Dioscope - Doenças periarticulares Flashcards
Dol-u-ron forte - eficácia
Paracetamol + codeína
- eficácia analgésica da codeína na dor moderada a intensa
Eficácia analgésica comprovada na dor aguda:
- dor pós-traumática
- dor pós-operatória
- dor osteoarticular
- odontalgia
A codeína é o opióide de 1ª escolha na dor dentária aguda de intensidade moderada a intensa (se a associação AINE com paracetamol não for efetiva)
Dol-u-ron forte - perfil de segurança
Perfil de segurança superior a tramadol
- tramadol associado a maior risco de mortalidade do que a codeína
- tramadol associado a maior risco de eventos cardiovasculares do que a codeína
(também tolerabilidade superior a tramadol)
Epidemiologia das doenças periarticulares
As doenças periarticulares são responsáveis pela maioria das queixas musculoesqueléticas
Estruturas periarticulares
Ligamentos extra-articulares, tendões, bolsas sinoviais, músculos, fáscia, osso, nervo, pele
Diagnóstico
- Localização do sintoma - anatomia
- História cuidadosa + Exame Objectivo
Prevalência e Incidência
até 30% de todas as consultas de ambulatório
+++ joelho e ombro
Causas
Causas não totalmente esclarecidas
8 fatores predisponentes
- Trauma
- Overuse
- Actividades repetitivas (epicondilite no tenista)
- Factores biomecânicos (bursite trocantérica na dismetria dos membros inferiores)
- Factores locais
- Artropatias inflamatórias
- Etiologia infecciosa
- Doenças sistémicas (DM…)
Se resposta favorável a agentes anti-inflamatórios, sugere…
Processo inflamatório
Dor airtulcar vs dor não articular dos tecidos moles
Dor não articular, dos tecidos moles
- maior limitação da mobilidade ativa do que passiva
- sem crepitar das superfícies articulares (dano estrutural)
- dor/sensibilidade local e não sinovial (padrão fusiforme)
- edema local ou não, sem edema sinovial (padrão fusiforme)
Dor articular
- igual limitação da mobilidade ativa e passiva
- com ou sem crepitar das superfícies articulares (dano estrutural)
- dor/sensibilidade sinovial (padrão fusiforme), sem dor/sensibilidade local
- edema sinovial (padrão fusiforme), sem edema local
Bursite - definição
Inflamação de bursa/bolsa sinovial
Bursite - mais comum
+ comuns: subacromial e trocantérica
Bursite - causas
Trauma, atrito, atividade repetitiva, doença sistémica, infeção
Bursite - diagnóstico
Anamnese + exame objetivo
* Sinais inflamatórios no local da bursa
* Agrava com a atividade
* Melhora com o repouso
Bursite subacromial
Dor no ombro
- dor/sensibilidade no espaço subacromial
Bursite do olecrânio
Dor no cotovelo
- edema e dor/sensibilidade no olecrânio
Bursite iliopectineal
Dor na virilha
- dor/sensibilidade na região inguinal
Bursite trocantérica
Dor na anca lateral
- dor/sensibilidade no trocânter maior
Bursite pré-patelar
Dor anterior no joelho
- dor/sensibilidade e edema sobre a rótula
Bursite infra-patelar
Dor anterior do joelho
- dor/sensibilidade lateral ou medial ao tendão rotuliano
Bursite da pata de ganso
Dor medial do joelho
- dor/sensibilidade na tíbia medioproximal (debaixo da linha articular do joelho)
Bursite isquiglútea
Dor nas nádegas
- dor/sensibilidade na espinha isquiática (na prega glútea)
Bursite retro-calcâneo
Dor no calcanhar
- dor/sensibilidade e edema entre a inserção do tendão de Aquiles e calcâneo
Bursite do calcâneo
Dor do calcanhar
- dor/ sensibilidade da região central do calcanhar
Bursite - exames complementares
Ecografia - casos selecionados para diagnóstico e/ou infiltração
Bursite - tratamento
- Prevenção da situação agravante
- Repouso
- AINE (salvo contraindicações: úlcera péptica, doença renal…)
- Infiltração de corticóide
- Cirurgia
Bursite séptica/infetada - zona + frequente
Bursas superficiais (pré-patelar, olecrânio) ou envolvidas na deposição de cristais
Bursite séptica/infetada - agente mais comum
Staphylococcus aureus
Bursite séptica/infetada - suspeita
Celulite, eritema, febre, leucocitose
Bursite séptica/infetada - diagnóstico definitivo
Aspiração e análise do líquido
Bursite séptica/infetada - tratamento
- Aspiração/drenagem + antibioterapia
- Excisão cirúrgica se bursite séptica recorrente
Forma mais comum de bursite
Bursite subacromial (ombro)
Ombro - Bursite subacromial: definição
- Bursa entre acrómio e cabeça do úmero
- Forma mais comum de bursite
- Associação frequente com tendinite da coifa
Ombro - Bursite subacromial: causa
- Movimento repetitivo - braço acima do nível da cabeça
- Compressão da coifa inflamada sobre a cabeça do úmero e acrómio
- Compressão óssea – exostose acrómio-clavicular
- Artropatia inflamatória …
Ombro - Bursite subacromial: clínica
Dor na face lateral do braço/músculo deltóide, agrava com abdução
Ombro - Bursite subacromial: diagnóstico diferencial
Patologia da coifa, artrose, tendinite bicipital, radiculopatia, dor no tórax…
Cotovelo – Bursite olecrânio: tipo de bursite
Bursite superficial
Cotovelo – Bursite olecrânio: causa
- Microtrauma de repetição – cotovelo do estudante
- Condição médica – Artrite Reumatóide, Gota
- Trauma
- Infeção
Cotovelo – Bursite olecrânio: clínica
Edema e dor face na posterior do cotovelo
Cotovelo – Bursite olecrânio: se início abruto
Infeção
Artropatia microcristalina
Anca – Bursite Trocantérica: definição
Bursa ao nível da inserção dos músc. glúteos no grande trocânter
Anca – Bursite Trocantérica: FRs
- ♀ (bacia mais larga)
- aumento de peso
- trauma local
- actividades repetidas (corrida)
- dismetria dos membros inferiores (queixas do lado da hipermetria)
Anca – Bursite Trocantérica: clínica
- dor região externa da anca/coxa, agrava quando se deita para lado afetado
- dor abdução e rotação externa da anca
Anca – Bursite Trocantérica: diagnóstico diferencial
Radiculopatia lombar, meralgia parestésica, patologia intra-articular da anca, patologia abdominal…
Anca - 3 tipos de bursite
Bursite Trocantérica
Bursite isquiática
Bursite iliopsoas
Bursite isquiática - definição
Bursa entre médio glúteo e tuberosidade isquiática
Bursite isquiática - FR
Longos períodos sentado
Bursite isquiática - clínica
Dor região glútea com irradiação face posterior da coxa
Bursite isquiática - diagnóstico diferencial
Ciatalgia
Bursite iliopsoas - definição
Bursa entre músc. ilipsoas e articulação da anca
Bursite iliopsoas - clínica
Dor região inguinal e com mobilização da anca
4 tipos de bursite do joelho
Bursite supra-patelar
Bursite pré-patelar
Bursite infra-patelar
Bursite anserina
Bursite pré-patelar
- Housemaid´s knee
- Bursite + comum no joelho
- 20% infetada
Bursite anserina
- Corredor
- Dor região ântero-medial joelho – pata de ganso
- Agrava subir escadas + flexão contra resistida
2 tipos de bursite do pé
Bursite calcaneana
Bursite retro-calcaneana
Bursite retro-calcaneana - causa
- Microtrauma de repetição
- Doença sistémica – Artrite Reumatóide, gota
- Proeminência calcâneo – deformidade de Haglund
- Tipo de calçado
- Obesidade
Bursite retro-calcaneana - clínica
Dor e edema região posterior calcâneo
