Lactante vomitador Flashcards
Características
- consulta frecuente
- síntoma muy inespecífico
- manifestación de distintos sistemas
○ Gastrointestinal: Gastroenteritis, alergias o epigastralgias.
○ SNC: Tumor o hidrocefalias.
○ Endocrino: Cetoacidosis diabética.
○ Renal.
○ Infeccioso.
○ Metabólico. - Difícil diferenciar entre RGE-ERGE
Vómito
○ Expulsión forzada del contenido gástrico a través de la boca, asociado a contracciones de la musculatura de la pared abdominal y diafragmática.
Regurgitación
○ Paso de contenido gástrico de forma pasiva a la faringe o boca.
○ No hay participación de la musculatura diafragmática.
Rumiación
Reflujo, habitualmente voluntario, de contenido gástrico a la boca, que ocurre en general en primera hora post alimentación y se acompaña de masticación y deglución de lo regurgitado.
Reflujo gastroesofágico
○ Paso del contenido gástrico hacia el esófago con o sin regurgitación y/o vómito.
○ Es un fenómeno fisiológico, en todas las edades, más aún en el lactante.
○ Diferente del vómito, sin esfuerzo y no es explosiva
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
○ Cuadro en que el contenido gástrico causa síntomas y complicaciones problemáticas.
○ El reflejo puede ser aire, líquido, sólido o una mezcla. Ácido o no ácido.
ERGE refractario
ERGE que no responde a tratamiento óptimo en 8 semanas
○ Tto óptimo: Tratamiento farmacológico y no farmacológico al máximo
Epidemiología
- 70-85% dentro de los primeros 2 meses presente RGE fisiológico, que se resuelve en el 95% al año sin intervención
- edad máxima de presentación entre 1-4 meses
- puede coexistir con alergia a la leche de vaca hasta 58%
- ERGE entre 0-23 meses con incidencia de hasta 12%, menos frecuente en edades mayores
Fisiopatología
● Nosotros normalmente tenemos una barrera antirreflujo.
○ EEI.
○ Diafragma: Entrega un refuerzo del EEI.
○ Ángulo de His.
● Depuración esofágica: Cuando ocurre la ingestión del bolo alimenticio ocurre una contracción que es
anterógrada desde la boca hacia el estómago, impidiendo que el contenido esté en contacto (o esté en
un tiempo menor) con la luz esofágica.
● Resistencia de la mucosa esofágica: La mucosa del esofago tiene un epitelio escamoso, que tiene una
mayor resistencia y un rol mayor cuando el tiempo de contacto es prolongado.
¿Qué pasa en el lactante?
● EEI con una relajación inapropiada, relajándose en forma transitoria en múltiples oportunidades durante
el día. También tiene un menor tono muscular basal.
● El volumen administrado en relación al volumen estomacal es muy aumentado, por lo que se tiene presión intragástrica mayor que los adultos. No es lo mismo 100 ml de agua para un bebé que para un
adulto. La solución para esto sería volúmenes más pequeños y más fraccionados.
Anamnesis
● Antecedentes perinatales: PEG tienen una menor contracción del EEI.
● Antecedentes mórbidos y familiares.
● Antecedentes epidemiológicos: Si asiste a jardín infantil probablemente sea de causa infecciosa.
● Trauma abdominal o TEC y procedimientos quirúrgicos.
● Posible intoxicación.
● Dinámica psicosocial.
● Evaluación nutricional - Incremento ponderal.
Examen físico
● Valoración del estado general: Antes de estabilizar al paciente.
○ Oliguria (cantidad de pañales que moja) - Anorexia - Sed - Estado neurológico.
○ Repercusión en estado nutricional.
● Examen físico completo: Una vez que se tiene estable al paciente.
○ Signos de deshidratación.
○ Distensión abdominal.
○ Puntos dolorosos abdominales.
○ Visceromegalias y masas.
Diagnóstico
Fundamentalmente clínico.
● El diagnóstico se basa principalmente en la historia clínica con síntomas o signos asociados al RGE
○ Poco fiable en menores de 8-12 años
○ Muchos síntomas inespecíficos.
Si no existen signos de alarma el diagnóstico será clínico. La existencia de banderas rojas es sinónimo de hacer estudios para ver cual es la etiología específica o si es que necesita de derivación a especialista.
síntomas y signos generales
Síntomas
- Disconfort o irritabilidad.
- Mala ganancia ponderal.
- Rechazo de las tomas.
- Síndrome de Sandifer.
Signos
- Anemia
síntomas aparato digestivo
- Regurgitaciones recurrentes (con o sin vómitos).
- Pirosis o dolor torácico.
- Epigastralgia.
- Hematemesis.
- Disfaia / odinofagia.
signos aparato digestivo
- Erosión dentaria.
- Esofagitis.
- Estenosis esofágica.
- Esófago de Barrett.
síntomas aparato respiratorio
- Tos.
- Estridor.
- Disfonía.
- Distrés.
- Ruidos respiratorios.
signos aparato respiratorio
- Pausas de apnea.
- Asma.
- Neumonía aspirativa.
- Neumonía de repetición.
- Otitis media recurrente.
Rx esofago-estomago-duodeno.
○ No es para el diagnóstico de RGE.
○ Sirve para descartar anormalidades anatómicas del tracto digestivo superior, las cuales pueden imitar o predisponer a un RGE.
○ Este tiene un rol cuando existen síntomas extradigestivos: Tos que oriente a compromiso de la vía aérea.
○ Pesquisar fístulas, malrotación, estenosis pilórica o duodenal, acalasia, hernia hiatal y compresión extrínseca del esofago.
pHmetría de 24 horas e impedanciometría.
Ambos miden la frecuencia y duración del episodio de reflujo.
○ La pHmetría es insensible a episodios de reflujo con ácido débil o sin ácido, siendo únicamente útil en casos de pH < 4.
○ En cambio la impedanciometría, mide TODOS los movimientos de líquidos, sólidos y aire en el esófago.
○ Determina la resistencia al paso de la corriente alterna (impedancia) del contenido esofágico
○ La severidad del reflujo no se correlaciona consistentemente con la severidad de los síntomas o
complicaciones.
○ Pudiesen ayudar u orientar:
■ Correlacionar los síntomas molestos persistentes con eventos de reflujo gastroesofágico ácido y no ácido
■ Determinar la eficacia de la terapia de supresión ácida: Se hace examen antes y después de la prueba.
Endoscopia y biopsia.
○ Lesiones macroscópicas asociadas con ERGE, como son los casos de esofagitis, erosiones, exudado, úlceras, estenosis, hernia hiatal (HH), área de posible metaplasia esofágica, pólipos.
Permite demostrar patrones histológicos sugerentes de alergia alimentaria o de esofagitis eosinofílica.
○ Se utiliza principalmente para descartar otras patologías del DD.
○ Esofagitis eosinofílica, enfermedad de Crohn, esófago de Barret, o infección.
○ Ayuda en la diferenciación de Reflujo no erosivo o esófago hipersensible.
Estudio empírico de supresión de ácido como prueba diagnóstica
○ Se recomienda hacer únicamente en casos de escolar o adolescente con síntomas típicos de RGEP (patológico), se justifica un estudio empírico con inhibidores de la bomba de protones (IBP) hasta por semanas.
■ Si se tiene un avance positivo, entonces uno puede continuar hasta las 8 semanas.
○ La mejoría del dolor urente NO confirma el diagnóstico.
○ No hay evidencia suficiente para utilizar este método como test diagnóstico en lactantes
Grupos de riesgo
● Enf. Neurológicas - Obesidad - Sd. Genéticos (Síndrome de Down) - Atresia esofágica - Enfermedades
pulmonares crónicas - Prematuros.
Alimentación
● Fórmula que utiliza - preparación - frecuencia - cantidad - posición - cambios recientes - síntomas
durante la alimentación (ej. sibilancias, tos, rechazo).
