Asfixia perinatal Flashcards
Asfixia Perinatal
Corresponde a la agresión producida al feto o al recién nacido por la falta de oxígeno y/o falta de una perfusión tisular adecuada que lleva a hipoxemia, hipercapnia y acidosis metabólica, dependiendo de la duración y extensión de la noxa.
Se debe a accidentes de placenta o de cordón. Puede producirse antes (20%), durante (70%) o después del parto (10%)
Factores de Riesgo
● Pregestacionales
Edad materna >35 años, bajo NSE, historia familiar de enfermedad neurológica o convulsiones, tratamiento de infertilidad, muerte neonatal previa.
Factores de riesgo gestacionales
Enfermedad materna protrombótica o estados inflamatorios, enfermedad tiroidea, embarazo múltiple, alteraciones cromosómicas/genéticas, preeclampsia severa, diabetes gestacional, restricción de
crecimiento intrauterino (RCIU), trauma, presentación podálica, metrorragia.
Factores de riesgo intraparto
FC anormal durante el trabajo de parto, corioamnionitis materna, presencia de meconio, parto
instrumentalizado, anestesia general, cesárea de urgencia, desprendimiento intraplacentario, prolapso de cordón umbilical, rotura uterina, paro cardiorrespiratorio materno.
Factores de riesgo postparto
: Alteraciones pulmonares, malformaciones de la vía aérea, enfermedades neurológicas, cardiopatías.
Diagnóstico
- Presencia de encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) moderada a severa.
- Signos consistentes con evento agudo peri/intraparto:
a. APGAR menor o igual a 5 puntos a los 5 minutos.
b. Gases de cordón o gases arteriales antes de una hora de vida con pH <7,0 o BE < -12 mEq/L. - Daño multiorgánico compatible con daño hipóxico-isquémico: Compromiso renal (50%), compromiso miocárdico (25%), compromiso respiratorio (25%), compromiso gastrointestinal o compromiso hepático.
encefalopatía hipóxica leve
- conciencia: hiperalerta
- actividad espontánea: aumentada
- postura: flexión
- tono: aumentado
- succión: presente
- moro: normal
- pupilas: reactivas
- FC: normal o taquicardia
- FR: normal
- convulsiones: ausentes
- EEG: normal
- Duración: <24 h
encefalopatía hipóxica moderada
- conciencia: letárgico
- actividad espontánea: disminuida
- postura: flexión distal, extensión completa
- tono: hipotonía
- succión: débil
- moro: incompleto
- pupilas: mióticas
- FC: bradicardia
- FR: periodica
- convulsiones: frecuentes
- EEG: alterado
- Duración: 2-14 días
encefalopatía hipóxica severa
- conciencia: estupor o coma
- actividad espontánea: sin actividad
- postura: descerebración
- tono: flacidez
- succión: ausente
- moro: ausente
- pupilas: desviadas, midriáticas
- FC: variable
- FR: apnea
- convulsiones: raras
- EEG: anormal
- Duración: horas a semanas
Estudios
Se deben hacer exámenes especiales (perfil metabólico, glicemia, creatinina, pruebas heapticas) y específicos:
● Ecotomografía Cerebral: Dentro de las primeras 72 horas para descartar hemorragia, evaluar edema cerebral y la perfusión mediante doppler.
● Resonancia Cerebral: Permite identificar severidad y extensión del daño cerebral desde las 72 horas. Pedir TAC en caso de no contar con RNM.
● Electroencefalograma: Para la identificación de alteraciones eléctricas subclínicas. Con la realización de video constituye el gold standard en el diagnóstico de las convulsiones.
Manejo
El tratamiento es con medidas de soporte general
- Reanimación efectiva en la atención inmediata de acuerdo a las normas AAP/AHA.
- Régimen cero, hidratación en base a suero glucosado, aporte de volumen según días de vida. Ajustar según diuresis y equilibrio hidroelectrolítico. Considerar riesgo de insuficiencia renal aguda, SIADH. Optimizar aporte de glucosa de acuerdo a glicemia.
- Soporte ventilatorio: Asegurar una adecuada oxigenación y ventilación, evitar la hiperoxia y mantener
adecuados niveles de CO2 para evitar cambios en el flujo sanguíneo cerebral. Monitorizar apneas y
convulsiones. - Soporte cardiovascular: No es de rutina, depende de los hallazgos en la ecocardiografía y de la monitorización hemodinámica.
- Neurológico: La monitorización de las convulsiones es esencial en el manejo de pacientes con asfixia perinatal. La incidencia de convulsiones es de alrededor del 50%.
- Sedación: considerar entre las medidas terapéuticas de niños que ingresan a hipotermia. Se utiliza morfina o fentanilo.
Hipotermia Corporal
Total (33,5-34ºC)
Tratamiento de elección para la asfixia neonatal. Precozmente antes de las 6 horas de vida (protocolo de cada centro, se puede hacer después de 6 hrs pero no es el mismo resultado) hasta las 72 horas (dura 72 horas en total). Neuroprotector, está dirigido a interferir la cascada de eventos celulares que producen la muerte celular.
Se evita el daño en la zona de penumbra, aunque igual habrá daño. Se disminuye la mortalidad y las secuelas a largo plazo.
El RN tiene una sonda que llega al ⅓ medio del esófago que contiene un termómetro, para que informe la temperatura.
Tratamiento de
Convulsiones
Según protocolo, no usar profiláctico, dado que no se evitan las convulsiones y tiene varios
RAMs. Fenobarbital es la droga de elección, dosis de carga y luego mantención.
