Lombalgia (terminado) Flashcards
4 possíveis causas
Causas mecânicas
Causas mecânicas secundárias a outras doenças
Causas não mecânicas
Causas neurológicas
4 causas mecânicas de lombalgia
Perturbações da estática e/ou posturais
Distúrbios miofasciais
Lombartrose
Espondilolistese
4 causas mecânicas secundárias a outras doenças
Deposição de cristais de pirofosfato de cálcio
Hemocromatose
Acromegália
Hiperparatiroidismo
5 causas não mecânicas
Espondilodiscite/Sacroileíte
Lesão tumoral/infiltrativa
Fratura/lesão expansiva óssea
Polimialgia reumática/
Polimiosite/Dermatomiosite
Dor visceral (litíase renal,
pielonefrite, aneurisma AA)
3 causas neurológicas
Hérnia discal
Estenose foraminal
Estenose do canal medular
Definição de lombalgia inespecífica
Dor lombar aguda mecânica após esforço exagerado ou traumatismo
Normalmente não está associada a alterações neurológicas e resolve em 1-6 semanas
Em 7-10% dos casos persiste por mais de seis meses e é incapacitante – lombalgia crónica
Lombalgia inespecífica - etiologia
Etiologia multifactorial – lesões osteodegenerativas, anomalias da curvatura da coluna vertebral, perturbações musculoligamentares, descondicionamento muscular, traumatismos repetitivos
Lombalgia inespecífica - caraterísticas da dor
É comum exacerbação vespertina e agravamento com hiperextensão/inclinação lateral do tronco
O exame neurológico não apresenta alterações
Lombalgia inespecífica - ECDs
ECD’s apenas indicados na lombalgia persistente que não cede a terapêutica conservadora e na presença de sinais de alarme
Rx coluna lombar é o exame mais adequado
Lombalgia inespecífica - tratamento
Tratamento – prática de exercício físico e reeducação postural, uso de analgesia/AINE’s, repouso
relativo nas agudizações
Canal lombar estreito/ estenose lombar - definição
Consiste numa diminuição do diâmetro do canal vertebral lombar que compromete a integridade das raízes nervosas
Canal lombar estreito/ estenose lombar - etiologia
Etiologia – espondilartrose, discopatia, status pós-traumatismo, espondilolistese, metástases vertebrais
Canal lombar estreito/ estenose lombar - epidemiologia
Surge mais frequentemente no sexo feminino e a partir dos 55 anos
Canal lombar estreito/ estenose lombar - clínica
Início insidioso que agrava à medida que evolui
Manifesta-se por dor lombar que irradia para os MI’s e que agrava em pé ou com a marcha e alivia com a posição sentada, em decúbito ou com flexão da
coluna
Pode acompanhar-se de fraqueza muscular dos MI’s, anestesia/hipostesia dos MI’s, reflexos osteotendinosos dos MI’s diminuídos ou ausentes, claudicação neurogénica, queixas vesico-esfincterianas (retenção/incontinência urinária, incontinência fecal)
Canal lombar estreito/ estenose lombar - MCDTs
Rx permite avaliação inicial da coluna
RM é o gold-standard
Canal lombar estreito/ estenose lombar - tratamento
Tratamento conservador inicial com uso de analgesia/AINE’s, corticóides orais, ortóteses e MFR
Tratamento cirúrgico em casos refractários e graves
Radiculopatia lombar - definição
Causada por compressão e inflamação de uma ou mais raízes nervosas a nível lombar
Radiculopatia lombar - etiologia
Etiologia – processos degenerativos vertebrais, hérnia discal, lesão tumoral ou infecciosa
Radiculopatia lombar - raízes mais frequentemente afetadas
Raízes + frequentemente afetadas são L5 e S1
Radiculopatia lombar - clínica
Dor lombar com irradiação para os membros inferiores acompanhando o percurso da raiz nervosa afetada
Pode haver alterações neurológicas (parestesia, hipostesia, défice motor, diminuição ou abolição de reflexos osteotendinosos rotuliano e aquiliano conforme a raiz atingida)
Manobra de Laségue pode ser positiva
Radiculopatia lombar - MCDTs
A TAC coluna lombar pode ajudar a obter informação acerca da etiologia
O EMG está indicado em situações graves de dor e défices motores/sensitivos
Radiculopatia lombar - tratamento
Tratamento – alteração de factores de risco (ex: evicção de esforços repetitivos, perda de peso), uso de analgesia/AINE’s, MFR, tratamento cirúrgico em casos refractários/graves
