hipotonía.
✓ Convulsiones.
✓ Fontanela abombada.
✓ Mala perfusión.
✓ Sangrado.
✓ Distensión abdominal.
✓ Hepatomegalia.
✓ Ictericia.
✓ Mal aspecto.
Hemograma
Un recuento único leucocitario y neutrofílico que no es capaz de predecir ni descartar sepsis bacteriana. Aun así, los recuentos seriados cada 6-12 horas tienen un buen valor predictivo negativo (~90-99%).
Existe un alto riesgo de infección cuando hay bajo recuento de leucocitos y neutrófilos, y cuando el I/T
es mayor a 0,2 (es la relación entre segmentados inmaduros y totales) traduce desviación a izquierda). Además, el hemograma puede estar interferido por las condiciones maternas.
Proteína C Reactiva
- Es de síntesis endógena y hepática por lo que traduce fenómenos asociados exclusivamente al recién nacido, pero tampoco es exclusiva de infección, solo de inflamación.
- Inicia su síntesis a las 6 horas con un peak a las 48 horas, por lo que cambia rápidamente y permite hacer las curvas. Tiene una baja sensibilidad para el diagnóstico precoz por el desfase en el inicio de la síntesis hepática. Su** valor normal es hasta 10 mg/dl **durante los primeros días de vida.
- La PCR igual se puede elevar fisiológicamente post parto, en caso de sepsis y condiciones no infecciones asociadas, por lo tanto también se destaca por tener un buen valor predictivo negativo (99%) entre las 24-48 horas, también permite monitorizar tratamiento antibiótico y reconocer posibles complicaciones.
- La procalcitonina no ha mostrado un beneficio adicional en comparación con la PCR.
Hemocultivo
El hemocultivo corresponde al gold standard. Puede tener rendimiento limitado por tratamientos antibióticos maternos, síntoma de parto prematuro (SPP), corioamnionitis, prevención de SBHGB.
Considerar el volumen de sangre para el hemocultivo. El tamaño de muestra al menos debe ser de 1 ml, dado que el 25% de los neonatos con septicemia tienen bacteriemia con bajo recuento de colonias (>4 UFC/ml).
Cómo obtener hemocultivos
- tomar 2 HC siempre frente a sospecha de sepsis
- tomar 2 HC de diferentes sitios con mín 1 ml
- si tiene CVC tomar un HC ahí y otro periférico
- si tiene CVC de más de un lumen, toma 0,5 ml de cada uno y ponerlo en la misma botella
- HC anaerobios en rotura prematura de membranas, coriomanionitis materna, sepsis foco abdominal
- tomar HC umbilical en cateter recién instalado
- suspender ATB con HC negativo a las 48 h en ausencia de clínica
Punción Lumbar
La punción lumbar es la única forma de descartar meningitis bacteriana aguda (MBA).
✓ El 15-23% de neonatos con bacteriemia tienen MBA.
✓ Un 15-30% de las MBA en recién nacidos tienen hemocultivos negativos.
Se debe realizar punción lumbar en todo recién nacido con cuadro clínico sugerente de sepsis neonatal o con hemocultivo positivo sin punción lumbar previa.
Ningún parámetro único puede excluir la presencia de MBA. Solo cuando los 3 parámetros están normales se hace poco probable la MBA.
cultivo de LCR
es el gold standard y también se usa PCR individual o FilmArray, el cual tiene mayor sensibilidad y trabaja con los siguientes agentes:
● Bacterias: E. Coli, H. influenzae, L. monocytogenes, N. meningitidis, S. agalactiae, S. pneumoniae.
● Virus: CMV, enterovirus, VHS-1, VHS-2, HHV-6, parechovirus, varicella zoster virus.
● Levaduras: Cryptococcus neoformans/gattii.
Todos los laboratorios deben enviar al ISP los LCR que tengan más de
100 leucocitos/mm2 en el citoquímico o que tengan un cultivo de LCR (+). Permite hacer vigilancias y búsqueda activa de S. pneumoniae, HiB, N. meningitidis (S. agalactiae y L. monocytogenes se deben solicitar de forma explícita).
Manejo
En sepsis, los recién nacidos de término se definen como mayores a 35 semanas, siendo los menores de 35 semanas prematuros (principal factor de riesgo).
- riesgo categórico: si tiene signos clínicos de enfermedad, temperatura intraparto de la madre (> o =38°C). En estos casos tomar cultivo y ATB empírico. Antibiótico profiláctico intraparto, si no se dio el tto adecuado, mantener en observación clínica por 36-48 h
En menores de 34 semanas sin causa materna evidente
se asume que el niño viene infectado por corionitis neonatal, principal causa de parto prematuro son las infecciones:
✓ Va de entrada con antibióticos.
✓ Evaluación clínica e infectológica.
- después se ve si había infección asociada al parto prematuro
tratamiento sepsis precoz
Ampicilina (listeria y agalactiae) + Gentamicina (agalactiae) (evaluar SNC porque puede
quedarse corto el tratamiento).
- Sin meningitis: 10 días
