Coqueluche

Question 1

etiología

Answer 1

1. Bordetella pertussi: Causa importante de morbilidad en los menores de 2 años y sobre todo en los menores de 6 meses donde también es causante de mortalidad.
2. Bordetela parapertussi.

Question 2

Patogénesis

Answer 2

La principal toxina es la toxina pertussis. Algunos de los efectos atribuidos a esta proteína son: sensibilización a histamina, aumento de la secreción de insulina, alteración de la respuesta inmune al inhibir quimiotaxis, reacciones oxidativas, secreción de enzimas lisosomales por neutrófilos y macrófagos; retrasando la respuesta inmune específica.
- tambiéen hiperleucocitosis, las toxinas producen citotoxicidad y necrosis del epitelio respiratorio que alteran la secreción de moco (denso y glutinoso) y fuerte estimulación del reflejo tusivo

Question 3

vacunas

Answer 3

Las vacunas acelulares producen menos reacciones adversas, pero también tienen una menor efectividad a largo plazo por pérdida de la inmunidad a los 5-6 años post vacunación. La vacunación de la población adolescente es importante.
Haber tenido la enfermedad no excluye que se complete el calendario habitual.

Question 4

transmisión

Answer 4

Contacto estrecho, vía gotitas aerosolizadas. El contagio es mayor en fase catarral y en las primeras semanas de tos.
En Chile, la infección por B. pertussis corresponde a un problema de salud pública, siendo una enfermedad de notificación obligatoria.

Question 5

Inmunidad

Answer 5

✓ Escasa transferencia de anticuerpos transplacentaria.
✓ No existe inmunidad de por vida.
✓ Se pierde posterior a los 10 años de vacunación.

Question 6

Cuadro Típico

Answer 6

• en adolescentes y adultos
  1. Periodo de incubación: Puede variar entre 7-10 días (rango: 5-21 días).
  2. Periodo catarral: Tiene una duración entre 1-2 semanas y se presenta como un cuadro similar a un resfrío común, con coriza y tos leve, puede presentarse fiebre. Período más contagioso.
  3. Periodo paroxístico: en esta etapa el paciente presenta episodios de tos paroxística, puede presentarse la clásica tos en salva (tos quintosa) y se puede prolongar entre 1 a 6 semanas, incluso tener una tos reactiva por varios meses.
  Dado que la población está vacunada, el cuadro podría desarrollarse de forma distinta, pero el síntoma clave será tos crónica y abscesos.
  Complicaciones: Síncopes, trastornos del sueño, fracturas costales, incontinencias.

Question 7

Cuadro Atípico
sd coqueluchoide

Answer 7

• Se da principalmente en los <6 meses.}
  Puede tener periodo catarral, pero NO tiene periodo paroxístico. El síntoma principal es la apnea. Otros síntomas: Dificultad respiratoria y tos con cianosis. Es poco frecuente la presencia de gallo inspiratorio o tos quintosa. Es producido por otros tipos de Bordetella, Mycoplasma, Clamydia, VRS.
  Hay otros agentes etiológicos como los virus respiratorios que pueden simular un cuadro similar y en este contexto se conoce como Síndrome Coqueluchoideo.
  Complicaciones: Neumonía (6-15%), convulsiones (0,7%), encefalopatía (0,1%), hospitalización (16%), letalidad (0,2% y en <2 meses 1,2%).

Question 8

laboratorio

Answer 8

• cultivo es gold standar, dentro de las primeras 2 semanas, demora el resultado
• PCR, primeras 3-4 semanas, resultados rápidos
• serología después de 2 semanas, útil en etapas avanzadas de la enfermedad

Question 9

Hemograma

Answer 9

Presentar leucocitosis y linfocitosis absoluta (linfocitos sobre 20.000) lo que es orientador de infección por
coqueluche,

Question 10

Tratamiento ATB

Answer 10

Uso de macrólidos de preferencia:
1. Azitromicina sobre todo en menores de 2 meses
➢ <6 meses: 10 mg/kg por 5 días
➢ >6 meses: 10 mg/kg por 1 día, luego 5 mg/kg hasta el 5to día.
Es mejor tolerada, requiere de menos dosis y menos días.
En mayores de 3 meses puede usarse:
2. Claritromicina (15 mg/kg/ día cada 12 horas por 7 días). No en <4 semanas.
3. Eritromicina ( 50mg/gk/ día cada 6 horas por 7 días). No en <4 semanas.

Question 11

Prevención

Answer 11

Los esquemas de vacunación a los 2,4 y 6 meses, con refuerzo a los 18 meses, junto con la vacunación de adolescentes (1ro y 8vo básico) y embarazadas son una gran estrategia para disminuir el riesgo y exposición de la población de riesgo.

Question 12

Hospitalización

Answer 12

a. RN y <3 meses por riesgo de apnea y paro (no tiene esquema completo de vacunación contra coqueluche).
b. Si se presenta apnea o tos paroxística cianitizante, se hospitaliza siempre, independiente la edad.
c. Comorbilidades.
d. Riesgo de comorbilidades