MGF1 - Geriatria (terminado) Flashcards

Question

Avaliação Geriátrica Global - Cognitiva: Clock Draw Test (CDT) - limitações

Answer 1

Efeito de chão: pode ser desadequado para doentes com iliteracia

Answer 2

Avalia os domínios cognitivos: * Funções executivas * Capacidade visuoespacial * Memória a curto prazo * Atenção e concentração * Memória de trabalho * Linguagem * Orientação

Answer 3

Tarefas mais complexas, com ênfase nas funções executivas e atenção Maior sensibilidade para DCL e fases iniciais de demência

Answer 4

Inclui tarefas inadequadas para analfabetos Baixa especificidade para demência

Answer 5

Se * Baixa escolaridade * Idade avançada fazer: Mini Mental State Examination (MMSE) + Clock Draw Test (CDT) Se * DCL e fases iniciais de défice cognitivo * Elevada escolaridade fazer: Montreal Cognitive Assessment (MoCA)

Answer 6

Início bem demarcado História familiar e pessoal de depressão Queixas de perdas cognitivas pelo próprio História de dificuldades psicológicas ou crise de vida recente Perdas cognitivas posteriores à sintomatologia depressiva Pouco esforço durante a aplicação do exame neuropsicológico Maiores défices na memória a longo prazo Melhoria de défices cognitivos com antidepressivos

Answer 7

Início mais frequentemente insidioso História familiar de demência Poucas queixas (do próprio) de perdas cognitivas História de dificuldades psicológicas ou crise de vida pouco frequente Perdas cognitivas anteriores aos sintomas depressivos Frequente luta para executar as tarefas cognitivas Maiores défices na memória a curto prazo Melhoria pouco significativa dos défices com medicação antidepressiva

Answer 8

Idosos com depressão têm maior risco de suicídio que pessoas mais jovens Deve-se questionar sobre ideação suicida

Answer 9

▪ Idade mais avançada; ▪ Sexo masculino; ▪ Isolamento social ou luto; ▪ Tentativas prévias e/ou evidência de planeamento; ▪ Dor crónica ou incapacidade; ▪ Abuso de álcool e drogas

Answer 10

Fármacos PIM (Potentially Inappropriate Medication) devem ser evitados em idosos - alguns exemplos: digoxina, amiodarona, sulfunilureias, benzodiazepinas, AD tricíclicos…

Answer 11

Critérios de Beers Lista PRISCUS Critérios STOPP/START - mais adequados à população europeia!

Answer 12

Redução das opções terapêuticas

Answer 13

Maior vulnerabilidade às complicações da hipoglicemia

Answer 14

Menor capacidade de cuidados

Answer 15

Múltiplas patologias - polifarmácia (reconciliação terapêutica)

Answer 16

Cut-off proposto para o IMC na população idosa (Lipschitz, 1994): - baixo peso: IMC < 22 kg/m^2 - excesso de peso: IMC >= 27 kg/m^2

Answer 17

Conjunto de itens que combinam dados subjetivos e objetivos que se distribuem por quatro grupos: 1. Medidas antropométricas: IMC; 2. Avaliação global: mobilidade, autossuficiência, alterações crónicas, doenças agudas, condição neuropsicológica; 3. Avaliação de hábitos alimentares: dados de consumo alimentar e capacidade de ingestão; 4. Avaliação subjetiva

Answer 18

* Instrumento fiável * Pode ser administrado por pessoas sem treino específico

Answer 19

Seis questões : 1 a 5 pontos >= 17 pontos = sobrecarga do cuidador

Answer 20

Classificação: - nunca: 1 - quase nunca: 2 - às vezes: 3 - frequentemente: 4 - quase sempre: 5 Questões: - Sente que, por causa do tempo que utiliza com o seu familiar / doente, já não tem tempo suficiente para você mesmo? - Sente-se stressado / angustiado por ter que cuidar do seu familiar / doente e ao mesmo tempo ser responsável por outras tarefas (p.ex. cuidar de outros familiares, ter que trabalhar)? - Acha que a situação atual afeta a sua relação com amigos ou outros elementos da família de um forma negativa? - Sente-se exausto quando tem que estar junto do seu familiar / doente? - Sente que a sua saúde tem sido afetada por ter que cuidar do seu familiar / doente? - Sente que tem perdido o controlo da sua vida desde que a doença do seu familiar / doente se manifestou? - No geral, sente-se muito sobrecarregado por ter que cuidar do seu familiar / doente?

Answer 21

Instabilidade Imobilidade Iatrogenia Incontinência Alterações cognitivas (cognitive impairment)

Answer 22

Estado clínico reconhecido pela diminuição das reservas em múltiplos sistemas orgânicos, que se acompanha de uma maior vulnerabilidade ao stress – desafios acrescidos perante uma capacidade de resposta reduzida

Answer 23

Perda de massa muscular relacionada com a idade e que conduz a uma menor resistência e função; componente major da síndrome de fragilidade

Answer 24

Caracterização do tipo de IU - IU de esforço, de urgência, mista, funcional, obstrução vesical/LUTS Anamnese com avaliação de comorbilidades e história farmacológica - História ginecológica e obstétrica; obesidade; diabetes - Diuréticos Ingestão de fluídos Diário miccional Trânsito Intestinal

Answer 25

Pedido de MCDTs guiado pela história clínica e exame objetivo

Answer 26

Tratamento médico das causas reversíveis e controlo das irreversíveis: - Controlo da ingestão hidríca; otimização do trânsito intestinal; substituição /suspensão de fármacos potenciadores; - Fármacos: antimuscarínicos; mirabegron; duloxetina; estrogénio tópico - Reabilitação do pavimento pélvico Otimização de acesso ao WC

Answer 27

Alteração da marcha Postura inadequada Diminuição da visão Diminuição do equilíbrio Diminuição da força muscular Doenças (osteoporose, doença cardiovascular) Uso de alguns medicamentos (diuréticos, laxante, medicação para a tensão arterial) Estado demencial Negação da fragilidade Ansiedade e depressão

Answer 28

Chão: - superfícies escorregadias - objetos dispersos pelo chão - tapetes soltos - escadas com tapetes e sem corrimão Calçado e roupa - sapatos não adaptados - roupa demasiadamente comprida, cintos soltos - casa de banho - ausência de barras de apoio - piso escorregadio Mobília - móveis instáveis - camas muito baixas ou altas - cadeiras baixas sem apoios para braços - mobília fora do sítio Auxiliares de marcha (bengala, andarilho, cadeira de rodas) - inadequados ou mal adaptados Iluminação - inadequada

Answer 29

▪ Fraturas; ▪ TCE; ▪ Lesões musculares Consequente diminuição da capacidade do idoso se movimentar e realizar as suas atividades diárias, diminuindo a sua qualidade de vida Tem também efeitos psicológicos: alteração da autoimagem e da autoconfiança, medo, vergonha, depressão Para o cuidador: necessidade de reajuste da dinâmica familiar, encargos adicionais, sobrecarga emocional, física e económica, sentimentos de culpa e desgaste do cuidador

Answer 30

O exercício físico diminui o risco de queda - melhora o tempo de reação - melhora a flexibilidade e o equilíbrio - melhora a força - diminui a perda de massa óssea Exercícios devem ser realizados em ambiente controlado: sentado ou apoiado

Answer 31

Verificar se o calçado é adequado: calcanhares reforçados; solas antiderrapantes Calças e roupões devem ter a altura certa para que não tropece Verificar os auxiliares de marcha: - Altura adequada dos andarilhos: parte superior alinhada com os trocânteres; - Borracha dos pés em estado adequado; - Verificar pneus e sistema de travagem das cadeiras de rodas Verificar as condições do domicílio: iluminação, quarto, casa de banho …

Answer 32

Tentar não pensar em problemas antes de adormecer Evitar fazer exercício físico 4h antes de deitar Evitar as sestas durante o dia Evitar fazer atividades estimulantes (telefonemas tardios, trabalhar) antes de deitar Evitar o café, álcool, chá preto e verde e tabaco 5h-6h antes de se deitar Evitar refeições pesadas e ricas em gordura Evitar ingestão de líquidos próximo da hora de dormir Não ver televisão no quarto Não comer no quarto Evitar ter relógios no quarto Ambiente calmo, escuro e confortável Ir para a cama só quando tiver sono Dormir todos os dias aproximadamente à mesma hora Banho quente antes de ir deitar

Answer 33

Se as medidas farmacológicas não forem suficientes: - Valeriana (Livetan, Valdispert, Xonkor): 3-4 cp/dia - Melatonina (Circadin) 2 mg/dia, 1-2 horas antes de deitar e depois de jantar - Trazodona (Triticum, Trazone) 50-100 mg/dia (iniciar com 25 mg no idoso) - Mirtazapina (Remeron) 7,5-30 mg/dia antes de dormir - Agomelatina (Valdoxan) 25-50 mg/dia - Zolpidem (Cymerion, Stilnox) 5 mg/dia antes de deitar

Answer 34

Não dar!!

Answer 35

Evitar!! ✓ Por curtos períodos de tempo (máximo 4 semanas, incluindo período de desmame) ✓ Evitar BDZ de longa ação (exemplo: diazepam) ✓ Preferir benzodiazepinas metabolizadas por conjugação (exemplo: lorazepam) ✓ Desprescrever quando deixam de ser necessárias!

Answer 36

▪ Causas orgânicas (tratamento eletivo da mesma) ▪ Causas iatrogénicas (suspensão ou ajuste de dose do fármaco implicado) - Opióides, antidepressivos tricíclicos, neuroléticos, antiparkinsónicos com efeitos anticolinérgios…

Answer 37

1ª opção: Água e Fibras 2ª opção: Expansores do volume fecal 3ª opção: Osmóticos/Salinos 4ª opção: Estimulantes/ de contacto

Answer 38

Água e fibras Alimentos com fibra: * Farelo de trigo * Sementes de linhaça * Farinha de soja * Aveia * Frutas * Legumes Posologia: 1 colher e meia por dia Fibras podem agravar a obstipação no idoso! → hidratação adequada!

Answer 39

Expansores do volume fecal - tornam as fezes com maior volume e mais moles Angiolax: 1-2 colheres de chá cheias após o jantar e, se necessário, antes do pequeno almoço Mucofalk: 1 saqueta dissolvida em água a seguir ao almoço Normacol: 1-2 saquetas 1-2x/dia após as principais refeições

Answer 40

Osmóticos/Salinos As fezes absorvem a água e ficam mais moles. * Sais de magnésio e outros sulfatos e fosfatos * Manitol * Sorbitol * Lactulose * Macrogol * Lactilol Posologia: 1-2 colhers de sopa/dia (xaropes) ou 1-2 saquetas/dia

Answer 41

Estimulantes/ de contacto Os seus efeitos parecem resultar de ação inespecífica ("efeito detergente") sobre as membranas celulares * Óleo de rícino * Derivados do difenilmetano: fenolftaleína e bisacodilo * Antraquinonas: sene e cáscara-sagrada Por exemplo: Bekunis; Dulcolax Posologia: 1 cp por dia à noite ou chá 2id

Answer 42

A Rede é constituída por unidades e equipas de cuidados continuados de saúde, e ou apoio social, e de cuidados e ações paliativas, com origem nos serviços comunitários de proximidade, abrangendo os hospitais, os centros de saúde, os serviços distritais e locais da segurança social, a Rede Solidária e as autarquias locais A Rede organiza-se em dois níveis territoriais de operacionalização, regional e local

Answer 43

«Cuidados continuados integrados» o conjunto de intervenções sequenciais de saúde e ou de apoio social, decorrente de avaliação conjunta, centrado na recuperação global entendida como o processo terapêutico e de apoio social, ativo e contínuo, que visa promover a autonomia melhorando a funcionalidade da pessoa em situação de dependência, através da sua reabilitação, readaptação e reinserção familiar e social

Answer 44

«Cuidados paliativos» os cuidados ativos, coordenados e globais, prestados por unidades e equipas específicas, em internamento ou no domicílio, a doentes em situação de sofrimento decorrente de doença severa e ou incurável em fase avançada e rapidamente progressiva, com o principal objetivo de promover o seu bem-estar e qualidade de vida

Answer 45

«Ações paliativas» as medidas terapêuticas sem intuito curativo que visam minorar, em internamento ou no domicílio, as repercussões negativas da doença sobre o bem-estar global do doente, nomeadamente em situação de doença irreversível ou crónica progressiva

Answer 46

«Continuidade dos cuidados» a sequencialidade, no tempo e nos sistemas de saúde e de segurança social, das intervenções integradas de saúde e de apoio social

Answer 47

«Integração de cuidados» a conjugação das intervenções de saúde e de apoio social, assente numa avaliação e planeamento de intervenção conjuntos

Answer 48

«Multidisciplinaridade» a complementaridade de atuação entre diferentes especialidades profissionais

Answer 49

«Interdisciplinaridade» a definição e assunção de objectivos comuns, orientadores das actuações, entre os profissionais da equipa de prestação de cuidados

Answer 50

«Dependência» a situação em que se encontra a pessoa que, por falta ou perda de autonomia física, psíquica ou intelectual, resultante ou agravada por doença crónica, demência orgânica, sequelas pós-traumáticas, deficiência, doença severa e ou incurável em fase avançada, ausência ou escassez de apoio familiar ou de outra natureza, não consegue, por si só, realizar as actividades da vida diária

Answer 51

«Funcionalidade» a capacidade que uma pessoa possui, em cada momento, para realizar tarefas de subsistência, para se relacionar com o meio envolvente e para participar socialmente

Answer 52

«Doença crónica» a doença de curso prolongado, com evolução gradual dos sintomas e com aspectos multidimensionais, potencialmente incapacitante, que afecta, de forma prolongada, as funções psicológica, fisiológica ou anatómica, com limitações acentuadas nas possibilidades de resposta a tratamento curativo, mas com eventual potencial de correcção ou compensação e que se repercute de forma acentuadamente negativa no contexto social da pessoa por ela afectada

Answer 53

«Processo individual de cuidados continuados» o conjunto de informação respeitante à pessoa em situação de dependência que recebe cuidados continuados integrados

Answer 54

«Plano individual de intervenção» o conjunto dos objetivos a atingir face às necessidades identificadas e das intervenções daí decorrentes, visando a recuperação global ou a manutenção, tanto nos aspectos clínicos como sociais

Answer 55

«Serviço comunitário de proximidade» a estrutura funcional criada através de parceria formal entre instituições locais de saúde, de segurança social e outras comunitárias para colaboração na prestação de cuidados continuados integrados, constituído pelas unidades de saúde familiar, ou, enquanto estas não existirem, pelo próprio centro de saúde, pelos serviços locais de segurança social, pelas autarquias locais e por outros serviços públicos, sociais e privados de apoio comunitário que a ele queiram aderir

Answer 56

«Domicílio» a residência particular, o estabelecimento ou a instituição onde habitualmente reside a pessoa em situação de dependência

Answer 57

Os cuidados continuados integrados incluem-se no Serviço Nacional de Saúde e no sistema de segurança social, assentam nos paradigmas da recuperação global e da manutenção, entendidos como o processo ativo e contínuo, por período que se prolonga para além do necessário para tratamento da fase aguda da doença ou da intervenção preventiva, e compreendem: a) A reabilitação, a readaptação e a reintegração social; b) A provisão e manutenção de conforto e qualidade de vida, mesmo em situações irrecuperáveis

Answer 58

A prestação de cuidados paliativos centra-se no alívio do sofrimento das pessoas, na provisão de conforto e qualidade de vida e no apoio às famílias, segundo os níveis de diferenciação consignados no Programa Nacional de Cuidados Paliativos, do Plano Nacional de Saúde

Answer 59

A coordenação da Rede processa-se a nível nacional, sem prejuízo da coordenação operativa, regional e local A coordenação da Rede a nível nacional é definida, em termos de constituição e competências, por despacho conjunto dos Ministros do Trabalho e da Solidariedade Social e da Saúde A coordenação da Rede a nível regional é assegurada por cinco equipas constituídas, respetivamente, por representantes de cada administração regional de saúde e dos centros distritais de segurança social, nos termos a definir por despacho conjunto dos Ministros do Trabalho e da Solidariedade Social e da Saúde A coordenação da Rede aos níveis nacional e regional deve promover a articulação com os parceiros que integram a Rede, bem como com outras entidades que considerem pertinentes para o exercício das suas competências A coordenação da Rede a nível local é assegurada por uma ou mais equipas, em princípio de âmbito concelhio, podendo, designadamente nos concelhos de Lisboa, Porto e Coimbra, coincidir com uma freguesia ou agrupamento de freguesias As equipas coordenadoras locais são constituídas por representantes da administração regional de saúde e da segurança social, devendo integrar, no mínimo, um médico, um enfermeiro, um assistente social e, facultativamente, um representante da autarquia local

Answer 60

A prestação de cuidados continuados integrados é assegurada por: a) Unidades de internamento; b) Unidades de ambulatório; c) Equipas hospitalares; d) Equipas domiciliárias

Answer 61

Constituem unidades de internamento as: a) Unidades de convalescença; b) Unidades de média duração e reabilitação; c) Unidades de longa duração e manutenção; d) Unidades de cuidados paliativos

Answer 62

Constitui unidade de ambulatório a unidade de dia e de promoção da autonomia

Answer 63

São equipas hospitalares as: a) Equipas de gestão de altas; b) Equipas intra-hospitalares de suporte em cuidados paliativos

Answer 64

São equipas domiciliárias as: a) Equipas de cuidados continuados integrados; b) Equipas comunitárias de suporte em cuidados paliativos

Answer 65

A unidade de convalescença é uma unidade de internamento, independente, integrada num hospital de agudos ou noutra instituição, se articulada com um hospital de agudos, para prestar tratamento e supervisão clínica, continuada e intensiva, e para cuidados clínicos de reabilitação, na sequência de internamento hospitalar originado por situação clínica aguda, recorrência ou descompensação de processo crónico

Answer 66

A unidade de convalescença tem por finalidade a estabilização clínica e funcional, a avaliação e a reabilitação integral da pessoa com perda transitória de autonomia potencialmente recuperável e que não necessita de cuidados hospitalares de agudos

Answer 67

A unidade de convalescença destina-se a internamentos com previsibilidade até 30 dias consecutivos por cada admissão

Answer 68

A unidade de convalescença pode coexistir simultaneamente com a unidade de média duração e reabilitação

Answer 69

A unidade de convalescença assegura, sob a direção de um médico, designadamente: a) Cuidados médicos permanentes; b) Cuidados de enfermagem permanentes; c) Exames complementares de diagnóstico, laboratoriais e radiológicos, próprios ou contratados; d) Prescrição e administração de fármacos; e) Cuidados de fisioterapia; f) Apoio psicossocial; g) Higiene, conforto e alimentação; h) Convívio e lazer

Answer 70

A unidade de média duração e reabilitação é uma unidade de internamento, com espaço físico próprio, articulada com o hospital de agudos para a prestação de cuidados clínicos, de reabilitação e de apoio psicossocial, por situação clínica decorrente de recuperação de um processo agudo ou descompensação de processo patológico crónico, a pessoas com perda transitória de autonomia potencialmente recuperável

Answer 71

A unidade de média duração e reabilitação tem por finalidade a estabilização clínica, a avaliação e a reabilitação integral da pessoa que se encontre na situação prevista no número anterior

Answer 72

O período de internamento na unidade de média duração e reabilitação tem uma previsibilidade superior a 30 e inferior a 90 dias consecutivos, por cada admissão

Answer 73

A unidade de média duração e reabilitação pode coexistir com a unidade de convalescença ou com a unidade de longa duração

Answer 74

A unidade de média duração e reabilitação pode diferenciar-se na prestação de cuidados clínicos, de reabilitação e sociais a pessoas com patologias específicas

Answer 75

A unidade de média duração e reabilitação é gerida por um técnico da área de saúde ou da área psicossocial e assegura, designadamente: a) Cuidados médicos diários; b) Cuidados de enfermagem permanentes; c) Cuidados de fisioterapia e de terapia ocupacional; d) Prescrição e administração de fármacos; e) Apoio psicossocial; f) Higiene, conforto e alimentação; g) Convívio e lazer

Answer 76

A unidade de longa duração e manutenção é uma unidade de internamento, de carácter temporário ou permanente, com espaço físico próprio, para prestar apoio social e cuidados de saúde de manutenção a pessoas com doenças ou processos crónicos, com diferentes níveis de dependência e que não reúnam condições para serem cuidadas no domicílio

Answer 77

A unidade de longa duração e manutenção tem por finalidade proporcionar cuidados que previnam e retardem o agravamento da situação de dependência, favorecendo o conforto e a qualidade de vida, por um período de internamento superior a 90 dias consecutivos

Answer 78

A unidade de longa duração e manutenção pode proporcionar o internamento, por período inferior ao previsto no número anterior, em situações temporárias, decorrentes de dificuldades de apoio familiar ou necessidade de descanso do principal cuidador, até 90 dias por ano

Answer 79

A unidade de longa duração e manutenção é gerida por um técnico da área de saúde ou da área psicossocial e assegura, designadamente: a) Atividades de manutenção e de estimulação; b) Cuidados de enfermagem diários; c) Cuidados médicos; d) Prescrição e administração de fármacos; e) Apoio psicossocial; f) Controlo fisiátrico periódico; g) Cuidados de fisioterapia e de terapia ocupacional; h) Animação sócio-cultural; i) Higiene, conforto e alimentação; j) Apoio no desempenho das atividades da vida diária; l) Apoio nas atividades instrumentais da vida diária

Answer 80

A unidade de cuidados paliativos é uma unidade de internamento, com espaço físico próprio, preferentemente localizada num hospital, para acompanhamento, tratamento e supervisão clínica a doentes em situação clínica complexa e de sofrimento, decorrentes de doença severa e ou avançada, incurável e progressiva, nos termos do consignado no Programa Nacional de Cuidados Paliativos do Plano Nacional de Saúde As unidades referidas no número anterior podem diferenciar-se segundo as diferentes patologias dos doentes internados

Answer 81

A unidade de cuidados paliativos é gerida por um médico e assegura, designadamente: a) Cuidados médicos diários; b) Cuidados de enfermagem permanentes; c) Exames complementares de diagnóstico laboratoriais e radiológicos, próprios ou contratados; d) Prescrição e administração de fármacos; e) Cuidados de fisioterapia; f) Consulta, acompanhamento e avaliação de doentes internados em outros serviços ou unidades; g) Acompanhamento e apoio psicossocial e espiritual; h) Actividades de manutenção; i) Higiene, conforto e alimentação; j) Convívio e lazer.

Answer 82

A unidade de dia e de promoção da autonomia é uma unidade para a prestação de cuidados integrados de suporte, de promoção de autonomia e apoio social, em regime ambulatório, a pessoas com diferentes níveis de dependência que não reúnam condições para serem cuidadas no domicílio

Answer 83

A unidade de dia e de promoção da autonomia deve articular-se com unidades da Rede ou com respostas sociais já existentes, em termos a definir A unidade de dia e de promoção da autonomia funciona oito horas por dia, no mínimo nos dias úteis

Answer 84

A unidade de dia e de promoção da autonomia assegura, designadamente: a) Atividades de manutenção e de estimulação; b) Cuidados médicos; c) Cuidados de enfermagem periódicos; d) Controle fisiátrico periódico; e) Apoio psicossocial; f) Animação sócio-cultural; g) Alimentação; h) Higiene pessoal, quando necessária

Answer 85

A equipa de gestão de altas é uma equipa hospitalar multidisciplinar para a preparação e gestão de altas hospitalares com outros serviços para os doentes que requerem seguimento dos seus problemas de saúde e sociais, quer no domicílio quer em articulação com as unidades de convalescença e as unidades de média duração e reabilitação existentes na área de influência hospitalar

Answer 86

A equipa de gestão de altas encontra-se sediada em hospital de agudos e deve integrar, no mínimo, um médico, um enfermeiro e um assistente social

Answer 87

A equipa de gestão de altas assegura, designadamente: a) A articulação com as equipas terapêuticas hospitalares de agudos para a programação de altas hospitalares; b) A articulação com as equipas coordenadoras distritais e locais da Rede; c) A articulação com as equipas prestadoras de cuidados continuados integrados dos centros de saúde do seu âmbito de abrangência

Answer 88

A equipa intra-hospitalar de suporte em cuidados paliativos é uma equipa multidisciplinar do hospital de agudos com formação em cuidados paliativos, devendo ter espaço físico próprio para a coordenação das suas atividades e deve integrar, no mínimo, um médico, um enfermeiro e um psicólogo.

Answer 89

A equipa intra-hospitalar de suporte em cuidados paliativos tem por finalidade prestar aconselhamento diferenciado em cuidados paliativos aos serviços do hospital, podendo prestar cuidados diretos e orientação do plano individual de intervenção aos doentes internados em estado avançado ou terminal para os quais seja solicitada a sua atuação

Answer 90

A equipa intra-hospitalar de suporte em cuidados paliativos assegura, designadamente: a) Formação em cuidados paliativos dirigida às equipas terapêuticas do hospital e aos profissionais que prestam cuidados continuados; b) Cuidados médicos e de enfermagem continuados; c) Tratamentos paliativos complexos; d) Consulta e acompanhamento de doentes internados; e) Assessoria aos profissionais dos serviços hospitalares; f) Cuidados de fisioterapia; g) Apoio psico-emocional ao doente e familiares e ou cuidadores, incluindo no período do luto

Answer 91

A equipa de cuidados continuados integrados é uma equipa multidisciplinar da responsabilidade dos cuidados de saúde primários e das entidades de apoio social para a prestação de serviços domiciliários, decorrentes da avaliação integral, de cuidados médicos, de enfermagem, de reabilitação e de apoio social, ou outros, a pessoas em situação de dependência funcional, doença terminal ou em processo de convalescença, com rede de suporte social, cuja situação não requer internamento mas que não podem deslocar-se de forma autónoma A avaliação integral referida no número anterior é efetuada em articulação com o centro de saúde e a entidade que presta apoio social

Answer 92

A equipa de cuidados continuados integrados apoia-se nos recursos locais disponíveis, no âmbito de cada centro de saúde, conjugados com os serviços comunitários, nomeadamente as autarquias locais

Answer 93

A equipa de cuidados continuados integrados assegura, designadamente: a) Cuidados domiciliários de enfermagem e médicos de natureza preventiva, curativa, reabilitadora e ações paliativas, devendo as visitas dos clínicos ser programadas e regulares e ter por base as necessidades clínicas detetadas pela equipa; b) Cuidados de fisioterapia; c) Apoio psicossocial e ocupacional envolvendo os familiares e outros prestadores de cuidados; d) Educação para a saúde aos doentes, familiares e cuidadores; e) Apoio na satisfação das necessidades básicas; f) Apoio no desempenho das atividades da vida diária; g) Apoio nas atividades instrumentais da vida diária; h) Coordenação e gestão de casos com outros recursos de saúde e sociais

Answer 94

Dependência (permanente ou temporária) objetiva nas AVD’s; E pelo menos um dos seguintes: o Alta recente da unidade de internamento; o Inaptidão de gestão do regime terapêutico; o Necessidade de cuidados paliativos; o Necessidade de cuidados que ultrapassem a carteira básica de serviços da USF: ✓ Frequência da prestação de cuidados domiciliários superior a uma vez por dia; ✓ Prestação de cuidados domiciliários que exceda 1h e 30 minutos por dia e pelo menos três dias por semana; ✓ Necessidades de cuidados domiciliários, para além dos dias úteis ou fora do horário compreendido entre as 8 h e as 20 h. ✓ Necessidade de cuidados que requeira um grau de diferenciação que exceda a equipa básica, por ex. Fisioterapia, Psicologia, Terapia Ocupacional, etc.

Answer 95

* Episódio de doença em fase aguda que requeira internamento hospitalar; * Necessidade exclusiva de apoio social; * Necessidade de internamento para estudo diagnóstico; * Inexistência de cuidador informal (se utente com elevado grau de dependência)

Answer 96

A equipa comunitária de suporte em cuidados paliativos é uma equipa multidisciplinar da responsabilidade dos serviços de saúde com formação em cuidados paliativos e deve integrar, no mínimo, um médico e um enfermeiro

Answer 97

A equipa comunitária de suporte em cuidados paliativos tem por finalidade prestar apoio e aconselhamento diferenciado em cuidados paliativos às equipas de cuidados integrados e às unidades de média e de longa durações e manutenção

Answer 98

A equipa comunitária de suporte em cuidados paliativos assegura, sob a direção de um médico, designadamente: a) A formação em cuidados paliativos dirigida às equipas de saúde familiar do centro de saúde e aos profissionais que prestam cuidados continuados domiciliários; b) A avaliação integral do doente; c) Os tratamentos e intervenções paliativas a doentes complexos; d) A gestão e controlo dos procedimentos de articulação entre os recursos e os níveis de saúde e sociais; e) A assessoria e apoio às equipas de cuidados continuados integrados; f) A assessoria aos familiares e ou cuidadores

Answer 99

São destinatários das unidades e equipas da Rede as pessoas que se encontrem em alguma das seguintes situações: a) Dependência funcional transitória decorrente de processo de convalescença ou outro; b) Dependência funcional prolongada; c) Idosas com critérios de fragilidade; d) Incapacidade grave, com forte impacte psicossocial; e) Doença severa, em fase avançada ou terminal

Answer 100

O ingresso na Rede é efetuado através de proposta das equipas prestadoras de cuidados continuados integrados ou das equipas de gestão de altas, na decorrência de diagnóstico da situação de dependência

Answer 101

A admissão nas unidades de convalescença e nas unidades de média duração e reabilitação é solicitada, preferencialmente, pela equipa de gestão de altas na decorrência de diagnóstico da situação de dependência elaborado pela equipa que preparou a alta hospitalar

Answer 102

A admissão nas unidades de média duração e reabilitação é, ainda, determinada pela equipa coordenadora local.

Answer 103

A admissão nas unidades de longa duração e manutenção e nas unidades de dia e de promoção da autonomia é determinada pela equipa coordenadora local, na decorrência de diagnóstico de situação de dependência por elas efetuado

Answer 104

A admissão nas unidades de cuidados paliativo e nas equipas intra-hospitalares de suporte em cuidados paliativos é determinada por proposta médica

Answer 105

A admissão nas unidades de internamento depende, ainda, da impossibilidade de prestação de cuidados no domicílio e da não justificação de internamento em hospital de agudos

Answer 106

A admissão nas equipas de suporte em cuidados paliativos é feita sob proposta, preferencialmente, das equipas prestadoras de cuidados continuados integrados dos centros de saúde de abrangência ou das equipas de gestão de altas dos hospitais de referência da zona

Answer 107

A admissão nas equipas prestadoras de cuidados continuados integrados é feita sob proposta dos médicos do centro de saúde correspondente ou das equipas de gestão de altas dos hospitais de referência da zona

Answer 108

Quando se preveja a necessidade de cuidados de apoio social, a proposta é determinada pelo responsável social da equipa de coordenação local da referida área

Answer 109

Os cuidados paliativos centram-se na prevenção e alívio do sofrimento físico, psicológico, social e espiritual, na melhoria do bem-estar e no apoio aos doentes e às suas famílias, quando associado a doença grave ou incurável, em fase avançada e progressiva

Answer 110

Os cuidados paliativos devem respeitar a autonomia, a vontade, a individualidade, a dignidade da pessoa e a inviolabilidade da vida humana

Answer 111

Os cuidados paliativos regem-se pelos seguintes princípios: a) Afirmação da vida e do valor intrínseco de cada pessoa, considerando a morte como processo natural que não deve ser prolongado através de obstinação terapêutica; b) Aumento da qualidade de vida do doente e sua família; c) Prestação individualizada, humanizada, tecnicamente rigorosa, de cuidados paliativos aos doentes que necessitem deste tipo de cuidados; d) Multidisciplinaridade e interdisciplinaridade na prestação de cuidados paliativos; e) Conhecimento diferenciado da dor e dos demais sintomas; f) Consideração pelas necessidades individuais dos pacientes; g) Respeito pelos valores, crenças e práticas pessoais, culturais e religiosas; h) Continuidade de cuidados ao longo da doença

Answer 112

O doente tem direito a: a) Receber cuidados paliativos adequados à complexidade da situação e às necessidades da pessoa, incluindo a prevenção e o alivio da dor e de outros sintomas; b) Escolher o local de prestação de cuidados paliativos e os profissionais, exceto em casos urgentes, nos termos dos princípios gerais da Lei de Bases da Saúde; c) Fazer-se acompanhar, nos termos da lei; d) Ser informado sobre o seu estado clínico, se for essa a sua vontade; e) Participar nas decisões sobre cuidados paliativos que lhe são prestados, nomeadamente para efeitos de determinação de condições, limites ou interrupção dos tratamentos; f) Ver garantidas a sua privacidade e a confidencialidade dos dados pessoais; g) Receber informação objetiva e rigorosa sobre condições de internamento

Answer 113

Nenhum cidadão pode ser prejudicado ou discriminado em função da sua situação económica, área de residência ou patologia, nos termos gerais da Lei de Bases da Saúde

Answer 114

Os menores e maiores sem capacidade de decisão não podem tomar, sozinhos, decisões relativas aos cuidados paliativos As crianças, os adolescentes e as pessoas incapacitadas sob tutela têm o direito de expressar a sua vontade e essa vontade deve ser considerada pelo médico

Answer 115

As famílias ou representantes legais dos doentes têm direito a: a) Receber apoio adequado à sua situação e necessidades, incluindo a facilitação do processo do luto; b) Participar na escolha do local da prestação de cuidados paliativos e dos profissionais, exceto em casos urgentes, nos termos dos princípios gerais da Lei de Bases da Saúde; c) Receber informação sobre o estado clínico do doente, se for essa a vontade do mesmo; d) Participar nas decisões sobre cuidados paliativos que serão prestados ao doente e à família, nos termos da presente lei; e) Receber informação objetiva e rigorosa sobre condições de internamento

Answer 116

O doente ou o seu representante legal tem o dever de: a) Fornecer aos profissionais de saúde todas as informações necessárias para obtenção de diagnóstico correto e tratamento adequado; b) Respeitar os direitos dos outros doentes; c) Colaborar com os profissionais de saúde, respeitando as indicações que lhe são dadas e livremente aceites; d) Respeitar as regras de funcionamento dos serviços de saúde com vista à garantia do bem comum; e) Utilizar os serviços de saúde de forma apropriada e colaborar ativamente na redução de gastos desnecessários

Answer 117

As famílias têm o dever de colaborar com os serviços de saúde, tendo em conta o melhor interesse do doente e a eficiência dos cuidados prestados

Answer 118

As equipas de prestação de cuidados paliativos, a nível local, são: a) Unidades de cuidados paliativos; b) Equipas intra-hospitalares de suporte em cuidados paliativos; c) Equipas comunitárias de suporte em cuidados paliativos

Answer 119

Estas equipas multiprofissionais, integrantes e contratualizadas com a RNCP, estão articuladas entre si e com a coordenação regional

Answer 120

Outras unidades funcionais do SNS podem realizar ações paliativas, de acordo com orientação técnica da RNCP

Answer 121

São competências das equipas referidas no artigo anterior, no seu âmbito de referência: a) Proceder à admissão ou readmissão dos doentes com necessidade de cuidados paliativos; b) Articular com a coordenação regional a afetação de doentes com necessidade de cuidados paliativos entre as várias equipas locais da Rede, de modo a cumprir com os objetivos previstos no n.º 1 da base IX; c) Definir e concretizar, em relação a cada doente, um plano individual de cuidados; d) Divulgar junto da população a informação sobre cuidados paliativos e acesso à Rede; e) Articular com os outros prestadores de cuidados de saúde, na sua área de influência

Answer 122

A unidade de cuidados paliativos é um serviço específico de tratamento de doentes que necessitam de cuidados paliativos diferenciados e multidisciplinares, nomeadamente em situação clínica aguda complexa A unidade referida no número anterior presta cuidados, designadamente em regime de internamento, podendo estar integrada num hospital ou noutra instituição de saúde com serviços de internamento Estas unidades podem ter diferentes valências assistenciais, de internamento, apoio intra-hospitalar, centro de dia, apoio domiciliário e consulta externa

Answer 123

A equipa intra-hospitalar de suporte em cuidados paliativos: a) Presta aconselhamento e apoio diferenciado em cuidados paliativos especializados a outros profissionais e aos serviços do hospital, assim como aos doentes e suas famílias; b) Presta assistência na execução do plano individual de cuidados aos doentes internados em situação de sofrimento decorrente de doença grave ou incurável, em fase avançada e progressiva ou com prognóstico de vida limitado, para os quais seja solicitada a sua atuação A equipa está integrada na unidade de cuidados paliativos, quando esta exista na mesma instituição Esta equipa funciona de forma autónoma, sempre que não exista unidade de internamento

Answer 124

A equipa comunitária de suporte em cuidados paliativos: a) Presta cuidados paliativos específicos a doentes que deles necessitam e apoio às suas famílias ou cuidadores, no domicílio, para os quais seja solicitada a sua atuação; b) Presta apoio e aconselhamento diferenciado, em cuidados paliativos, às unidades de cuidados de saúde primários, nomeadamente às unidades de cuidados na comunidade e às unidades e equipas da rede nacional de cuidados continuados e integrados; c) Assegura formação em cuidados paliativos dirigida às equipas de saúde familiar do centro de saúde e aos profissionais que prestam cuidados continuados domiciliários A equipa comunitária de suporte em cuidados paliativos pode estar integrada numa unidade funcional de cuidados de saúde primários ou na Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, dispondo de recursos específicos

Answer 125

A admissão na RNCP é efetuada com base em critérios clínicos, mediante decisão das unidades ou equipas de cuidados paliativos A admissão em cada unidade ou equipa da RNCP tem em conta critérios de complexidade, gravidade e prioridade clínica A admissão nas unidades e equipas de cuidados paliativos é solicitada pelos próprios serviços da RNCP, pelo médico de família, por outro médico que referencia o doente necessitado de cuidados paliativos, pelas unidades dos cuidados de saúde primários ou da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, pelos serviços hospitalares ou pelo doente e sua família A exaustão dos cuidadores informais pode constituir critério para internamento O Ministério da Saúde deve definir para os cuidados paliativos, nos termos da legislação específica, os tempos máximos de resposta garantidos, de forma compatível com a natureza e fase evolutiva da doença

Answer 126

Ao doente admitido na RNCP é garantida a mobilidade nos vários serviços da Rede, de acordo com critérios de adequação, de continuidade de cuidados e de maior proximidade ao domicílio, nos termos da Lei de Bases da Saúde A gestão de oferta disponível deve ser supervisionada pelas estruturas regionais

Answer 127

A alta das unidades e equipas de cuidados paliativos, nos casos em que tal se justifique, tem por objetivo promover o bem-estar do doente e sua família, visando o ingresso do doente em equipas mais adequadas às suas necessidades ou o seu regresso ao domicílio A preparação da alta deve ser iniciada com antecedência suficiente, de modo a disponibilizar informação clínica e social que torne possível a sequencialidade da prestação de cuidados A preparação da alta é obrigatoriamente comunicada, de forma detalhada e humanizada, ao doente, se estiver em condições clínicas para tal, aos seus familiares, às instituições de origem e ao médico assistente