Retraso del desarrollo psicomotor Flashcards
evaluación
- Medir la circunferencia craneana (CC).
- Evaluar el DSM.
- Preguntar, anticipar, enseñar y estar atentos de la adquisición de hitos de DMS en las distintas áreas: psicosocial, motor fino, motor grueso y lenguaje.
Desarrollo Motor
el 90% de los niños camina a los 14 meses; que si no logra la marcha hasta 14-18 meses, hay riesgo de retraso motor; y si a los 18 meses no camina, es retraso motor → Diagnóstico y conducta (buscar causas e intervenir).
Posibles causas de Retraso Motor
✓ Déficit intelectual: En déficit intelectual leve o moderado podría iniciar la marcha a edades normales.
✓ Parálisis cerebral: Desde hemiparesia a tetraparesia.
✓ Enfermedades neuromusculares: Distrofias musculares.
✓ Trastornos del equilibrio (ataxias).
✓ Trastornos neurometabólicos o neurodegenerativos: Muchas tienen tratamiento hoy en día.
mitos sobre el DSM
El DSM es un hito determinado biológicamente no influible por el ambiente
Predictores de Inteligencia
✓ Sonrisa social.
✓ Manipulación de objetos → lo que hace el niño de sus manos → Exploración del ambiente.
✓ Lenguaje: Es el indicador más sensible de nivel de desarrollo y predictor de trastornos posteriores.
✓ Permanencia objetal.
Desarrollo del Lenguaje
Sensible indicador del nivel de desarrollo y predictor de trastornos posteriores. Comprende: hablar, escuchar, comprender y la comunicación no verbal. Sigue una secuencia, y la calidad y velocidad del proceso de desarrollo de lenguaje es más sensible al ambiente que otras habilidades sensoriomotoras
lenguaje normal y anormal
- 6 meses: sonrisa social/sin sonrisa social
- 1 año: Al menos 2 palabras, distintas a mamá y papá (90% a los 14 meses)./18 meses no emite palabras.
- 2 1/2 años: 90% de los niños puede utilizar 3 palabras en una frase, señalar partes del cuerpo y nombrar un dibujo./30 meses no hace frases de 2 palabras.
Posibles causas de Retraso del Lenguaje
✓ Déficit intelectual: Lo más frecuente.
✓ Hipoacusia → Causa URGENTE. Detectar lo antes posible para iniciar tratamiento.
✓ Espectro autista.
✓ Disfasia: Trastorno Específico del Lenguaje (TEL). Puede comprometer la expresión del lenguaje, la comprensión del lenguaje o ambas.
✓ Enfermedades metabólicas: EIM, como mucopolisacaridosis (MPS) y acidez orgánica (AC).
✓ Trastornos motores severos: Como parálisis cerebral.
✓ Ambientes extremadamente depravados: Ej. el niño de la selva
trastornos del lenguaje con mejor pronóstico
el compromiso comprensivo es menor que el compromiso expresivo
Equivocaciones al Evaluar DMS
✗ Centrarnos solo en lo motor
Durante los primeros 6 meses de vida, la familia está más preocupada de que el niño crezca antes de lo motor.
✗ Preocuparnos de lo cognitivo (lenguaje, cognitivo, comunicación) después de los 18-24 meses. Lo ideal, es prestarle atención desde el primer año de vida → Sonrisa social (6 semanas), manipulación de objetos (5 meses), contacto con los padres, lenguaje (~1 año), sentido de permanencia (10 meses).
✗ Falsa seguridad que da el desarrollo motor normal
Seguridad que da el inicio del gateo , y no fijarse en cómo el niño se contacta con su familia y se relaciona con el ambiente
✗ Considerar que el lenguaje se evalúa sólo después del año de vida.
✗ No dar importancia a la motricidad fina
✗ Prejuicio fenotipo acorde al CI
✗ Corregir “excesivamente” a los prematuros. Se recomienda corregir lo motor hasta el año.
✗ Corregir “excesivamente” a los prematuros Se recomienda corregir lo motor hasta el año.
derivación
✓ Hitos claves no se van cumpliendo.
✓ Hay factores de riesgo pre/perinatal. Madre con EIM; antecedentes de consumo de fármacos, alcohol y drogas; madre con déficit intelectual o
trastorno de aprendizaje
✓ Hay alteración de otros indicadores de desarrollo del cerebro. Como CC → Macro y microcefalia.
✓ Retraso de la marcha en hombre. Enfermedades ligadas al cromosoma X → Distrofia de Duchenne. Hay que evaluar la marcha y como se para del suelo (signo de Gowers).
✓ Antecedentes familiares de enfermedades que pueden repetirse → Distrofia miotónica, X frágil.
✓ Cualquier anormalidad en el examen físico: Facies de síndrome de alcohol fetal, síndrome de X frágil, síndrome velocardiofacial, síndrome de
Williams, síndrome de Angelman.
✓ Dismorfias.
✓ Manchas en la piel. Manchas hipocrómicas (Esclerosis Tuberosa), pecas axilares (neurofibromatosis tipo 1), hemangioma facial.
✓ Retraso pondoestatural de causa no explicada. Ej. síndrome velocardiofacial.
✓ Factores de riesgo materno. Ej. dietas restrictivas, madres veganas (déficit de B12), raquitismo por falta de leche.
Derivar Urgente
⇨ Sospecha de enfermedad progresiva altamente tratable → Hidrocefalia.
⇨ Sospecha de enfermedades tratables → EIM, hipotiroidismo, déficit de B12.
⇨ Evidencia de cuadros que requieran terapia rehabilitadora → Sordera.
⇨ Sospecha de síndromes específicos cuyas complicaciones o asociaciones requieran tratamiento oportuno → Cardiopatía en síndrome velocardiofacial o William.
Qué hacer ante Retraso en DSM (RDSM)
- Evaluación de audición y visión siempre al momento del diagnóstico.
- Neuroimágenes de rutina en niños con RDSM.
- Diagnosticar: Una etiología específica puede determinarse en la mayoría de los niños con retraso global del desarrollo.
