MGF1 - Urgência Ortopédica (terminado) Flashcards

Question 1

Q

Fratura de Colles - epidemiologia

Answer

A

As fraturas da extremidade distal do antebraço correspondem a 1/6 de todas as fraturas do corpo
▪ Dessas 90% são fraturas de Colles

Question 2

Q

Fratura de Colles - idades e sexo

Answer

A

São mais frequentes em 3 picos de idade (mas mais frequente nas mulheres)

▪ Entre os 5-14 anos

▪ Em homens <50 anos (acidentes de viação, laborais ou desportivos) → Intraarticulares

▪ Em mulheres >40 anos (Osteoporose – baixa energia; FOOSH (fall on an outstretched hand) → extraarticulares

Question 3

Q

Fratura de Colles - fatores de risco

Answer

A

Osteoporose (aconselhável realizar DEXA após #Colles)

Question 4

Q

Fratura de Colles - 3 lesões associadas

Answer

A

o Lesões da articulação radio-cubital

o Fraturas da estiloide radial

o Lesões de tecidos moles (ligamentos; mais frequente rotura do tendão do longo extensor do polegar)

Question 5

Q

Existem várias classificações para as # distais do rádio - classificação por epónimos

Answer

A

Fratura de Colles: deslocamento dorsal e encurtamento radial

Question 6

Q

Fratura de Colles - clínica

Answer

A

o Normalmente, história de queda com a mão estendida – FOOSH

o Dor e edema do punho

o Deformidade do punho

Question 7

Q

Fratura de Colles - exame físico

Answer

A

o Inspeção
▪ Equimose e edema
▪ Dor difusa no punho
▪ Deformidade visível, se desvio

o Mobilidade → limitada por dor

Question 8

Q

Fratura de Colles - MCDTs

Answer

A

o Raio-X do punho (incidências AP, lateral e oblíqua)

o TC punho: se suspeita de fratura intraarticular ou para planeamento cirúrgico

Question 9

Q

Fratura de Colles - tratamento

Answer

A

o Não cirúrgico
▪ Redução fechada com imobilização com tala/gesso, durante 3-6 semanas (depende da gravidade/idade)
▪ Extra-articular
▪ <5mm de encurtamento
▪ Angulação dorsal <5º ou dentro de 20º do radio distal contralateral
▪ Desvio articular <2mm

o Cirúrgico

Question 10

Q

Fratura de Colles - tratamento não cirúrgico

Answer

A

Redução fechada com imobilização com tala/gesso, durante 3-6 semanas (depende da gravidade/idade)
▪ Extra-articular
▪ <5mm de encurtamento
▪ Angulação dorsal <5º ou dentro de 20º do radio distal contralateral
▪ Desvio articular <2mm

Nota: necessidade de Rx precoce
dentro de 1-2 semanas, para
avaliar se não perde redução; se perder, pode haver necessidade de cirurgia

Question 11

Q

Fratura de Colles - 5 complicações

Answer

A

o Neuropatia do nervo mediano – complicação neurológica mais frequente

o Neuropatia do nervo cubital

o Roturas ligamentares

o Artrose radio-cárpica

o Síndrome de compartimento

Question 12

Q

Fraturas da Extremidade Superior do Fémur - epidemiologia

Answer

A

o Problema com grande impacto social e económico

o Prevê-se que a incidência global vá aumentando com o envelhecimento da população

o Mais frequente em mulheres (relação mulher/homem 4:1)

o Mortalidade: 30% mortalidade ao ano (5% intra-hospitalar)

o Morbilidade
▪ Cerca de 50% não recuperam a capacidade funcional prévia à fratura
▪ Aumento das comorbilidades associadas (descompensação de patologias de base)

Question 13

Q

Fraturas da Extremidade Superior do Fémur - classificação

Answer

A

(a mais importante do ponto de vista da terapêutica e prognóstico)

intracapsulares
extracapsulares

Question 14

Q

Fraturas da Extremidade Superior do Fémur intracapsulares

Answer

A

▪ Afetam o colo femoral anatómico

▪ O principal problema é biológico (fratura interrompe a vascularização da cabeça femoral)

▪ O mais importante é decidir se estão alinhadas ou não

▪ Responsáveis por 50% das fraturas da anca

▪ Acontecem 3-10 anos antes das extracapsulares → associadas a OP pós-menopausica

Question 15

Q

Fraturas da Extremidade Superior do Fémur extracapsulares

Answer

A

▪ Afetam os maciços trocantéricos

▪ O principal problema é mecânico (submetidos a grandes forças musculares que tendem a desalinhar os fragmentos)

▪ O mais importante é decidir se são estáveis ou não

▪ Associadas a OP senil

Question 16

Q

Fraturas da Extremidade Superior do Fémur - clínica

Answer

A

Fraturas de stress e impactadas (intracapsulares)
▪ Dor ligeira na virilha ou dor referida à região medial da coxa e joelho
▪ Por vezes, claudicação da marcha
▪ Mais relacionadas com adulto desportista (dor repetitiva)

Nota: as fraturas de stress e impactadas (intracapsulares) são menos frequentes e podem passar despercebidas (fraturas ocultas)

Fraturas desviada (intra ou extracapsulares)
▪ Dor intensa em toda a região da anca; incapacidade funcional

Question 17

Q

Fraturas da Extremidade Superior do Fémur - exame objetivo

Answer

A

Fraturas de stress e impactadas
▪ Sem deformidade clínica óbvia
▪ Desconforto ligeiro com mobilidade passiva ou ativa da anca; espasmo muscular nos extremos do movimento
▪ Dor com percussão do grande trocanter

Fraturas desviada
▪ Perna com rotação externa e abdução com encurtamento (mais marcado nas extracapsulares)

Question 18

Q

Fraturas da Extremidade Superior do Fémur - MCDTs

Answer

A

Fraturas de stress e impactadas
▪ Rx bacia AP + perfil da anca (para ver algumas intracapsulares +
caracterização das extracapsulares)
▪ Podem não ser vistas no Rx → Repetir Rx em 10-15 dias
▪ RMN é o gold-standard (para as fraturas de stress)

Fraturas deslocadas
▪ Rx faz o diagnóstico!

Question 19

Q

Fraturas da Extremidade Superior do Fémur (intracapsulares + extracapsulares) - tratamento

Answer

A

Tratamento cirúrgico (nas primeiras 24-48horas)

▪ Intracapsulares
- Osteossíntese: doentes jovens, fraturas agudas e não desviadas;
- Artroplastia: restantes

▪ Extracapsulares:
- Osteossíntese

Question 20

Q

Fraturas da Extremidade Superior do Fémur (intracapsulares + extracapsulares) - tratamento: complicações

Answer

A

▪ Mortalidade (14-63% em 1 ano)
▪ Tromboembolismo (40%)
▪ Infeção
▪ Desorientação/delirium

Question 21

Q

Fraturas do Tornozelo - 2 tipos

Answer

A

Existem dois grandes grupos, segundo o mecanismo lesional:

o Torsão: Fraturas maleolares ou lesões ligamentares por rotação do astrágalo dentro da art. Tibio-peroneal

o Compressão axial: fraturas do pilão tibial

Question 22

Q

Fraturas do Tornozelo - fratura maleolar: mecanismo da lesão

Answer

A

Rotação do corpo sobre o pé fixo no chão

Question 23

Q

Fraturas do Tornozelo - fratura maleolar: classificação

Answer

A

Classificação AO/ASIF (Danis-Weber)
▪ É a mais utilizada atualmente

Descreve a localização do traço de fratura no peróneo relativamente à sindesmose.

A. Infrasindesmótica (estáveis)

B. Transsindesmóticas (50% são estáveis)

C. Suprasindesmótica (100% instáveis)
▪ Fratura simples
▪ Fratura completa
▪ Fratura de Maissoneuve (mais proximal)

Question 24

Q

Fraturas do Tornozelo - fratura maleolar: epidemiologia

Answer

A

Representam ~10% de todas as fraturas e é a2ª mais comum do MI (a seguir à anca)

Dois picos de incidência:
▪ homens jovens (desporto); mulheres mais velhas (quedas de baixa energia)

Question 25

Q

Fraturas do Tornozelo - fratura maleolar: MCDTs

Answer

A

REGRAS DE OTTAWA:
- Dita necessidade de estudo Radiográfico

Raio x do tornozelo se:
▪ Dor na região maleolar +
o Dor à palpação do bordo posterior ou
porção distal do maléolo lateral ou
o Incapacidade de apoio do pé

Raio x do pé se:
▪ Dor no zona do médio-pé +
o Dor à palpação da base do 5º metatarso ou
o Dor à palpação do osso navicular ou
o Incapacidade de apoio do pé

Question 26

Q

Fraturas do Tornozelo - fratura maleolar: MCDTs (tipos de MCDTs)

Answer

A

▪ Radiografia do tornozelo (AP, lateral, de stress)

▪ TC: indicado em fratura articulares ou planeamento pré-op

▪ RMN: diagnóstico de lesões duvidosas da sindesmose e lesões osteocondrais)

Question 27

Q

Fraturas do Tornozelo - fratura maleolar: tratamento

Answer

A

▪ O tratamento mais usado é cirúrgico – deve ser realizado de forma urgente (antes das 6-8horas)

▪ Sem carga até às 6-8semanas

Question 28

Q

Fraturas do Tornozelo - fratura maleolar: 5 complicações

Answer

A

▪ Pseudoartrose

▪ Consolidação viciosa

▪ Necrose do bordo da ferida cirúrgica

▪ Infeção

▪ Artrose

Question 29

Q

Fraturas do Tornozelo - fratura maleolar: diabéticos

Answer

A

Aumento do risco de infeção, osteoporose, pseudoartrose, desenvolvimento de neuropatias!

Question 30

Q

Fraturas do Tornozelo - fratura do pilão tibial: 2 caraterísticas

Answer

A

Fratura grave, que exige técnica apurada

Alto risco de sequelas e maus resultados

Question 31

Q

Fraturas do Tornozelo - fratura do pilão tibial: tipo de lesão

Answer

A

Lesão traumática do extremo distal da tíbia que afeta a epífise e metáfise

Question 32

Q

Fraturas do Tornozelo - fratura do pilão tibial: mecanismo

Answer

A

Mecanismo: carga axial (mais frequente); dorsiflexão forçada
▪ Quedas (> 2 metros); acidentes de viação ou desportivos

Question 33

Q

Fraturas do Tornozelo - fratura do pilão tibial: epidemiologia

Answer

A

▪ Representam ~7-10% de todas as fraturas da tíbia e ~1% das fraturas da extremidade inferior

▪ Predomínio em homens <50anos e mulheres >50 anos

▪ Bilateral em 5-10% dos casos; fratura aberta em 20-25%

Question 34

Q

Fraturas do tornozelo - diferenças entre faturas maleolares e do pilão tibial

Answer

A

Fraturas maleolares:
- mecanismo: rotação
- velocidade de sobrecarga: lenta
- traumatismo: baixa energia
- rotação do astrágalo: lateral
- cominuição: pouca
- lesão de partes moles: escassa

Fraturas do pilão tibial:
- mecanismo: sobrecarga axial
- velocidade de sobrecarga: rápida
- traumatismo: alta energia
- rotação do astrágalo: proximal
- cominuição: muita (articular e metafisária)
- lesão de partes moles: escassa (importante)

Question 35

Q

Fraturas do Tornozelo - fratura do pilão tibial: clínica

Answer

A

Realizar avaliação sistematizada:

▪ Pesquisar lesões associadas, que são muito frequentes (atingimento contralateral, ráquis)

▪ Partes moles: edema; feridas

▪ Hiperpressão e necrose cutânea (#fechadas)

▪ Abrasões, contusões,hematomas

▪ Flictenas: claras (epidérmicas superficias) – surgem >12h; hemáticas (toda a espessura da derme) – antes das 12h

▪ Estado neurovascular (pulsos)

▪ Síndrome compartimental (mais frequente em # com extensão diafisária)

Question 36

Q

Fraturas do Tornozelo - fratura do pilão tibial: MCDTs

Answer

A

▪ RX simples: AP, lateral + contralateral

▪ TC: planeamento da cirurgia

Question 37

Q

Fraturas do Tornozelo - fratura do pilão tibial: tratamento

Answer

A

Cirúrgico

Question 38

Q

Fraturas do Tornozelo - fratura do pilão tibial: clínica (síndrome compartimental)

Answer

A

Síndrome compartimental → EMERGÊNCIA CIRÚRGICA!!!

▪ Aumento da pressão no compartimento por edema das partes moles

▪ Dor (desproporcional ao trauma)

▪ Edema (equimose e flictenas podem estar presentes)

▪ Parestesia

▪ Palidez

▪ Ausência de pulso

Question 39

Q

Fraturas do Tornozelo - fratura do pilão tibial: complicação emergente

Answer

A

Síndrome compartimental

Question 40

Q

Doença reumática é uma doença de tipo…

Answer

A

Inflamatório

Question 41

Q

Características clínicas das doenças reumáticas vs mecânicas

Answer

A

Doença Inflamatória (reumática)
- rigidez matinal: >30min
- fadiga: +++
- atividade: diminui dor
- repouso: aumenta dor
- tumefação: + (derrame e hipertrofia sinovial)
- crepitações: finas

Doença mecânica
- rigidez matinal: <30min
- fadiga: não
- atividade: aumenta dor
- repouso: diminui dor
- tumefação: + (óssea)
- crepitações: grosseiras

Question 42

Q

Caracterização do ritmo da dor articular - ritmo inflamatório (doença reumática)

Answer

A

Dor mais intensa de manhã, diminuindo ao longo do dia, mas agravando-se ao meio da tarde

Durante a noite, dor exacerba – acorda o doente

Question 43

Q

Caracterização do ritmo da dor articular - ritmo mecânico

Answer

A

A dor intensifica-se durante o dia e com a realização de atividades de sobrecarga articular

Melhora com o repouso

Question 44

Q

Constituição da coifa dos rotadores

Answer

A

Coifa composta por 4 músculos:
▪ Supraespinhoso
▪ Infraespinhoso
▪ Redondo menor
▪ Subescapular

Question 45

Q

Tendinopatia/Rotura da Coifa dos Rotadores - músculo mais afetado

Answer

A

Supraespinhoso

Question 46

Q

Tendinopatia/Rotura da Coifa dos Rotadores - fisiopatologia

Answer

A

A maioria das lesões são consequência de um trauma ou de um processo degenerativo por overuse

▪ Existe também relação entre patologia da coifa e conflito subacromial

Question 47

Q

Tendinopatia/Rotura da Coifa dos Rotadores - 3 patologias mais frequentes

Answer

A

▪ Roturas parciais ou totais
▪ Tendinopatia simples
▪ Tendinopatia calcificante (deposição de cristais de fosfato de cálcio)

Question 48

Q

Tendinopatia/Rotura da Coifa dos Rotadores - evolução

Answer

A

Tendinopatia pode evoluir para rotura completa

Question 49

Q

Tendinopatia/Rotura da Coifa dos Rotadores - pode ser precipitada por…

Answer

A

▪ Atividades desportivas (natação, ténis, basebol, remo e levantamento de pesos)

▪ Profissões que impliquem movimentos repetidos do membro superior, particularmente acima do
nível da cabeça (pintores, carpinteiros, costureiras)

Question 50

Q

Tendinopatia/Rotura da Coifa dos Rotadores - tendinite

Answer

A

“Tendinite” -> inflamação aguda do tendão -> tendinopatia aguda

Question 51

Q

Tendinopatia/Rotura da Coifa dos Rotadores - tendinose

Answer

A

“Tendinose” -> cronicidade (degeneração do tendão) -> tendinopatia crónica

Question 52

Q

Tendinopatia do ombro (da coifa dos rotadores) - clínica

Answer

A

▪ Tipicamente, idade >40 anos

▪ Dor de ritmo mecânico, inflamatório ou misto

▪ Dor pode surgir apenas associada ao esforço ou mesmo em repouso, com agravamento noturno (++ em decúbito homolateral)

▪ Dor referida à região lateral do braço, podendo irradiar para o cotovelo

▪ Dor mais evidente com a elevação lateral

Question 53

Q

Rotura da coifa dos rotadores - quadro clínico: pode ocorrer de 2 formas

Answer

A

▪ De forma repentina, associada a um trauma ou movimento brusco → dor intensa e défice de força muscular imediata

▪ De forma insidiosa, na sequência de fenómenos degenerativos → surgem pequenas lacerações
que geram queixas semelhantes às tendinopatias ou bursites (ocorrendo muitas vezes esses
diagnósticos, simultaneamente)

Question 54

Q

Rotura da coifa dos rotadores - quadro clínico: podem ser de 2 tipos

Answer

A

▪ Completas → dão mais diminuição da força muscular. Muitas ruturas completas são assintomáticas!!

▪ Parciais/tendinopatia → dão mais dor!!

Question 55

Q

Rotura da coifa dos rotadores - quadro clínico: agudas

Answer

A

Geralmente pós-traumáticas
Dor intensa
↓ súbita da força muscular
Amplitudes passivas intactas
Amplitudes ativas diminuídas

Question 56

Q

Rotura da coifa dos rotadores - quadro clínico: crónicas

Answer

A

> 50 anos
Sem história de trauma
Dor intermitente, difusa, aumento
progressivo
Deterioração tendinosa progressiva
Amplitudes passivas e ativas
normalmente diminuídas
Atrofia muscular (Fossa SE e IE)
Diminuição progressiva da força
muscular

Question 57

Q

Tendinopatia/Rotura da Coifa dos Rotadores - exame objetivo

Answer

A

Inspeção
o Postura
o Atrofias musculares
o Omoplata alada

Palpação
o Troquiter
o Art. Acromio-clavicular
o Bursa subacromial
o Longa porção do bicípite

Avaliação das Amplitudes PASSIVAS e ATIVAS → SIMETRIA!!!

Question 58

Q

Exame objetivo - testes específicos para a coifa dos rotadores

Answer

A

▪ Testes desenhados para avaliar roturas, portanto dizem-se positivos se o utente não for capaz de
realizar o movimento de contra-resistência

▪ Testes da coifa descritos como álgicos → utente realiza o movimento, mas refere dor → pensar em conflito subacromial ou em tendinopatia inflamatória sem rotura

Question 59

Q

Exame objetivo - testes específicos para a coifa dos rotadores: 4 testes principais

Answer

A

▪ Teste de Jobe
▪ Teste de Patte
▪ Teste de Lift-off
▪ Drop Arm Test

Question 60

Q

Exame objetivo - testes específicos para a coifa dos rotadores: teste de Jobe

Answer

A

Teste de Jobe → Supraespinhoso

o Elevação do ombro a 90º + angulação a 30º no plano frontal + rotação medial do ombro +
polegar a apontar para baixo; contra-resistência

Question 61

Q

Exame objetivo - testes específicos para a coifa dos rotadores: teste de Patte

Answer

A

Teste de Patte→ Rotadores externos (Infra-espinhoso; redondo menor)
▪ MS elevado a 90º + flexão do cotovelo a 90º

Question 62

Q

Exame objetivo - testes específicos para a coifa dos rotadores: teste de Lift-Off

Answer

A

Teste de Lift-Off→ Subescapular
▪ Colocar mão atrás das costas com o dorso para a frente → afastar a mão das costas → contra-resistência

Question 63

Q

Exame objetivo - testes específicos para a coifa dos rotadores: Drop Arm Test

Answer

A

Drop Arm Test→ sugestivo de rotura completa da coifa

Question 64

Q

Exame objetivo - testes específicos para a coifa dos rotadores: Palm-Up Test (Speed test)

Answer

A

Palm-Up Test (Speed test) → Longa porção do bicípite (embora não seja específico para a coifa!!!)

Answer 65

A

Estudo radiológico simples
▪ Face e em Y de Lamy (calcificações dos músculos supra ou infraespinhoso)
▪ Lesões agudas: fraturas e luxações
▪ Lesões crónicas (sinais indiretos de patologia da coifa): esclerose subcondral da cabeça umeral;
formação de geodes; esclerose acromial; osteófitos

Ecografia
▪ Calcificações e microcalcificações do supra-espinhoso.
▪ Diagnostica corretamente roturas completas; menos útil para roturas parciais - subjetividade

RMN
▪ Exame Gold-standard para avaliar a coifa
▪ Interesse particular na avaliação do infra-espinhoso (tendinopatias evoluem rapidamente com
dor e limitação da rotação lateral → amiotrofia grave → rotura maciça da coifa

Answer 66

A

▪ Face e em Y de Lamy (calcificações dos músculos supra ou infraespinhoso)

▪ Lesões agudas: fraturas e luxações

▪ Lesões crónicas (sinais indiretos de patologia da coifa): esclerose subcondral da cabeça umeral;
formação de geodes; esclerose acromial; osteófitos

Answer 67

A

▪ Calcificações e microcalcificações do supra-espinhoso

▪ Diagnostica corretamente roturas completas; menos útil para roturas parciais - subjetividade

Answer 68

A

▪ Exame Gold-standard para avaliar a coifa

▪ Interesse particular na avaliação do infra-espinhoso (tendinopatias evoluem rapidamente com dor e limitação da rotação lateral → amiotrofia grave → rotura maciça da coifa

Answer 69

A

Tratamento conservador: é a 1ª opção na maioria dos casos
▪ Promove alívio da sintomatologia em ~2/3 dos casos
▪ Se não se obter melhoria (período de tratamento muito variável entre autores) → ponderar cirurgia

Answer 70

A

Controlo da Dor (é fundamental)

Tratamentos de Medicina Física e de Reabilitação

Answer 71

A

▪ AINE’s; analgésicos; corticoides orais
▪ AINE’s locais: gel; emplastros transdérmicos
▪ Infiltração subacromial de corticoides e/ou anestésico
▪ Agentes físicos: gelo; calor húmido no início e gelo no final

Answer 72

A

Escolha do AINE mais adequado

Se risco CV baixo e risco GI baixo: anti-inflamatório clássico

Se risco CV baixo e risco GI alto ou aparecimento de sintomas GI após introdução do AINE:
- 1ª opção AINE clássico associado a gastro-proteção
ou
- 2ª opção inibidor seletivo da COX-2

Se risco CV alto ou prevenção secundária e risco GI baixo: naproxeno

Se risco CV alto ou prevenção secundária e risco GI alto ou aparecimento de sintomas GI após introdução do AINE:
- deve ser evitado qualquer AINE (clássico ou inibidor da COX-2)

Answer 73

A

Doentes com doença vascular estabelecida
- aqueles que tiverem indicação para antiagregação com ácido acetilsalicílico em dose baixa, deverão mantê-la

6 fatores de alto risco cardiovascular:
- antecedentes pessoais de acidente vascular cerebral
- antecedentes pessoais de acidente isquémico transitório
- antecedentes pessoais de síndrome coronário agudo
- angina estável
- antecedentes pessoais de revascularização arterial
- doença arterial periférica

Answer 74

A

Doentes idosos

Antecedentes pessoais de úlcera péptica

Utilização de corticosteroides sistémicos

Utilização de anticoagulantes (varfarina ou outros)

Utilização concomitante de ácido acetilsalicílico

Infeção por Helicobacter pylori

Answer 75

A

Quando há insucesso do tratamento conservador (período de tempo variável)

Roturas agudas:
▪ Sobretudo jovens (20-30 anos) → avulsão aguda e maciça
▪ Idosos → limitação funcional severa

Atletas de alta competição com atividade profissional exigente

Answer 76

A

Diminuir a dor
Aumentar amplitudes
Recuperar a funcionalidade

Answer 77

A

▪ Na maioria dos casos secundária a instabilidade e rotura parcial ou total dos músculos da coifa

▪ É o distúrbio mais comum da longa porção do bicípite

▪ Das causas mais frequentes de dor ao nível do ombro em adultos e idosos

Answer 78

A

▪ Na maioria dos casos, resulta de processo degenerativo associado a instabilidade do tendão ou
conflito subacromial

▪ Pode resultar de evento traumático, geralmente durante o desporto, em indivíduos mais jovens

Answer 79

A

▪ Dor vaga na face anterior do ombro, +++ intensa com a flexão do ombro

▪ Geralmente, surge em indivíduos mais velhos (pelo uso excessivo do tendão)

Answer 80

A

▪ Rotura parcial: dor e disfunção do ombro

▪ Rotura completa: dor pode ser quase inexistente, mas com retração do bicípite → deformidade de Popeye

Answer 81

A

Varia entre subluxação e luxação

Muito associada a patologia da coifa dos rotadores (em especial o subescapular)
▪ Subluxação → +++ dor
▪ Luxação → “paralisia” do ombro, embora possam conseguir fazer movimentos por compensação
(uso do deltóide)

Answer 82

A

O exame objetivo não é específico e não faz diagnóstico, na maioria das vezes!

Dor na goteira bicipital é agravada pela flexão anterior

Dor à palpação da região anterior do ombro (inserção do tendão da longa porção do bicípite)

Testes específicos (não é necessário fazer os dois):
o Palm-up test (Speed test)
o Teste de Yergason (++clássico; não tão útil)

Answer 83

A

Ecografia:
▪ Tendinopatia (halo de edema ou líquido característico de tecido inflamatório)
▪ Avalia roturas completas/parciais

RMN:
▪ Mais eficaz na deteção de roturas parciais

Answer 84

A

▪ Tendinopatia (halo de edema ou líquido característico de tecido inflamatório)

▪ Avalia roturas completas/parciais

Answer 85

A

Mais eficaz na deteção de roturas parciais

Answer 86

A

Tratamento conservador: é a 1ª opção na maioria dos casos
▪ Lesões da longa porção do bicípite isoladas são raras
▪ Reforço muscular peri-articular (estabilizadores da cintura escapular)

Tratamento cirúrgico:
▪ Quando falha o tratamento conservador
▪ Idade e nível de atividade → fatores determinantes para definir procedimento mais apropriado!

Answer 87

A

Tratamento conservador: é a 1ª opção na maioria dos casos
▪ Lesões da longa porção do bicípite isoladas são raras.
▪ Reforço muscular peri-articular (estabilizadores da cintura escapular)

Controlo da Dor (é fundamental)
&
Tratamentos de Medicina Física e de Reabilitação

Answer 88

A

▪ AINE’s; analgésicos; corticoides orais

▪ AINE’s locais: gel; emplastros transdérmicos

▪ Infiltração subacromial de coerticoiedes e/ou antesésico

▪ Agentes físicos: gelo; calor húmido no ínicio e gelo no final

Answer 89

A

▪ Quando falha o tratamento conservador

▪ Idade e nível de atividade → fatores determinantes para definir procedimento mais apropriado!!

Answer 90

A

“Ombro congelado”

Situação muito incapacitante → pode deixar sequelas importantes

Processo inflamatório e fibrosante que atinge a cápsula articular → limita a sua mobilidade

Answer 91

A

▪ Sexo feminino
▪ Idade entre os 40-65 anos
▪ Depressão
▪ Diabetes mellitus

Answer 92

A

▪ Hipotiroidismo; doença de Parkinson; EAM

▪ Causas de imobilização prolongada do ombro (ex: pós-cirurgias)

Answer 93

A

Classicamente, estão descritas 3 fases da doença:

Fase dolorosa (3-6meses)
▪ Período de maior inflamação da articulação
▪ Predomina a dor e há redução progressiva da mobilidade
▪ Diagnóstico difícil de estabelecer

Fase congelada (adesiva) (3-18 meses)
▪ Diminui a dor, mas a mobilidade fica comprometida; diminuição das amplitudes em todos os planos
▪ Limitação funcional
▪ Fácil estabelecer o diagnóstico

Fase de resolução (“descongelamento”) (3-6 meses)
▪ Recuperação lenta das amplitudes e resolução da dor

Answer 94

A

Fase dolorosa (3-6meses)
▪ Período de maior inflamação da articulação
▪ Predomina a dor e há redução progressiva da mobilidade
▪ Diagnóstico difícil de estabelecer

Answer 95

A

Fase congelada (adesiva) (3-18 meses)
▪ Diminui a dor, mas a mobilidade fica comprometida; diminuição das amplitudes em todos os planos
▪ Limitação funcional
▪ Fácil estabelecer o diagnóstico

Answer 96

A

Fase de resolução (“descongelamento”) (3-6 meses)
▪ Recuperação lenta das amplitudes e resolução da dor

Answer 97

A

Início insidioso de dor e limitação da mobilidade ativa e passiva do ombro

A maioria dos doentes encontra-se na fase dolorosa

Limitação marcada das mobilidades ativas e passivas

Grande impacto nas atividades diárias

Answer 98

A

Limitação significativa das mobilidades passiva e ativa

Perda da rotação externa passiva é muito sugestiva

Answer 99

A

Rx ombro – normal

Ecografia
▪ Útil para excluir outras patologias

Answer 100

A

Objetivos: diminuição da dor e evitar imobilização!!
▪ Ensinos imediatos de mobilização (pendulares de Codman e Wall-walking)

Answer 101

A

Tratamento conservador
▪ Analgesia: AINE’s, analgésicos, corticoides
▪ Tratamento de Medicina Física e de Reabilitação
- É fundamental!!
- Promover o aumento das amplitudes articulares
- Controlo da dor

Nota: tratamento prolongado; raramente é necessária cirurgia

Answer 102

A

É das lesões mais frequentes no ombro do desportista (cerca de 40-50%)
▪ Mais nos desportos de combate, ciclismo e futebol

Mais frequente no sexo masculino

Answer 103

A

O mecanismo de lesão é geralmente um trauma direto sobre a região supero-lateral do ombro com o braço junto ao corpo
- Menos frequente: trauma indireto
▪ Traumas ascendentes (queda sobre a mão com cotovelo em extensão)
▪ Traumas descendentes (força de tração violenta ao longo do eixo do MS ou queda de um objeto sobre o
ombro

Answer 104

A

▪ TIPO I → rotura parcial dos lig. acromioclaviculares (os coracoclaviculares estão intactos); há estabilidade

▪ TIPO II → rotura completa dos lig. Acromioclaviculares, com rotura parcial dos lig. Coracoclaviculares)

▪ TIPO III → rotura completa de ambos os complexos ligamentares;
Instabilidade vertical e horizontal com deslocamento superior da clavícula

▪ TIPO IV → luxação posterior através do musc.trapézio

▪ TIPO V→ idêntico ao tipo III, mas com aumento do espaço
coracoclavicular entre 100-300%

▪ Tipo VI → muito rara; luxação inferior da clavícula sob o acrómio ou coracoide

Answer 105

A

TIPO I → rotura parcial dos lig. acromioclaviculares (os coracoclaviculares estão intactos); há estabilidade

Answer 106

A

TIPO II → rotura completa dos lig. Acromioclaviculares, com rotura parcial dos lig. Coracoclaviculares)

Answer 107

A

TIPO III → rotura completa de ambos os complexos ligamentares;
Instabilidade vertical e horizontal com deslocamento superior da clavícula

Answer 108

A

TIPO IV → luxação posterior através do musc.trapézio

Answer 109

A

TIPO V→ idêntico ao tipo III, mas com aumento do espaço
coracoclavicular entre 100-300%

Answer 110

A

Tipo VI → muito rara; luxação inferior da clavícula sob o acrómio ou coracoide

Answer 111

A

A ascensão da clavícula em relação ao acrómio é redutível por simples pressão de cima para baixo, reaparecendo ao deixar de fazer pressão → MOBILIDADE EM TECLA DE PIANO

Answer 112

A

O exame físico é variável segundo o tipo de lesão:
▪ Deformidade discreta (nas lesões tipo I e II)
▪ Deformidade acentuada (nas lesões tipo III-V)
▪ Deformação marcada e característica (lesão tipo VI)

Dor
▪ Palpação local
▪ À mobilização, especialmente na abdução

Cross-arm test
▪ Pode ajudar a distinguir das lesões da gleno-umeral

Answer 113

A

Teste Cross Arm: positivo
▪ Cotovelo em extensão → faz-se adução do ombro a 90º de elevação
▪ Dor exatamente no local da art. Acromioclavicular

Answer 114

A

Raio-X da art. Acromio-clavicular em AP e transaxilar

RMN: útil para avaliar com detalhe as lesões ligamentares

Answer 115

A

Conservador (tx sintomático + suspensão braquial 2-12semanas)
▪ Tipo I e II

Cirúrgico
▪ Tipo III, IV, V e VI

Answer 116

A

Epicondilite

Answer 117

A

Representa uma tendinopatia da junção miotendinosa, por falência de uma cicatrização correta da
unidade músculo-tendão, com fibrodisplasia resultante

Habitualmente, não consiste num processo inflamatório agudo

Answer 118

A

Epicôndilo lateral → tem origem os músculos extensores do punho

Answer 119

A

Epicôndilo medial/tróclea → tem origem os músculos flexores do punho

Answer 120

A

Epicondilite lateral

Answer 121

A

Relacionadas com stress repetitivo
▪ Gestos laborais (doença profissional!!)/ atividades de vida diária
▪ Movimentos repetitivos de prono-supinação, durante pelo menos 2horas/dia
▪ Manusear cargas físicas com mais de 20kg

Também relacionadas com overuse ou má técnica em desportos.
o Ténis → epicondilite lateral (cotovelo de tenista)
o Golfe → epicondilite medial /epitrocleite (cotovelo de golfista)

Answer 122

A

▪ Tabagismo
▪ Obesidade
▪ 45-54 anos

Answer 123

A

Diagnóstico clínico

Answer 124

A

Dor de ritmo mecânico ou misto na área imediatamente distal ao epicôndilo (lateral ou medial)

Irradiação proximal ou distal

A dor surge com:
▪ Aperto de mãos; rodar a maçaneta; transportar mala de mão; segurar num livro; manusear teclado ou rato do computador

Answer 125

A

Dor intensa à palpação das inserções musculares dos respetivos epicôndilos + estiramento + contração resistida
- A ausência de aumento de dor no EO não exclui o diagnóstico!!!

Mobilidades ativa e passivas não se encontram afetadas

Epicondilite lateral: Teste de Cozen e teste de Mill podem ajudar no diagnóstico

Epicondilite medial/epitrocleíte: Teste de Cozen invertido

Answer 126

A

Epicondilite lateral: Teste de Cozen e teste de Mill podem ajudar no diagnóstico

Answer 127

A

Teste de Cozen invertido

Answer 128

A

Radiografia do cotovelo

Ecografia do cotovelo

Answer 129

A

Úteis para excluir causas de epicondilite recalcitrante (sintomas que persistem mais de 6-12meses)

Importante excluir:
* lesão de ligamentos colaterais
* fratura oculta
* osteoartrose
* corpos livres osteocondrais

Answer 130

A

▪ Repouso + Gelo (durante 6 semanas)

▪ Modificação da atividade do cotovelo e antebraço (durante 6 semanas)

▪ AINE’s + analgésicos + transdérmicos → durante 10-21 dias

▪ Ortótese epicondiliana, não articular, colocada no antebraço (na fase inicial, ++ na lateral)

▪ Fortalecimento em excêntrico (ex: garrafa de água)

▪ Fisiatria
- Se em 6 semanas não obtiver melhoria, após reavaliação de EO + exclusão de outras patologias

Answer 131

A

Em casos mais graves

Answer 132

A

Benefícios a curto prazo

Answer 133

A

Descompressão tendinosa

Sintomas graves, que não respondem a tx fisiátrico ao fim de ~6 meses

Answer 134

A

A bursa olecraniana situa-se no tecido subcutâneo

Funciona como plano de deslizamento e amortecedor entre a pele e o olecrâneo

Se inflamação ou degeneração em efusão da bursa → bursite

Answer 135

A

▪ Trauma agudo

▪ Lesão bursal por movimentos repetitivos (pequenos traumas repetitivos)

▪ Doenças infeciosas (~20% dos casos)
- Origem em pequenas soluções de continuidade transcutâneas
- Staphylococcus aureus é o agente mais frequente
- Maioria apresenta periodicidade sazonal (++ no verão)

▪ Doenças sistémicas
- Artrite Reumatóide; gota; condrocalcinose; Hemodiálise (7%)

▪ Idiopática (~25%)

Answer 136

A

Mecânico; jardineiros; canalizadores; ginastas; posicionamentos prolongados

Answer 137

A

Dor durante o movimento e em repouso

Tumefação sobre o olecrâneo

Nas bursites crónicas:
▪ A dor e sinais inflamatórios podem estar ausentes

Se dor intensa + calor + rubor + febre + mal-estar → Bursite sética ou por deposição de cristais

Answer 138

A

Na maior parte dos casos, a história clínica + exame objetivo fazem o diagnóstico!!

Answer 139

A

Palpação de massa indolor flutuante sobre o olecrâneo

Desconforto ou dor na flexão acima dos 90º

Bursites crónicas
- Massa não é flutuante (bursa espessada)
- Crepitações na mobilização

Answer 140

A

Aspiração de fluído bursal com respetiva avaliação laboratorial
- Nos casos de suspeita de bursite inflamatória ou infeciosa

Answer 141

A

Educação do doente
▪ Repouso da articulação e reconhecimento dos fatores de agravamento
▪ Evitar qualquer tipo de trauma

Proteção e compressão com cotoveleira elástica

Uso de AINE’s
▪ Indometacina 75mg 2x/Dia; naproxeno 500 2x/dia

Aspiração do conteúdo líquido nas bursites traumáticas e volumosas

Answer 142

A

Considerar intervenção cirúrgica com exérese da bursa olecraniana

Answer 143

A

Aspiração do conteúdo da bursa e respetiva avaliação laboratorial com teste de sensibilidade aos antibióticos

Caso não haja flutuação
▪ Iniciar antibioterapia com cefalosporinas, durante 10 dias, pelo menos
▪ O estado geral do doente determina a via de administração (oral ou ev)

Imobilizar em 60º de flexão sem pressão no olecrâneo

Analgesia + AINE’s

Answer 144

A

Infiltração com corticoides não está recomendada!

(risco de infeção, atrofia da pele, dor local crónica)

Answer 145

A

O tratamento conservador é o de eleição!

A reabsorção é lenta (cerca de 6-12meses)

Answer 146

A

Tratamento fisiátrico destina-se apenas aos casos em que existe limitação após um período de imobilização

Answer 147

A

É a neuropatia compressiva mais comum!

Answer 148

A

Compressão do nervo mediano na passagem pelo retináculo flexor do punho

Answer 149

A

> 3/4 dos doentes são do sexo feminino

Idade 40-60 anos

Answer 150

A

Pode cursar bilateralmente, mais comum na mão dominante

Answer 151

A

▪ Idiopáticos (maioria)

▪ Associação a: DM, hipotiroidismo, obesidade; gravidez

▪ Trauma (fraturas distais do rádio)

▪ Quistos ganglionares

▪ Artrose/artropatias inflamatórias

Answer 152

A

Queixas de queimadura, formigueiro, picadas, choques e perda de sensibilidade no território do mediano.

Inicialmente, pior à noite.

Nos casos mais graves, a dor pode irradiar para o antebraço

Sintomas agravam com a mobilização do punho

Nos casos graves: pode haver fraqueza e amiotrofia dos músculos da eminência tenar

Answer 153

A

Pesquisar sensibilidade palmar dos 1º,2º, 3º e metade lateral do 4º dedos.

Avaliar força muscular

Testes específicos:
▪ Teste de Tinel
▪ Teste de Phalen / Teste de Phalen invertido (útil nos idosos, “pôr a rezar”)
▪ Teste de Durkan

Answer 154

A

▪ Teste de Tinel

▪ Teste de Phalen / Teste de Phalen invertido (útil nos idosos, “pôr a rezar”)

▪ Teste de Durkan

Answer 155

A

Electromiografia dos MS’s → exame gold-standard

Answer 156

A

Cirurgia → tratamento de 1ª linha, ++ mais quando há défice motor

Tratamento MFR + analgesia devem ser considerados
▪ Infiltração ecoguiada
▪ Neuromodeladores (gabapentina, pregabalina)
▪ Anti-depressivos tricíclicos (Amitriptilina)
▪ Patchs de lidocaína

Answer 157

A

Tenossinovite estenosante do primeiro compartimento dorsal, que inclui 2 tendões:
▪ Longo abdutor do polegar
▪ Curto extensor do polegar

Answer 158

A

Afeta mais sexo feminino, idade 30-50 anos

Atinge mais o punho dominante

Answer 159

A

▪ Uso excessivo dos constituintes do compartimento
▪ Trauma local

▪ Gravidez

▪ AR

Answer 160

A

Início insidioso de dor localizada no lado radial do punho (sintoma dominante)

Dor agrava com movimentos tipo apanhar e elevar objetos

Answer 161

A

Inspeção: edema do 1º compartimento dorsal ao nível da estiloide radial

Sem limitação da mobilidade do punho

Testes específicos:
▪ Teste de Finkelstein: examinador agarra o polegar do doente → movimento repentino de desvio
cubital do punho e mão
▪ Teste de Eichoff: doente fecha o polegar num punho cerrado e seguidamente é realizado movimento
súbito de desvio cubital do punho e mão

Answer 162

A

▪ Teste de Finkelstein: examinador agarra o polegar do doente → movimento repentino de desvio
cubital do punho e mão

▪ Teste de Eichoff: doente fecha o polegar num punho cerrado e seguidamente é realizado movimento
súbito de desvio cubital do punho e mão

Answer 163

A

▪ AINE’s

▪ Repouso

▪ Imobilização com ortótese

▪ Infiltração com corticoide (em casos refratários)

▪ MFR

Answer 164

A

▪ Refratário a tratamento conservador após 6 meses

▪ Sintomatologia severa que interfira com as AVD’s

Answer 165

A

Cervicalgia
Lombalgia

Answer 166

A

▪ Idade
▪ Género
▪ Genética

Answer 167

A

▪ Tabagismo

▪ Sedentarismo

▪ Erros posturais

▪ Perturbações depressivas ou ansiosas

▪ Episódios prévios de raquialgia

Answer 168

A

Trabalho exigente

Pouco suporte social

Insegurança e insatisfação laboral

Má postura no local de trabalho em termos
ergonómicos

Trabalho sedentário/repetitivo

Answer 169

A

Radiculopatia:
- Compressão de raiz nervosa (doença 2º neurónio)

Mielopatia:
- Compressão da medula (doença de 1º neurónio)

Answer 170

A

Compressão de raiz nervosa (doença 2º neurónio)

Clínica:
▪ Dor irradiada unilateral
▪ Défices sensitivos e/ou motores unilaterais

RM mais útil para avaliação imagiológica

Tratamento de MFR pode resolver a sintomatologia

Answer 171

A

Compressão da medula (doença de 1º neurónio)

Causa degenerativa, principalmente

Clínica:
▪ Dor não é o sintoma principal
▪ Parestesias nas extremidades
▪ Instabilidade da marcha
▪ Espasticidade

TC pode ser útil para avaliação da etiologia

RM

Answer 172

A

Excluir causas secundárias

Caraterização da dor

Answer 173

A

Trauma significativo (queda em doente com OP; acidente de viação)

História de Doença Inflamatória (AR)

Sintomas de infeção (febre, meningismo, imunossupressão)

Sintomas constitucionais

Sintomas neurológicos

Sensação de dor tipo “rasgadura” cervical

Concomitante dor torácica, dispneia ou diaforese

Answer 174

A

Rotura ligamentar

Fratura/luxação da coluna cervical

Answer 175

A

Subluxação atlanto-axial

Answer 176

A

Infeção (abcesso epidural; discite; Hemorragia subaracnoide; aneurisma micótico)

Answer 177

A

Processo maligno/infiltrativo; Polimialgia reumática;
Artrite de células gigantes

Answer 178

A

Mielopatia

Radiculopatia

Answer 179

A

Disseção arterial (carótida, vertebral)

Answer 180

A

Início

Duração: → melhor preditor de prognóstico
▪ Aguda (<6semanas)
▪ Subaguda (6-12semanas)
▪ Crónica (>12semanas)

Ritmo
▪ Mecânica
▪ Inflamatória (agrava com repouso; rigidez >30min;
sintomas constitucionais)
▪ Mista

Dor neurogénica
▪ “choque elétrico”, “formigueiro” → sugere lesão nervosa

Intensidade

Fatores de alívio/agravamento

Irradiação

Answer 181

A

Inspeção
▪ Postura; assimetrias; massas; deformidades; cicatrizes prévias

Amplitudes articulares
▪ Avaliar em todos os planos;
▪ Variabilidade individual –valorizar em caso de diminuição marcada

Palpação
▪ Anomalias extra-esqueléticas (adenopatias, bócio)
▪ Palpação pouco informativa quanto a dor músculo-esquelética→ pode existir dor em múltiplos pontos musculares sem patologia local evidente

Exame neurológico
▪ Deve ser realizado sempre que exista suspeição de patologia medular/radicular
- força muscular, sensibilidade e reflexos OT

Manobras específicas

Answer 182

A

Postura; assimetrias; massas; deformidades; cicatrizes prévias

Answer 183

A

Avaliar em todos os planos;

Variabilidade individual –valorizar em caso de diminuição marcada

Answer 184

A

Anomalias extra-esqueléticas (adenopatias, bócio)

Palpação pouco informativa quanto a dor músculo-esquelética→ pode existir dor em múltiplos pontos musculares sem patologia local evidente

Answer 185

A

Deve ser realizado sempre que exista suspeição de patologia medular/radicular

Avaliar:
- força muscular
- sensibilidade
- reflexos OT

Answer 186

A

Sinal de Lhermitte (mais para mielopatia)

Manobra de Spurling (mais para radiculopatia)

Answer 187

A

Sinal de Lhermitte (mais para mielopatia)
▪ Sensação de choque-elétrico ao longo da coluna ou nos membros

Answer 188

A

Manobra de Spurling (mais para radiculopatia)
▪ Positivo: exacerbação dos sintomas radiculares na extremidade, devido à radiculopatia ipsilateral à lesão

Answer 189

A

Estudo analítico (Hemograma, VS, PCR)
▪ Se suspeita de etiologia inflamatória/infeciosa ou neoplásica

Radiografia simples (ortostatismo; pelo menos 2 incidências: AP + perfil; em flexão e extensão)
▪ 1º exame de imagem a ser realizado.
▪ Alterações degenerativas são comuns e têm pouca correlação com a dor.
▪ Avalia fraturas, luxações, espondilisteses; alterações degenerativas; lesões osteolíticas

TC cervical (mais útil se suspeita clínica de mielopatia; menos útil de clínica de radiculopatia)
▪ Preferível na patologia óssea; consegue identificar alterações no disco intervertebral

RM cervical
▪ Preferível nas alterações dos tecidos moles (principalmente disco intervertebral) e na avaliação de
compromisso neurológico

EMG MS’s
▪ Permite dx diferencial entre neuropatia periférica e sofrimento de raiz nervosa por compressão radicular
▪ Na prática, mais usado para distinguir lesões irreversíveis de reversíveis

Answer 190

A

Estudo analítico (Hemograma, VS, PCR)
▪ Se suspeita de etiologia inflamatória/infeciosa ou neoplásica

Answer 191

A

Radiografia simples (ortostatismo; pelo menos 2 incidências: AP + perfil; em flexão e extensão)

▪ 1º exame de imagem a ser realizado

▪ Alterações degenerativas são comuns e têm pouca correlação com a dor

▪ Avalia fraturas, luxações, espondilisteses; alterações degenerativas; lesões osteolíticas

Answer 192

A

TC cervical (mais útil se suspeita clínica de mielopatia; menos útil de clínica de radiculopatia)
▪ Preferível na patologia óssea; consegue identificar alterações no disco intervertebral

Answer 193

A

RM cervical
▪ Preferível nas alterações dos tecidos moles (principalmente disco intervertebral) e na avaliação de compromisso neurológico

Answer 194

A

EMG MS’s
▪ Permite dx diferencial entre neuropatia periférica e sofrimento de raiz nervosa por compressão radicular
▪ Na prática, mais usado para distinguir lesões irreversíveis de reversíveis

Answer 195

A

Cervicalgia acompanhada de défice neurológico radial e braquialgia, independentemente da duração

Cervicalgia progressiva com duração >4semanas, acompanhada de défice motor ou sensitivo radicular, OU
crises recorrentes (>3x/ano)

Cervicalgia persistente e braquialgia com duração >4semanas, refratária a tratamento médico e sem défices motores/sensitivos

Cervicalgia com suspeita de neoplasia
▪ >4semanas; > 50anos; emagrecimento acentuado; hx pessoal e familiar de neoplasia

Cervicalgia com suspeita de fratura
▪ >65anos; osteoporose; corticoterapia prolongada

Answer 196

A

Cervicalgia Aguda Específica

Cervicalgia Crónica Específica

Radiculopatia Cervical

Mielopatia Espondilótica Cervical

Answer 197

A

Pode ocorrer em qualquer idade, mas +++ nos jovens sem patologia prévia

Causa mais frequente: contratura muscular

Answer 198

A

Dor unilateral, muitas vezes bilateral, que irradia para as regiões escapulares

Surge em contexto de esforço físico, tensão psicológica ou posturas incorretas

Answer 199

A

Contratura muscular palpável, com ou sem presença de pontos dolorosos específicos (trigger points miofasciais)

Answer 200

A

Não são necessários

Answer 201

A

Analgesia + AINE’s + relaxantes musculares

Answer 202

A

Frequente nos idosos.

Causa mais frequente: alterações degenerativas OA

Answer 203

A

Dor de evolução insidiosa, com agudizações frequentes

Answer 204

A

Amplitudes articulares geralmente diminuídas, especialmente as rotações e a inclinação lateral

Answer 205

A

Rx cervical

Answer 206

A

Cervicartrose só deve ser considerada responsável pela dor, APÓS exclusão de outras causas; sem paralelismo entre sinais radiológicos e sintomatologia

Answer 207

A

Analgesia + AINE’s + relaxantes musculares

Evitar esforços

Tratamento fisiátrico (controlo álgico + melhoria da mobilidade + correção postural)

Answer 208

A

Envolve as raízes nervosas cervicais, sendo resultado da compressão e inflamação de uma ou mais raízes

Geralmente causada por hérnias discais (idades jovens); patologia degenerativa (idades avançadas)

Locais mais frequentemente atingidos: C5-C6 e C6-C7

Answer 209

A

Dor cervical que irradia para o braço ao longo percurso da raiz
nervosa,unilateral

Cefaleia occipital é comum

Dor interescapular ou nos trapézios

Estadios avançados:
▪ alterações sensitivas (hipostesia, parestesia) num dermátomo;
▪ diminuição da força muscular;
▪ hiporreflexia do reflexo bicipital, tricipital ou radial

Manobra de Spurling pode ser positiva

Answer 210

A

RM cervical

EMG MS’s

Answer 211

A

Conservador, inicialmente
▪ Tratamento fisiátrico (reduz dor e melhora funcionalidade do doente)
▪ Analgesia + AINEs +/- neurolépticos

Tratamento cirúrgico
▪ Dor refratária >6semanas
▪ Presença de défices motores

Answer 212

A

Lesão medular cervical provocada por alterações degenerativas

Causa mais frequente de disfunção cervical >50-60 anos

Answer 213

A

Paraparésia espástica associada a alterações sensitivas nos MS’s (e/ou MI’s) com distribuição polirradicular bilateral

A dor não é, habitualmente, o sintoma principal; podem ter parestesias nas extremidades; cefaleia é comum

Instabilidade da marcha; Hiperrreflexia; fraqueza muscular

Sinal de Lhermitte pode ser positivo

Answer 214

A

TC e RM são essenciais!!

Answer 215

A

Conservador

Cirúrgico

Prognóstico depende da severidade e duração dos sintomas neurológicos

Answer 216

A

Queixa músculo-esquelética mais comum nos CSP

Principal causa de inatividade física em indivíduos com idade <40 anos

Answer 217

A

Idade

Antecedentes pessoais (trauma, neoplasia, OP, imunossupressão, depressão)

Antecedentes familiares (espondiloartropatias)

Atividade profissional e ocupacional (stress lombar, sedentarismo, posturas incorretas)

Sintomas sistémicos (febre, anorexia…)

Caracterização da dor

Red-flags

Caracterização da dor
▪ Duração:
- Aguda: <6 semanas
- Subaguda: 6-12 semanas
- Crónica: >12 semanas
▪ Irradiação
▪ Défices neurológicos associados

Answer 218

A

Relacionada com movimento/esforço; alivia com repouso

Sem défices neurológicos

Espondiloartrose, alterações posturais, musculares e
ligamentares

90% das lombalgias

Answer 219

A

Dor noturna e +++ de manhã

Rigidez matinal

Alivia com exercício/movimento

Espondiloartropatias

Answer 220

A

▪ Idade<20 anos ou >55 anos
▪ Dor não mecânica
▪ Hx recente de trauma
▪ Hx prévia de neoplasia
▪ Emagrecimento inexplicado
▪ Febre
▪ Uso crónico de corticoides, drogas ev ou imunossupressão
▪ Sintomas sistémicos
▪ Deformação raquidiana
▪ Alterações no exame neurológico (alterações da marcha; fraqueza
muscular)
▪ Perda neurológica progressiva ou significativa

Nota: indicam possível gravidade/ necessidade de intervenção rápida

Answer 221

A

Inspeção

Mobilidade

Palpação

Exame neurológico

Manobras específicas

Answer 222

A

Avaliação de assimetrias
▪ Escoliose (postural; estrutural)
▪ Avaliação através de Teste de Adams

Avaliação da presença de dismetria dos MI’s

Avaliação da presença de hiperlordose

Avaliar presença de desiquilíbrios sagitais (ex: idoso que se inclina para a frente

Avaliar presença de cicatrizes, amiotrofias

Answer 223

A

Testar todos os movimentos da coluna lombar

Detetar dor ou limitações

Answer 224

A

Em decúbito ventral

Apófises espinhosas

Interapofisárias posteriores

Músc. Paravertebrais

Sacroilíacas

Answer 225

A

Sensibilidade
▪ Térmica
▪ Tátil
▪ Dolorosa

Força muscular

ROT’s

Answer 226

A

Dorsiflexores da articulação tibio-társica: L4, L5

Longo extensor do hálux: L5

Flexores da anca: L2, L3

Extensores do joelho: L3, L4

Flexores plantares: S1

Sinal das pontas:
- Marcha em pontas → S1
- Marcha em calcanhares → L5

Answer 227

A

Rotuliano (L3, L4)

Aquiliano (S1)

Answer 228

A

Manobra de Laségue (radiculopatia)

Manobra de Bragard (radiculopatia)

Sinal do arco da corda

Teste de Schober

Answer 229

A

Manobra de Laségue (radiculopatia)
▪ Positivo se dor despoletada/agravada a nível do trajeto do dermátomo L4-L5, L5-S1 (30-60º)

Answer 230

A

Manobra de Bragard (radiculopatia)
▪ Com o membro em elevação após aplicação da manobra de Lasegue, provoca-se dorsiflexão
do pé. Positivo se despoleta dor (++ L5-S1)

Answer 231

A

Sinal do arco da corda
▪ Após manobra de Lasegue positiva, eleva-se o MI até aparecimento da dor e depois flete-se o joelho. Positivo se alívio da dor → sugere radiculopatia (hérnia discal)

Answer 232

A

Teste de Schober
▪ Mede a mobilidade do segmento lombossagrado
▪ Posição ortostática, pés juntos: traça-se uma linha entre as 2 espinhas ilíacas posterosuperiores e outra linha 10cm acima.
▪ Após flexão do tronco deverá aumentar pelo menos 5cm. Teste positivo se aumento <5cm (ex: Espondilite Anquilosante)

Answer 233

A

Estudo analítico (Hemograma, VS, PCR)
▪ Se suspeita de etiologia inflamatória/infeciosa ou neoplásica

Radiografia simples (ortostatismo; pelo menos 2 incidências: AP + perfil; flexão/extensão (espondilolisteses);
inclinações laterais (para suspeita de escoliose degenerativa)
▪ 1º exame de imagem a ser realizado

TC lombar (mais útil se suspeita clínica de mielopatia; menos útil de clínica de radiculopatia)
▪ Preferível na patologia óssea; consegue identificar alterações no disco intervertebral

RM lombar
▪ Preferível nas alterações dos tecidos moles (principalmente disco intervertebral) e na avaliação de compromisso neurológico

EMG MI’s
▪ Permite dx diferencial entre neuropatia periférica e sofrimento de raiz nervosa por compressão radicular
▪ Na prática, mais usado para distinguir lesões irreversíveis de reversíveis

Answer 234

A

Estudo analítico (Hemograma, VS, PCR)
▪ Se suspeita de etiologia inflamatória/infeciosa ou neoplásica

Answer 235

A

Radiografia simples (ortostatismo; pelo menos 2 incidências: AP + perfil; flexão/extensão (espondilolisteses);
inclinações laterais (para suspeita de escoliose degenerativa)
▪ 1º exame de imagem a ser realizado

Answer 236

A

TC lombar (mais útil se suspeita clínica de mielopatia; menos útil de clínica de radiculopatia)
▪ Preferível na patologia óssea; consegue identificar alterações no disco intervertebral

Answer 237

A

RM lombar
▪ Preferível nas alterações dos tecidos moles (principalmente disco intervertebral) e na avaliação de compromisso neurológico

Answer 238

A

Permite dx diferencial entre neuropatia periférica e sofrimento de raiz nervosa por compressão radicular

Na prática, mais usado para distinguir lesões irreversíveis de reversíveis

Answer 239

A

Lombalgia e défice neurológico radicular acompanhada, ou não, de ciatalgia, independentemente da duração dos sintomas;

Lombalgia persistente acompanhada de ciatalgia, com duração >4semanas, refratária ao tratamento médico e
sem de défices motores/sensitivos

Lombalgia e suspeita de neoplasia, com duração >4semanas
▪ Idade >50 anos; hx pessoal de neoplasia; emagrecimento recente acentuado

Lombalgia e suspeita de fratura, documentada por Rx
▪ Idade>65 anos; osteoporose; exposição a corticoterapia prolongada

Answer 240

A

90% dos doentes com lombalgia simples (sem ciática ou sintomas sistémicos) melhoram em poucas semanas (4-6semanas)

Exames imagiológicos desnecessários!

RX coluna lombar em doentes com lombalgia mecânica sem relação com melhoria da função ou da dor

Alterações radiográficas podem não ter correlação clínica

Exames imagiológicos podem levar a terapêuticas e intervenções desnecessárias e a investigação com exames
dispendiosos

Answer 241

A

Lombalgia Inespecífica

Lombalgia com radiculopatia e/ou Mielopatia

Raquialgia associada a causas específicas

Answer 242

A

▪ Espondiloartrose
▪ Perturbações da estática (hiperlordose; escoliose)
▪ Espondilolistese
▪ Espondilolise
▪ Síndromes miofasciais

Answer 243

A

▪ Hérnia discal
▪ Canal lombar estreito
▪ Síndrome da Cauda Equina
▪ Etiologia específica (abcesso, tumor, fratura, EA)

Answer 244

A

▪ Etiologia Inflamatória (EA)
▪ Etiologia Neoplásica (metástase; Mieloma múltiplo)
▪ Etiologia Metabólica (OP)
▪ Etiologia infeciosa (abcesso; espondilodiscite)
▪ Etiologia visceral ou extra-raquis

Answer 245

A

A lombalgia mecânica corresponde a ~90% das lombalgias

Resulta de uma anomalia estrutural, trauma, abuso ou degenerescência de uma estrutura normal sem
componente inflamatório considerável

Answer 246

A

Na maioria das lombalgias mecânicas não é possível identificar uma causa específica. Dor atribuída a:
▪ Lesões osteodegenerativas
▪ Anomalias da curvatura da coluna vertebral
▪ Perturbações musculo-ligamentares

Answer 247

A

Na lombalgia Comum identificam-se alterações clínicas e imagiológicas:
▪ Artrose das articulações interapofisárias posteriores
▪ Alterações da curvatura: cifose e hiperlordose

Answer 248

A

Apenas em 20% dos casos é definida uma etiologia específica para a lombalgia mecânica
▪ Causa mais frequente: Hérnia discal
▪ Outras causas possíveis:
- Espondilolise
- Espondilolistese

Answer 249

A

Hérnia discal

Answer 250

A

Espondilolise (defeito da pars interarticularis)

Espondilolistese

Answer 251

A

Espondilolise (defeito da pars interarticularis) – causa rara de lombalgia no adolescente; indicação para cx quando identificada)

Answer 252

A

Deslizamento anterior do corpo vertebral em relação à vertebra imediatamente inferior. Pode ser:
▪ Congénita
▪ Secundária à espondilólise
▪ Degenerativa
▪ Patológica (ex: neoplasia)

Pode ocorrer radiculopatia e/ou mielopatia

Answer 253

A

Dor agrava com o movimento e alivia em repouso

Answer 254

A

▪ Pode ser assintomática

▪ A dor é de ritmo mecânico

▪ Doentes com retração dos musc. Flexores da coxa → postura característica de flexão dos joelhos, pelve inclinada posteriormente e retificação da lordose lombar

▪ A magnitude destes sinais relaciona-se com o grau de deslizamento

Answer 255

A

Dor agravada por hiperextensão do tronco ou inclinação lateral

Exacerbada ao final do dia, com eventual irradiação para a face posterior das coxas

Palpação paravertebral dolorosa

Answer 256

A

Trigger-points dolorosos; dor à rotação ipsilateral e flexão contralateral

Answer 257

A

Indicados se lombalgia persistente apesar de terapêutica conservadora e/ou sinais de alarme

Radiografia da coluna lombar
▪ Espondilolistese
▪ Espondiloartrose

TC lombar

RM lombo-sagrada

Answer 258

A

▪ Disponibilizar informação acerca do quadro clínico e sua benignidade

▪ Repouso absoluto é desaconselhado! (mesmo na fratura, deve ser repouso relativo)

▪ Medidas posturais + adaptação do local de trabalho

▪ Prática de atividade física + perda ponderal

Answer 259

A

(o uso de fármacos deve estar restrito a um curto período de tempo - situações hiperálgicas)

▪ 1ª linha: paracetamol

▪ 2ª linha: AINE’s

▪ Outros: relaxantes musculares (se contratura muscular); opióides; anti-depressivos

▪ Uso de corticoides orais NÃO demonstrou benefício

Answer 260

A

▪ Na ausência de resposta ao tratamento farmacológico e educacional

▪ Após exclusão de causa específica de lombalgia

▪ Controlo álgico + reforço músculos abdominais + extensores do dorso

Answer 261

A

▪ É raro em casos de lombalgia inespecífica

▪ O sucesso da cirurgia depende da identificação de uma anomalia anatómica específica e fonte de dor

Answer 262

A

▪ Terapia cognitivo-comportamental

▪ Anti-depressivos; ansiolíticos → casos de lombalgia crónica somatizada

Answer 263

A

As “yellow-flags” são fatores psicológicos que poderão aumentar o risco de evolução para lombalgia crónica, com persistência dos sintomas para além do expectável, manutenção da incapacidade e prolongamento do absentismo laboral

“yellow-flags”:
▪ Baixa perspetiva de recuperação do doente;
▪ Ausência de confiança no tratamento;
▪ Crença na gravidade da raquialgia;
▪ Medo da dor, movimento ou nova lesão com adoção de atitude evitante de esforço;
▪ Mecanismos de coping insuficientes;
▪ Antecedentes de depressão ou perturbação da ansiedade
▪ Atitude passiva perante o tratamento

Answer 264

A

Prolapso do núcleo pulposo ao longo do anel fibroso para além das margens normais do espaço do disco
intervertebral

Protusão discal ≠ Hérnia discal
▪ Protusão discal → sem necessidade de referenciar para cirurgia; R/ MFR
▪ Hérnia com evidência de compromisso radicular → referenciar para cx, se sintomatologia
▪ Hérnia extrusa→ referenciar para cx, se sintomas ou défices neurológicos

Pode ser central, postero-lateral ou foraminal

Answer 265

A

Pode ser assintomática; lombalgia com ou sem irradiação

Diagnóstico clínico → Hx clínico + exame objetivo definem diagnóstico e localizam nível da hérnia

Answer 266

A

Dor e disestesia: face postero-lateral da coxa e anterior medial da perna

Diminuição da força muscular: quadricípite (extensão da perna)

Reflexos: diminuição do rotuliano

Teste: dorsiflexão e inversão do pé

Answer 267

A

Dor e disestesia: face posterior da coxa; face antero-externa da perna, dorso e bordo interno do pé e hálux

Diminuição da força muscular: tibial anterior e longo extensor do hálux (flexor do joelho e dorsiflexão do pé)

Reflexos: nenhum ou reflexo aquiliano

Teste: dorsiflexão do hálux; dificuldade em andar de calcanhares

Answer 268

A

Dor e disestesia: face posterior da coxa e perna; bordo postero-externo e planta do pé

Diminuição da força muscular: flexão do joelho e flexão plantar do pé

Reflexos: diminuição do aquiliano

Teste: flexão plantar e
eversão do pé; dificuldade em andar em pontas

Answer 269

A

TC (mais dispensável)

RM lombar → Gold-standard

Eletromiografia MI’s

Answer 270

A

Sobreponível ao descrito para Lombalgia Inespecífica

Answer 271

A

Radiculopatias hiperálgicas
Ausência de resposta ao tratamento conservador superior a 6semanas
Lesão neurológica severa ou rapidamente progressiva

Answer 272

A

Diminuição do diâmetro do canal vertebral.

Congénita, adquirida (estadios finais da doença degenerativa do disco) ou mista

Prevalência aumentada: >55 anos; sexo feminino

L4-L5 → nível mais atingido

Answer 273

A

Lombalgia é o sintoma mais comum

Claudicação neurogénica intermitente (desencadeada ou agravada pela marcha ou hiperextensão lombar)

Parestesias ou défices motores; apenas cede com doente sentada ou agachado
▪ Hiperflexão lombar → aumenta volume intracanalar

Answer 274

A

TC + RM lombar

Answer 275

A

SE sintomático
* Conservador
* Cirurgia
- Descompressão das estruturas neurológicas

Answer 276

A

Situação rara; pode ocorrer em qualquer faixa etária

Answer 277

A

Compressão das raízes nervosas lombares, sagradas e coccígeas distais ao término do cone medular a nível das vértebras L1 e L2

Answer 278

A

Causa traumática ou não traumática
▪ Hérnia discal (mais frequente); lesões tumorais; fraturas vertebrais; infeções; pós-manipulação cirúrgica

Answer 279

A

Lombalgia aguda intensa

EMERGÊNCIA CIRÚRGICA!!

Answer 280

A

Sinais de alarme para Síndrome da Cauda Equina:
Quadro de instalação súbita e rapidamente progressiva de:
▪ Anestesia em sela
▪ Perturbação do sistema urinário (retenção urinária; IU) ou do sistema GI (incontinência fecal)
▪ Défices sensitivos e motores

Answer 281

A

Quadro de instalação súbita, progressivo:
▪ Rigidez matinal
▪ Agravamento noturno
▪ Idade <20 anos ou >50anos
▪ Melhoria da dor com movimentos
▪ Episódios de dor na região nadegueira (sacroilíacas)

Answer 282

A

Dor persistente, presente durante a noite

Idade >50 anos

Antecedentes de neoplasia

Ausência de melhoria clínica com tx conservador e
repouso

Perda de peso inexplicada

Answer 283

A

História de trauma

Idade >50 anos

Osteoporose

Uso prolongado de corticoides

Dor aumenta quando coluna sob stress (carregar pesos)

Ponto doloroso sobre vértebra

Answer 284

A

Imunossupressão

Infeção recente (ITU, infeção cutânea)

Dor constante

Uso de drogas ev

Febre, hipersudorese

Rigidez do raquis

Answer 285

A

Síndrome do Piriforme
- Apresentação clínica e EO podem ser sobreponíveis a ciatalgia

Diagnósticos Diferenciais para lombociatalgia
- Síndrome da Banda Iliotibial
- Bursite Trocantérica

Answer 286

A

. se sem compromisso medular agudo: avaliar presença de sinais de alarme
. se síndrome da cauda equina ou mielopatia cervical espondilótica: SU

Answer 287

A

Mecânica - tx sintomático
- resolução do quadro clínico
- persistência dos sintomas: raio X/ TC/ RM

Answer 288

A

Febre/ suspeita de infeção/ abcesso - SU

Suspeita de neoplasia - raio x / TC - consulta hospitalar

Trauma recente do ráquis - SU ou raio x

Suspeita de doença inflamatória - raio x + análises - consulta hospitalar

Perda neurológica progressiva - raio x / TC / EMG

Answer 289

A

Tendinopatia da pata de ganso
Gonartrose
Doença de Osgood-Schlatter
Lesões ligamentares
Lesões meniscais

Answer 290

A

Idade

Localização e características da dor

História de trauma (sequência exata)

Mecanismo da lesão

Sintomas mecânicos: bloqueio; estalido; instabilidade

Presença de edema das partes moles

Presença de derrame articular (choque rótula)

Posição preferencial

Comprometimento da mobilidade

Consegue ou não fazer carga

Antecedentes

Answer 291

A

Início súbito (~2h): volumoso e sob-tensão (rutura LCA ou #prato tibial)

Início insidioso (~24-36h): ligeiro-moderado (lesão menisco; estiramento ligamentar)

Recorrente após atividade: lesão do menisco

Answer 292

A

Subluxação da rótula

Doença Osgood-Schlatter

Joelho do Saltador

Condromalácia da rótula

Answer 293

A

Estiramento LLI

Rotura menisco medial

Bursite pata da ganso

Answer 294

A

Estiramento LLE

Rotura menisco lateral

Tendinite trato ilio-tibial

Answer 295

A

Quisto de Baker

Answer 296

A

Inflamação da bursa anserina (situada entre os tendões da “pata de ganso” e o prato tibial interno) e das estruturas tendinosas adjacentes

Answer 297

A

Patologia periarticular mais frequente do joelho

Answer 298

A

Fatores de risco:
▪ Sexo feminino
▪ Excesso de peso
▪ Menopausa
▪ Gonartrose
▪ Joelho em varo
▪ AR

Answer 299

A

Dor na face interna da tíbia/face medial do joelho

Padrão misto (++ mecânico)

Típico agravamento noturno (decúbito lateral pelo contacto entre os joelhos)

Answer 300

A

Inspeção:
▪ ligeiro edema; tumefação na região medial do joelho (raro)
▪ Atrofia do quadricípite (quando há cronificação)

Palpação:
▪ Dor intensa à palpação da face antero-interna da tíbia no terço inferior da face postero-interna da coxa

Mobilização: indolor, por normal

Answer 301

A

Lesões do menisco medial

Osteoartrose do compartimento medial do joelho

Radiculopatia L3-L4

Lesões do LCM

Answer 302

A

Ecografia é normal, frequentemente!!!!

Answer 303

A

Fase aguda: repouso + crioterapia + AINE’s (orais e tópicos), 2-3 semanas

Tratamento com MFR é o que apresenta melhores resultados

Infiltração com corticoide deve ser criteriosa e se área pouco extensa

Answer 304

A

Muito frequente >60 anos

Answer 305

A

Instalação insidiosa e agravamento progressivo

Answer 306

A

Componentes mais afetados: compartimento femoro-tibial interno e faceta articular externa da rótula
▪ Relação com valgus fisiológico prevalente na população

Answer 307

A

▪ Excesso de peso
▪ Traumatismo
▪ Trabalho físico intenso
▪ Instabilidade ligamentar do joelho

Answer 308

A

Dor tipicamente mecânica (agrava com carga e alivia com o repouso)

Períodos de exacerbação inflamatória (episódios de sinovite aguda)

Answer 309

A

Crepitação

Diminuição das amplitudes→ Limitação dolorosa da mobilidade

Por vezes, edema das partes moles e derrame articular ligeiro

Answer 310

A

Radiografia, em carga, AP, com perfil com 30º flexão, axial da rótula (classificação Kellgreen and Lawrence) + extra-longo AP MI’s
▪ Diminuição da interlinha
▪ Esclerose subcondral
▪ Osteofitose
▪ Afilamento das espinhas tibiais → um dos sinais mais precoces

Answer 311

A

Educação do doente + controlo peso corporal + exercício físico (baixo impacto, natação)
▪ Aconselhamento quanto ao tipo de exercício!!!

MFR (fortalecimento muscular)

Controlo álgico tópico:
▪ Diclofenac, piroxicam, cetoprofeno
▪ Útil em doentes com múltiplas comorbilidades

Controlo álgico via oral/ev/IM
▪ Paracetamol – 1ª linha
▪ AINE’s: usados quando paracetamol é insuficiente; quando apresentação clínica é, predominantemente, inflamatória
▪ Opióides: dor não controlada; quando doentes recusam ou não têm indicação para cirurgia

Condroprotetores (glucosamina; condroitina)
▪ Alívio sintomático em alguns doentes
▪ Sem evidência científica robusta

Intra-articulares
▪ Corticoides – alívio eficaz da dor durante 4-6semanas
▪ Sem consenso quanto frequência e nº máximo de doses
▪ Segurança/ risco de dano na cartilagem
▪ Viscosuplementação (ácido hialurónico)

Cirurgia – Prótese do joelho
▪ Referenciar quando restantes tratamentos não foram eficazes
▪ Decisão clínica baseada na idade, sintomatologia, gravidade da artrose/rigidez articular

Answer 312

A

Educação do doente + controlo peso corporal + exercício físico (baixo impacto, natação)
▪ Aconselhamento quanto ao tipo de exercício!!!

Answer 313

A

Fortalecimento muscular

Answer 314

A

▪ Diclofenac, piroxicam, cetoprofeno

▪ Útil em doentes com múltiplas comorbilidades

Answer 315

A

▪ Paracetamol – 1ª linha

▪ AINE’s: usados quando paracetamol é insuficiente; quando apresentação clínica é, predominantemente, inflamatória

▪ Opióides: dor não controlada; quando doentes recusam ou não têm indicação para cirurgia

Answer 316

A

▪ Alívio sintomático em alguns doentes

▪ Sem evidência científica robusta

Answer 317

A

Corticoides – alívio eficaz da dor durante 4-6semanas
▪ Sem consenso quanto frequência e nº máximo de doses
▪ Segurança/ risco de dano na cartilagem

Viscosuplementação (ácido hialurónico)

Answer 318

A

▪ Referenciar quando restantes tratamentos não foram eficazes

▪ Decisão clínica baseada na idade, sintomatologia, gravidade da artrose/rigidez articular

Answer 319

A

Resulta de lesões causadas por esforço repetido e na junção ou inserção do tendão rotuliano no núcleo de
ossificação secundário da tuberosidade anterior da tíbia

Answer 320

A

Mais frequente em rapazes (13-14anos), após surto de crescimento

Frequente em desportistas ( ++ salto e corrida)

Answer 321

A

Dor anterior do joelho, recorrente, durante meses

Agrava com: agachamento, subir e descer escadas, saltos

Alivia com repouso

É bilateral em 25-50% dos casos, com envolvimento assimétrico

Answer 322

A

Diagnóstico clínico

Answer 323

A

Inspeção: tuberosidade tibial proeminente, que é dolorosa à palpação

Dor com extensão ativa-resistida do joelho e com hiperflexão passiva

Teste de Ely:
▪ Deteta contratura do músculo reto-femoral
▪ Não muito usado

Answer 324

A

Teste de Ely:
▪ Deteta contratura do músculo reto-femoral
▪ Não muito usado

Answer 325

A

Exames de imagem podem ser necessários se queixas atípicas:
▪ Dor noturna ou em repouso
▪ Dor de início agudo
▪ Queixas sistémicas associadas
▪ Dor que não se encontra diretamente sobre a tuberosidade tibial

Answer 326

A

Doença benigna e auto-limitada (esclarecimento aos pais)

Sintomas geralmente resolvem com ossificação da placa de crescimento

Recomendada a aplicação de gelo local após atividade e AINE’s em sos

MFR
▪ Fortalecimento/flexibilização do QT
▪ Ensinos ao utente (alongamentos)

Cirurgia (raríssima)
▪ Casos refratários
▪ Após ossificação da placa

Answer 327

A

Mais frequentes em grupos etários mais jovens

Muito associado a prática desportiva

Answer 328

A

Mecanismo desencadeante vai condicionar a lesão de determinado ligamento:
▪ LCA → torção sobre o pé fixo, enquanto o corpo faz rotação sobre a tíbia fixa
▪ LCP → raras; praticamente nunca ocorrem isoladamente, requerem aplicação de força considerável
▪ LCM → aplicação de forças em valgo, repetidas ou associadas a torção
▪ LCL → trauma a nível da face lateral do joelho; movimentos forçados em varo

Answer 329

A

Mecanismo desencadeante vai condicionar a lesão de determinado ligamento:
▪ LCA → torção sobre o pé fixo, enquanto o corpo faz rotação sobre a tíbia fixa

Answer 330

A

Mecanismo desencadeante vai condicionar a lesão de determinado ligamento:
▪ LCP → raras; praticamente nunca ocorrem isoladamente, requerem aplicação de força considerável

Answer 331

A

Mecanismo desencadeante vai condicionar a lesão de determinado ligamento:
▪ LCM → aplicação de forças em valgo, repetidas ou associadas a torção

Answer 332

A

Mecanismo desencadeante vai condicionar a lesão de determinado ligamento:
▪ LCL → trauma a nível da face lateral do joelho; movimentos forçados em varo

Answer 333

A

Roturas ligamentares podem classificar-se em :
▪ Grau I (leve): distensão. Estiramento que condiciona lesões microscópicas
▪ Grau II (moderada): rotura parcial do ligamento
▪ Grau III (grave): rotura ligamentar total

Answer 334

A

Lesão do LCA – a mais frequente

Answer 335

A

▪ Forças de desaceleração (hiperextensão); pé fixo e MI “roda” para o lado contrário (stress em valgo)

▪ Estalido, incapacidade (suspende atividade); dor

▪ Derrame (moderado)-grave em 2horas → rutura de LCA e hemartrose

Answer 336

A

Não Contacto (70-75%)

Contacto (20-25%)

Answer 337

A

Não Contacto (70-75%)
▪ Sem contacto, de desaceleração e baixa velocidade (rematar)
▪ Geralmente ocorre nas tentativas de mudança rápida de direção
▪ Vários mecanismos possíveis (impacto pós-salto; hiperextensão, valgo e rotação externa)

Answer 338

A

Contacto (20-25%)
▪ Traumáticas (acidentes de viação )
- LCP é lesão específica de trauma contra tabliet
▪ Geralmente associado a lesão de outras estruturas

Answer 339

A

Dor (maior ou menor intensidade)

Tumefação articular (+ patologia intra-articular)

Limitação da mobilidade normal do joelho

Frequentemente, o doente é capaz de relatar o momento da lesão (estalido ou ressalto)

Answer 340

A

▪ Sensibilidade dolorosa em determinados pontos

▪ Se exame objetivo limitado, em
fase aguda, pela dor, pode não ser
possível realizar as manobras.
Se mecanismo lesional compatível
lesão ligamentar → R/ SU

Se exame objetivo limitado, em
fase aguda, pela dor, pode não ser
possível realizar as manobras

Se mecanismo lesional compatível
lesão ligamentar → R/ SU

Answer 341

A

▪ LCA → Gaveta anterior; Teste de Lachamn; Teste de Pivot-Shift

▪ LCP → Gaveta posterior

▪ LCL → testes Stress valgo e varo

▪ LCM → Teste de Apley; teste de lateralidade em valgo (0º e 30º)

Answer 342

A

Gaveta anterior/ Gaveta posterior → Para avaliar integridade de ligamentos Cruzados

▪ Movimentos anormais de descolamento antero-posterior da tíbia em relação ao fémur

▪ Gaveta anterior (deslocamento para a frente da tíbia sob o fémur) → Rotura do LCA

▪ Gaveta posterior (deslocamento da tíbia sob o fémur para trás) → Rotura do LCP

Answer 343

A

Teste de Lachman → Para ligamentos Cruzados

▪ Tração para a frente da perna com coxa imobilizada e joelho a 10-20º flexão

▪ Mão esquerda segura a coxa e a mão direita a extremidade proximal da tíbia; aplicar força sobre
a face posterior de modo a avançar

▪ Lesão LCA: translação anterior da tíbia

▪ Teste mais sensível para avaliação da rotura do LCA

Answer 344

A

Teste de Pivot-Shift → Para ligamentos Cruzados

▪ Decúbito dorsal e joelho em extensão

▪ Mão esq na face postero-externa do joelho; mão direita no pé

▪ Faz-se ligeiro valgo, rotação interna e flexão

▪ Ressalto aos 30-40º de flexão →rutura de LCA

Answer 345

A

Stress em varo → Ligamento colateral lateral

Answer 346

A

Stress em valgo → Ligamento colateral medial

Answer 347

A

Radiografia (para excluir fraturas)

RM

Answer 348

A

Fase inicial
▪ Repouso + crioterapia + compressão elástica suave + elevação do membro + analgesia
▪ Descarga com canadianas, dependendo do grau de lesão

Após alívio sintomático
▪ Iniciar exercícios para restaurar força muscular e amplitudes articulares, progredindo de acordo com tolerância álgica e músculo-esquelética

Cirurgia
▪ Indicação cirúrgica ponderada individualmente (rutura completa em doente jovem, sempre para cirurgia)
▪ Instabilidade persistente; avulsão; lesões multi-ligamentares

Answer 349

A

Lesões meniscais podem ser:

▪ Traumáticas → associadas a prática desportiva
- Doente identifica o movimento/momento que despertou os sintomas
- Menisco medial menos móvel → mais lesões

▪ Degenerativas
- Processos degenerativos articulares relacionados com a idade avançada e episódios traumáticos
anteriores → espetro da gonartrose

Answer 350

A

Dor localizada na interlinha articular (ou região interna ou externa, depende do menisco afetado)

Sintomas surgem com carga/atividade física + sensação de instabilidade/falência do joelho em atividades que implicam mudanças de direção, subir/descer escadas, pisos inclinados…

Pode existir sensação de bloqueio (por ex: dificuldade em esticar o joelho na sua totalidade)

Answer 351

A

Derrame articular muito rara em lesões degenerativas ao contrário das traumáticas (++++ se associada a lesão ligamentar)

Limitação da extensão

Testes específicos
▪ Teste de McMurray
▪ Teste de Apley

Answer 352

A

Decúbito dorsal com joelho totalmente fletido

Mão examinador palpa interlinhas, outra segura o pé

Rotação interna/externa da tíbia + extensão do joelho

Positivo, se estalido e/ou dor

Answer 353

A

Decúbito ventral, com joelho em flexão a 90º; joelho do examinador prenda coxa do doente

Examinador roda a tíbia interna e externamente combinando com distração (com foco nos
ligamentos colaterais)

Repetir o processo usando compressão em vez de distração → para meniscos
▪ Notar restrição, movimento excessivo ou dor

Answer 354

A

Radiografia joelho – usado para diagnóstico diferencial ou se trauma direto agudo

RM – gold-standard, visualiza tecidos moles

Answer 355

A

Conservador
▪ Idade avançada e/ou sedentários
▪ Analgesia; repouso; reabilitação (estabilidade articular, reforço muscular e proprioceção)

Cirúrgico
▪ Cada vez se fazem menos meniscectomias (fazem-se mais suturas meniscais)→ progressão mais rápida para
artrose
▪ Sintomatologia persistente ou recorrente que interfere com as AVD’s da utente
▪ Lesões meniscais instáveis (ex: lesão em asa de cesto)

Answer 356

A

Diagnóstico clínico de dor e disfunção do tendão rotuliano

Answer 357

A

Mais frequente no sexo masculino; da adolescência até à 4ª década de vida

Answer 358

A

Dor na região anterior do joelho, início insidioso e gradual, agravada após determinadas atividades físicas (subir e descer escadas, correr, movimentos de agachamento)

Dor quando estão muito tempo sentados (especialmente, no automóvel)

Answer 359

A

Dor à palpação da região inferior da rótula (achado mais consistente)

Atrofia do músculo quadricípite (++ em quadro clínico crónico)

Teste de diagnóstico
▪ “single leg decline squat”→ positivo, se dor exclusivamente localizada à junção óssea do tendão

Answer 360

A

Teste de diagnóstico
▪ “single leg decline squat”→ positivo, se dor exclusivamente localizada à junção óssea
do tendão

Answer 361

A

Sem relevância diagnóstica

Answer 362

A

Suspensão de atividades que condicionam sobrecarga sobre o aparelho extensor do joelho

Gelo local

Analgesia

Ortótese de descarga

MFR → altamente recomendado

Casos refratários
▪ Intervenção cirúrgica

Answer 363

A

Lesão inflamatória aguda do trato ilio-tibial

Answer 364

A

Mais frequente em ciclistas e corredores (devido aos movimentos repetidos de flexão do joelho)

Answer 365

A

Dor na região lateral da coxa, início insidioso, agravada pela atividade física repetida

Surge, muitas vezes, contratura do tensor da fáscia lata

Answer 366

A

Dor à palpação do epicôndilo lateral do fémur

Teste de Noble:
▪ Dor à palpação do epicôndilo lateral no s movimentos de flexão/extensão do joelho, evidenciando dor aos 30º de flexão com o doente em decúbito dorsal

Dor no movimento de flexão/extensão do joelho com apoio monopodálico, evidenciando dor aos 30º de
flexão com doente em ortostatismo

Dor ou incapacidade na realização de um salto monopodálico

Answer 367

A

Diagnóstico é clínico

Exames para excluir outros dx diferenciais (lesão meniscal lateral; doença articular degenerativa; dor miofascial;
dor irradiada da coluna)

Answer 368

A

FASE AGUDA:
▪ Gelo + AINE’s

MFR
▪ Estiramento do tensor da fáscia lata + fortalecimento da cadeia anterior, posterior e glutes médio e mínimo

Infiltração com corticoide → casos mais resistentes aos tratamentos anteriores

Cirurgia (casos refratários)

Answer 369

A

A radiografia do joelho só deve ser solicitado na presença de uma ou mais das seguintes:
▪ > 55 anos
▪ Dor à palpação da cabeça do peróneo ou da patela
▪ Incapacidade de dar 4 passos sem apoio
▪ Incapacidade de fletir o joelho a 90º

Qualquer trauma direto do joelho deve fazer Radiografia

Answer 370

A

Entorses do tornozelo
Hallux valo/ Tarso varo
Fasceíte plantar /esporão calcâneo

Answer 371

A

Representa a lesão músculo-esquelética mais frequente da população ativa

Answer 372

A

▪ Descondicionamento físico (instabilidade/défice propriocetivo)

▪ Fadiga muscular e ligamentar

▪ Ausência de aquecimento prévio a exercício físico

▪ Atletas de sexo feminino com idade >30anos

▪ Atletas de sexo masculino em idades jovens (15-24 anos)

▪ Calçado inapropriado

▪ Piso irregular

▪ História prévia de entorses

Answer 373

A

Lateral

Medial

Sindesmótica/”Alta”

Answer 374

A

▪ Equinovaro → expõe o ligamento peroneo-astragalino (ou taloperoneal) anterior – LPPA

▪ Inversão/varo puro → expõe ligamento peroneocalcaneo → LPC

Answer 375

A

Grau I

Grau II

Grau III

Answer 376

A

Estiramento ligeiro dos
ligamentos (rutura microscópias)
Dor e edema ligeiro
Sem instabilidade articular
Suporta o peso
Lesão isolada LPPA

Answer 377

A

Rutura parcial do ligamento
Dor moderada, edema,
equimose
Instabilidade ligeira –moderada
Alguma restrição do movimento
Suporte do peso doloroso
Rutura completa do LPAA e
parcial do LPC

Answer 378

A

Rutura completa do LPAA e LPC, com ou sem rutura do LPAP
Dor severa, edema e equimose
Instabilidade significativa
Perda de função e movimento
Incapacidade de suportar peso

Answer 379

A

Movimento lesional típico: eversão forçada do pé

Ligamento deltoide é o complexo ligamentar mais forte do tornozelo e, por isso, mais
frequentemente ocorre fratura-avulsão do maléolo medial

Answer 380

A

▪ É a 2ª entorse do tornozelo mais frequente (+++ em atletas de desporto em piso relvado)

▪ Movimento lesional típico: dorsiflexão e eversão do tornozelo associadas às rotações interna da perna ou externa do pé

▪ Ligamentos afetados: tibiperoneal anterior e posterior e a sindesmose tibioperoneal

▪ Fratura de Maisonneuve (sempre de tratamento cirúrgico)

Answer 381

A

Circunstâncias do traumatismo (de forma a perceber o mecanismo lesional)
▪ Entorse externa → inversão; entorse medial → eversão; entorse sindesmótica→ dorsiflexão + eversão + rotação
interna da tíbia

Sintomas iniciais
▪ Dor sincopal, sensação de rutura
▪ Tumefação e equimose nos minutos iniciais → sinais de gravidade

Evolução nas primeiras horas:
▪ Impossibilidade de carga; aparecimento de equimose extensa; dificuldade de dormir na 1ª noite → sinais de
gravidade

Situação clínica na observação
▪ Avaliar limitação funcional, instabilidade articular, presença de marcha dolorosa
▪ Arrefecimento do pé e perda de sensibilidade/parestesias → avaliação urgente

Na fase não aguda, doente relata sensação de instabilidade, “falha no pé”, “medo de nova entorse”

Answer 382

A

Circunstâncias do traumatismo (de forma a perceber o mecanismo lesional)
▪ Entorse externa → inversão; entorse medial → eversão; entorse sindesmótica→ dorsiflexão + eversão + rotação
interna da tíbia

Answer 383

A

Sintomas iniciais
▪ Dor sincopal, sensação de rutura
▪ Tumefação e equimose nos minutos iniciais → sinais de gravidade

Answer 384

A

Evolução nas primeiras horas:
▪ Impossibilidade de carga; aparecimento de equimose extensa; dificuldade de dormir na 1ª noite → sinais de
gravidade

Answer 385

A

Situação clínica na observação
▪ Avaliar limitação funcional, instabilidade articular, presença de marcha dolorosa
▪ Arrefecimento do pé e perda de sensibilidade/parestesias → avaliação urgente

Answer 386

A

Na fase não aguda, doente relata sensação de instabilidade, “falha no pé”, “medo de nova entorse”

Answer 387

A

Inspeção
▪ Avaliar presença e localização do edema e equimose

Capacidade de suportar carga

Mobilidade articular

Testes específicos (não é possível realizar nos entorses agudos; mais para instabilidades crónicas, pós-entorse)
▪ Squeeze test
▪ Teste de stress de rotação externa
▪ Teste de Gaveta astragalina anterior
▪ Teste de Tilt Talar

Exame neurológico

Palpação

Answer 388

A

Testes específicos (não é possível realizar nos entorses agudos; mais para instabilidades crónicas, pós-entorse)
▪ Squeeze test
▪ Teste de stress de rotação externa
▪ Teste de Gaveta astragalina anterior
▪ Teste de Tilt Talar

Answer 389

A

Squeeze test → dor na compressão
▪ Compressão de ambas as diáfises que provoca dor na região do ligamento tibio-peroneal anterior nas
entorses sindesmóticas

Answer 390

A

Teste de stress de rotação externa → instabilidade
▪ Imobilizar a perna proximalmente ao tornozelo enquanto se induz rotação externa do pé relativamente à
tíbia ; Positivo → se dor na região do LPAA (taloperoneal anterior)

Answer 391

A

Teste de Gaveta astragalina anterior → instabilidade
▪ Pé em posição neutra imobiliza-se a perna com uma mão e com a mão contrária provoca um movimento
de tração anterior; grau de movimento deve ser comparado com o pé contralateral; pouco útil na fase aguda

Answer 392

A

Teste de Tilt Talar → instabilidade
▪ Deteta inversão excessiva do tornozelo
▪ Tornozelo em posição neutra é exercida uma inversão passiva e é observado grau de inversão
▪ Avalia instabilidade lateral do tornozelo→ existe se ressalto astragalino durante o teste

Answer 393

A

Exame neurológico
▪ Testes de sensibilidade
▪ Neuropraxia sequelar do nervo peroneal superficial é uma dor neuropática remanescente frequente

Answer 394

A

▪ Palpar toda a extensão do peróneo (excluir lesão sindesmótica), tíbia distal, pé e Tendão de Aquiles

▪ Pesquisar zonas mais dolorosas → para evidenciar ligamento mais afetado

▪ Regras de Ottawa
- Indicam necessidade de realização de Radiografia, para excluir/confirmar fraturas

Answer 395

A

Rx do tornozelo:
Dor na região maleolar +
o Dor à palpação do bordo posterior ou
porção distal do maléolo lateral ou
o Incapacidade de apoio do pé
Rx do pé
Dor no zona do médio-pé +
o Dor à palpação da base do 5º metatarso ou
o Dor à palpação do osso navicular ou
o Incapacidade de apoio do pé

Answer 396

A

Radiografia
▪ Regras de Ottawa
▪ Tornozelo: Incidências de perfil, face em rotação interna de 20º
▪ Perna: Face e perfil da perna

Ecografia:
▪ Importante na avaliação ligamentar
▪ Elevada sensibilidade e especificidade

TC: (Tem interesse apenas em
casos muito selecionados
(suspeita clínica levada com
RX normais))
▪ Deteta fraturas ocultas e presença de corpos livres intra-articulares

RM (Tem interesse apenas em
casos muito selecionados
(suspeita clínica levada com
RX normais))
▪ Alterações na superfície articular, lesões ligamentares e edema ósseo

Answer 397

A

Regras de Ottawa

▪ Tornozelo: Incidências de perfil, face em rotação interna de 20º

▪ Perna: Face e perfil da perna

Answer 398

A

▪ Importante na avaliação ligamentar

▪ Elevada sensibilidade e especificidade

Answer 399

A

Deteta fraturas ocultas e presença de corpos livres intra-articulares

(Tem interesse apenas em
casos muito selecionados
(suspeita clínica levada com
RX normais))

Answer 400

A

Alterações na superfície articular, lesões ligamentares e edema ósseo

Tem interesse apenas em
casos muito selecionados
(suspeita clínica levada com
RX normais)

Answer 401

A

P.R.I.C.E
▪ Protection → estabilização e drenagem do edema através do uso de ligadura/meia elástica/ortótese
▪ Rest → limitação da carga sobre o pé lesado (recurso a auxiliares da marcha)
▪ Ice → durante 15-20minutos, de 3/3h durante as primeiras 48h ou até que edema melhore
▪ Compression → banda elástica
▪ Elevation → elevação do MI acima do nível do coração (para diminuir edema)

Analgesia
▪ Paracetamol/tramadol
▪ AINE’s: uso deve ser protelado para a fase sub-aguda, pois bloqueiam o processo inflamatório de regeneração
tecidual e ligamentar

Exercícios funcionais:
▪ Deve ser iniciada o mais precocemente possível nas entorses de grau I (48-72h após lesão)
▪ Massagem com exercícios de mobilidade articular, fortalecimento muscular e treino propriocetivo
▪ Ex: bosu; plataformas instáveis; caminhar em esponjas

Tala gessada/ortótose funcional:
▪ Entorses mais graves (grau II-III)

Cirurgia:
▪ Entorses graves (grau III), +++ em desportistas
▪ Situações de instabilidade crónica do tornozelo
▪ Entorses recorrentes

Answer 402

A

P.R.I.C.E
▪ Protection → estabilização e drenagem do edema através do uso de ligadura/meia elástica/ortótese
▪ Rest → limitação da carga sobre o pé lesado (recurso a auxiliares da marcha)
▪ Ice → durante 15-20minutos, de 3/3h durante as primeiras 48h ou até que edema melhore
▪ Compression → banda elástica
▪ Elevation → elevação do MI acima do nível do coração (para diminuir edema)

Answer 403

A

Paracetamol/tramadol

AINE’s: uso deve ser protelado para a fase sub-aguda, pois bloqueiam o processo inflamatório de regeneração
tecidual e ligamentar

Answer 404

A

Uso indevido de AINE’s é comum

Aumentam tempo natural de cicatrização

Alterações na qualidade de cicatrização

Diminuição da robustez e hiperlaxidez sequelar

Maior risco de recidiva da lesão

Answer 405

A

Exercícios funcionais:
▪ Deve ser iniciada o mais precocemente possível nas entorses de grau I (48-72h após lesão)
▪ Massagem com exercícios de mobilidade articular, fortalecimento muscular e treino propriocetivo
- Ex: bosu; plataformas instáveis; caminhar em esponjas

Answer 406

A

Tala gessada/ortótose funcional:
▪ Entorses mais graves (grau II-III)

Answer 407

A

Cirurgia:
▪ Entorses graves (grau III), +++ em desportistas
▪ Situações de instabilidade crónica do tornozelo
▪ Entorses recorrentes

Answer 408

A

PREVENÇÃO (primária e secundária):
* Uso de ortóteses
* Uso de taping (na fase aguda; mais que isso pode levar a descondicionamento)
* Alongamentos
* Fortalecimento muscular
* Treino propriocetivo

Answer 409

A

Deformidade mais frequente do antepé

Atinge principalmente mulheres, meia idade (40-50 anos) e idosas

Answer 410

A

Caracterizada por um desvio lateral (valgo) da art metatarso-falângica e medial (aducto) do 1ºmetatarso

Muitas vezes associada à deformidade rotacional (pronação) do 1º dedo

Frequentemente, acompanha-se de bursite traumática crónica na face interna da articulação (“bunion”)

Answer 411

A

Etiologia multifatorial:
▪ Fatores constitucionais (hereditários e congénitos)
▪ Fatores mecânicos (calçado apertado e caminhar em superfícies duras)

Answer 412

A

Calçado inadequado (saltos altos, calçado de ponta estreita)

Answer 413

A

▪ Género (++ em mulheres)
▪ Idade (mais em idosos)
▪ Fatores genéticos (pode haver agregação familiar)
▪ Aspetos morfológicos
- Pé plano valgo
- 1º metatarso curto ou em varo
- Hiperlaxidez ligamentar
- Largura do antepé

Answer 414

A

▪ AR

▪ Doenças neuromusculares

▪ Poliomielite

Answer 415

A

Muitos são assintomáticos.

Sintomáticos
▪ Dor localizada, principalmente na eminência medial (inflamação da bursa medial) e com o movimento da 1ª articulação metatarso-falângica.
▪ Dor referida também à 2ª MTF, debaixo da cabeça do 2ª metatarso

Answer 416

A

Avaliar eminência medial dorsal + mobilidade da 1ª MTF (pode ter ou não crepitação – artrose)

Avaliar hipermobilidade da 1ª tarso-metatársica

Avaliar 2ª metatarso-falângica → sinais sugestivos de sinovite ou deformidade

Marcha de padrão antálgico → dificuldade de apoio do antepé

Answer 417

A

Radiografia AP + perfil em carga dos dois pés
▪ Desvio do hallux valgus – ângulos de valgismo

Answer 418

A

1ª linha: tratamento conservador → diminui dor e limitação
▪ Descarga com palmilhas desenhadas para o efeito
▪ Evitar calçado apertado (sapatos feitos por medida, para casos graves)
▪ Proteção medial no interior do calçado
▪ Ortóteses com contraapoio semirrígido sobre o arco medial do pé
▪ Analgesia: AINE’s + crioterapia

Cirurgia: quando medidas conservadoras falham

Answer 419

A

Causa mais frequente de dor na região plantar do calcâneo

Answer 420

A

Fasceíte plantar é provocada pela tração repetida da fáscia plantar na inserção do calcâneo → microrroturas da aponevrose

Com o tempo, a fasceíte pode originar esporão do calcâneo MAS há teorias que advogam o oposto

Answer 421

A

Afeta, principalmente, homens entre 40-60 anos e desportistas (++ desportos de corrida e de salto)

Fatores extrínsecos
- Erros de treino físico (falha de alongamentos)
- Calçado em más condições/não adequado
- Treino em piso inadequado

Fatores intrínsecos
- Alterações morfológicas do pé
- Diminuição da força de flexão plantar
- Retração ou redução da flexibilidade dos flexores plantares

Answer 422

A

Dor:
▪ Intensa de manhã ou após repouso prolongado, ao apoiar o pé no chão pela 1ª vez.
▪ Alivia progressivamente com a deambulação.
▪ Durante o repouso, há retração da fáscia plantar
▪ Mais intensas no ponto de inserção da fáscia no tubérculo medial do calcâneo, podendo irradiar distalmente

Edema e rubor ligeiro podem estar presentes, mas são raros

Answer 423

A

Dor à palpação ao longo da tuberosidade medial do calcâneo – MUITO característica

Podem, por vezes, palpar-se nódulos ao longo da fáscia

Dor mais intensa
▪ Pé em dorsiflexão ; “andar em calcanhares”

Answer 424

A

Diagnóstico essencialmente clínico

Answer 425

A

Radiografia do calcâneo → muitas vezes é normal
▪ Sem utilidade para diagnóstico ou tratamento

Ecografia → mostra apenas sinais inflamatórios

Answer 426

A

Conservador:
▪ Programa de exercícios de alongamento da fáscia plantar e do tricípite sural (exercícios em “bicos de
pés” num degrau de escada)
▪ AINE’s (durante 4-6 semanas)
▪ Gelo local (estiramento com garrafa de água congelada)
▪ Ortóteses/palmilhas que reduzam pressão de apoio do calcanhar/calçado adequado
▪ MFR – infiltração ecoguiada de corticoide + analgésico
▪ Redução do nível de atividade física durante o período de tratamento conservador

Cirurgia → falha de tx conservador ao final de 6 meses + impacto nas AVD’s

Answer 427

A

Informar o utente que a dor pode persistir mesmo após a cirurgia

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MGF1 - Urgência Ortopédica (terminado) Flashcards

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