Lombalgia (terminado)

Question 1

4 possíveis causas

Answer 1

Causas mecânicas

Causas mecânicas secundárias a outras doenças

Causas não mecânicas

Causas neurológicas

Question 2

4 causas mecânicas de lombalgia

Answer 2

Perturbações da estática e/ou posturais

Distúrbios miofasciais

Lombartrose

Espondilolistese

Question 3

4 causas mecânicas secundárias a outras doenças

Answer 3

Deposição de cristais de pirofosfato de cálcio

Hemocromatose

Acromegália

Hiperparatiroidismo

Question 4

5 causas não mecânicas

Answer 4

Espondilodiscite/Sacroileíte

Lesão tumoral/infiltrativa

Fratura/lesão expansiva óssea

Polimialgia reumática/
Polimiosite/Dermatomiosite

Dor visceral (litíase renal,
pielonefrite, aneurisma AA)

Question 5

3 causas neurológicas

Answer 5

Hérnia discal

Estenose foraminal

Estenose do canal medular

Question 6

Definição de lombalgia inespecífica

Answer 6

Dor lombar aguda mecânica após esforço exagerado ou traumatismo

Normalmente não está associada a alterações neurológicas e resolve em 1-6 semanas

Em 7-10% dos casos persiste por mais de seis meses e é incapacitante – lombalgia crónica

Question 7

Lombalgia inespecífica - etiologia

Answer 7

Etiologia multifactorial – lesões osteodegenerativas, anomalias da curvatura da coluna vertebral, perturbações musculoligamentares, descondicionamento muscular, traumatismos repetitivos

Question 8

Lombalgia inespecífica - caraterísticas da dor

Answer 8

É comum exacerbação vespertina e agravamento com hiperextensão/inclinação lateral do tronco

O exame neurológico não apresenta alterações

Question 9

Lombalgia inespecífica - ECDs

Answer 9

ECD’s apenas indicados na lombalgia persistente que não cede a terapêutica conservadora e na presença de sinais de alarme

Rx coluna lombar é o exame mais adequado

Question 10

Lombalgia inespecífica - tratamento

Answer 10

Tratamento – prática de exercício físico e reeducação postural, uso de analgesia/AINE’s, repouso
relativo nas agudizações

Question 11

Canal lombar estreito/ estenose lombar - definição

Answer 11

Consiste numa diminuição do diâmetro do canal vertebral lombar que compromete a integridade das raízes nervosas

Question 12

Canal lombar estreito/ estenose lombar - etiologia

Answer 12

Etiologia – espondilartrose, discopatia, status pós-traumatismo, espondilolistese, metástases vertebrais

Question 13

Canal lombar estreito/ estenose lombar - epidemiologia

Answer 13

Surge mais frequentemente no sexo feminino e a partir dos 55 anos

Question 14

Canal lombar estreito/ estenose lombar - clínica

Answer 14

Início insidioso que agrava à medida que evolui

Manifesta-se por dor lombar que irradia para os MI’s e que agrava em pé ou com a marcha e alivia com a posição sentada, em decúbito ou com flexão da
coluna

Pode acompanhar-se de fraqueza muscular dos MI’s, anestesia/hipostesia dos MI’s, reflexos osteotendinosos dos MI’s diminuídos ou ausentes, claudicação neurogénica, queixas vesico-esfincterianas (retenção/incontinência urinária, incontinência fecal)

Question 15

Canal lombar estreito/ estenose lombar - MCDTs

Answer 15

Rx permite avaliação inicial da coluna

RM é o gold-standard

Question 16

Canal lombar estreito/ estenose lombar - tratamento

Answer 16

Tratamento conservador inicial com uso de analgesia/AINE’s, corticóides orais, ortóteses e MFR

Tratamento cirúrgico em casos refractários e graves

Question 17

Radiculopatia lombar - definição

Answer 17

Causada por compressão e inflamação de uma ou mais raízes nervosas a nível lombar

Question 18

Radiculopatia lombar - etiologia

Answer 18

Etiologia – processos degenerativos vertebrais, hérnia discal, lesão tumoral ou infecciosa

Question 19

Radiculopatia lombar - raízes mais frequentemente afetadas

Answer 19

Raízes + frequentemente afetadas são L5 e S1

Question 20

Radiculopatia lombar - clínica

Answer 20

Dor lombar com irradiação para os membros inferiores acompanhando o percurso da raiz nervosa afetada

Pode haver alterações neurológicas (parestesia, hipostesia, défice motor, diminuição ou abolição de reflexos osteotendinosos rotuliano e aquiliano conforme a raiz atingida)

Manobra de Laségue pode ser positiva

Question 21

Radiculopatia lombar - MCDTs

Answer 21

A TAC coluna lombar pode ajudar a obter informação acerca da etiologia

O EMG está indicado em situações graves de dor e défices motores/sensitivos

Question 22

Radiculopatia lombar - tratamento

Answer 22

Tratamento – alteração de factores de risco (ex: evicção de esforços repetitivos, perda de peso), uso de analgesia/AINE’s, MFR, tratamento cirúrgico em casos refractários/graves