Obesidad Infantil Flashcards
obesidad
enfermedad sistémica, multiorgánica, metabólica e inflamatoria crónica, multideterminada por la interrelación entre lo genético y lo ambiental, fenotípicamente expresada por un exceso de grasa corporal (en relación con la suficiencia del organismo para alojarla), que conlleva un mayor riesgo de morbimortalidad
Diagnóstico
Se hace a través de la antropometría. P/T en menores de 5 años e IMC en mayores de 5 años.
IMC como Señal de Alarma
El aumento de la velocidad de cambio de IMC, predice la obesidad del futuro. Aumento del IMC ≥1,5 puntos en 6 meses
Perímetro Abdominal en Niños
Se asocia principalmente con las complicaciones cardiometabólicas
Percepción Materna del Estado Nutricional de Niños
Existe riesgo de presentar malnutrición por exceso en los niños cuyas madres subestiman su estado nutricional
¿A qué edad debería comenzar la prevención de la obesidad?
✓ Fumar en el embarazo aumenta el riesgo de obesidad.
✓ Lactancia materna menor a 12 meses.
✓ Dormir menos de 12 horas en la infancia.
Estilos de Alimentación y Obesidad
✓ El método autoritario de crianza y alimentación (“hay que comerse todo para levantarse de la mesa”) es el que más se asocia a la obesidad.
✓ El tamaño de las porciones alimentarias, tienen correlación con el IMC. Los sujetos con IMC más altos, tienen mayores tamaños de ingesta.
✓ Las personas que tienen televisión en la habitación ven 45 minutos más de televisión por día y tienden a ser más obesos.
✓ Si un padre es obeso y el hijo es obeso a los 7 años, lo mas prbable que a los 11 años siga siedo obeso. Si un padre no tiene obesidad y su hijo tampoco, es poco probable que a los 11 años tenga obesidad.
complicaciones de la obesidad
- hipertensión intracraneal
- caries y enf periodontal
- acantosis nigricans, psoriasis
- disfunción metabólica, hígado graso, constipación, RGE, deficiencia macronutrientes
- glomeruloesclerosis, enuresis
- dolor, injuria agida, equilibrio y coordinación alterada, fuerza muscular alterada, desviaciones de la marcha, mala alineación postural, fracturas
- HTA, dislipidemia, disfunción endotelial, hipertrofia ventrículo izq
- enf coronaria, cáncer, infertilidad, artrosis, DM2
- asma, apnea obstructiva del sueño, alteración del sueño, ejercicio, sd de hipoventilación
Anamnesis
- Hábitos de ingesta, actividad física y sueño (individual y familiar).
- Historia del incremento de peso.
- Motivación para el tratamiento.
Examen Físico
- Peso, talla, IMC y perímetro de la cintura.
- Estadio de Tanner.
- Presión arterial.
- Signos físicos de endocrinopatía: Bocio, acantosis, estrías vinosas, hirsutismo.
- Signos físicos de genopatías: Talla baja, retraso mental.
Estudios Complementarios
Busca complicaciones cardiometabólicas y descarta causas de la obesidad secundarias. Son apropiadas para pacientes con obesidad severa, signos clínicos o antecedentes que sugieran complicaciones (Ej. acantosis nigricans) o antecedentes familiares de enfermedades cardiometabólicas.
Pruebas:
✓ Perfil lipídico.
✓ Glucosa en ayunas.
✓ Hemoglobina glicosilada.
✓ Prueba de tolerancia oral a la glucosa.
✓ Función hepática.
✓ Estudios endocrinos o genéticos.
El 50% de los niños con sobrepeso tenía dos o más factores de riesgo: Colesterol HDL, Colesterol LDL, triglicéridos, insulina, PA diastólica, PA sistólica, colesterol.
Perfil Lipídico
Se toma desde los 6 años y se repite cada 3 años si es normal.
Dislipidemia: 56% de los niños con obesidad vs 32% en población general. La asociación dislipidemia obesidad aumenta el riesgo de evento cardiovasculares en la adultez. El aumento TG/HDL se asocia con resistencia a la insulina y daño cardiaco, íntima tiroides e hígado.
Los trastornos más frecuentes en pacientes obesos:
● Hipertrigliceridemia aislada (TG).
● Dislipidemia mixta (TG + LDL).
● Dislipidemia ateroesclerótica (LDL + HDL)
Enfermedad del Hígado Graso NO Alcohólico (NAFLD)
Rara en <10 años (10% población pediátrica / 38-80% obesos). Causa común de enfermedad hepática crónica pediátrica en países industrializados. En general es benigna y autolimitada, pero progresa a formas graves en el
3-5%. La obesidad es el principal factor de riesgo para NAFLD. Clínica: Acantosis nigricans, perímetro abdominal y hepatomegalia.
Elemento Diagnóstico: ALT y AST (aumentan 2-3 veces). Se usa ecografía abdominal, pero es poco útil para casos leves
Hipotiroidismo y Obesidad
Solo el 10% de los individuos con obesidad son hipotiroideos
Tratamiento de la Obesidad
✓ Intervención temprana.
✓ La familia debe estar preparada para el cambio.
✓ Cambios pequeños pero mantenidos (dieta, actividad física).
✓ Los clínicos deben apoyar, ayudar, enfatizar y no criticar.
✓ Equipo multidisciplinario: Nutricionista, psicólogo/a, profesor de educación física o kinesiólogo, médico.
Dieta
✓ Dieta balanceada.
✓ Cambios pequeños y permanentes.
✓ Reducir la ingesta de alimentos hipercalóricos.
✓ Evitar el hambre entre comidas.
✓ Identificar alimentos de acuerdo al aporte calórico.
✓ No utilizar tabaco como sustituto del alimento (adolescentes).
Actividad Física
Cualquier actividad física será mejor que nada. La recomendación es 60 minutos diarios de actividad física moderada-intensa al menos 3 días y alrededor de 10.000 pasos diarios.
Derivación
En caso de:
✓ 3 o más factores de riesgo + exceso de peso.
✓ Talla baja.
✓ Retraso en el DSM.
✓ Apnea del sueño.
✓ Cefalea repetida.
✓ Dolor invalidante de rodilla y/o caderas.
✓ Acantosis nigricans.
✓ PA mayor al p90 para ead y sexo.
✓ IMCz > 3.
✓ Dismorfias.
✓ Hirsutismo.
✓ Cara de luna y dorso de búfalo.
✓ Trastornos de conducta, énfasis en conducta alimentaria y social.
