NAC Flashcards
Neumonía
La neumonía es una lesión del parénquima pulmonar con compromiso variable del pulmón, tanto de las unidades alveolares como de la vía aérea de conducción central, el intersticio circundante, pleuras y vasos. Se puede clasificar en alveolar, intersticial o mixta.
Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
Se inician en el ambiente extrahospitalario. Sin hospitalización 14 días previos.
Neumonía Nosocomial (o intrahospitalaria)
Se presenta después de 72 hrs de ingreso al hospital y hasta 7 días post alta.
Neumonía Atípica
Aquella en que la presentación clínica y radiológica difiere de lo esperado para agentes bacterianos clásicos, como neumococo.
Neumonía asociada a VM
Se produce 48 hrs después de una intubación, en un paciente que esté en una UCI (20% IAAS UPC).
Epidemiología
✓ 81% de las muertes son en menores de 2 años.
✓ La NAC es la primera causa de hospitalización en los SU pediátricos. La mayor incidencia: meses de invierno y principios de primavera.
✓ La mayoría de las NAC son diagnosticadas y tratadas en el nivel primario. Difícil saber la incidencia exacta.
✓ Más frecuente en niños que en niñas y en grupos socioeconómicos bajos
✓ Los agentes bacterianos se presentan concomitantes a los brotes virales.
Neumonía No Severa
Tos y respiración rápida.
Neumonía Severa
Tos y respiración rápida, se agrega retracción subcostal.
Neumonía Muy Severa
Tos, respiración rápida, retracción subcostal, quejidos, inestabilidad para poder alimentarse, convulsiones, cianosis central y letargia
factores de riesgo
✓ Prematuridad y bajo peso.
✓ Infecciones recientes del tracto respiratorio superior.
✓ Exposición al humo de tabaco o a contaminantes ambientales.
✓ No recibir LM durante al menos los primeros 4 meses.
✓ Malnutrición.
✓ Asistencia a salas cuna.
✓ Problemas sociales.
✓ Asma e hiperreactividad bronquial.
✓ Infecciones respiratorias recurrentes.
✓ Otitis media con requerimiento de tubos de drenaje.
✓ Enfermedades subyacentes: Cardiorrespiratorias, inmunitarias o neuromusculares.
0-1 mes
Estreptococo agalactiae.
Escherichia coli.
1-3 meses
Virus respiratorios.
Estreptococo pneumoniae
5 meses - 4 años
Virus respiratorios.
Estreptococo pneumoniae
≥ 5 años
Mycoplasma pneumoniae.
Streptococcus pneumoniae.
Chlamydia pneumoniae.
etiologías
✓ El neumococo es la principal bacteria responsable de neumonía típica en todas las edades, más en meses fríos. Pero no es la etiología más frecuente, ya que esto corresponde a virus
✓ Coinfección viral: menores de 3 años. Coinfección viral-bacteriana
✓ Lactantes en Chile: se estima 50 a 60% etiología viral y 20 a 30% mixta (virus y bacteria)
✓ Los virus respiratorios, especialmente el VRS y rinovirus, solos o en coinfección con bacterias, son los agentes etiológicos más frecuentes en menores de 2 años.
✓ Mycoplasma pneumoniae es más común a partir de los 5 años. Chlamydia pneumoniae, desde los 10 años: Neumonías atípicas en escolares y adolescentes
Neumonía por Sars-CoV-2
En la mayoría de los casos, las manifestaciones son más leves, con una tasa de hospitalización del 2,04% y una mortalidad del 0,07%. Se observa una tendencia significativa hacia la transmisión dentro del grupo familiar, lo que enfatiza la importancia de la búsqueda activa de casos.
Los síntomas comunes incluyen fiebre (40-76%), tos seca en el (52-62%), y síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos y diarrea
Cuadro Clínico
● Los síntomas y signos pueden ser clásicos a inespecíficos, según edad, microorganismo e intensidad: Lo
habitual, fiebre, tos y dificultad respiratoria. Puede haber dolor abdominal.
● Examen pulmonar con disminución del murmullo pulmonar, crepitaciones finas, soplo tubárico, aumento VV, pectoriloquia áfona, broncofonía.
características neumonía típica
- edad: cualquier edad (más fcte <3-5 años)
- inicio brusco
- fiebre >39°C
- estado general afectado
- antecedentes epidémicos familiares: no
- tos productiva
- síntomas asociados: escalofríos, dolor costal, dolor abdominal, cervical, herpes labial
- auscultación: hipoventilación y crepitantes localizados
- Rx: condensación con o sin derrame
- hemograma: leucocitosis con neutrofilia
- PCR >80-100
características neumonía atípica viral
- edad: <3-4 años
- inicio insidioso
- fiebre <39°C
- estado general conservado
- antecedentes epidémicos familiares: simultáneo
- tos productiva (+/-)
- síntomas asociados: conjuntivitis, mialgias, sintomatologia catarral, signología obstructiva
- auscultación: crepitaciones, sibilancias bilaterales
- RX: infiltrado intersticial, hiperinsuflación, atelectasia
características neumonia atípica bacteriana
- edad: >4-5 años
- inicio insidios
- fiebre <39°C
- estado general conservado
- antecedentes epidémicos familiares: lejano
- tos irritativa
- síntomas asociados:tos (+++), cefalea, mialgias, otros como anemia hemolítica, rush, steven jonhson, poliartritis, pancratitis, hepatitis, pericarditis, miocarditis, afectación SNC
- auscultación: crepitantes y/o sibilancias uni o bilaterales
- RX: infiltrado intersticial, menos condensación
- hemograma normal
- PCR<80
Cuadro Clínico en Menor de 3 Meses
● Manifestaciones inespecíficas.
● Hipotermia.
● Apnea.
● CEG.
● Rechazo alimentario.
● Compromiso de conciencia y diarrea.
Hemocultivo
Los hemocultivos no deberían usarse de rutina en NAC no grave, en pacientes con inmunidad completa. Podría plantearse en niños con síntomas progresivos o deterioro tras inicio de la terapia.
Hemocultivos en pacientes hospitalizados: En sospecha de neumonía bacteriana moderada a grave, sobre todo con complicaciones
Detección de Ag
Los test virológicos pueden ayudar a optimizar la terapia.
Procalcitonina (PCT).
PCT puede ser útil. Con valor ≥ 1 ng/mL más probable B, > 2 Neumococo, <0,5 ng/mL
sugiere no bacteriana y con PCT <0,25 ng/mL una Bronconeumonía
Radiografía de Tórax
no la recomiendan en ambulatorio, ya que no necesariamente mejoran el pronóstico. Se recomienda su utilización ante dudas diagnósticas, evolución prolongada, hipoxemias, complicaciones, etc. Es de regla en NAC de manejo hospitalizado.
✓ La radiografía de tórax no permite establecer un diagnóstico etiológico preciso.
✓ Variabilidad en distintos observadores.
✓ No es de utilidad el control rutinario, salvo mala evolución, y si se hace, se controla después de 1 mes.
radiología hiperinsuflación
se puede ver arcos costales horizontales, diafragma aplanado y aire retroesternal.
Criterios de Hospitalización
Menor de 3 años, rechazo alimentario, hidratación inadecuada hipoxemia, saturación ≤92%, sospecha o germen resistente documentado, dificultad respiratoria, con aumento del trabajo respiratorio, falta
de respuesta al tratamiento a las 48 hrs o sospecha de complicaciones, pacientes con enfermedad de base, dificultad de acceso al centro asistencial o dificultad de cumplir terapia en domicilio, consultas reiteradas al SU, neumonía complicada por gravedad, apneas, IR, inestabilidad hemodinámica, alteración sensorial.
Educación al Cuidador
✓ Control médico a las 24 horas en el lactante menor de 6 meses y a las 48 horas en el niño mayor.
✓ Control en caso de presentar signos de agravamiento: Fiebre alta que no responde a medidas antipiréticas, compromiso estado general, mala tolerancia hídrica y al tratamiento, aumento de signos de dificultad respiratoria.
Medidas Generales
- Reposo.
- Dieta a tolerancia y buena ingesta de líquidos.
- Control de temperatura. Medidas farmacológicas:
○ Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis. Preferir.
○ Ibuprofeno 5-10 mg/kg/dosis. - Observar signos de agravamiento o alarma.
- Precauciones para evitar la transmisión.
Antibiótico
En los lactantes y preescolares el tratamiento ATB no se justifica en la mayoría de los casos. Hasta el 80% de los casos son por virus en <2 años. Considerar en la evolución hacia la “no mejoría”, complicaciones.
RN: Ampicilina + Aminoglucósidos (o Cefotaxima)
<3 meses: Considerar estado general y etiologías.
Lactantes >4 meses–> Sin aspecto séptico: Amoxicilina VO./Mala tolerancia oral: Ampicilina EV.
Sensibilidad ENI
enfermedad neumocócica invasiva
- la penicilina tiene muy buena sensibilidad, pero no en meningitis
tratamiento NAC
- Amoxicilina 50 mg/kg/día cada 8 horas, durante 7 días en NAC. La respuesta terapéutica debe ser evaluada en 48 hrs desde su inicio.
- Lactantes con aspecto séptico: Cefalosporina de 3era generación.
- Neumonías atípicas: Macrólidos → Azitromicina.
- NAC grave escolar o adolescente: PNC o Cefalosporina + Macrólido (Azitromicina).
- Pacientes hospitalizados con NAC y ATB previos: Considerar ATB de amplio espectro.
- Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis y no vacunados: Amoxicilina + ácido clavulánico.
Factores de Riesgo para Infección por Neumococo Resistente
✓ Edad menor de 2 años.
✓ Asistencia a salas cunas y jardines infantiles.
✓ Uso reciente de ATB (menos de 3 meses).
✓ Nivel socioeconómico alto.
✓ Otitis media aguda recurrente.
✓ Enfermedades previas, especialmente VIH.
✓ Hospitalizaciones previas e infecciones intrahospitalarias.
Complicaciones
Derrame pleural - empiema, neumotórax, absceso pulmonar, fístula broncopleural, neumonía
necrotizante, SDRA, focos a distancia, SIRS, sepsis, síndrome hemolítico uremico (SHU).
prevención NAC
✓ PNI: S. Pneumoniae, H. influenzae, B. pertussis.
✓ Vacuna antigripal para >6 meses.
✓ Vacunar a padres y cuidadores de niños <6 meses.
✓ Niños de alto riesgo: Palivizumab (disminuir riesgo de NAC grave y hospitalizaciones por el VRS).
✓ Vacunar con Nirsevimab.
✓ Fomentar la lactancia materna.
✓ Evitar humo de tabaco.
✓ Lavado de manos.
✓ Retrasar entrada a sala cuna.
