MGF1 - Urgência Ortopédica (terminado) Flashcards

Question

Fraturas do Tornozelo - fratura maleolar: MCDTs

Answer 1

REGRAS DE OTTAWA: - Dita necessidade de estudo Radiográfico Raio x do tornozelo se: ▪ Dor na região maleolar + o Dor à palpação do bordo posterior ou porção distal do maléolo lateral ou o Incapacidade de apoio do pé Raio x do pé se: ▪ Dor no zona do médio-pé + o Dor à palpação da base do 5º metatarso ou o Dor à palpação do osso navicular ou o Incapacidade de apoio do pé

Answer 2

▪ Radiografia do tornozelo (AP, lateral, de stress) ▪ TC: indicado em fratura articulares ou planeamento pré-op ▪ RMN: diagnóstico de lesões duvidosas da sindesmose e lesões osteocondrais)

Answer 3

▪ O tratamento mais usado é cirúrgico – deve ser realizado de forma urgente (antes das 6-8horas) ▪ Sem carga até às 6-8semanas

Answer 4

▪ Pseudoartrose ▪ Consolidação viciosa ▪ Necrose do bordo da ferida cirúrgica ▪ Infeção ▪ Artrose

Answer 5

Aumento do risco de infeção, osteoporose, pseudoartrose, desenvolvimento de neuropatias!

Answer 6

Fratura grave, que exige técnica apurada Alto risco de sequelas e maus resultados

Answer 7

Lesão traumática do extremo distal da tíbia que afeta a epífise e metáfise

Answer 8

Mecanismo: carga axial (mais frequente); dorsiflexão forçada ▪ Quedas (> 2 metros); acidentes de viação ou desportivos

Answer 9

▪ Representam ~7-10% de todas as fraturas da tíbia e ~1% das fraturas da extremidade inferior ▪ Predomínio em homens <50anos e mulheres >50 anos ▪ Bilateral em 5-10% dos casos; fratura aberta em 20-25%

Answer 10

Fraturas maleolares: - mecanismo: rotação - velocidade de sobrecarga: lenta - traumatismo: baixa energia - rotação do astrágalo: lateral - cominuição: pouca - lesão de partes moles: escassa Fraturas do pilão tibial: - mecanismo: sobrecarga axial - velocidade de sobrecarga: rápida - traumatismo: alta energia - rotação do astrágalo: proximal - cominuição: muita (articular e metafisária) - lesão de partes moles: escassa (importante)

Answer 11

Realizar avaliação sistematizada: ▪ Pesquisar lesões associadas, que são muito frequentes (atingimento contralateral, ráquis) ▪ Partes moles: edema; feridas ▪ Hiperpressão e necrose cutânea (#fechadas) ▪ Abrasões, contusões,hematomas ▪ Flictenas: claras (epidérmicas superficias) – surgem >12h; hemáticas (toda a espessura da derme) – antes das 12h ▪ Estado neurovascular (pulsos) ▪ Síndrome compartimental (mais frequente em # com extensão diafisária)

Answer 12

▪ RX simples: AP, lateral + contralateral ▪ TC: planeamento da cirurgia

Answer 13

Cirúrgico

Answer 14

Síndrome compartimental → EMERGÊNCIA CIRÚRGICA!!! ▪ Aumento da pressão no compartimento por edema das partes moles ▪ Dor (desproporcional ao trauma) ▪ Edema (equimose e flictenas podem estar presentes) ▪ Parestesia ▪ Palidez ▪ Ausência de pulso

Answer 15

Síndrome compartimental

Answer 16

Inflamatório

Answer 17

Doença Inflamatória (reumática) - rigidez matinal: >30min - fadiga: +++ - atividade: diminui dor - repouso: aumenta dor - tumefação: + (derrame e hipertrofia sinovial) - crepitações: finas Doença mecânica - rigidez matinal: <30min - fadiga: não - atividade: aumenta dor - repouso: diminui dor - tumefação: + (óssea) - crepitações: grosseiras

Answer 18

Dor mais intensa de manhã, diminuindo ao longo do dia, mas agravando-se ao meio da tarde Durante a noite, dor exacerba – acorda o doente

Answer 19

A dor intensifica-se durante o dia e com a realização de atividades de sobrecarga articular Melhora com o repouso

Answer 20

Coifa composta por 4 músculos: ▪ Supraespinhoso ▪ Infraespinhoso ▪ Redondo menor ▪ Subescapular

Answer 21

Supraespinhoso

Answer 22

A maioria das lesões são consequência de um trauma ou de um processo degenerativo por overuse ▪ Existe também relação entre patologia da coifa e conflito subacromial

Answer 23

▪ Roturas parciais ou totais ▪ Tendinopatia simples ▪ Tendinopatia calcificante (deposição de cristais de fosfato de cálcio)

Answer 24

Tendinopatia pode evoluir para rotura completa

Answer 25

▪ Atividades desportivas (natação, ténis, basebol, remo e levantamento de pesos) ▪ Profissões que impliquem movimentos repetidos do membro superior, particularmente acima do nível da cabeça (pintores, carpinteiros, costureiras)

Answer 26

“Tendinite” -> inflamação aguda do tendão -> tendinopatia aguda

Answer 27

"Tendinose" -> cronicidade (degeneração do tendão) -> tendinopatia crónica

Answer 28

▪ Tipicamente, idade >40 anos ▪ Dor de ritmo mecânico, inflamatório ou misto ▪ Dor pode surgir apenas associada ao esforço ou mesmo em repouso, com agravamento noturno (++ em decúbito homolateral) ▪ Dor referida à região lateral do braço, podendo irradiar para o cotovelo ▪ Dor mais evidente com a elevação lateral

Answer 29

▪ De forma repentina, associada a um trauma ou movimento brusco → dor intensa e défice de força muscular imediata ▪ De forma insidiosa, na sequência de fenómenos degenerativos → surgem pequenas lacerações que geram queixas semelhantes às tendinopatias ou bursites (ocorrendo muitas vezes esses diagnósticos, simultaneamente)

Answer 30

▪ Completas → dão mais diminuição da força muscular. Muitas ruturas completas são assintomáticas!! ▪ Parciais/tendinopatia → dão mais dor!!

Answer 31

* Geralmente pós-traumáticas * Dor intensa * ↓ súbita da força muscular * Amplitudes passivas intactas * Amplitudes ativas diminuídas

Answer 32

* >50 anos * Sem história de trauma * Dor intermitente, difusa, aumento progressivo * Deterioração tendinosa progressiva * Amplitudes passivas e ativas normalmente diminuídas * Atrofia muscular (Fossa SE e IE) * Diminuição progressiva da força muscular

Answer 33

Inspeção o Postura o Atrofias musculares o Omoplata alada Palpação o Troquiter o Art. Acromio-clavicular o Bursa subacromial o Longa porção do bicípite Avaliação das Amplitudes PASSIVAS e ATIVAS → SIMETRIA!!!

Answer 34

▪ Testes desenhados para avaliar roturas, portanto dizem-se positivos se o utente não for capaz de realizar o movimento de contra-resistência ▪ Testes da coifa descritos como álgicos → utente realiza o movimento, mas refere dor → pensar em conflito subacromial ou em tendinopatia inflamatória sem rotura

Answer 35

▪ Teste de Jobe ▪ Teste de Patte ▪ Teste de Lift-off ▪ Drop Arm Test

Answer 36

Teste de Jobe → Supraespinhoso o Elevação do ombro a 90º + angulação a 30º no plano frontal + rotação medial do ombro + polegar a apontar para baixo; contra-resistência

Answer 37

Teste de Patte→ Rotadores externos (Infra-espinhoso; redondo menor) ▪ MS elevado a 90º + flexão do cotovelo a 90º

Answer 38

Teste de Lift-Off→ Subescapular ▪ Colocar mão atrás das costas com o dorso para a frente → afastar a mão das costas → contra-resistência

Answer 39

Drop Arm Test→ sugestivo de rotura completa da coifa

Answer 40

Palm-Up Test (Speed test) → Longa porção do bicípite (embora não seja específico para a coifa!!!)

Answer 41

Estudo radiológico simples ▪ Face e em Y de Lamy (calcificações dos músculos supra ou infraespinhoso) ▪ Lesões agudas: fraturas e luxações ▪ Lesões crónicas (sinais indiretos de patologia da coifa): esclerose subcondral da cabeça umeral; formação de geodes; esclerose acromial; osteófitos Ecografia ▪ Calcificações e microcalcificações do supra-espinhoso. ▪ Diagnostica corretamente roturas completas; menos útil para roturas parciais - subjetividade RMN ▪ Exame Gold-standard para avaliar a coifa ▪ Interesse particular na avaliação do infra-espinhoso (tendinopatias evoluem rapidamente com dor e limitação da rotação lateral → amiotrofia grave → rotura maciça da coifa

Answer 42

▪ Face e em Y de Lamy (calcificações dos músculos supra ou infraespinhoso) ▪ Lesões agudas: fraturas e luxações ▪ Lesões crónicas (sinais indiretos de patologia da coifa): esclerose subcondral da cabeça umeral; formação de geodes; esclerose acromial; osteófitos

Answer 43

▪ Calcificações e microcalcificações do supra-espinhoso ▪ Diagnostica corretamente roturas completas; menos útil para roturas parciais - subjetividade

Answer 44

▪ Exame Gold-standard para avaliar a coifa ▪ Interesse particular na avaliação do infra-espinhoso (tendinopatias evoluem rapidamente com dor e limitação da rotação lateral → amiotrofia grave → rotura maciça da coifa

Answer 45

Tratamento conservador: é a 1ª opção na maioria dos casos ▪ Promove alívio da sintomatologia em ~2/3 dos casos ▪ Se não se obter melhoria (período de tratamento muito variável entre autores) → ponderar cirurgia

Answer 46

Controlo da Dor (é fundamental) Tratamentos de Medicina Física e de Reabilitação

Answer 47

▪ AINE’s; analgésicos; corticoides orais ▪ AINE’s locais: gel; emplastros transdérmicos ▪ Infiltração subacromial de corticoides e/ou anestésico ▪ Agentes físicos: gelo; calor húmido no início e gelo no final

Answer 48

Escolha do AINE mais adequado Se risco CV baixo e risco GI baixo: anti-inflamatório clássico Se risco CV baixo e risco GI alto ou aparecimento de sintomas GI após introdução do AINE: - 1ª opção AINE clássico associado a gastro-proteção ou - 2ª opção inibidor seletivo da COX-2 Se risco CV alto ou prevenção secundária e risco GI baixo: naproxeno Se risco CV alto ou prevenção secundária e risco GI alto ou aparecimento de sintomas GI após introdução do AINE: - deve ser evitado qualquer AINE (clássico ou inibidor da COX-2)

Answer 49

Doentes com doença vascular estabelecida - aqueles que tiverem indicação para antiagregação com ácido acetilsalicílico em dose baixa, deverão mantê-la 6 fatores de alto risco cardiovascular: - antecedentes pessoais de acidente vascular cerebral - antecedentes pessoais de acidente isquémico transitório - antecedentes pessoais de síndrome coronário agudo - angina estável - antecedentes pessoais de revascularização arterial - doença arterial periférica

Answer 50

Doentes idosos Antecedentes pessoais de úlcera péptica Utilização de corticosteroides sistémicos Utilização de anticoagulantes (varfarina ou outros) Utilização concomitante de ácido acetilsalicílico Infeção por Helicobacter pylori

Answer 51

Quando há insucesso do tratamento conservador (período de tempo variável) Roturas agudas: ▪ Sobretudo jovens (20-30 anos) → avulsão aguda e maciça ▪ Idosos → limitação funcional severa Atletas de alta competição com atividade profissional exigente

Answer 52

* Diminuir a dor * Aumentar amplitudes * Recuperar a funcionalidade

Answer 53

▪ Na maioria dos casos secundária a instabilidade e rotura parcial ou total dos músculos da coifa ▪ É o distúrbio mais comum da longa porção do bicípite ▪ Das causas mais frequentes de dor ao nível do ombro em adultos e idosos

Answer 54

▪ Na maioria dos casos, resulta de processo degenerativo associado a instabilidade do tendão ou conflito subacromial ▪ Pode resultar de evento traumático, geralmente durante o desporto, em indivíduos mais jovens

Answer 55

▪ Dor vaga na face anterior do ombro, +++ intensa com a flexão do ombro ▪ Geralmente, surge em indivíduos mais velhos (pelo uso excessivo do tendão)

Answer 56

▪ Rotura parcial: dor e disfunção do ombro ▪ Rotura completa: dor pode ser quase inexistente, mas com retração do bicípite → deformidade de Popeye

Answer 57

Varia entre subluxação e luxação Muito associada a patologia da coifa dos rotadores (em especial o subescapular) ▪ Subluxação → +++ dor ▪ Luxação → “paralisia” do ombro, embora possam conseguir fazer movimentos por compensação (uso do deltóide)

Answer 58

O exame objetivo não é específico e não faz diagnóstico, na maioria das vezes! Dor na goteira bicipital é agravada pela flexão anterior Dor à palpação da região anterior do ombro (inserção do tendão da longa porção do bicípite) Testes específicos (não é necessário fazer os dois): o Palm-up test (Speed test) o Teste de Yergason (++clássico; não tão útil)

Answer 59

Ecografia: ▪ Tendinopatia (halo de edema ou líquido característico de tecido inflamatório) ▪ Avalia roturas completas/parciais RMN: ▪ Mais eficaz na deteção de roturas parciais

Answer 60

▪ Tendinopatia (halo de edema ou líquido característico de tecido inflamatório) ▪ Avalia roturas completas/parciais

Answer 61

Mais eficaz na deteção de roturas parciais

Answer 62

Tratamento conservador: é a 1ª opção na maioria dos casos ▪ Lesões da longa porção do bicípite isoladas são raras ▪ Reforço muscular peri-articular (estabilizadores da cintura escapular) Tratamento cirúrgico: ▪ Quando falha o tratamento conservador ▪ Idade e nível de atividade → fatores determinantes para definir procedimento mais apropriado!

Answer 63

Tratamento conservador: é a 1ª opção na maioria dos casos ▪ Lesões da longa porção do bicípite isoladas são raras. ▪ Reforço muscular peri-articular (estabilizadores da cintura escapular) Controlo da Dor (é fundamental) & Tratamentos de Medicina Física e de Reabilitação

Answer 64

▪ AINE’s; analgésicos; corticoides orais ▪ AINE’s locais: gel; emplastros transdérmicos ▪ Infiltração subacromial de coerticoiedes e/ou antesésico ▪ Agentes físicos: gelo; calor húmido no ínicio e gelo no final

Answer 65

▪ Quando falha o tratamento conservador ▪ Idade e nível de atividade → fatores determinantes para definir procedimento mais apropriado!!

Answer 66

“Ombro congelado” Situação muito incapacitante → pode deixar sequelas importantes Processo inflamatório e fibrosante que atinge a cápsula articular → limita a sua mobilidade

Answer 67

▪ Sexo feminino ▪ Idade entre os 40-65 anos ▪ Depressão ▪ Diabetes mellitus

Answer 68

▪ Hipotiroidismo; doença de Parkinson; EAM ▪ Causas de imobilização prolongada do ombro (ex: pós-cirurgias)

Answer 69

Classicamente, estão descritas 3 fases da doença: Fase dolorosa (3-6meses) ▪ Período de maior inflamação da articulação ▪ Predomina a dor e há redução progressiva da mobilidade ▪ Diagnóstico difícil de estabelecer Fase congelada (adesiva) (3-18 meses) ▪ Diminui a dor, mas a mobilidade fica comprometida; diminuição das amplitudes em todos os planos ▪ Limitação funcional ▪ Fácil estabelecer o diagnóstico Fase de resolução (“descongelamento”) (3-6 meses) ▪ Recuperação lenta das amplitudes e resolução da dor

Answer 70

Fase dolorosa (3-6meses) ▪ Período de maior inflamação da articulação ▪ Predomina a dor e há redução progressiva da mobilidade ▪ Diagnóstico difícil de estabelecer

Answer 71

Fase congelada (adesiva) (3-18 meses) ▪ Diminui a dor, mas a mobilidade fica comprometida; diminuição das amplitudes em todos os planos ▪ Limitação funcional ▪ Fácil estabelecer o diagnóstico

Answer 72

Fase de resolução (“descongelamento”) (3-6 meses) ▪ Recuperação lenta das amplitudes e resolução da dor

Answer 73

Início insidioso de dor e limitação da mobilidade ativa e passiva do ombro A maioria dos doentes encontra-se na fase dolorosa Limitação marcada das mobilidades ativas e passivas Grande impacto nas atividades diárias

Answer 74

Limitação significativa das mobilidades passiva e ativa Perda da rotação externa passiva é muito sugestiva

Answer 75

Rx ombro – normal Ecografia ▪ Útil para excluir outras patologias

Answer 76

Objetivos: diminuição da dor e evitar imobilização!! ▪ Ensinos imediatos de mobilização (pendulares de Codman e Wall-walking)

Answer 77

Tratamento conservador ▪ Analgesia: AINE’s, analgésicos, corticoides ▪ Tratamento de Medicina Física e de Reabilitação - É fundamental!! - Promover o aumento das amplitudes articulares - Controlo da dor Nota: tratamento prolongado; raramente é necessária cirurgia

Answer 78

É das lesões mais frequentes no ombro do desportista (cerca de 40-50%) ▪ Mais nos desportos de combate, ciclismo e futebol Mais frequente no sexo masculino

Answer 79

O mecanismo de lesão é geralmente um trauma direto sobre a região supero-lateral do ombro com o braço junto ao corpo - Menos frequente: trauma indireto ▪ Traumas ascendentes (queda sobre a mão com cotovelo em extensão) ▪ Traumas descendentes (força de tração violenta ao longo do eixo do MS ou queda de um objeto sobre o ombro

Answer 80

▪ TIPO I → rotura parcial dos lig. acromioclaviculares (os coracoclaviculares estão intactos); há estabilidade ▪ TIPO II → rotura completa dos lig. Acromioclaviculares, com rotura parcial dos lig. Coracoclaviculares) ▪ TIPO III → rotura completa de ambos os complexos ligamentares; Instabilidade vertical e horizontal com deslocamento superior da clavícula ▪ TIPO IV → luxação posterior através do musc.trapézio ▪ TIPO V→ idêntico ao tipo III, mas com aumento do espaço coracoclavicular entre 100-300% ▪ Tipo VI → muito rara; luxação inferior da clavícula sob o acrómio ou coracoide

Answer 81

TIPO I → rotura parcial dos lig. acromioclaviculares (os coracoclaviculares estão intactos); há estabilidade

Answer 82

TIPO II → rotura completa dos lig. Acromioclaviculares, com rotura parcial dos lig. Coracoclaviculares)

Answer 83

TIPO III → rotura completa de ambos os complexos ligamentares; Instabilidade vertical e horizontal com deslocamento superior da clavícula

Answer 84

TIPO IV → luxação posterior através do musc.trapézio

Answer 85

TIPO V→ idêntico ao tipo III, mas com aumento do espaço coracoclavicular entre 100-300%

Answer 86

Tipo VI → muito rara; luxação inferior da clavícula sob o acrómio ou coracoide

Answer 87

A ascensão da clavícula em relação ao acrómio é redutível por simples pressão de cima para baixo, reaparecendo ao deixar de fazer pressão → MOBILIDADE EM TECLA DE PIANO

Answer 88

O exame físico é variável segundo o tipo de lesão: ▪ Deformidade discreta (nas lesões tipo I e II) ▪ Deformidade acentuada (nas lesões tipo III-V) ▪ Deformação marcada e característica (lesão tipo VI) Dor ▪ Palpação local ▪ À mobilização, especialmente na abdução Cross-arm test ▪ Pode ajudar a distinguir das lesões da gleno-umeral

Answer 89

Teste Cross Arm: positivo ▪ Cotovelo em extensão → faz-se adução do ombro a 90º de elevação ▪ Dor exatamente no local da art. Acromioclavicular

Answer 90

Raio-X da art. Acromio-clavicular em AP e transaxilar RMN: útil para avaliar com detalhe as lesões ligamentares

Answer 91

Conservador (tx sintomático + suspensão braquial 2-12semanas) ▪ Tipo I e II Cirúrgico ▪ Tipo III, IV, V e VI

Answer 92

Epicondilite

Answer 93

Representa uma tendinopatia da junção miotendinosa, por falência de uma cicatrização correta da unidade músculo-tendão, com fibrodisplasia resultante Habitualmente, não consiste num processo inflamatório agudo

Answer 94

Epicôndilo lateral → tem origem os músculos extensores do punho

Answer 95

Epicôndilo medial/tróclea → tem origem os músculos flexores do punho

Answer 96

Epicondilite lateral

Answer 97

Relacionadas com stress repetitivo ▪ Gestos laborais (doença profissional!!)/ atividades de vida diária ▪ Movimentos repetitivos de prono-supinação, durante pelo menos 2horas/dia ▪ Manusear cargas físicas com mais de 20kg Também relacionadas com overuse ou má técnica em desportos. o Ténis → epicondilite lateral (cotovelo de tenista) o Golfe → epicondilite medial /epitrocleite (cotovelo de golfista)

Answer 98

▪ Tabagismo ▪ Obesidade ▪ 45-54 anos

Answer 99

Diagnóstico clínico

Answer 100

Dor de ritmo mecânico ou misto na área imediatamente distal ao epicôndilo (lateral ou medial) Irradiação proximal ou distal A dor surge com: ▪ Aperto de mãos; rodar a maçaneta; transportar mala de mão; segurar num livro; manusear teclado ou rato do computador

Answer 101

Dor intensa à palpação das inserções musculares dos respetivos epicôndilos + estiramento + contração resistida - A ausência de aumento de dor no EO não exclui o diagnóstico!!! Mobilidades ativa e passivas não se encontram afetadas Epicondilite lateral: Teste de Cozen e teste de Mill podem ajudar no diagnóstico Epicondilite medial/epitrocleíte: Teste de Cozen invertido

Answer 102

Epicondilite lateral: Teste de Cozen e teste de Mill podem ajudar no diagnóstico

Answer 103

Teste de Cozen invertido

Answer 104

Radiografia do cotovelo Ecografia do cotovelo

Answer 105

Úteis para excluir causas de epicondilite recalcitrante (sintomas que persistem mais de 6-12meses) Importante excluir: * lesão de ligamentos colaterais * fratura oculta * osteoartrose * corpos livres osteocondrais

Answer 106

▪ Repouso + Gelo (durante 6 semanas) ▪ Modificação da atividade do cotovelo e antebraço (durante 6 semanas) ▪ AINE’s + analgésicos + transdérmicos → durante 10-21 dias ▪ Ortótese epicondiliana, não articular, colocada no antebraço (na fase inicial, ++ na lateral) ▪ Fortalecimento em excêntrico (ex: garrafa de água) ▪ Fisiatria - Se em 6 semanas não obtiver melhoria, após reavaliação de EO + exclusão de outras patologias

Answer 107

Em casos mais graves

Answer 108

Benefícios a curto prazo

Answer 109

Descompressão tendinosa Sintomas graves, que não respondem a tx fisiátrico ao fim de ~6 meses

Answer 110

A bursa olecraniana situa-se no tecido subcutâneo Funciona como plano de deslizamento e amortecedor entre a pele e o olecrâneo Se inflamação ou degeneração em efusão da bursa → bursite

Answer 111

▪ Trauma agudo ▪ Lesão bursal por movimentos repetitivos (pequenos traumas repetitivos) ▪ Doenças infeciosas (~20% dos casos) - Origem em pequenas soluções de continuidade transcutâneas - Staphylococcus aureus é o agente mais frequente - Maioria apresenta periodicidade sazonal (++ no verão) ▪ Doenças sistémicas - Artrite Reumatóide; gota; condrocalcinose; Hemodiálise (7%) ▪ Idiopática (~25%)

Answer 112

Mecânico; jardineiros; canalizadores; ginastas; posicionamentos prolongados

Answer 113

Dor durante o movimento e em repouso Tumefação sobre o olecrâneo Nas bursites crónicas: ▪ A dor e sinais inflamatórios podem estar ausentes Se dor intensa + calor + rubor + febre + mal-estar → Bursite sética ou por deposição de cristais

Answer 114

Na maior parte dos casos, a história clínica + exame objetivo fazem o diagnóstico!!

Answer 115

Palpação de massa indolor flutuante sobre o olecrâneo Desconforto ou dor na flexão acima dos 90º Bursites crónicas - Massa não é flutuante (bursa espessada) - Crepitações na mobilização

Answer 116

Aspiração de fluído bursal com respetiva avaliação laboratorial - Nos casos de suspeita de bursite inflamatória ou infeciosa

Answer 117

Educação do doente ▪ Repouso da articulação e reconhecimento dos fatores de agravamento ▪ Evitar qualquer tipo de trauma Proteção e compressão com cotoveleira elástica Uso de AINE’s ▪ Indometacina 75mg 2x/Dia; naproxeno 500 2x/dia Aspiração do conteúdo líquido nas bursites traumáticas e volumosas

Answer 118

Considerar intervenção cirúrgica com exérese da bursa olecraniana

Answer 119

Aspiração do conteúdo da bursa e respetiva avaliação laboratorial com teste de sensibilidade aos antibióticos Caso não haja flutuação ▪ Iniciar antibioterapia com cefalosporinas, durante 10 dias, pelo menos ▪ O estado geral do doente determina a via de administração (oral ou ev) Imobilizar em 60º de flexão sem pressão no olecrâneo Analgesia + AINE’s

Answer 120

Infiltração com corticoides não está recomendada! (risco de infeção, atrofia da pele, dor local crónica)

Answer 121

O tratamento conservador é o de eleição! A reabsorção é lenta (cerca de 6-12meses)

Answer 122

Tratamento fisiátrico destina-se apenas aos casos em que existe limitação após um período de imobilização

Answer 123

É a neuropatia compressiva mais comum!

Answer 124

Compressão do nervo mediano na passagem pelo retináculo flexor do punho

Answer 125

>3/4 dos doentes são do sexo feminino Idade 40-60 anos

Answer 126

Pode cursar bilateralmente, mais comum na mão dominante

Answer 127

▪ Idiopáticos (maioria) ▪ Associação a: DM, hipotiroidismo, obesidade; gravidez ▪ Trauma (fraturas distais do rádio) ▪ Quistos ganglionares ▪ Artrose/artropatias inflamatórias

Answer 128

Queixas de queimadura, formigueiro, picadas, choques e perda de sensibilidade no território do mediano. Inicialmente, pior à noite. Nos casos mais graves, a dor pode irradiar para o antebraço Sintomas agravam com a mobilização do punho Nos casos graves: pode haver fraqueza e amiotrofia dos músculos da eminência tenar

Answer 129

Pesquisar sensibilidade palmar dos 1º,2º, 3º e metade lateral do 4º dedos. Avaliar força muscular Testes específicos: ▪ Teste de Tinel ▪ Teste de Phalen / Teste de Phalen invertido (útil nos idosos, “pôr a rezar”) ▪ Teste de Durkan

Answer 130

▪ Teste de Tinel ▪ Teste de Phalen / Teste de Phalen invertido (útil nos idosos, “pôr a rezar”) ▪ Teste de Durkan

Answer 131

Electromiografia dos MS’s → exame gold-standard

Answer 132

Cirurgia → tratamento de 1ª linha, ++ mais quando há défice motor Tratamento MFR + analgesia devem ser considerados ▪ Infiltração ecoguiada ▪ Neuromodeladores (gabapentina, pregabalina) ▪ Anti-depressivos tricíclicos (Amitriptilina) ▪ Patchs de lidocaína

Answer 133

Tenossinovite estenosante do primeiro compartimento dorsal, que inclui 2 tendões: ▪ Longo abdutor do polegar ▪ Curto extensor do polegar

Answer 134

Afeta mais sexo feminino, idade 30-50 anos Atinge mais o punho dominante

Answer 135

▪ Uso excessivo dos constituintes do compartimento ▪ Trauma local ▪ Gravidez ▪ AR

Answer 136

Início insidioso de dor localizada no lado radial do punho (sintoma dominante) Dor agrava com movimentos tipo apanhar e elevar objetos

Answer 137

Inspeção: edema do 1º compartimento dorsal ao nível da estiloide radial Sem limitação da mobilidade do punho Testes específicos: ▪ Teste de Finkelstein: examinador agarra o polegar do doente → movimento repentino de desvio cubital do punho e mão ▪ Teste de Eichoff: doente fecha o polegar num punho cerrado e seguidamente é realizado movimento súbito de desvio cubital do punho e mão

Answer 138

▪ Teste de Finkelstein: examinador agarra o polegar do doente → movimento repentino de desvio cubital do punho e mão ▪ Teste de Eichoff: doente fecha o polegar num punho cerrado e seguidamente é realizado movimento súbito de desvio cubital do punho e mão

Answer 139

▪ AINE’s ▪ Repouso ▪ Imobilização com ortótese ▪ Infiltração com corticoide (em casos refratários) ▪ MFR

Answer 140

▪ Refratário a tratamento conservador após 6 meses ▪ Sintomatologia severa que interfira com as AVD’s

Answer 141

* Cervicalgia * Lombalgia

Answer 142

▪ Idade ▪ Género ▪ Genética

Answer 143

▪ Tabagismo ▪ Sedentarismo ▪ Erros posturais ▪ Perturbações depressivas ou ansiosas ▪ Episódios prévios de raquialgia

Answer 144

Trabalho exigente Pouco suporte social Insegurança e insatisfação laboral Má postura no local de trabalho em termos ergonómicos Trabalho sedentário/repetitivo

Answer 145

Radiculopatia: - Compressão de raiz nervosa (doença 2º neurónio) Mielopatia: - Compressão da medula (doença de 1º neurónio)

Answer 146

Compressão de raiz nervosa (doença 2º neurónio) Clínica: ▪ Dor irradiada unilateral ▪ Défices sensitivos e/ou motores unilaterais RM mais útil para avaliação imagiológica Tratamento de MFR pode resolver a sintomatologia

Answer 147

Compressão da medula (doença de 1º neurónio) Causa degenerativa, principalmente Clínica: ▪ Dor não é o sintoma principal ▪ Parestesias nas extremidades ▪ Instabilidade da marcha ▪ Espasticidade TC pode ser útil para avaliação da etiologia RM

Answer 148

Excluir causas secundárias Caraterização da dor

Answer 149

Trauma significativo (queda em doente com OP; acidente de viação) História de Doença Inflamatória (AR) Sintomas de infeção (febre, meningismo, imunossupressão) Sintomas constitucionais Sintomas neurológicos Sensação de dor tipo “rasgadura” cervical Concomitante dor torácica, dispneia ou diaforese

Answer 150

Rotura ligamentar Fratura/luxação da coluna cervical

Answer 151

Subluxação atlanto-axial

Answer 152

Infeção (abcesso epidural; discite; Hemorragia subaracnoide; aneurisma micótico)

Answer 153

Processo maligno/infiltrativo; Polimialgia reumática; Artrite de células gigantes

Answer 154

Mielopatia Radiculopatia

Answer 155

Disseção arterial (carótida, vertebral)

Answer 156

Início Duração: → melhor preditor de prognóstico ▪ Aguda (<6semanas) ▪ Subaguda (6-12semanas) ▪ Crónica (>12semanas) Ritmo ▪ Mecânica ▪ Inflamatória (agrava com repouso; rigidez >30min; sintomas constitucionais) ▪ Mista Dor neurogénica ▪ “choque elétrico”, “formigueiro” → sugere lesão nervosa Intensidade Fatores de alívio/agravamento Irradiação

Answer 157

Inspeção ▪ Postura; assimetrias; massas; deformidades; cicatrizes prévias Amplitudes articulares ▪ Avaliar em todos os planos; ▪ Variabilidade individual –valorizar em caso de diminuição marcada Palpação ▪ Anomalias extra-esqueléticas (adenopatias, bócio) ▪ Palpação pouco informativa quanto a dor músculo-esquelética→ pode existir dor em múltiplos pontos musculares sem patologia local evidente Exame neurológico ▪ Deve ser realizado sempre que exista suspeição de patologia medular/radicular - força muscular, sensibilidade e reflexos OT Manobras específicas

Answer 158

Postura; assimetrias; massas; deformidades; cicatrizes prévias

Answer 159

Avaliar em todos os planos; Variabilidade individual –valorizar em caso de diminuição marcada

Answer 160

Anomalias extra-esqueléticas (adenopatias, bócio) Palpação pouco informativa quanto a dor músculo-esquelética→ pode existir dor em múltiplos pontos musculares sem patologia local evidente

Answer 161

Deve ser realizado sempre que exista suspeição de patologia medular/radicular Avaliar: - força muscular - sensibilidade - reflexos OT

Answer 162

Sinal de Lhermitte (mais para mielopatia) Manobra de Spurling (mais para radiculopatia)

Answer 163

Sinal de Lhermitte (mais para mielopatia) ▪ Sensação de choque-elétrico ao longo da coluna ou nos membros

Answer 164

Manobra de Spurling (mais para radiculopatia) ▪ Positivo: exacerbação dos sintomas radiculares na extremidade, devido à radiculopatia ipsilateral à lesão

Answer 165

Estudo analítico (Hemograma, VS, PCR) ▪ Se suspeita de etiologia inflamatória/infeciosa ou neoplásica Radiografia simples (ortostatismo; pelo menos 2 incidências: AP + perfil; em flexão e extensão) ▪ 1º exame de imagem a ser realizado. ▪ Alterações degenerativas são comuns e têm pouca correlação com a dor. ▪ Avalia fraturas, luxações, espondilisteses; alterações degenerativas; lesões osteolíticas TC cervical (mais útil se suspeita clínica de mielopatia; menos útil de clínica de radiculopatia) ▪ Preferível na patologia óssea; consegue identificar alterações no disco intervertebral RM cervical ▪ Preferível nas alterações dos tecidos moles (principalmente disco intervertebral) e na avaliação de compromisso neurológico EMG MS’s ▪ Permite dx diferencial entre neuropatia periférica e sofrimento de raiz nervosa por compressão radicular ▪ Na prática, mais usado para distinguir lesões irreversíveis de reversíveis

Answer 166

Estudo analítico (Hemograma, VS, PCR) ▪ Se suspeita de etiologia inflamatória/infeciosa ou neoplásica

Answer 167

Radiografia simples (ortostatismo; pelo menos 2 incidências: AP + perfil; em flexão e extensão) ▪ 1º exame de imagem a ser realizado ▪ Alterações degenerativas são comuns e têm pouca correlação com a dor ▪ Avalia fraturas, luxações, espondilisteses; alterações degenerativas; lesões osteolíticas

Answer 168

TC cervical (mais útil se suspeita clínica de mielopatia; menos útil de clínica de radiculopatia) ▪ Preferível na patologia óssea; consegue identificar alterações no disco intervertebral

Answer 169

RM cervical ▪ Preferível nas alterações dos tecidos moles (principalmente disco intervertebral) e na avaliação de compromisso neurológico

Answer 170

EMG MS’s ▪ Permite dx diferencial entre neuropatia periférica e sofrimento de raiz nervosa por compressão radicular ▪ Na prática, mais usado para distinguir lesões irreversíveis de reversíveis

Answer 171

Cervicalgia acompanhada de défice neurológico radial e braquialgia, independentemente da duração Cervicalgia progressiva com duração >4semanas, acompanhada de défice motor ou sensitivo radicular, OU crises recorrentes (>3x/ano) Cervicalgia persistente e braquialgia com duração >4semanas, refratária a tratamento médico e sem défices motores/sensitivos Cervicalgia com suspeita de neoplasia ▪ >4semanas; > 50anos; emagrecimento acentuado; hx pessoal e familiar de neoplasia Cervicalgia com suspeita de fratura ▪ >65anos; osteoporose; corticoterapia prolongada

Answer 172

Cervicalgia Aguda Específica Cervicalgia Crónica Específica Radiculopatia Cervical Mielopatia Espondilótica Cervical

Answer 173

Pode ocorrer em qualquer idade, mas +++ nos jovens sem patologia prévia Causa mais frequente: contratura muscular

Answer 174

Dor unilateral, muitas vezes bilateral, que irradia para as regiões escapulares Surge em contexto de esforço físico, tensão psicológica ou posturas incorretas

Answer 175

Contratura muscular palpável, com ou sem presença de pontos dolorosos específicos (trigger points miofasciais)

Answer 176

Não são necessários

Answer 177

Analgesia + AINE’s + relaxantes musculares

Answer 178

Frequente nos idosos. Causa mais frequente: alterações degenerativas OA

Answer 179

Dor de evolução insidiosa, com agudizações frequentes

Answer 180

Amplitudes articulares geralmente diminuídas, especialmente as rotações e a inclinação lateral

Answer 181

Rx cervical

Answer 182

Cervicartrose só deve ser considerada responsável pela dor, APÓS exclusão de outras causas; sem paralelismo entre sinais radiológicos e sintomatologia

Answer 183

Analgesia + AINE’s + relaxantes musculares Evitar esforços Tratamento fisiátrico (controlo álgico + melhoria da mobilidade + correção postural)

Answer 184

Envolve as raízes nervosas cervicais, sendo resultado da compressão e inflamação de uma ou mais raízes Geralmente causada por hérnias discais (idades jovens); patologia degenerativa (idades avançadas) Locais mais frequentemente atingidos: C5-C6 e C6-C7

Answer 185

Dor cervical que irradia para o braço ao longo percurso da raiz nervosa,unilateral Cefaleia occipital é comum Dor interescapular ou nos trapézios Estadios avançados: ▪ alterações sensitivas (hipostesia, parestesia) num dermátomo; ▪ diminuição da força muscular; ▪ hiporreflexia do reflexo bicipital, tricipital ou radial Manobra de Spurling pode ser positiva

Answer 186

RM cervical EMG MS’s

Answer 187

Conservador, inicialmente ▪ Tratamento fisiátrico (reduz dor e melhora funcionalidade do doente) ▪ Analgesia + AINEs +/- neurolépticos Tratamento cirúrgico ▪ Dor refratária >6semanas ▪ Presença de défices motores

Answer 188

Lesão medular cervical provocada por alterações degenerativas Causa mais frequente de disfunção cervical >50-60 anos

Answer 189

Paraparésia espástica associada a alterações sensitivas nos MS’s (e/ou MI’s) com distribuição polirradicular bilateral A dor não é, habitualmente, o sintoma principal; podem ter parestesias nas extremidades; cefaleia é comum Instabilidade da marcha; Hiperrreflexia; fraqueza muscular Sinal de Lhermitte pode ser positivo

Answer 190

TC e RM são essenciais!!

Answer 191

Conservador Cirúrgico Prognóstico depende da severidade e duração dos sintomas neurológicos

Answer 192

Queixa músculo-esquelética mais comum nos CSP Principal causa de inatividade física em indivíduos com idade <40 anos

Answer 193

Idade Antecedentes pessoais (trauma, neoplasia, OP, imunossupressão, depressão) Antecedentes familiares (espondiloartropatias) Atividade profissional e ocupacional (stress lombar, sedentarismo, posturas incorretas) Sintomas sistémicos (febre, anorexia…) Caracterização da dor Red-flags Caracterização da dor ▪ Duração: - Aguda: <6 semanas - Subaguda: 6-12 semanas - Crónica: >12 semanas ▪ Irradiação ▪ Défices neurológicos associados

Answer 194

Relacionada com movimento/esforço; alivia com repouso Sem défices neurológicos Espondiloartrose, alterações posturais, musculares e ligamentares 90% das lombalgias

Answer 195

Dor noturna e +++ de manhã Rigidez matinal Alivia com exercício/movimento Espondiloartropatias

Answer 196

▪ Idade<20 anos ou >55 anos ▪ Dor não mecânica ▪ Hx recente de trauma ▪ Hx prévia de neoplasia ▪ Emagrecimento inexplicado ▪ Febre ▪ Uso crónico de corticoides, drogas ev ou imunossupressão ▪ Sintomas sistémicos ▪ Deformação raquidiana ▪ Alterações no exame neurológico (alterações da marcha; fraqueza muscular) ▪ Perda neurológica progressiva ou significativa Nota: indicam possível gravidade/ necessidade de intervenção rápida

Answer 197

Inspeção Mobilidade Palpação Exame neurológico Manobras específicas

Answer 198

Avaliação de assimetrias ▪ Escoliose (postural; estrutural) ▪ Avaliação através de Teste de Adams Avaliação da presença de dismetria dos MI’s Avaliação da presença de hiperlordose Avaliar presença de desiquilíbrios sagitais (ex: idoso que se inclina para a frente Avaliar presença de cicatrizes, amiotrofias

Answer 199

Testar todos os movimentos da coluna lombar Detetar dor ou limitações

Answer 200

Em decúbito ventral Apófises espinhosas Interapofisárias posteriores Músc. Paravertebrais Sacroilíacas

Answer 201

Sensibilidade ▪ Térmica ▪ Tátil ▪ Dolorosa Força muscular ROT’s

Answer 202

Dorsiflexores da articulação tibio-társica: L4, L5 Longo extensor do hálux: L5 Flexores da anca: L2, L3 Extensores do joelho: L3, L4 Flexores plantares: S1 Sinal das pontas: - Marcha em pontas → S1 - Marcha em calcanhares → L5

Answer 203

Rotuliano (L3, L4) Aquiliano (S1)

Answer 204

Manobra de Laségue (radiculopatia) Manobra de Bragard (radiculopatia) Sinal do arco da corda Teste de Schober

Answer 205

Manobra de Laségue (radiculopatia) ▪ Positivo se dor despoletada/agravada a nível do trajeto do dermátomo L4-L5, L5-S1 (30-60º)

Answer 206

Manobra de Bragard (radiculopatia) ▪ Com o membro em elevação após aplicação da manobra de Lasegue, provoca-se dorsiflexão do pé. Positivo se despoleta dor (++ L5-S1)

Answer 207

Sinal do arco da corda ▪ Após manobra de Lasegue positiva, eleva-se o MI até aparecimento da dor e depois flete-se o joelho. Positivo se alívio da dor → sugere radiculopatia (hérnia discal)

Answer 208

Teste de Schober ▪ Mede a mobilidade do segmento lombossagrado ▪ Posição ortostática, pés juntos: traça-se uma linha entre as 2 espinhas ilíacas posterosuperiores e outra linha 10cm acima. ▪ Após flexão do tronco deverá aumentar pelo menos 5cm. Teste positivo se aumento <5cm (ex: Espondilite Anquilosante)

Answer 209

Estudo analítico (Hemograma, VS, PCR) ▪ Se suspeita de etiologia inflamatória/infeciosa ou neoplásica Radiografia simples (ortostatismo; pelo menos 2 incidências: AP + perfil; flexão/extensão (espondilolisteses); inclinações laterais (para suspeita de escoliose degenerativa) ▪ 1º exame de imagem a ser realizado TC lombar (mais útil se suspeita clínica de mielopatia; menos útil de clínica de radiculopatia) ▪ Preferível na patologia óssea; consegue identificar alterações no disco intervertebral RM lombar ▪ Preferível nas alterações dos tecidos moles (principalmente disco intervertebral) e na avaliação de compromisso neurológico EMG MI’s ▪ Permite dx diferencial entre neuropatia periférica e sofrimento de raiz nervosa por compressão radicular ▪ Na prática, mais usado para distinguir lesões irreversíveis de reversíveis

Answer 210

Estudo analítico (Hemograma, VS, PCR) ▪ Se suspeita de etiologia inflamatória/infeciosa ou neoplásica

Answer 211

Radiografia simples (ortostatismo; pelo menos 2 incidências: AP + perfil; flexão/extensão (espondilolisteses); inclinações laterais (para suspeita de escoliose degenerativa) ▪ 1º exame de imagem a ser realizado

Answer 212

TC lombar (mais útil se suspeita clínica de mielopatia; menos útil de clínica de radiculopatia) ▪ Preferível na patologia óssea; consegue identificar alterações no disco intervertebral

Answer 213

RM lombar ▪ Preferível nas alterações dos tecidos moles (principalmente disco intervertebral) e na avaliação de compromisso neurológico

Answer 214

Permite dx diferencial entre neuropatia periférica e sofrimento de raiz nervosa por compressão radicular Na prática, mais usado para distinguir lesões irreversíveis de reversíveis

Answer 215

Lombalgia e défice neurológico radicular acompanhada, ou não, de ciatalgia, independentemente da duração dos sintomas; Lombalgia persistente acompanhada de ciatalgia, com duração >4semanas, refratária ao tratamento médico e sem de défices motores/sensitivos Lombalgia e suspeita de neoplasia, com duração >4semanas ▪ Idade >50 anos; hx pessoal de neoplasia; emagrecimento recente acentuado Lombalgia e suspeita de fratura, documentada por Rx ▪ Idade>65 anos; osteoporose; exposição a corticoterapia prolongada

Answer 216

90% dos doentes com lombalgia simples (sem ciática ou sintomas sistémicos) melhoram em poucas semanas (4-6semanas) Exames imagiológicos desnecessários! RX coluna lombar em doentes com lombalgia mecânica sem relação com melhoria da função ou da dor Alterações radiográficas podem não ter correlação clínica Exames imagiológicos podem levar a terapêuticas e intervenções desnecessárias e a investigação com exames dispendiosos

Answer 217

Lombalgia Inespecífica Lombalgia com radiculopatia e/ou Mielopatia Raquialgia associada a causas específicas

Answer 218

▪ Espondiloartrose ▪ Perturbações da estática (hiperlordose; escoliose) ▪ Espondilolistese ▪ Espondilolise ▪ Síndromes miofasciais

Answer 219

▪ Hérnia discal ▪ Canal lombar estreito ▪ Síndrome da Cauda Equina ▪ Etiologia específica (abcesso, tumor, fratura, EA)

Answer 220

▪ Etiologia Inflamatória (EA) ▪ Etiologia Neoplásica (metástase; Mieloma múltiplo) ▪ Etiologia Metabólica (OP) ▪ Etiologia infeciosa (abcesso; espondilodiscite) ▪ Etiologia visceral ou extra-raquis

Answer 221

A lombalgia mecânica corresponde a ~90% das lombalgias Resulta de uma anomalia estrutural, trauma, abuso ou degenerescência de uma estrutura normal sem componente inflamatório considerável

Answer 222

Na maioria das lombalgias mecânicas não é possível identificar uma causa específica. Dor atribuída a: ▪ Lesões osteodegenerativas ▪ Anomalias da curvatura da coluna vertebral ▪ Perturbações musculo-ligamentares

Answer 223

Na lombalgia Comum identificam-se alterações clínicas e imagiológicas: ▪ Artrose das articulações interapofisárias posteriores ▪ Alterações da curvatura: cifose e hiperlordose

Answer 224

Apenas em 20% dos casos é definida uma etiologia específica para a lombalgia mecânica ▪ Causa mais frequente: Hérnia discal ▪ Outras causas possíveis: - Espondilolise - Espondilolistese

Answer 225

Hérnia discal

Answer 226

Espondilolise (defeito da pars interarticularis) Espondilolistese

Answer 227

Espondilolise (defeito da pars interarticularis) – causa rara de lombalgia no adolescente; indicação para cx quando identificada)

Answer 228

Deslizamento anterior do corpo vertebral em relação à vertebra imediatamente inferior. Pode ser: ▪ Congénita ▪ Secundária à espondilólise ▪ Degenerativa ▪ Patológica (ex: neoplasia) Pode ocorrer radiculopatia e/ou mielopatia

Answer 229

Dor agrava com o movimento e alivia em repouso

Answer 230

▪ Pode ser assintomática ▪ A dor é de ritmo mecânico ▪ Doentes com retração dos musc. Flexores da coxa → postura característica de flexão dos joelhos, pelve inclinada posteriormente e retificação da lordose lombar ▪ A magnitude destes sinais relaciona-se com o grau de deslizamento

Answer 231

Dor agravada por hiperextensão do tronco ou inclinação lateral Exacerbada ao final do dia, com eventual irradiação para a face posterior das coxas Palpação paravertebral dolorosa

Answer 232

Trigger-points dolorosos; dor à rotação ipsilateral e flexão contralateral

Answer 233

Indicados se lombalgia persistente apesar de terapêutica conservadora e/ou sinais de alarme Radiografia da coluna lombar ▪ Espondilolistese ▪ Espondiloartrose TC lombar RM lombo-sagrada

Answer 234

▪ Disponibilizar informação acerca do quadro clínico e sua benignidade ▪ Repouso absoluto é desaconselhado! (mesmo na fratura, deve ser repouso relativo) ▪ Medidas posturais + adaptação do local de trabalho ▪ Prática de atividade física + perda ponderal

Answer 235

(o uso de fármacos deve estar restrito a um curto período de tempo - situações hiperálgicas) ▪ 1ª linha: paracetamol ▪ 2ª linha: AINE’s ▪ Outros: relaxantes musculares (se contratura muscular); opióides; anti-depressivos ▪ Uso de corticoides orais NÃO demonstrou benefício

Answer 236

▪ Na ausência de resposta ao tratamento farmacológico e educacional ▪ Após exclusão de causa específica de lombalgia ▪ Controlo álgico + reforço músculos abdominais + extensores do dorso

Answer 237

▪ É raro em casos de lombalgia inespecífica ▪ O sucesso da cirurgia depende da identificação de uma anomalia anatómica específica e fonte de dor

Answer 238

▪ Terapia cognitivo-comportamental ▪ Anti-depressivos; ansiolíticos → casos de lombalgia crónica somatizada

Answer 239

As “yellow-flags” são fatores psicológicos que poderão aumentar o risco de evolução para lombalgia crónica, com persistência dos sintomas para além do expectável, manutenção da incapacidade e prolongamento do absentismo laboral “yellow-flags”: ▪ Baixa perspetiva de recuperação do doente; ▪ Ausência de confiança no tratamento; ▪ Crença na gravidade da raquialgia; ▪ Medo da dor, movimento ou nova lesão com adoção de atitude evitante de esforço; ▪ Mecanismos de coping insuficientes; ▪ Antecedentes de depressão ou perturbação da ansiedade ▪ Atitude passiva perante o tratamento

Answer 240

Prolapso do núcleo pulposo ao longo do anel fibroso para além das margens normais do espaço do disco intervertebral Protusão discal ≠ Hérnia discal ▪ Protusão discal → sem necessidade de referenciar para cirurgia; R/ MFR ▪ Hérnia com evidência de compromisso radicular → referenciar para cx, se sintomatologia ▪ Hérnia extrusa→ referenciar para cx, se sintomas ou défices neurológicos Pode ser central, postero-lateral ou foraminal

Answer 241

Pode ser assintomática; lombalgia com ou sem irradiação Diagnóstico clínico → Hx clínico + exame objetivo definem diagnóstico e localizam nível da hérnia

Answer 242

Dor e disestesia: face postero-lateral da coxa e anterior medial da perna Diminuição da força muscular: quadricípite (extensão da perna) Reflexos: diminuição do rotuliano Teste: dorsiflexão e inversão do pé

Answer 243

Dor e disestesia: face posterior da coxa; face antero-externa da perna, dorso e bordo interno do pé e hálux Diminuição da força muscular: tibial anterior e longo extensor do hálux (flexor do joelho e dorsiflexão do pé) Reflexos: nenhum ou reflexo aquiliano Teste: dorsiflexão do hálux; dificuldade em andar de calcanhares

Answer 244

Dor e disestesia: face posterior da coxa e perna; bordo postero-externo e planta do pé Diminuição da força muscular: flexão do joelho e flexão plantar do pé Reflexos: diminuição do aquiliano Teste: flexão plantar e eversão do pé; dificuldade em andar em pontas

Answer 245

TC (mais dispensável) RM lombar → Gold-standard Eletromiografia MI’s

Answer 246

Sobreponível ao descrito para Lombalgia Inespecífica

Answer 247

* Radiculopatias hiperálgicas * Ausência de resposta ao tratamento conservador superior a 6semanas * Lesão neurológica severa ou rapidamente progressiva

Answer 248

Diminuição do diâmetro do canal vertebral. Congénita, adquirida (estadios finais da doença degenerativa do disco) ou mista Prevalência aumentada: >55 anos; sexo feminino L4-L5 → nível mais atingido

Answer 249

Lombalgia é o sintoma mais comum Claudicação neurogénica intermitente (desencadeada ou agravada pela marcha ou hiperextensão lombar) Parestesias ou défices motores; apenas cede com doente sentada ou agachado ▪ Hiperflexão lombar → aumenta volume intracanalar

Answer 250

TC + RM lombar

Answer 251

SE sintomático * Conservador * Cirurgia - Descompressão das estruturas neurológicas

Answer 252

Situação rara; pode ocorrer em qualquer faixa etária

Answer 253

Compressão das raízes nervosas lombares, sagradas e coccígeas distais ao término do cone medular a nível das vértebras L1 e L2

Answer 254

Causa traumática ou não traumática ▪ Hérnia discal (mais frequente); lesões tumorais; fraturas vertebrais; infeções; pós-manipulação cirúrgica

Answer 255

Lombalgia aguda intensa EMERGÊNCIA CIRÚRGICA!!

Answer 256

Sinais de alarme para Síndrome da Cauda Equina: Quadro de instalação súbita e rapidamente progressiva de: ▪ Anestesia em sela ▪ Perturbação do sistema urinário (retenção urinária; IU) ou do sistema GI (incontinência fecal) ▪ Défices sensitivos e motores

Answer 257

Quadro de instalação súbita, progressivo: ▪ Rigidez matinal ▪ Agravamento noturno ▪ Idade <20 anos ou >50anos ▪ Melhoria da dor com movimentos ▪ Episódios de dor na região nadegueira (sacroilíacas)

Answer 258

Dor persistente, presente durante a noite Idade >50 anos Antecedentes de neoplasia Ausência de melhoria clínica com tx conservador e repouso Perda de peso inexplicada

Answer 259

História de trauma Idade >50 anos Osteoporose Uso prolongado de corticoides Dor aumenta quando coluna sob stress (carregar pesos) Ponto doloroso sobre vértebra

Answer 260

Imunossupressão Infeção recente (ITU, infeção cutânea) Dor constante Uso de drogas ev Febre, hipersudorese Rigidez do raquis

Answer 261

Síndrome do Piriforme - Apresentação clínica e EO podem ser sobreponíveis a ciatalgia Diagnósticos Diferenciais para lombociatalgia - Síndrome da Banda Iliotibial - Bursite Trocantérica

Answer 262

Fazer história clínica e exame objetivo com exame neurológico - . se sem compromisso medular agudo: avaliar presença de sinais de alarme . se síndrome da cauda equina ou mielopatia cervical espondilótica: SU

Answer 263

Mecânica - tx sintomático - resolução do quadro clínico - persistência dos sintomas: raio X/ TC/ RM

Answer 264

Febre/ suspeita de infeção/ abcesso - SU Suspeita de neoplasia - raio x / TC - consulta hospitalar Trauma recente do ráquis - SU ou raio x Suspeita de doença inflamatória - raio x + análises - consulta hospitalar Perda neurológica progressiva - raio x / TC / EMG

Answer 265

* Tendinopatia da pata de ganso * Gonartrose * Doença de Osgood-Schlatter * Lesões ligamentares * Lesões meniscais

Answer 266

Idade Localização e características da dor História de trauma (sequência exata) Mecanismo da lesão Sintomas mecânicos: bloqueio; estalido; instabilidade Presença de edema das partes moles Presença de derrame articular (choque rótula) Posição preferencial Comprometimento da mobilidade Consegue ou não fazer carga Antecedentes

Answer 267

Início súbito (~2h): volumoso e sob-tensão (rutura LCA ou #prato tibial) Início insidioso (~24-36h): ligeiro-moderado (lesão menisco; estiramento ligamentar) Recorrente após atividade: lesão do menisco

Answer 268

Subluxação da rótula Doença Osgood-Schlatter Joelho do Saltador Condromalácia da rótula

Answer 269

Estiramento LLI Rotura menisco medial Bursite pata da ganso

Answer 270

Estiramento LLE Rotura menisco lateral Tendinite trato ilio-tibial

Answer 271

Quisto de Baker

Answer 272

Inflamação da bursa anserina (situada entre os tendões da “pata de ganso” e o prato tibial interno) e das estruturas tendinosas adjacentes

Answer 273

Patologia periarticular mais frequente do joelho

Answer 274

Fatores de risco: ▪ Sexo feminino ▪ Excesso de peso ▪ Menopausa ▪ Gonartrose ▪ Joelho em varo ▪ AR

Answer 275

Dor na face interna da tíbia/face medial do joelho Padrão misto (++ mecânico) Típico agravamento noturno (decúbito lateral pelo contacto entre os joelhos)

Answer 276

Inspeção: ▪ ligeiro edema; tumefação na região medial do joelho (raro) ▪ Atrofia do quadricípite (quando há cronificação) Palpação: ▪ Dor intensa à palpação da face antero-interna da tíbia no terço inferior da face postero-interna da coxa Mobilização: indolor, por normal

Answer 277

Lesões do menisco medial Osteoartrose do compartimento medial do joelho Radiculopatia L3-L4 Lesões do LCM

Answer 278

Ecografia é normal, frequentemente!!!!

Answer 279

Fase aguda: repouso + crioterapia + AINE’s (orais e tópicos), 2-3 semanas Tratamento com MFR é o que apresenta melhores resultados Infiltração com corticoide deve ser criteriosa e se área pouco extensa

Answer 280

Muito frequente >60 anos

Answer 281

Instalação insidiosa e agravamento progressivo

Answer 282

Componentes mais afetados: compartimento femoro-tibial interno e faceta articular externa da rótula ▪ Relação com valgus fisiológico prevalente na população

Answer 283

▪ Excesso de peso ▪ Traumatismo ▪ Trabalho físico intenso ▪ Instabilidade ligamentar do joelho

Answer 284

Dor tipicamente mecânica (agrava com carga e alivia com o repouso) Períodos de exacerbação inflamatória (episódios de sinovite aguda)

Answer 285

Crepitação Diminuição das amplitudes→ Limitação dolorosa da mobilidade Por vezes, edema das partes moles e derrame articular ligeiro

Answer 286

Radiografia, em carga, AP, com perfil com 30º flexão, axial da rótula (classificação Kellgreen and Lawrence) + extra-longo AP MI’s ▪ Diminuição da interlinha ▪ Esclerose subcondral ▪ Osteofitose ▪ Afilamento das espinhas tibiais → um dos sinais mais precoces

Answer 287

Educação do doente + controlo peso corporal + exercício físico (baixo impacto, natação) ▪ Aconselhamento quanto ao tipo de exercício!!! MFR (fortalecimento muscular) Controlo álgico tópico: ▪ Diclofenac, piroxicam, cetoprofeno ▪ Útil em doentes com múltiplas comorbilidades Controlo álgico via oral/ev/IM ▪ Paracetamol – 1ª linha ▪ AINE’s: usados quando paracetamol é insuficiente; quando apresentação clínica é, predominantemente, inflamatória ▪ Opióides: dor não controlada; quando doentes recusam ou não têm indicação para cirurgia Condroprotetores (glucosamina; condroitina) ▪ Alívio sintomático em alguns doentes ▪ Sem evidência científica robusta Intra-articulares ▪ Corticoides – alívio eficaz da dor durante 4-6semanas ▪ Sem consenso quanto frequência e nº máximo de doses ▪ Segurança/ risco de dano na cartilagem ▪ Viscosuplementação (ácido hialurónico) Cirurgia – Prótese do joelho ▪ Referenciar quando restantes tratamentos não foram eficazes ▪ Decisão clínica baseada na idade, sintomatologia, gravidade da artrose/rigidez articular

Answer 288

Educação do doente + controlo peso corporal + exercício físico (baixo impacto, natação) ▪ Aconselhamento quanto ao tipo de exercício!!!

Answer 289

Fortalecimento muscular

Answer 290

▪ Diclofenac, piroxicam, cetoprofeno ▪ Útil em doentes com múltiplas comorbilidades

Answer 291

▪ Paracetamol – 1ª linha ▪ AINE’s: usados quando paracetamol é insuficiente; quando apresentação clínica é, predominantemente, inflamatória ▪ Opióides: dor não controlada; quando doentes recusam ou não têm indicação para cirurgia

Answer 292

▪ Alívio sintomático em alguns doentes ▪ Sem evidência científica robusta

Answer 293

Corticoides – alívio eficaz da dor durante 4-6semanas ▪ Sem consenso quanto frequência e nº máximo de doses ▪ Segurança/ risco de dano na cartilagem Viscosuplementação (ácido hialurónico)

Answer 294

▪ Referenciar quando restantes tratamentos não foram eficazes ▪ Decisão clínica baseada na idade, sintomatologia, gravidade da artrose/rigidez articular

Answer 295

Resulta de lesões causadas por esforço repetido e na junção ou inserção do tendão rotuliano no núcleo de ossificação secundário da tuberosidade anterior da tíbia

Answer 296

Mais frequente em rapazes (13-14anos), após surto de crescimento Frequente em desportistas ( ++ salto e corrida)

Answer 297

Dor anterior do joelho, recorrente, durante meses Agrava com: agachamento, subir e descer escadas, saltos Alivia com repouso É bilateral em 25-50% dos casos, com envolvimento assimétrico

Answer 298

Diagnóstico clínico

Answer 299

Inspeção: tuberosidade tibial proeminente, que é dolorosa à palpação Dor com extensão ativa-resistida do joelho e com hiperflexão passiva Teste de Ely: ▪ Deteta contratura do músculo reto-femoral ▪ Não muito usado

Answer 300

Teste de Ely: ▪ Deteta contratura do músculo reto-femoral ▪ Não muito usado

Answer 301

Exames de imagem podem ser necessários se queixas atípicas: ▪ Dor noturna ou em repouso ▪ Dor de início agudo ▪ Queixas sistémicas associadas ▪ Dor que não se encontra diretamente sobre a tuberosidade tibial

Answer 302

Doença benigna e auto-limitada (esclarecimento aos pais) Sintomas geralmente resolvem com ossificação da placa de crescimento Recomendada a aplicação de gelo local após atividade e AINE’s em sos MFR ▪ Fortalecimento/flexibilização do QT ▪ Ensinos ao utente (alongamentos) Cirurgia (raríssima) ▪ Casos refratários ▪ Após ossificação da placa

Answer 303

Mais frequentes em grupos etários mais jovens Muito associado a prática desportiva

Answer 304

Mecanismo desencadeante vai condicionar a lesão de determinado ligamento: ▪ LCA → torção sobre o pé fixo, enquanto o corpo faz rotação sobre a tíbia fixa ▪ LCP → raras; praticamente nunca ocorrem isoladamente, requerem aplicação de força considerável ▪ LCM → aplicação de forças em valgo, repetidas ou associadas a torção ▪ LCL → trauma a nível da face lateral do joelho; movimentos forçados em varo

Answer 305

Mecanismo desencadeante vai condicionar a lesão de determinado ligamento: ▪ LCA → torção sobre o pé fixo, enquanto o corpo faz rotação sobre a tíbia fixa

Answer 306

Mecanismo desencadeante vai condicionar a lesão de determinado ligamento: ▪ LCP → raras; praticamente nunca ocorrem isoladamente, requerem aplicação de força considerável

Answer 307

Mecanismo desencadeante vai condicionar a lesão de determinado ligamento: ▪ LCM → aplicação de forças em valgo, repetidas ou associadas a torção

Answer 308

Mecanismo desencadeante vai condicionar a lesão de determinado ligamento: ▪ LCL → trauma a nível da face lateral do joelho; movimentos forçados em varo

Answer 309

Roturas ligamentares podem classificar-se em : ▪ Grau I (leve): distensão. Estiramento que condiciona lesões microscópicas ▪ Grau II (moderada): rotura parcial do ligamento ▪ Grau III (grave): rotura ligamentar total

Answer 310

Lesão do LCA – a mais frequente

Answer 311

▪ Forças de desaceleração (hiperextensão); pé fixo e MI “roda” para o lado contrário (stress em valgo) ▪ Estalido, incapacidade (suspende atividade); dor ▪ Derrame (moderado)-grave em 2horas → rutura de LCA e hemartrose

Answer 312

Não Contacto (70-75%) Contacto (20-25%)

Answer 313

Não Contacto (70-75%) ▪ Sem contacto, de desaceleração e baixa velocidade (rematar) ▪ Geralmente ocorre nas tentativas de mudança rápida de direção ▪ Vários mecanismos possíveis (impacto pós-salto; hiperextensão, valgo e rotação externa)

Answer 314

Contacto (20-25%) ▪ Traumáticas (acidentes de viação ) - LCP é lesão específica de trauma contra tabliet ▪ Geralmente associado a lesão de outras estruturas

Answer 315

Dor (maior ou menor intensidade) Tumefação articular (+ patologia intra-articular) Limitação da mobilidade normal do joelho Frequentemente, o doente é capaz de relatar o momento da lesão (estalido ou ressalto)

Answer 316

▪ Sensibilidade dolorosa em determinados pontos ▪ Se exame objetivo limitado, em fase aguda, pela dor, pode não ser possível realizar as manobras. Se mecanismo lesional compatível lesão ligamentar → R/ SU Se exame objetivo limitado, em fase aguda, pela dor, pode não ser possível realizar as manobras Se mecanismo lesional compatível lesão ligamentar → R/ SU

Answer 317

▪ LCA → Gaveta anterior; Teste de Lachamn; Teste de Pivot-Shift ▪ LCP → Gaveta posterior ▪ LCL → testes Stress valgo e varo ▪ LCM → Teste de Apley; teste de lateralidade em valgo (0º e 30º)

Answer 318

Gaveta anterior/ Gaveta posterior → Para avaliar integridade de ligamentos Cruzados ▪ Movimentos anormais de descolamento antero-posterior da tíbia em relação ao fémur ▪ Gaveta anterior (deslocamento para a frente da tíbia sob o fémur) → Rotura do LCA ▪ Gaveta posterior (deslocamento da tíbia sob o fémur para trás) → Rotura do LCP

Answer 319

Teste de Lachman → Para ligamentos Cruzados ▪ Tração para a frente da perna com coxa imobilizada e joelho a 10-20º flexão ▪ Mão esquerda segura a coxa e a mão direita a extremidade proximal da tíbia; aplicar força sobre a face posterior de modo a avançar ▪ Lesão LCA: translação anterior da tíbia ▪ Teste mais sensível para avaliação da rotura do LCA

Answer 320

Teste de Pivot-Shift → Para ligamentos Cruzados ▪ Decúbito dorsal e joelho em extensão ▪ Mão esq na face postero-externa do joelho; mão direita no pé ▪ Faz-se ligeiro valgo, rotação interna e flexão ▪ Ressalto aos 30-40º de flexão →rutura de LCA

Answer 321

Stress em varo → Ligamento colateral lateral

Answer 322

Stress em valgo → Ligamento colateral medial

Answer 323

Radiografia (para excluir fraturas) RM

Answer 324

Fase inicial ▪ Repouso + crioterapia + compressão elástica suave + elevação do membro + analgesia ▪ Descarga com canadianas, dependendo do grau de lesão Após alívio sintomático ▪ Iniciar exercícios para restaurar força muscular e amplitudes articulares, progredindo de acordo com tolerância álgica e músculo-esquelética Cirurgia ▪ Indicação cirúrgica ponderada individualmente (rutura completa em doente jovem, sempre para cirurgia) ▪ Instabilidade persistente; avulsão; lesões multi-ligamentares

Answer 325

Lesões meniscais podem ser: ▪ Traumáticas → associadas a prática desportiva - Doente identifica o movimento/momento que despertou os sintomas - Menisco medial menos móvel → mais lesões ▪ Degenerativas - Processos degenerativos articulares relacionados com a idade avançada e episódios traumáticos anteriores → espetro da gonartrose

Answer 326

Dor localizada na interlinha articular (ou região interna ou externa, depende do menisco afetado) Sintomas surgem com carga/atividade física + sensação de instabilidade/falência do joelho em atividades que implicam mudanças de direção, subir/descer escadas, pisos inclinados… Pode existir sensação de bloqueio (por ex: dificuldade em esticar o joelho na sua totalidade)

Answer 327

Derrame articular muito rara em lesões degenerativas ao contrário das traumáticas (++++ se associada a lesão ligamentar) Limitação da extensão Testes específicos ▪ Teste de McMurray ▪ Teste de Apley

Answer 328

Decúbito dorsal com joelho totalmente fletido Mão examinador palpa interlinhas, outra segura o pé Rotação interna/externa da tíbia + extensão do joelho Positivo, se estalido e/ou dor

Answer 329

Decúbito ventral, com joelho em flexão a 90º; joelho do examinador prenda coxa do doente Examinador roda a tíbia interna e externamente combinando com distração (com foco nos ligamentos colaterais) Repetir o processo usando compressão em vez de distração → para meniscos ▪ Notar restrição, movimento excessivo ou dor

Answer 330

Radiografia joelho – usado para diagnóstico diferencial ou se trauma direto agudo RM – gold-standard, visualiza tecidos moles

Answer 331

Conservador ▪ Idade avançada e/ou sedentários ▪ Analgesia; repouso; reabilitação (estabilidade articular, reforço muscular e proprioceção) Cirúrgico ▪ Cada vez se fazem menos meniscectomias (fazem-se mais suturas meniscais)→ progressão mais rápida para artrose ▪ Sintomatologia persistente ou recorrente que interfere com as AVD’s da utente ▪ Lesões meniscais instáveis (ex: lesão em asa de cesto)

Answer 332

Diagnóstico clínico de dor e disfunção do tendão rotuliano

Answer 333

Mais frequente no sexo masculino; da adolescência até à 4ª década de vida

Answer 334

Dor na região anterior do joelho, início insidioso e gradual, agravada após determinadas atividades físicas (subir e descer escadas, correr, movimentos de agachamento) Dor quando estão muito tempo sentados (especialmente, no automóvel)

Answer 335

Dor à palpação da região inferior da rótula (achado mais consistente) Atrofia do músculo quadricípite (++ em quadro clínico crónico) Teste de diagnóstico ▪ “single leg decline squat”→ positivo, se dor exclusivamente localizada à junção óssea do tendão

Answer 336

Teste de diagnóstico ▪ “single leg decline squat”→ positivo, se dor exclusivamente localizada à junção óssea do tendão

Answer 337

Sem relevância diagnóstica

Answer 338

Suspensão de atividades que condicionam sobrecarga sobre o aparelho extensor do joelho Gelo local Analgesia Ortótese de descarga MFR → altamente recomendado Casos refratários ▪ Intervenção cirúrgica

Answer 339

Lesão inflamatória aguda do trato ilio-tibial

Answer 340

Mais frequente em ciclistas e corredores (devido aos movimentos repetidos de flexão do joelho)

Answer 341

Dor na região lateral da coxa, início insidioso, agravada pela atividade física repetida Surge, muitas vezes, contratura do tensor da fáscia lata

Answer 342

Dor à palpação do epicôndilo lateral do fémur Teste de Noble: ▪ Dor à palpação do epicôndilo lateral no s movimentos de flexão/extensão do joelho, evidenciando dor aos 30º de flexão com o doente em decúbito dorsal Dor no movimento de flexão/extensão do joelho com apoio monopodálico, evidenciando dor aos 30º de flexão com doente em ortostatismo Dor ou incapacidade na realização de um salto monopodálico

Answer 343

Diagnóstico é clínico Exames para excluir outros dx diferenciais (lesão meniscal lateral; doença articular degenerativa; dor miofascial; dor irradiada da coluna)

Answer 344

FASE AGUDA: ▪ Gelo + AINE’s MFR ▪ Estiramento do tensor da fáscia lata + fortalecimento da cadeia anterior, posterior e glutes médio e mínimo Infiltração com corticoide → casos mais resistentes aos tratamentos anteriores Cirurgia (casos refratários)

Answer 345

A radiografia do joelho só deve ser solicitado na presença de uma ou mais das seguintes: ▪ > 55 anos ▪ Dor à palpação da cabeça do peróneo ou da patela ▪ Incapacidade de dar 4 passos sem apoio ▪ Incapacidade de fletir o joelho a 90º Qualquer trauma direto do joelho deve fazer Radiografia

Answer 346

* Entorses do tornozelo * Hallux valo/ Tarso varo * Fasceíte plantar /esporão calcâneo

Answer 347

Representa a lesão músculo-esquelética mais frequente da população ativa

Answer 348

▪ Descondicionamento físico (instabilidade/défice propriocetivo) ▪ Fadiga muscular e ligamentar ▪ Ausência de aquecimento prévio a exercício físico ▪ Atletas de sexo feminino com idade >30anos ▪ Atletas de sexo masculino em idades jovens (15-24 anos) ▪ Calçado inapropriado ▪ Piso irregular ▪ História prévia de entorses

Answer 349

Lateral Medial Sindesmótica/”Alta”

Answer 350

▪ Equinovaro → expõe o ligamento peroneo-astragalino (ou taloperoneal) anterior – LPPA ▪ Inversão/varo puro → expõe ligamento peroneocalcaneo → LPC

Answer 351

Grau I Grau II Grau III

Answer 352

- Estiramento ligeiro dos ligamentos (rutura microscópias) - Dor e edema ligeiro - Sem instabilidade articular - Suporta o peso - Lesão isolada LPPA

Answer 353

- Rutura parcial do ligamento - Dor moderada, edema, equimose - Instabilidade ligeira –moderada - Alguma restrição do movimento - Suporte do peso doloroso - Rutura completa do LPAA e parcial do LPC

Answer 354

- Rutura completa do LPAA e LPC, com ou sem rutura do LPAP - Dor severa, edema e equimose - Instabilidade significativa - Perda de função e movimento - Incapacidade de suportar peso

Answer 355

Movimento lesional típico: eversão forçada do pé Ligamento deltoide é o complexo ligamentar mais forte do tornozelo e, por isso, mais frequentemente ocorre fratura-avulsão do maléolo medial

Answer 356

▪ É a 2ª entorse do tornozelo mais frequente (+++ em atletas de desporto em piso relvado) ▪ Movimento lesional típico: dorsiflexão e eversão do tornozelo associadas às rotações interna da perna ou externa do pé ▪ Ligamentos afetados: tibiperoneal anterior e posterior e a sindesmose tibioperoneal ▪ Fratura de Maisonneuve (sempre de tratamento cirúrgico)

Answer 357

Circunstâncias do traumatismo (de forma a perceber o mecanismo lesional) ▪ Entorse externa → inversão; entorse medial → eversão; entorse sindesmótica→ dorsiflexão + eversão + rotação interna da tíbia Sintomas iniciais ▪ Dor sincopal, sensação de rutura ▪ Tumefação e equimose nos minutos iniciais → sinais de gravidade Evolução nas primeiras horas: ▪ Impossibilidade de carga; aparecimento de equimose extensa; dificuldade de dormir na 1ª noite → sinais de gravidade Situação clínica na observação ▪ Avaliar limitação funcional, instabilidade articular, presença de marcha dolorosa ▪ Arrefecimento do pé e perda de sensibilidade/parestesias → avaliação urgente Na fase não aguda, doente relata sensação de instabilidade, “falha no pé”, “medo de nova entorse”

Answer 358

Circunstâncias do traumatismo (de forma a perceber o mecanismo lesional) ▪ Entorse externa → inversão; entorse medial → eversão; entorse sindesmótica→ dorsiflexão + eversão + rotação interna da tíbia

Answer 359

Sintomas iniciais ▪ Dor sincopal, sensação de rutura ▪ Tumefação e equimose nos minutos iniciais → sinais de gravidade

Answer 360

Evolução nas primeiras horas: ▪ Impossibilidade de carga; aparecimento de equimose extensa; dificuldade de dormir na 1ª noite → sinais de gravidade

Answer 361

Situação clínica na observação ▪ Avaliar limitação funcional, instabilidade articular, presença de marcha dolorosa ▪ Arrefecimento do pé e perda de sensibilidade/parestesias → avaliação urgente

Answer 362

Na fase não aguda, doente relata sensação de instabilidade, “falha no pé”, “medo de nova entorse”

Answer 363

Inspeção ▪ Avaliar presença e localização do edema e equimose Capacidade de suportar carga Mobilidade articular Testes específicos (não é possível realizar nos entorses agudos; mais para instabilidades crónicas, pós-entorse) ▪ Squeeze test ▪ Teste de stress de rotação externa ▪ Teste de Gaveta astragalina anterior ▪ Teste de Tilt Talar Exame neurológico Palpação

Answer 364

Testes específicos (não é possível realizar nos entorses agudos; mais para instabilidades crónicas, pós-entorse) ▪ Squeeze test ▪ Teste de stress de rotação externa ▪ Teste de Gaveta astragalina anterior ▪ Teste de Tilt Talar

Answer 365

Squeeze test → dor na compressão ▪ Compressão de ambas as diáfises que provoca dor na região do ligamento tibio-peroneal anterior nas entorses sindesmóticas

Answer 366

Teste de stress de rotação externa → instabilidade ▪ Imobilizar a perna proximalmente ao tornozelo enquanto se induz rotação externa do pé relativamente à tíbia ; Positivo → se dor na região do LPAA (taloperoneal anterior)

Answer 367

Teste de Gaveta astragalina anterior → instabilidade ▪ Pé em posição neutra imobiliza-se a perna com uma mão e com a mão contrária provoca um movimento de tração anterior; grau de movimento deve ser comparado com o pé contralateral; pouco útil na fase aguda

Answer 368

Teste de Tilt Talar → instabilidade ▪ Deteta inversão excessiva do tornozelo ▪ Tornozelo em posição neutra é exercida uma inversão passiva e é observado grau de inversão ▪ Avalia instabilidade lateral do tornozelo→ existe se ressalto astragalino durante o teste

Answer 369

Exame neurológico ▪ Testes de sensibilidade ▪ Neuropraxia sequelar do nervo peroneal superficial é uma dor neuropática remanescente frequente

Answer 370

▪ Palpar toda a extensão do peróneo (excluir lesão sindesmótica), tíbia distal, pé e Tendão de Aquiles ▪ Pesquisar zonas mais dolorosas → para evidenciar ligamento mais afetado ▪ Regras de Ottawa - Indicam necessidade de realização de Radiografia, para excluir/confirmar fraturas

Answer 371

- Rx do tornozelo: Dor na região maleolar + o Dor à palpação do bordo posterior ou porção distal do maléolo lateral ou o Incapacidade de apoio do pé - Rx do pé Dor no zona do médio-pé + o Dor à palpação da base do 5º metatarso ou o Dor à palpação do osso navicular ou o Incapacidade de apoio do pé

Answer 372

Radiografia ▪ Regras de Ottawa ▪ Tornozelo: Incidências de perfil, face em rotação interna de 20º ▪ Perna: Face e perfil da perna Ecografia: ▪ Importante na avaliação ligamentar ▪ Elevada sensibilidade e especificidade TC: (Tem interesse apenas em casos muito selecionados (suspeita clínica levada com RX normais)) ▪ Deteta fraturas ocultas e presença de corpos livres intra-articulares RM (Tem interesse apenas em casos muito selecionados (suspeita clínica levada com RX normais)) ▪ Alterações na superfície articular, lesões ligamentares e edema ósseo

Answer 373

Regras de Ottawa ▪ Tornozelo: Incidências de perfil, face em rotação interna de 20º ▪ Perna: Face e perfil da perna

Answer 374

▪ Importante na avaliação ligamentar ▪ Elevada sensibilidade e especificidade

Answer 375

Deteta fraturas ocultas e presença de corpos livres intra-articulares (Tem interesse apenas em casos muito selecionados (suspeita clínica levada com RX normais))

Answer 376

Alterações na superfície articular, lesões ligamentares e edema ósseo Tem interesse apenas em casos muito selecionados (suspeita clínica levada com RX normais)

Answer 377

P.R.I.C.E ▪ Protection → estabilização e drenagem do edema através do uso de ligadura/meia elástica/ortótese ▪ Rest → limitação da carga sobre o pé lesado (recurso a auxiliares da marcha) ▪ Ice → durante 15-20minutos, de 3/3h durante as primeiras 48h ou até que edema melhore ▪ Compression → banda elástica ▪ Elevation → elevação do MI acima do nível do coração (para diminuir edema) Analgesia ▪ Paracetamol/tramadol ▪ AINE’s: uso deve ser protelado para a fase sub-aguda, pois bloqueiam o processo inflamatório de regeneração tecidual e ligamentar Exercícios funcionais: ▪ Deve ser iniciada o mais precocemente possível nas entorses de grau I (48-72h após lesão) ▪ Massagem com exercícios de mobilidade articular, fortalecimento muscular e treino propriocetivo ▪ Ex: bosu; plataformas instáveis; caminhar em esponjas Tala gessada/ortótose funcional: ▪ Entorses mais graves (grau II-III) Cirurgia: ▪ Entorses graves (grau III), +++ em desportistas ▪ Situações de instabilidade crónica do tornozelo ▪ Entorses recorrentes

Answer 378

P.R.I.C.E ▪ Protection → estabilização e drenagem do edema através do uso de ligadura/meia elástica/ortótese ▪ Rest → limitação da carga sobre o pé lesado (recurso a auxiliares da marcha) ▪ Ice → durante 15-20minutos, de 3/3h durante as primeiras 48h ou até que edema melhore ▪ Compression → banda elástica ▪ Elevation → elevação do MI acima do nível do coração (para diminuir edema)

Answer 379

Paracetamol/tramadol AINE’s: uso deve ser protelado para a fase sub-aguda, pois bloqueiam o processo inflamatório de regeneração tecidual e ligamentar

Answer 380

Uso indevido de AINE’s é comum Aumentam tempo natural de cicatrização Alterações na qualidade de cicatrização Diminuição da robustez e hiperlaxidez sequelar Maior risco de recidiva da lesão

Answer 381

Exercícios funcionais: ▪ Deve ser iniciada o mais precocemente possível nas entorses de grau I (48-72h após lesão) ▪ Massagem com exercícios de mobilidade articular, fortalecimento muscular e treino propriocetivo - Ex: bosu; plataformas instáveis; caminhar em esponjas

Answer 382

Tala gessada/ortótose funcional: ▪ Entorses mais graves (grau II-III)

Answer 383

Cirurgia: ▪ Entorses graves (grau III), +++ em desportistas ▪ Situações de instabilidade crónica do tornozelo ▪ Entorses recorrentes

Answer 384

PREVENÇÃO (primária e secundária): * Uso de ortóteses * Uso de taping (na fase aguda; mais que isso pode levar a descondicionamento) * Alongamentos * Fortalecimento muscular * Treino propriocetivo

Answer 385

Deformidade mais frequente do antepé Atinge principalmente mulheres, meia idade (40-50 anos) e idosas

Answer 386

Caracterizada por um desvio lateral (valgo) da art metatarso-falângica e medial (aducto) do 1ºmetatarso Muitas vezes associada à deformidade rotacional (pronação) do 1º dedo Frequentemente, acompanha-se de bursite traumática crónica na face interna da articulação (“bunion”)

Answer 387

Etiologia multifatorial: ▪ Fatores constitucionais (hereditários e congénitos) ▪ Fatores mecânicos (calçado apertado e caminhar em superfícies duras)

Answer 388

Calçado inadequado (saltos altos, calçado de ponta estreita)

Answer 389

▪ Género (++ em mulheres) ▪ Idade (mais em idosos) ▪ Fatores genéticos (pode haver agregação familiar) ▪ Aspetos morfológicos - Pé plano valgo - 1º metatarso curto ou em varo - Hiperlaxidez ligamentar - Largura do antepé

Answer 390

▪ AR ▪ Doenças neuromusculares ▪ Poliomielite

Answer 391

Muitos são assintomáticos. Sintomáticos ▪ Dor localizada, principalmente na eminência medial (inflamação da bursa medial) e com o movimento da 1ª articulação metatarso-falângica. ▪ Dor referida também à 2ª MTF, debaixo da cabeça do 2ª metatarso

Answer 392

Avaliar eminência medial dorsal + mobilidade da 1ª MTF (pode ter ou não crepitação – artrose) Avaliar hipermobilidade da 1ª tarso-metatársica Avaliar 2ª metatarso-falângica → sinais sugestivos de sinovite ou deformidade Marcha de padrão antálgico → dificuldade de apoio do antepé

Answer 393

Radiografia AP + perfil em carga dos dois pés ▪ Desvio do hallux valgus – ângulos de valgismo

Answer 394

1ª linha: tratamento conservador → diminui dor e limitação ▪ Descarga com palmilhas desenhadas para o efeito ▪ Evitar calçado apertado (sapatos feitos por medida, para casos graves) ▪ Proteção medial no interior do calçado ▪ Ortóteses com contraapoio semirrígido sobre o arco medial do pé ▪ Analgesia: AINE’s + crioterapia Cirurgia: quando medidas conservadoras falham

Answer 395

Causa mais frequente de dor na região plantar do calcâneo

Answer 396

Fasceíte plantar é provocada pela tração repetida da fáscia plantar na inserção do calcâneo → microrroturas da aponevrose Com o tempo, a fasceíte pode originar esporão do calcâneo MAS há teorias que advogam o oposto

Answer 397

Afeta, principalmente, homens entre 40-60 anos e desportistas (++ desportos de corrida e de salto) Fatores extrínsecos - Erros de treino físico (falha de alongamentos) - Calçado em más condições/não adequado - Treino em piso inadequado Fatores intrínsecos - Alterações morfológicas do pé - Diminuição da força de flexão plantar - Retração ou redução da flexibilidade dos flexores plantares

Answer 398

Dor: ▪ Intensa de manhã ou após repouso prolongado, ao apoiar o pé no chão pela 1ª vez. ▪ Alivia progressivamente com a deambulação. ▪ Durante o repouso, há retração da fáscia plantar ▪ Mais intensas no ponto de inserção da fáscia no tubérculo medial do calcâneo, podendo irradiar distalmente Edema e rubor ligeiro podem estar presentes, mas são raros

Answer 399

Dor à palpação ao longo da tuberosidade medial do calcâneo – MUITO característica Podem, por vezes, palpar-se nódulos ao longo da fáscia Dor mais intensa ▪ Pé em dorsiflexão ; “andar em calcanhares”

Answer 400

Diagnóstico essencialmente clínico

Answer 401

Radiografia do calcâneo → muitas vezes é normal ▪ Sem utilidade para diagnóstico ou tratamento Ecografia → mostra apenas sinais inflamatórios

Answer 402

Conservador: ▪ Programa de exercícios de alongamento da fáscia plantar e do tricípite sural (exercícios em “bicos de pés” num degrau de escada) ▪ AINE’s (durante 4-6 semanas) ▪ Gelo local (estiramento com garrafa de água congelada) ▪ Ortóteses/palmilhas que reduzam pressão de apoio do calcanhar/calçado adequado ▪ MFR – infiltração ecoguiada de corticoide + analgésico ▪ Redução do nível de atividade física durante o período de tratamento conservador Cirurgia → falha de tx conservador ao final de 6 meses + impacto nas AVD’s

Answer 403

Informar o utente que a dor pode persistir mesmo após a cirurgia

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MGF1 - Urgência Ortopédica (terminado) Flashcards

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