Exantema en pediatría Flashcards
Exantemas en pediatría
- exantema febriles suelen verlos los pediatras
- Curso benigno en pacientes inmunocompetentes, tener cuidado en inmunocomprometido, embarazadas
o si hay riesgo inmunitario.
Lesiones primarias
● Máculas y parches: Son manchas.
● Pápula y placa: Se pueden palpar.
● Vesículas y pústulas: Vesícula tiene un líquido transparente, mientras que las pústulas tienen un líquido
turbio.
● Habón: Coloquialmente se le conoce como concha.
al enfrentarse a un exantema sigue el orden de:
● Características epidemiológicas.
● Características físicas del exantema.
● Etiologías posibles para este exantema ya agotado (en términos epidemiológicos y de anamnesis).
Exantema eritrodérmico escarlatiniforme
Es similar a un papel lija, por las micropápulas. Estas se palpan más que lo que se ven.
Exantema reticular festoneado
Fase tardía de un parvovirus-B19 o eritema infeccioso.
Exantema urticarial
Habones confluentes, que van variando en el tiempo. Aumentan con el agua caliente, disminuyendo después y volviendo a aparecer (siguen un ciclo de aumento-disminución-volver a aparecer), ciclo que
puede durar por una semana en general.
Exantema vesiculoso
Herpes zoster o Herpes simplex.
Exantema purpúrico petequial
Lo característico es que no desaparecen con la presión con el dedo (o un vaso, donde la sigue a pesar de apretar la piel), debido a que se producen por un compromiso de tejidos más profundos.
Lesiones maculopapulares
Lesiones cutáneas con cambio de coloración y elevación de la superficie. Se pueden asociar a reacciones alérgicas y con compromiso discreto en la rubéola (rubeoliformes) o placas confluentes como en el sarampión (morbiliforme).
● Agentes que dan lesiones maculopapulares: Paramyxovirus, Virus Rubeola, PB19, ADV, Flavivirus, VHB,
CMV.
● Cuadros clínicos con lesiones maculopapulares: Sarampión, Rubéola, Eritema Infeccioso, ADV y síndrome de Gianotti Crosti.
maculopapulares:
● Paciente que tiene una mononucleosis con amígdalas grandes y exudadas
- se les da tto con amoxicilina
Al 2do o 3er día se genera un rash, el cual ocurre en un 80% de los casos de los pacientes que son alérgicos a la penicilina.
Exantema del dengue
Rojo con líneas blancas. No es lo más frecuente pero cuando se presenta uno debe pensar inmediatamente en un dengue.
Molusco contagioso
Su etiología más frecuente es el virus papiloma.
Lesiones vesiculares
Lesiones sobreelevadas con contenido líquido. Únicas, pudiendo ser localizadas o generalizadas.
● Agentes que dan lesiones vesiculares:
Generalmente de la familia de los virus Herpes o enterovirus. VVZ, VHS 1 y 2, Coxsackievirus, Echovirus, Enterovirus, Pseudomona Aeruginosa, Varicela.
● Cuadros clínicos con lesiones vesiculares: Herpes neonatal, herpes genital, Síndrome mano-pie-boca
(clásica de enterovirus), Exantema Enterovirales, Ectima Gangrenoso.
Lesiones petequiales
Lesiones < 3 mm que contienen eritrocitos extravasados y no desaparecen a la presión.
Su causa es variable, siendo desde benignas (enterovirus) o cuadros muy severos (meningococemia o
infecciones por rickettsia). En un exantema purpúrico petequial siempre descartar meningococemia.
● Agentes que dan lesiones petequiales: VVZ, CMV, VR, Rickettsia typhi, Neisseria meningitidis, SPn.
● cuadros clínicos con lesiones petequiales: Varicela, Infección congénita CMV, Rubéola Congénita, Tifus
murino, Meningococemia, Sepsis neumocócica.
Cuando uno ve petequias uno debe sospechar de compromiso vasculares y trombocitopenias.
Lesiones urticariales
Placas sobrelevantas. Generalmente se asocian a alergias, pero también si se acompañan de fiebre uno debe considerar un cuadro infeccioso (considerar a Mycoplasma pneumoniae como la primera causa).
● Agentes que dan lesiones urticariales: VEB, VHB, Mycoplasma pneumoniae, Yersinia enterocolitica,
Trichinella spiralis, Echinococcus spp.
● Cuadros clínicos con lesiones urticariales: Mononucleosis, triquinosis, equinococosis.
● Varicela.
● Meningococo.
Diseminacion hematogena y siembra en dermis o endotelio.
Parásitos
Mecanismo alérgico.
● Escarlatina.
● Síndrome piel escaldada estafilocócica.
Toxinas bacterianas sobre la piel.
● Eritema nodoso.
● Enfermedad de Kawasaki.
● Síndrome de Steven Johnson.
● PIMS.
Reacción inmunológica celular.
etiologías en lactante preescolar
Fiebre alta
● Enterovirus.
● Adenovirus.
● Enfermedad de Kawasaki.
● Exantema súbito.
Fiebre baja
● Síndrome mano-pie-boca.
● Sindrome de Gianotti-Crosti.
● Exantema laterotorácico unilateral.
etiologías en escolar
Fiebre alta
● Escarlatina.
● Mononucleosis infecciosa.
● Adenovirus.
● Enterovirus.
● Sarampión.
Fiebre baja
● Varicela.
● Rubeola.
● Eritema infeccioso.
● Síndrome papular purpúrico en guantes y calcetines.
● Enterovirus.
Manejo del paciente con exantema
Si llega paciente con manchas en la piel + Fiebre uno debe saber lo siguiente:
● Características del exantema:
○ Tipo de lesión: Si son máculas, pápulas, eritema, habones, vesículas, pústulas, ampollas, petequias o equimosis. Pueden estar mezclados.
○ Color de las lesiones: Violaceo habla de un compromiso más profundo. Si son evanescentes o no
evanescentes.
○ Distribución: Localizadas (herpes zoster) o generalizadas (sarampión). Si siguen el orden de cefalocaudal o caudal-cefálico (escarlatina). Si son confluentes (se van juntando para formar placas más grandes). Si tiene compromiso de los pliegues, palmas y plantas.
● Compromiso epidemiológico:
varicela generalmente compromete
el cuero cabelludo y genital. Es casi seguro que sea varicela si tiene compromiso de estas zonas y lesiones vesiculares (hacer diagnóstico diferencial con prurigo).
exantema papulopurpúrico de guante-calcetín sospechar
parvovirus-V19 o parapoxvirus.
