Dioscope - Menopausa (terminado)

Question 1

Definição de menopausa

Answer 1

Menopausa: cessação permanente da menstruação. Traduz falência ovárica definitiva

Diagnóstico clinico e retrospetivo: 1 ano após amenorreia sem outra causa suspeitável e demonstrável

Pode ser natural/espontânea – não associada à influência de agentes externos ou secundária/induzida – após
ooforectomia bilateral (menopausa cirúrgica), RT pélvica ou QT

Question 2

Perimenopausa - definição

Answer 2

Transição entre idade reprodutiva e menopausa

Flutuação da produção de estrogénios

Question 3

Climatério - definição

Answer 3

Período das alterações da menopausa

Question 4

Epidemiologia

Answer 4

Menopausa entre os 45-55 anos

Insuficiência Ovárica prematura (IOP) < 40 anos

Menopausa tardia > 54
anos

Idade Média: 51 anos; 95% entre os 45-55 anos; IOP 1%

Question 5

3 tipos de sintomas associados

Answer 5

Agudos

Sub-agudos

Crónicos

Question 6

Sintomas agudos

Answer 6

Sintomas Vasomotores - SVM
(afrontamentos, calores, suores
noturnos)

Sintomas neurovegetativos
(insónia, irritabilidade)

Question 7

Sintomas sub-agudos

Answer 7

Sindrome Genitourinário

Atrofia Urogenital

Dispareunia

Disfunção Sexual

Atrofia da pele, alopécia, unhas
frágeis

Question 8

Sintomas crónicos

Answer 8

Osteoporose

Doença Cardiovascular (Alteração do perfil lipídico)

Alterações cognitivas (perda de
memória, apatia, depressão)

Question 9

Etiologia dos afrontamentos

Answer 9

Disrupção dos mecanismos centrais de termorregulação, vasodilatação periférica e sudorese

Question 10

Etiologia dos distúrbios do sono

Answer 10

Alteração de neurotransmissores e níveis hormonais

Question 11

Etiologia da síndrome genitourinária

Answer 11

Sinais e sintomas associados ao decréscimo de estrogénios e outras hormonas sexuais envolvendo alterações da vulva, vagina, uretra e bexiga

Question 12

Etiologia da dispareunia

Answer 12

Diminuição da vascularização vulvovaginal e da lubrificação vaginal

Question 13

Etiologia da atrofia da pele e alopécia

Answer 13

Diminuição da espessura da derme e da epiderme, alterações do colagénio

Question 14

Etiologia da doença cardiovascular

Answer 14

Obesidade central, aumento do LDL, decréscimo do HDL, diminuição de produção de substâncias vasoativas

Question 15

Etiologia da osteoporose

Answer 15

Estrogénios influenciam o desenvolvimento de osso cortical e trabecular, maior reabsorção de osso

Question 16

Etiologia das alterações cognitivas

Answer 16

Efeitos dos estrogénios no SNC – protegem da apoptose e lesão neuronal

Question 17

Diagnóstico

Answer 17

Não pedir doseamentos por rotina. Diagnóstico clinico

Question 18

Estudo laboratorial

Answer 18

FSH > 40 mUI/ml, Estradiol < 20-30 pg/ml (2 determinações entre 4 semanas)

Question 19

Indicações para o estudo laboratorial

Answer 19

40-45 anos: suspeitar quando há irregularidades menstruais + SVM. Descartar outras causas
oligo/amenorreia: FSH, HCG, Função tiroideia, PRL

<40 anos: se irregularidades menstruais ou sintomas vasomotores fazer estudo de IOP

Question 20

Tratamento - quando iniciar terapêutica hormonal?

Answer 20

A Terapêutica Hormonal (TH) deve ser iniciada o mais precoce possível, logo após inicio de
sintomas, com a dose menor possível

Question 21

Tratamento - 4 parâmetros a avaliar antes de iniciar TH

Answer 21

• História Clinica com exame fisico
• Mamografia recente (nos últimos 12 meses)
• Ecografia pélvica
• Perfil analítico – função hepática, função renal, glicemia em jejum e perfil lipídico

Question 22

Quando suspender TH?

Answer 22

• IOP – manter pelo menos até aos 50 anos
• TH com EP – segura até aos 5 anos
• TH só com estrogénios – segura até aos 7 anos
• TH com estrogénios de aplicação local pode e deve ser utilizada por períodos longos

Question 23

8 CIs absolutas para TH

Answer 23

Suspeita de gravidez

Hemorragia genital não esclarecida

Antecedentes ou hx atual de cancro da mama ou tumor hormono-dependente

Antecendentes ou hx atual de TEV, EAM, AIT ou AVC

Doença Hepática aguda ou alteração função hepática

Trombofilia

HTA não controlada

Doença neuro-oftalmológica vascular

Question 24

10 CIs relativas para TH

Answer 24

Diabetes

TG > 400 mg/d (para Estrogenios Orais)

Doença Vesicula Biliar (E. orais)

Enxaqueca com aura (E. orais)

Hipoparatiroidismo

Meniogioma Benigno

Risco intermédia ou elevado Ca Mama

Risco elevado de Dc cardiaca

Imobilização (E. orais)

Porfirias

Question 25

Algoritmo do tratamento

Answer 25

Sem sintomas da menopausa: apenas sintomas genito-urinários
- com osteoporose: suplementação com vitamina D + bifosfonatos
- assintomática em risco de osteoporose: suplementação com Vit D + bifosfonatos, iniciar
Terapêutica Hormonal apenas se os benefícios claramente ultrapassarem os riscos

Com sintomas da menopausa:
- apenas sintomas genito-urinários: estrogénios vaginais
- sintomas vasomotores +- sintomas genito-urinários:
. com CIs para TH: paroxetina, venlafaxina, gabapentina, megestrol
. sem CIs para TH: considerar TH com estrogénios apenas (se
histerectomia)/ E + P ou tibolona – durante o mínimo tempo possível e na menor dose

Reavaliar todos os anos!!!