Distress respiratorio

Question 1

Síndrome de Dificultad Respiratoria

Answer 1

es una de las causas más frecuentes de ingreso a UCI neonatal. La transición de la vida intra a la extrauterina ocurre la mayoría de las veces sin problemas, sin embargo, los cambios fisiológicos pueden prolongarse

Question 2

Clínica

Answer 2

✓ Taquipnea (FR >60/min)
✓ Taquicardia (FC >160/min)
✓ Cianosis
✓ Aleteo nasal.
✓ Polipnea.
✓ Quejido
✓ Apnea/dificultad respiratoria
✓ Retracción costal (supraesternal, intercostal, subcostal).
- triada: polipnea, quejido y retracción costal

Question 3

Etiologías

Answer 3

Las etiologías corresponden entre un 85-90% a: Enfermedades de membrana hialina (EMH), taquipnea transitoria neonatal (TTN), síndrome aspirativo meconial (SAM) y bronconeumonía neonatal (BRN). Entre un 10-15% corresponden a escape aéreo, hipertensión pulmonar persistente, malformaciones de la vía aérea y pulmón, trastornos extrapulmonares y neumotórax.

Question 4

causas en reción nacido de término

Answer 4

✓ Taquipnea transitoria.
✓ Síndrome aspirativo meconial (SAM): En RN postérmino >42 semanas.
✓ Neumonía.
✓ Neumotórax.
✓ Hipertensión pulmonar (HTP).
✓ Malformaciones pulmonares.
✓ Causas no pulmonares: Sepsis, atresia esofágica

Question 5

causas en RN prematuros

Answer 5

✓ Enfermedad de membrana hialina (MH).
✓ Taquipnea transitoria.
✓ Neumonía.
✓ HTP.
✓ Escapes aéreos.
✓ Otras causas no pulmonares: Atresia esofágica

Question 6

Obstrucción Vía Aérea Superior

Answer 6

Atresia de coanas, estenosis nasal, Pierre Robin, Glosoptosis, Fisura palatina, parálisis
de cuerdas vocales, anillos vasculares, etc.

Question 7

Enfermedad Pulmonar Congénita

Answer 7

Hipoplasia, Hernia diafragmática congénita, Quilotórax, Secuestro pulmonar,
malformación pulmonar, enfisema lobar congénito, etc.

Question 8

Enfermedad Pulmonar Adquirida

Answer 8

Taquipnea transitoria, Enfermedad de membrana hialina, Síndrome aspirativo. meconial
Neumonía, escape aéreo, atelectasia, Hipertensión pulmonar, etc.

Question 9

Deformaciones de la Pared Torácica

Answer 9

Distrofia torácica asfixiante.

Question 10

Enfermedades Cardiacas

Answer 10

Cardiopatías congénitas cianóticas, acianóticas, falla cardíaca, etc.

Question 11

Alteraciones Metabólicas

Answer 11

Hipoglicemia, errores congénitos del metabolismo.

Question 12

Alteraciones Hematológicas

Answer 12

Poliglobulia, anemia severa, hipovolemia

Question 13

Enfermedades Neuromusculares

Answer 13

Encefalopatía hipóxico isquémica, hemorragia, convulsiones, sd de deprivación, etc

Question 14

Misceláneos

Answer 14

Asfixia, acidosis, hipotermia, hipertermia.

Question 15

Taquipnea Transitoria

Answer 15

El líquido alveolar (LA) es crucial para el crecimiento normal de los pulmones y contribuye al volumen del LA. Este líquido alveolar se absorbe al momento del parto a través del epitelio pulmonar, dirigiéndose hacia el intersticio pulmonar: Circulación pulmonar y sistémica linfática.
La taquipnea transitoria se produce cuando existe un retraso en la absorción de este líquido pulmonar. Antes del parto espontáneo, la producción de líquido alveolar disminuye. Con el parto y hormonas maternas, como epinefrina y glucocorticoides, empieza la absorción del líquido alveolar.

Question 16

Rx en taquipnea transitoria

Answer 16

Cisuritis, infiltrado pulmonar bilateral intersticial, volumen pulmonar normal (8 espacios intercostales o
aumentado).

Question 17

ecografía en taquipnea transitoria

Answer 17

Patrón variable con distinta afectación por zonas con: Patrón normal, patrón intersticial, patrón alveolo-intersticial, signo de doble punto pulmonar. Alteraciones leves de la línea pleural. Derrame pleural leve

Question 18

FR de taquipnea transitoria

Answer 18

✓ Sexo masculino.
✓ Asfixia perinatal.
✓ Diabetes gestacional.
✓ Asma materna.
✓ Cesárea sin trabajo de parto.
✓ Parto antes de las 39 semanas.
✓ Prematurez (inversamente proporcional), PEG y GEG

Question 19

manejo taquipnea transitoria

Answer 19

Resolución entre las 2-6 horas (algunos centros con 4 o más horas, consideran hospitalizar), rara vez mayor a 72 horas. Si la FiO2 requerida es >40%, se debe considerar otro diagnóstico.

Question 20

Enfermedad de la Membrana Hialina (EMH)

Answer 20

Corresponde a un déficit de surfactante (o disfuncional), tiende al colapso alveolar, desarrollando atelectasias, alteraciones de la ventilación-perfusión, y por ende hipoxemia y acidosis respiratoria.

Question 21

factores de riesgo EMH

Answer 21

✓ Prematurez.
✓ Asfixia.
✓ Diabetes gestacional.
✓ Ausencia de uso de corticoides prenatales.
✓ Sexo masculino.

Question 22

rx EMH

Answer 22

Imagen en vidrio esmerilado, broncograma aéreo, disminución del volumen pulmonar

Question 23

ecografía EMH

Answer 23

Patrón alveolo-intersticial homogéneo o engrosamiento pleural. Condensaciones variables: Pequeños colapsos subpleurales o atelectasia. Derrame pleural no significativo.

Question 24

clínica EMH

Answer 24

Su clínica se presenta desde el nacimiento, con una oliguria relativa los primeros 2 días. El SDR mejora
clínicamente con un inicio de la diuresis al 3-4 día de vida.

Question 25

fisiopatología EMH

Answer 25

- déficit de surfactante, se generan atelectasias progresivas - disminuye la capacidad residual funcional y se genera hipoventilación - se genera hipoxia e hipercapnia, que llevan a acidosis - acidosis genera vasoconstricción pulmonar y aumento de la resistencia vascular, se genera hipoperfusión pulmonar - resulta en daño alveolar en células tipo II (déficti de surfactante), se acumula exudado y fluidos en el alveolo, que forman membranas hialinas

Question 26

prevención EMH

Answer 26

✓ Prevención del parto prematuro. ✓ Corticoides prenatales: Reducción en hemorragia intraventricular, reducción de muerte perinatal, reducción de enterocolitis, muerte neonatal, reducción de SDR, reducción de uso de surfactante.

Question 27

Surfactante

Answer 27

El surfactante crea una textura jabonosa que reduce la tensión superficial dentro de los alvéolos, mejorando la expansión alveolar, lo que permite que ocurra un intercambio gaseoso óptimo. El surfactante juega un papel en el mantenimiento de la capacidad residual funcional (CRF) al disminuir la cantidad de presión que se necesita para abrir y expandir los alvéolos, y previene el colapso alveolar al expirar.

Question 28

Surfactante Profiláctico

Answer 28

Administrado pocos minutos después del nacimiento (hasta 1 hora), no es beneficioso en sobrevida sin DBP comparado a rescate precoz

Question 29

Surfactante Rescate Precoz

Answer 29

Surfactante administrado dentro de las primeras 2 horas de vida. Mejor comparado con el tardío: Tiene reducciones significativas en la necesidad de ventilación mecánica, menos síndromes de fuga de aire (como neumotórax) y una menor incidencia de displasia broncopulmonar

Question 30

Surfactante Rescate Tardío

Answer 30

Surfactante administrado después de las 2 horas de vida.

Question 31

Neumonía

Answer 31

Agentes: SGB (S. Agalactiae), E. Coli, Klebsiella, Listeria. Es la tercera causa de SDR. Puede adquirirse debido a una infección ascendente (corioamnionitis) o después de parto por infecciones asociadas a la atención de salud. Puede acompañarse de bacteriemia y signos de shock. Radiografía: Condensaciones uni o bilaterales.

Question 32

factores de riesgo neumonía

Answer 32

✓ Rotura prematura de membrana (RPM) > 18 horas. ✓ Prematurez y la infección materna (fiebre materna o leucocitosis). ✓ Colonización SGB.

Question 33

Síndrome Aspirativo Meconial (SAM)

Answer 33

El líquido amniótico teñido con meconio ocurrirá en un 10-15% de los partos, de estos solo un 4-5% presentará un SAM. El paso de meconio in útero, raro en RN < 37 semanas de gestación, es un signo de sufrimiento fetal que ocurre por la relajación del esfinter anal secundario a hipoxia. La hipoxia y el gasping lleva a una aspiración de meconio antes del nacimiento (SAM).

Question 34

radiografía SAM

Answer 34

Hiperinsuflación, condensación, atelectasia. Opacidades asimétricas.

Question 35

Factores de Riesgo SAM

Answer 35

✓ RN postérmino. ✓ Asfixia. ✓ Preeclampsia. ✓ Diabetes gestacional. ✓ Corioamnionitis. ✓ Tabaquismo materno. ✓ Abuso de sustancias.

Question 36

efecto del meconio

Answer 36

es tóxico para el RN, causa inflamación, lesiones epiteliales en el pulmón e inactiva el surfactante. También genera neumonitis química por citoquinas, que produce hipoxemia y acidosis. Resulta en obstrucción de la vía aérea la cual puede ser completa (atelectasias) o incompleta (escapes de aire). Neumomediastino, neumotórax e HTPP (genera aumento resistencia vascular pulmonar que contribuye a la acidosis e hipoxia, a su vez estos trastornos contribuyen a la HTP) son comunes

Question 37

Escapes Aéreos

Answer 37

Corresponde a un escape de aire desde el vacío hacia el espacio extraalveolar producto de una ruptura del parénquima pulmonar. Tiene distintos tipos: Neumotórax (de los más frecuentes), neumomediastino, enfisema intersticial, neumopericardio, neumoperitoneo, enfisema subcutáneo. Se puede hacer el diagnóstico mediante la transiluminación.

Question 38

Hernia Diafragmática Congénita

Answer 38

- Corresponde a un defecto en el diafragma que lleva a la protrusión del contenido abdominal hacia la cavidad torácica afectando el desarrollo normal de los pulmones. - La más frecuente es la posterolateral izquierda. Puede producir hipertensión pulmonar de difícil manejo y falla respiratoria hipoxémica. - Su clínica tiene compromiso respiratorio variable dependiente de hipoplasia pulmonar y de hipertensión pulmonar. El RN suele tener: Abdomen excavado + Auscultación pulmonar asimétrica + Auscultación de ruidos hidroaéreos en tórax. - Se debe pedir radiografía de tórax AP y lateral + ecocardiograma

Question 39

rx hernia diafragmática

Answer 39

Asas intestinales (imágenes aéreas) en el tórax, no se aprecia diafragma, desplazamiento mediastínico

Question 40

Reevaluar historial prenatal y del parto

Answer 40

Para poder establecer la causa. Averiguar edad gestacional, tipo de parto, portación de SGB, presencia de corioamnionitis, LA con meconio, rotura prematura de membranas (RPM), polihidramnios. Indagar acerca de las ecografías prenatales y ecocardiografía fetal, en búsqueda de malformaciones.

Question 41

Hijo Madre Diabética

Answer 41

Taquipnea transitoria, Enfermedad membrana hialina, Anomalías cardíacas, hipoglicemia, poliglobulia.

Question 42

LA con Meconio

Answer 42

Síndrome aspirativo meconial, Neumonía, Neumotórax, Hipertensión pulmonar

Question 43

Corioamnionitis o RPM Prolongada

Answer 43

Neumonía, Sepsis

Question 44

Oligohidramnios

Answer 44

Hipoplasia pulmonar.

Question 45

Polihidroamnios

Answer 45

Fístula traqueoesofágica, atresia esofágica.

Question 46

Anestesia Materna

Answer 46

Depresión respiratoria.

Question 47

Hidrops Fetal

Answer 47

Derrame pleural.

Question 48

Hemorragia Anteparto

Answer 48

Anemia.

Question 49

Taquicardia

Answer 49

Neumonía, sepsis

Question 50

Estridor

Answer 50

Malformación de la vía aérea superior.

Question 51

Abdomen escavado + auscultación de RHE en tórax

Answer 51

Hernia diafragmática congénita.

Question 52

Auscultación pulmonar asimétrica

Answer 52

Neumotórax, desplazamiento del tubo endotraqueal

Question 53

Score de Silverman

Answer 53

- movimientos toracoabdominales - tiraje costal - retracción xifoidea - aleteo nasal - quejido respiratorio

Question 54

puntajes del score de Silverman

Answer 54

0 Sin dificultad respiratoria. 1-3 Leve. 4-6 Moderado. 7-10 Severo. Score ≥5 considerar hospitalización o traslado a centro de mayor complejidad.

Question 55

Manejo Inicial

Answer 55

1. Estabilización inicial en la sala de parto y según evolución se decide hospitalizar. 2. Cuna radiante o incubadora (importante mantener la termorregulación). 3. Monitorizar la FC, FR, saturación de oxígeno y PA. FiO2 según target de saturación (90-95%). 4. Posteriormente, trasladar en incubadora a la UCI. 5. Régimen cero inicial, sonda nasogástrica (si hay STOP al paso, sospecha de atresia esofágica), se utiliza sonda de aspiración continua (doble lumen) para HDC y atresia esofágica. 6. Realizar hidratación EV con Suero glucosado al 10% VT entre 60 (RNT) a 70 a 80 ml/Kg/d (RNPT). 7. Apoyo de oxígeno según evolución del SDR. Flujo libre, cánula nasal bajo o alto flujo, CPAP (inicial prematuros PEEP 5-7 cm H20) o VM gentil (volumen garantizado 4-6 ml/Kg) según evolución. 8. Control metabólico (HGT, hipoglucemia puede aumentar la taquipnea). Manejo hemodinámico según evolución.

Question 56

manejo ATB SDR

Answer 56

si hay riesgo de neumonía o sepsis (considerar en RNT con SDR prolongado o progresivo). Ampicilina + Gentamicina (neumonía).

Question 57

Control de exámenes

Answer 57

Sospecha de infección o en caso de neumonía: hemocultivo, hemograma y PCR (12-24 horas de vida). hemodinamia: ácido láctico. Respiratorio: gases arteriales y Rx de tórax AP y L, ecografía pulmonar.

Question 58

manejo específico EMH

Answer 58

Surfactante, diferentes formas de administración por tubo endotraqueal, o por técnicas mínimamente invasivas, regimen cero. Se utiliza en pacientes con FiO2 >30-40% con CPAP ≥ 6 cm de H2O.

Question 59

manejo SAM

Answer 59

Antibióticos (no de rutina, solo si hay infección), surfactante.

Question 60

manejo HTP

Answer 60

Mínimo estímulo (antifaz ocular, tapones auditivos), óxido nítrico (para disminuir la presión pulmonar), ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea, sustituye al corazón y al pulmón, en casos muy severos).

Question 61

manejo HDC

Answer 61

Intubación con VMI, hospitalizar en UCI y reanimación, regimen 0, colorcar vías, Sonda de aspiración continua con doble lumen (también se usa para la atresia esofágica), derivar a cirugía

Question 62

Derrame Pleural/Neumotórax manejo

Answer 62

drenaje pleural