Adenitis infecciosa Flashcards
adenitis o adenopatía
se define como un cambio en el tamaño o consistencia de un ganglio linfático.
● Se considera un tamaño aumentado: 1 cm o más en niños y 0,5 cm o más en neonatos.
● Estos se consideran secundario a hiperplasia reactiva a estímulos inmunes, infecciosos o por infiltración
(oncológicas).
Siempre se considera algo patológico cuando
se tienen adenopatías con signos inflamatorios externo, ulceraciones, consistencia pétrea o adherencia a planos profundos.
Clasificación
● Localizadas o generalizadas: Se definen como generalizadas cuando estas se encuentran en 2 o más
regiones no contiguas.
● Unilateral, bilateral o múltiple.
● Aguda (< 7 días), subaguda (7 a 21 días) o crónica (> 3 semanas).
Localización
Las adenopatías más frecuentes en pediatría son las de ubicación cervical y reactivas a cuadros virales
menores (o lesiones cutáneas menores). En el 45% de los niños sanos se pueden encontrar adenopatías
pequeñas, no dolorosas y sin signos de alerta a nivel cervical.
Preauricular
● Párpados.
● Conjuntiva.
● Región temporal.
● Pabellón auricular.
Retroauricular
● Oído.
● Cuero cabelludo.
● Pabellón auricular.
Occipital
● Cabeza.
● Cuello cabelludo
Submandibular
● Glándulas submaxilares.
● Labios.
● Boca.
● Lengua.
● Conjuntiva.
Submentoniano
● Boca.
● Labio inferior.
● Punta de la lengua.
● Piel de la mejilla.
Cervical anterior -
Cervical posterior -
Cervical múltiple.
● Linfa de cuello.
● Orofaringe.
● Cabeza.
Supraclavicular
● Intratorácico.
Axilar
● Extremidad superior.
● Pared torácica.
● Mama homolateral.
Mediastínicas
● Estructuras torácicas.
Epitroclear:
● Bilateral.
● Unilateral.
● Región cubital.
● Antebrazo.
Inguinal
● Extremidades inferiores.
● Genitales.
● Periné.
Etiología
Dependiendo de la lateralidad
● Adenopatia bilateral: Rinovirus, adenovirus, influenza y enterovirus.
● Adenopatía unilaterales: Staphylococcus aureus, streptococcus pyogenes, streptococcus agalactiae
y anaerobios.
Cuando uno tiene adenopatías unilaterales también uno sospecha
infecciones sistémicas, siendo las opciones la enfermedad de Kawasaki o PIMS (fiebre, exantema, inyección conjuntival y adenopatías al EF).
Dependiendo de la evolución (aguda o crónica)
Las causas más frecuentes siguen siendo las virales:
En el arañazo de gato la adenitis es unilateral a donde está el arañazo, es subaguda
- otras causas VEB, CMV (bilateral), menos frecuente TBC, toxoplasmosis, excepcionales, brucelosis, VIH, histoplasmosis, actinomicosis
- tumoral: linfoma, leucemia, metástasis
Claves diagnósticas
● Edad
● Localización
● Cronología
● Síntomas asociados: Esplenomegalias.
● Contacto con animales: Específicamente gatos.
- signos o síntomas locales que sugieran infección o neoplasia
- síntomas sistémicos que sugieran enfermedad (fiebre prolongada, baja de peso, anorexia)
- factor epidemiológico de riesgo (viaje al extranjero)
Examen físico
● Lesiones cutáneas: Exantema.
● Conjuntivitis.
- número, tamaño
- consistencia, signos inflamatorios, movilidad, localización
- dolor a la palpación, visceromegalia
Banderas rojas
En estos casos se deriva a especialista y se hacen exámenes de laboratorio (y punción).
● Ausencia de mejoría con 48-72 horas de tratamiento antimicrobiano.
● Consistencia fluctuante.
● Edad < 3 meses.
● Asociado a fiebre alta por > 24 - 48 horas.
● Compromiso del estado general.
● Sospecha de enfermedad de Kawasaki o PIMS.
Orienta a enfermedad de Kawasaki o PIMS.
Exantema + Conjuntivitis + Fiebre
Anamnesis
- tiempo de evolución
- velocidad de crecimiento
- signos y síntomas acompañantes
- fármacos
- viajes recientes
- animales (gatos)
- ATB previos
- episodios previos
Laboratorio
● Exámenes generales: Hemograma y PCR.
● Exámenes secundarios:
○ Serologías: VEB, EAG y CMV.
○ Perfil bioquímico.
○ Ferritina.
○ LDH: Especialmente en casos de PIMS.
○ Radiografía de tórax.
● Estudio microbiológico: Frotis faríngeo y cultivo de secreción. Nunca olvidar el cultivo de secreción si se
sospecha de patología infecciosa supurada.
● Imagenología: Ecografía.
○ Sospecha de enfermedad de Kawasaki o PIMS: Ecocardiografía.
○ Se puede hacer TAC si el paciente está en contexto de hospitalización.
● Histopatología (biopsia): Descarte de etiologías oncológicas. Se acompaña de pruebas histológicas
moleculares.
