6 a-review Flashcards
Vantagens do tubo aramado
- mais flexivel
- mais resistente ao acotovelamento
*“Armored tube”
O que fazer antes de pronar o paciente?
- desconectar tubos e fios - conforme julgamento do anestesista
- 2 acessos adequados
- acompanhare a cabeça
Como posicionar a cabeça na posicao prona?
- suporte em ferradura - mais risco de complicacoes oculares
- Suporte em gel
- Suporte espelhado
Nunca permitir a compresas de partes moles do rosto, especialmente o olho
Em que altura posicionar a cabeca na posicao prona?
- Altura do tronco
- posicao neutra
para nao causar congestao
Cuidados com o cotovelo na posicao prona
Acolchoar, para evitar lesao de nervo ulnar
Cuidados com o ombro na posicao prona
Nao seja feita abducao que exceda 90°, risco de neuropraxia
Cuidados com a perna na posicao prona
- joelho em semi-flexão
- anteparo sobre os pes
- evitar lesao do nervo ciatico
Cuidados com tronco e abdome na posicao prona
- coxins laterais no arcabouço osseo e descer ate a pelve. Nao passar a crista iliaca.
- Cuidado com compressão de mamas e genitalia
- Melhora da Ventilacao - Cuidado com compressão abdominal, joga diafragma para cima.
- Diminuicao do RV
- Vasos peridurais irgurgitados e com maior risco de sangramento.
- Delta PP aumenta automaticamente na posicao prona. Posso continuar guiando a anestesia e fluidoresponsividade com esse parâmetro, mas tem que aumentar o ponto de corte para 15%)
Delta PP: variacao da pressao de pulso → se > 13%, é fluidoresponsivo
Como é a ventilacao e perfusao do pulmao na posicao prona?
- Homogeinizacao das zonas pulmonares e de relacao VQ ao longo de todo o pulmao
- Ventilacao melhorada (dede que nao haja compressão abdominal)
Vantagens da Cadeira de Praia
- Pouca distorcao anatomica
- nao interferencia na mecanica ventilatoria (apesar do acesso a VA mais dificil)
- quanto mais alto o sitio cirurgico, menor o sangramento.
Cuidados com a posicao em Cadeira de Praia
- manter a cabeca em posicao neutra
- Fixar a cabeca para evitar hiperextensoa, hiperflexao, rotacao
- suporte MMSS, bem apoiado
- Quadril > 90°
- joelho semi-fletido
Repercussoes hemodinamicas da cadeia de praia:
- Manter PAM mais elevada. - distancia vertical (altura) entre meato acustico e manguito em media é 20cm. A cada 10cm, perde-se 7.5mmHg
- diminui Barorreflexo
- diminui Retorno venoso
- predispoe Reflexo de Bezold-Jarish: Bradicardia e Hipotensao.
Como manejar as repercussoes hemodinamicas da posicao cadeira de praia?
- Vasopressores
- Hidratar
- manejo CO₂ (hipoventila para vasodilatar, hipercapnia permissiva, mas nao tem muitas evidencias)*
Homem de 28 anos, submetido a artroscopia do ombro sob bloqueio interescalênico, em posição de cadeira de praia. Evolui com bradicardia e hipotensão arterial graves acompanhadas de síncope. O evento hemodinâmico pode ser pelo reflexo de:
A) Bowdich
B) Bainbridge
C) Hering-Breuer
D) Bezold-Jarisch
**D: Bezold Jarisch*
- paciente que utiliza bbq protege deste reflexo
- desacelera o coracao para economizar energia (geralmente coracao doente ou hiperacelerado). Aqui dispara errado…
A. nao é reflexo, é efeito: quando a FC aumenta, o inotropismo aumenta
B. coracao bate cheio, atrio estira, aumenta a FC
C. Hering-Breuer: grande ventilacao, distende pulmao, inibe o drive ventilatorio
Mecanismo fisiopatologico da Embolia aerea na posicao Cadeira de Praia
Numa situacao de estresse (hemorragia), a eficiencia do coracao é tal que a pressao venosa pode ser negativa (normalmente é 2-6mmHg, pode ficar -5mmHg), o que propicia a formacao de bolhas.
Achados clínicos da Embolia Aerea:
Cria-se espaço morto (devido as bolhas de ar) com:
- EtCO₂ cai abruptamente.
- Dessaturacao
- ↑Resistencia vascular pulmonar
- Hipotensao
- Falencia de VD
- 3-5ml/kg = letal
Se forame oval patente: IAM, AVE…
Exame mais sensivel para detectar embolia aerea
ECO-TE
- detecta 0,02ml/kg
- Dopler-TT é forma nao-invasiva mais sensível (0,05ml/kg)
DC e PVC apenas apos sintomas evidentes e paciente grave.
Conduta em Embolia Aerea (6)
Interromper a ciruriga e inundar campo com soro ± bone wax
