Patologia dentária (terminado)

Question 1

Considerações sobre as infeções dentárias

Answer 1

As infeções com origem dentária e periodontal são comuns e têm implicações locais e, em alguns casos, sistémicas

Além de provocarem dor e desconforto, podem resultar em complicações potencialmente fatais, como infeções dos
planos fasciais profundos da cabeça e pescoço, osteomielite da mandíbula ou disseminação hematogénica

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

As doenças orais são um problema de saúde pública, uma vez que afetam grande parte da população, influenciam os seus níveis de saúde, de bem-estar e de qualidade de vida

Segundo o Global Burden of Disease Study de 2015, quase
metade da população mundial apresenta cáries dentárias ou periodontite

Question 3

Dor odontogénica aguda - intensidade: ligeira a moderada (ex: pulpite, abcesso periapical ou pericoronarite)

Answer 3

Dar paracetamol

Question 4

Dor odontogénica aguda - intensidade: ligeira ou moderada, acompanhada de marcado componente inflamatório

Answer 4

Dar AINE: Ibuprofeno como 1ª linha

Question 5

Dor odontogénica aguda - intensidade: moderada a intensa

Answer 5

Dar associação AINE + paracetamol

Question 6

Dor odontogénica aguda - intensidade: moderada a intensa, se a associação AINE com paracetamol não for efetiva

Answer 6

Associar opióide, sendo a codeína a primeira escolha

Se contraindicação ou intolerância à codeína, substituir por tramadol

Question 7

Dor odontogénica aguda - intensidade: muito intensa que não cede à associação paracetamol com AINE e com codeína

Answer 7

Opioides potentes

Question 8

Dor pós-operatória

Answer 8

A dor pós cirurgia de terceiros molares inclusos constitui o paradigma da dor pós-operatória

No controlo da dor peri-operatória deve iniciar-se a analgesia antes da cirurgia

Question 9

Dor pós-operatória de intensidade ligeira a moderada

Answer 9

Paracetamol

Question 10

Dor pós-operatória de intensidade ligeira ou moderada, acompanhada de marcado componente inflamatório

Answer 10

AINE: Ibuprofeno como 1ª linha

Question 11

Dor pós-operatória de intensidade moderada a intensa

Answer 11

Associação AINE + paracetamol

Question 12

Dor pós-operatória de intensidade moderada a intensa, se a associação AINE com paracetamol não for efetiva

Answer 12

Associar opióide

Question 13

Prescrição de antibióticos na patologia dentária

Answer 13

O uso de antibióticos na patologia infeciosa dentária e periodontal não substitui o tratamento dentário/cirúrgico

Em muitas situações o procedimento estritamente operatório (desbridamento radicular, drenagem) pode anular ou diminuir a necessidade de antibiótico

Existe indicação para antibioterapia sempre que o doente apresente um quadro de infeção odontogénica com
repercussão sistémica. O uso de antibióticos é igualmente justificado em indivíduos de risco sético acrescido

Question 14

Infeções endodônticas de origem pulpar

Answer 14

Tratamento endodôntico é a primeira opção

Antibioterapia concomitante se repercussão sistémica ou se doente de risco sético acrescido

Question 15

Abcesso periapical/dentoalveolar

Answer 15

Bem delimitado (doença “local”). Os sinais inflamatórios, além da tumefação, são praticamente inexistentes, encontrando-se geralmente uma área de flutuação; dor localizada e repercussão sistémica modesta

Tratamento: eliminação da causa («tratar o dente») e drenagem/ desbridamento cirúrgico – se instituída precocemente, esta abordagem é suficiente em muitos casos

Se necessária antibioterapia (por exemplo: febre ou prostração) esta é empírica – 1ª linha: amoxicilina

Question 15

Periodontite

Answer 15

O tratamento operatório deve preceder a terapêutica antibiótica. O tempo até à antibioterapia deve ser reduzido ao mínimo

A antibioterapia sistémica só tem indicação como complemento da terapêutica mecânica

Não há consenso acerca da melhor antibioterapia. Considerar como 1ª linha o metronidazol (+/- amoxicilina).
Alternativas: clindamicina e tetraciclinas (se o agente etiológico for o Actinobacillus actinomycetemcomitans)

Question 16

Periodontite agressiva do adolescente ou pré pubertária

Answer 16

Agente etiológico predominante: Actinobacillus actinomycetemcomitans

Regime antibiótico: combinação de metronidazol com amoxicilina (resultados satisfatórios se instituído precocemente e associado a terapêutica operatória). Alternativa: tetraciclinas

Question 17

Abcesso periodontal

Answer 17

Indicação para anDbioterapia, se acompanhado de manifestações sistémicas, como mal-estar, febre ou linfadenopatia

A antibioterapia deve acompanhar a terapêutica operatória

Question 18

Gengivoestoma+te ulcera+va necrotizante aguda

Answer 18

Causada por anaeróbios, carateriza-se por úlceras da mucosa (tipicamente associadas a amputação das papilas),
hemorragia, halitose e linfadenopatia

Tratamento: eliminação de placa e cálculo supra e subgengival associada a desinfeção local de sulcos e bolsas periodontais + terapêutica antibiótica

Question 19

Pericoronarite

Answer 19

Infeção dos tecidos moles que envolvem um dente em erupção

Merece as mesmas
considerações que o abcesso dento-alveolar: incisão, desbridamento e drenagem, desinfeção local e eventualmente antibioterapia

Pode ser necessária a extração do dente envolvido

Question 20

Celulite

Answer 20

Doença sistémica, tumefação com limites e dor difusos, com rubor e calor na sua evolução e, geralmente, decorre com febre, leucocitose e PCR elevada;

A terapêutica antibiótica inicial é empírica; amoxicilina+ácido clavulânico ou clindamicina podem ser usadas em
situações em que ainda haja condições para iniciar o tratamento em ambulatório

No internamento, sugere-se, como antibioterapia de primeira linha, a associação penicilina G (ou ampicilina) e metronidazol. A clindamicina é uma alternativa válida

Nas celulites mais graves ou com complicações, considerar associar um aminoglicosideo, habitualmente a gentamicina. Os carbapenemes têm interesse em presença de infeções causadas por microrganismos
multirresistentes com suscetibilidade conhecida ou provável

Tempo mínimo de tratamento: 5 dias para além do ponto de melhoria substancial ou resolução dos sinais e sintomas

Question 21

Fasceíte necrotizante

Answer 21

Necrose das fáscias e tecido celular subcutâneo, com eventual formação de gás. Exige internamento prolongado, tem elevada mortalidade e é especialmente frequente no doente imunodeprimido.

Os exames direto e cultural são obrigatórios

Os fatores que influenciam o prognóstico são: desbridamento precoce, circunstância da doença associada, progressão da infeção para os espaços retro faríngeo, pré-traqueal, bainhas carotídeas e mediastino

A antibioterapia deve ser tripla: beta-lactâmico associado a metronidazol e aminoglicosideo

Question 22

Osteomielite supurada

Answer 22

Infeção do osso basal da maxila ou mandíbula, tendo indicação para antibioterapia orientada para o agente etiológico

Question 23

ATB se abcesso apical ou pericoronarite

Answer 23

Amoxicilina é 1ª linha

Associação amoxicilina + ácido clavulânico se:
* Toma de amoxicilina nos últimos 30 dias;
* > 72 h de evolução de doença sem terapêutica