Prematurez Flashcards

Question

inmadurez neurológica

Answer 1

- Menor tamaño cerebral ✓ ⅔ del tamaño del cerebro del RNT. ✓ Menos surcos y giros cerebrales. ✓ 34 semanas: El cerebro pesa el 65% del cerebro de un RNT. ✓ 34-40 semanas: El volumen cortical y del cerebelo crecen un 50%. - Mayor espacio del LCR. - Menor mielinización.

Answer 2

✓ El riesgo de parálisis cerebral es 3 veces mayor. ✓ Hay alteración de las habilidades espaciales y razonamiento. ✓ Menor rendimiento escolar

Answer 3

Existe mayor frecuencia de morbilidades respiratorias dentro del primer año: VRS, SBOR, uso de corticoides, consultas al SU, peor función pulmonar, menor volumen residual. Esto genera hospitalización, estadía hospitalaria e ingreso a UCI.

Answer 4

Se ha visto mayor riesgo a: Síndrome metabólico, obesidad, hígado graso, HTA, diabetes y asma.

Answer 5

1. Alta después de 48 horas de vida (si no hay complicaciones). 2. Estabilidad clínica 24 horas previas al alta: Nutrición adecuada, sin apneas ni desaturaciones, Tº axilar 36,5-37,4ºC, FC 100-160 lpm, FR 60 rpm, diuresis y deposiciones normales. 3. Evaluación de la técnica de LM. 4. Grupo ABO y Rh realizados. 5. Examen de emisiones otoacústicas (EAI) realizado. 6. Screening cardiopatías realizado. 7. Exámenes serológicos realizados. 8. Vacunas administradas. 9. Evaluación psicosocial.

Answer 6

✓ La depresión neonatal representa el 20,9% de las muertes neonatales. ✓ Un 10% de los RN requieren alguna ayuda para comenzar a respirar al nacer, y un 1% requiere medidas de reanimación extensas. ✓ La incidencia aumenta en RNPT debido a las complicaciones asociadas con el trabajo de parto prematuro y la inmadurez fisiológica y labilidad del recién nacido prematuro. ✓ Hora Dorada: Ventana de tiempo crítica para la estabilización del RN, reanimación, atención en inmediato, traslado a UCI, soporte respiratorio y CV. ✓ Reduce eventos de hipotermia, hipoglicemia, hemorragia intra periventricular (HI-PV), displasia broncopulmonar (DBP) y retinopatía de la prematuridad (ROP). ## Footnote se observa más en prematurez extrema

Answer 7

- hemorragia intraventricular - SDR: EMH - enterocolitis necrotizante - hemorragia pulmonar - ductus persistente (hatsa 46%) - EMOP (enf metabólica ósea del prematuro) - retinopatía del prematuro (59%) - displasia broncopulmonar

Answer 8

✓ El SDR ocurre con mayor frecuencia en RN con MBPN o EG < 32 semanas. ✓ La principal causa es que los pulmones no están suficientemente maduros para producir surfactante ✓ Prevención o disminución de gravedad: Maduración con corticoides prenatales, VPP, terapia con surfactante exógeno. ✓ La frecuencia y la gravedad están relacionadas directamente con el grado de prematuridad.

Answer 9

está compuesta por fibrina, restos celulares, glóbulos rojos, neutrófilos y macrofagos “alterados”; los cuales aparecen como material amorfo que aparecen en los lugares de aire y bloquean el intercambio gaseoso.

Answer 10

✓ CPAP: El cual permite una presión constante al final de la espiración y así evitar el colapso alveolar. ✓ Surfactante: Disminuye el tiempo en ventilación mecánica y previene progresiones severas.

Answer 11

Trastorno Cardiovascular más frecuente en los prematuros. El cambio de presiones permite que el ductus se cierre en las primeras 72 hrs de vida y se convierte en el ligamento arterioso. La presión parcial de oxígeno en sangre baja, así como también la producción endógena de prostaglandinas y óxido nítrico, genera que el ductus se mantenga permeable

Answer 12

síntomas: Apnea, dificultad respiratoria, ICC. seguimiento: HDN, ecocardiografía, ecocardiograma.

Answer 13

Corresponde a una pausa respiratoria de al menos 15-20 segundos, o una pausa asociada a bradicardia (≤80 lpm) y desaturación (≤80%) por más de 4 segundos. Los RNPT <32 SDG son grupo de riesgo. Una apnea ≥ 15-20 seg con saturación ≤80%puede generar complicaciones. La complicación se relaciona con la disminución de la perfusión cerebral (hipoxemia → isquemia).

Answer 14

Las causas son multifactoriales: Inmadurez sistema neurológico y respiratorio: ✓ Menor respuesta ventilatoria al aumento de PCO2. ✓ Respuesta ventilatoria bifásica a la hipoxia. ✓ Mayor compliance de vía aérea superior (VAS) y pared torácica. ✓ Asociación frecuente a alimentación → Incoordinación succióndeglución. < o =28 semanas la incidencia es de 100%, 30 semanas es de 85%

Answer 15

La Hemorragia intraventricular (HIV) es la más común de las hemorragias intracraneales en los recién nacidos prematuros. El 50% se desarrolla durante el primer día, y el 90% dentro de los primeros 3 días de post parto. Además, no tiene desarrollada la autorregulación del flujo sanguíneo cerebral, por lo que este es fluctuante dependiendo de distintas condiciones que pueden aumentarlo o disminuirlo

Answer 16

Grado I Comienza en la matriz germinal periventricular subependimaria. Grado II Puede progresar dentro del sistema ventricular sin hidrocefalia. Grado III Con hidrocefalia. Grado IV o extenderse dentro del parénquima

Answer 17

✓ Es inversamente proporcional a la EG: HIV III-IV se presentan en el 32% de los RNPT de entre 22-28 semanas. A las 24 semanas la incidencia es 26% y a las 28 semanas es 7%. ✓ La corioamnionitis aumenta x1,6 veces el riesgo en menores de 33 semanas

Answer 18

Síndrome de Inflamación y necrosis intestinal aguda de etiología multifactorial. Es la primera causa del síndrome de intestino corto. El inicio habitualmente en promedio es 10 días después del nacimiento (24 horas a 3 meses). Alcanza su punto máximo en RN con una edad gestacional corregida de 28 a 32 semanas

Answer 19

✓ A menor peso mayor probabilidad de NEC. Afecta principalmente prematuros 5-12% < 1500 grs (RNMBP), afecta principalmente a <750 g, y disminuce su incidencia mientras mayor sea su peso

Answer 20

✓ Perforación ocurre en 20- 50% de pacientes ✓ Aumento 20 días de Hospitalización con respecto a RNMP sin NEC ✓ Mortalidad: 20-50 % se incrementa al disminuir la edad gestacional.

Answer 21

Inicial signos inespecíficos: Alteración termorregulación, hipotonía, apneas, taquicardia. distensión abdominal, rectorragia

Answer 22

Compromiso multisistémico: - Alteración función renal →IRA - Alteración función Hepática - Coagulación intravascular diseminada (CID) - Aumento de leucocitos, neutropenia, trombocitopenia, acidosis metabólica. - Sangre oculta en deposiciones (+)

Answer 23

Etapas Tempranas de NEC :Normal Patognomónico: Neumatosis, gas en vena porta, gas hidrógeno (producto de la fermentación de bacteria intestinal intraluminal).

Answer 24

Puede tener manejo médico o quirúrgico.

Answer 25

La enfermedad ósea metabólica (MBD), conocida anteriormente como raquitismo u osteopenia de la prematuridad. Se desconoce la tasa actual de MBD en los recién nacidos con muy bajo peso al nacer (MBPN). Difícil de definir debido a su naturaleza silenciosa que clínicamente se presenta con un crecimiento extrauterino deficiente, una mayor dependencia del ventilador y fracturas. La EOM tiene consecuencias a largo plazo, incluida la baja estatura y la osteopenia, en la edad adulta.

Answer 26

Debemos dar aporte adecuado de calcio y fósforo, vitamina D y ejercicios pasivos con kinesiología + control seriado de calcio, fósforo, fosfatasas alcalinas y PTH.

Answer 27

Corresponde a la necesidad adicional de oxígeno en RNPT, mayor a 28 días de edad post natal. La DBP puede ser leve, moderada o severa. ● Leve: RNPT sin oxígeno a las 36 semanas ● Moderada: RNPT con oxígeno < de 0,5 lt. a las 36 sem. ● Severa: RNPT con oxígeno >de 0,5 It. a las 36 sem.

Answer 28

El estrés oxidativo, ventilación mecánica, la genética, infecciones y otros factores generan inflamación, alteración de la estructura tisular, fibrosis y alteración/retardo del desarrollo pulmonar

Answer 29

En RNP puede haber sepsis temprana que ocurre en los primeros 3 días de vida y es causada por patógenos bacterianos que se transmiten verticalmente de la madre al bebé antes o durante el parto. La sepsis de inicio tardío ocurre después de las 72 horas en neonatos, generalmente en UCIN, y tiene un origen hospitalario.

Answer 30

Mayor probabilidad de un desarrollo neurológico deficiente, deterioro del crecimiento, displasia broncopulmonar, asma, aumenta el riesgo cardiovascular, retinopatía del prematuro, muerte.

Answer 31

Es normocítica y normocrómica. Normalmente los niveles mínimos se dan entre las 6-8 semanas. Es de causa multifactorial: ✓ Menor necesidad metabólica de oxígeno. ✓ Respuesta eritropoyética subóptima. ✓ Vida media GR 40-60 días. ✓ Rápida expansión de masa eritrocitaria Insensibilidad relativa del sensor hepático a la hipoxia. ✓ Incremento por deficiencia de folatos, vitamina E y vitamina B12. ✓ Extracciones repetidas de sangre.

Answer 32

- Es una enfermedad proliferativa de los vasos sanguíneos de la retina, de origen multifactorial, producida por la existencia de una retina inmadura y solo parcialmente vascularizada al producirse el nacimiento prematuro - Provoca una detención del crecimiento vascular y luego una anormal maduración. Puede llevar a daño permanente en la retina, incluso al desprendimiento. - La ROP es la causa más frecuente de ceguera infantil en países desarrollados.

Answer 33

Etapa 0 Vascularización incompleta pero sin ROP. Etapa 1 Línea de demarcación entre la retina avascular de la vascular. Etapa 2 Loma o Cordón o "ridge", es decir la línea adquiere volumen. Etapa 3 Proliferación fibrovascular extra-retinal que se ubica en el ridge. Etapa 4 Desprendimiento de retina traccional periférica, con o sin compromiso foveal. Etapa 5 Desprendimiento de retina total. Muy mal pronóstico visual.

Answer 34

✓ Responder todas las preguntas, discutir el plan de manejo y aliviar la ansiedad de los padres. ✓ Definir el rol y la responsabilidad de los miembros del equipo de reanimación.

Answer 35

→ Se ha demostrado que por cada 1ºC de temperatura corporal bajo lo normal, la mortalidad aumenta un 30%. ✓ Usar envoltura de plástico o bolsa / cuna radiante / colchón térmico/ incubadoras precalentadas / gases humidificadores calientes. ✓ Mantener la temperatura de la sala de partos en 26-28°C

Answer 36

>30-60 segundos permite hemodinamia más estables, disminuyen morbilidades asociadas (como HIV), disminuye el requerimiento de transfusiones, y disminuye morbilidad.

Answer 37

✓ Iniciar reanimación con O2 FiO2 21-30% en pretérmino. ✓ Saturación O2 monitorizada. ✓ Oxígeno mezclado y humidificado calentado. ✓ CPAP en sala de partos. ✓ Reanimación con tubo T. ✓ Surfactante de rescate temprano. ✓ Estrategia de ventilación con volumen garantizado (VG).

Answer 38

✓ Nutrición parenteral total (NPT) nutrición enteral/ lactancia materna. ✓ Prevenir hipoglicemia, instalar vía venosa periférica (fleboclisis) de forma precoz e iniciar fluidos EV. ✓ Instalar vía umbilical.

Answer 39

✓ Usar métodos estrictos de asepsia. ✓ Utilice un abordaje cubierto para la inserción de la vía central, la instalación de surfactante y la preparación de NPT. ✓ Primera dosis de antibiótico si está indicado antes de la hora.

Answer 40

✓ Mantener presión sanguínea y de perfusión normales. ✓ Detectar shock en fase de compensación (inicial).

Answer 41

✓ Hemograma completo. ✓ Hemocultivo. ✓ Glicemia. ✓ Gases en sangre arterial/capilar. ✓ Radiografía de tórax.

Answer 42

✓ Registrar detalles de reanimación. ✓ Temperatura axilar en sala de recién nacidos. ✓ Tiempo de administración de surfactante y cateterización umbilical. ✓ Posición de tubo endotraqueal, catéter umbilical y sonda de alimentación.