MGF1 - Fim de vida (terminado)

Question 1

Definição de dor crónica no idoso

Answer 1

Duração ≥ 3 meses

Question 2

Dor crónica no idoso - etiologia

Answer 2

Etiologia multifatorial

Question 3

Dor crónica no idoso - manifestações

Answer 3

Alterações do humor

Insónia

Isolamento

Anorexia

Instabilidade da marcha

Quedas

Perda de capacidade funcional

Question 4

Dor crónica no idoso - alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas

Answer 4

Alteração na absorção e depuração

Polimedicação

Risco de interações medicamentosas

Question 5

Caraterização da dor crónica no idoso: história clínica

Answer 5

Localização e irradiação

Intensidade

Caráter ou qualidade

Duração

Frequência

Desencadeantes

Agravantes e aliviantes

Implicações nas AVDs

Sintomas associados

Impacto emocional e socioeconómico

Terapêuticas realizadas e efeito

Question 6

Avaliação comportamental da dor na pessoa idosa

Answer 6

Escala Doloplus
- repercussão somática: queixas somáticas, posições antálgicas em repouso, proteção de zonas dolorosas, expressão facial, sono
- repercussão psicomotora: higiene e/ou vestir, movimento
- repercussão psicossocial: comunicação, vida social e alterações do comportamento

Question 7

Escala Doloplus - repercussão somática: queixas somáticas

Answer 7

Ausência de queixas

Queixas apenas quando há solicitação

Queixas espontâneas ocasionais

Queixas espontâneas contínuas

Question 8

Escala Doloplus - repercussão somática: posições antálgicas em repouso

Answer 8

Ausência d e posição antálgica

O indivíduo evita certas posições de forma ocasional

Posição antálgica permanente e eficaz

Posição antálgica permanente e ineficaz

Question 9

Escala Doloplus - repercussão somática: proteção de zonas dolorosas

Answer 9

Ausência de proteção

Proteção quando há solicitação, não impedindo o prosseguimento do exame ou dos cuidados

Proteção quando há solicitação, impedindo qualquer exame ou cuidados

Proteção em repouso, na ausência de qualquer solicitação

Question 10

Escala Doloplus - repercussão somática: expressão facial

Answer 10

Mímica habitual

Mímica que parece exprimir dor quando há solicitação

Mímica que parece exprimir dor na ausência de qualquer solicitação

Mímica inexpressiva em permanência e de forma não habitual (átona, rígida, olhar vazio)

Question 11

Escala Doloplus - repercussão somática: sono

Answer 11

Sono habitual

Dificuldade em adormecer

Despertar frequente (agitação motora)

Insónia com repercussão nas fases de despertar

Question 12

Escala Doloplus - repercussão psicomotora: higiene e/ou vestir

Answer 12

Capacidades habituais conservadas

Capacidades habituais pouco diminuídas (com precaução mas completas)

Capacidades habituais muito diminuídas, higiene e/ou vestir difíceis e parciais

Higiene e/ou vestir impossíveis: o doente exprime a sua oposição a qualquer tentativa

Question 13

Escala Doloplus - repercussão psicomotora: movimento

Answer 13

Capacidades habituais conservadas

Capacidades habituais ativas limitadas (o doente evita certos movimentos, diminui o seu perímetro de marcha)

Capacidades habituais ativas e passivas limitadas (mesmo ajudado, o doente diminui os seus movimentos)

Movimento impossível; qualquer mobilização suscita oposição

Question 14

Escala Doloplus - repercussão psico-motora: comunicação

Answer 14

Sem alteração

Intensificada (o indivíduo chama a atenção de modo não habitual)

Diminuída (o indivíduo isola-se)

Ausência ou recusa de qualquer comunicação

Question 15

Escala Doloplus - repercussão psico-motora: vida social

Answer 15

Participação habitual nas diferentes atividades (refeições, atividades recreativas, ateliers terapêuticos)

Participação nas diferentes atividades apenas quando há solicitação

Recusa parcial de participação nas diferentes atividades

Recusa de qualquer tipo de vida social

Question 16

Escala Doloplus - repercussão psico-motora: alterações do comportamento

Answer 16

Comportamento habitual

Alterações do comportamento quando há solicitação e repetidas

Alterações do comportamento quando há solicitação e permanentes

Alterações do comportamento permanentes (sem qualquer solicitação)

Question 17

Dor crónica no idoso – dor neuropática: questionário para rastreio

Answer 17

DN4

. Pergunta 1 - a dor apresenta uma, ou mais, das caraterísticas seguintes: queimadura, sensação de frio doloroso e choques elétricos

. Pergunta 2 - na mesma região da dor, sente também um ou mais dos seguintes sintomas: formigueiro, picadas, dormência, comichão

. Pergunta 3 - a dor está localizada numa zona onde o exame físico evidencia: hipoestesia ao tato, hipoestesia à picada

. Pergunta 4 - a dor é provocada ou aumentada por: fricção leve (brushing)

Score >= 4 é sugestivo de dor neuropática

Question 18

Dor crónica – Mecânica: caraterísticas gerais

Answer 18

A dor intensifica-se durante o dia e com a realização de atividades de sobrecarga articular

Melhora com o repouso

Question 19

Dor crónica - ritmo inflamatório: caraterísticas gerais

Answer 19

A dor é mais intensa de manhã, diminuindo ao longo do dia, mas agravando-se ao meio da tarde

Durante a noite a dor exacerba-se, acordando o doente

Question 20

Dor crónica – Mecânica: caraterísticas

Answer 20

Rigidez matinal inferior a 30 minutos

Sem fadiga

Atividade: aumenta a dor

Repouso: diminui a dor

Tumefação + (óssea)

Crepitações grosseiras

Question 21

Dor crónica - inflamatória: caraterísticas

Answer 21

Rigidez matinal - superior a 30 minutos

Fadiga +++

Atividade: diminui dor

Repouso: aumenta dor

Tumefação + (derrame e hipertrofia sinovial)

Crepitações finas

Question 22

Dor crónica no idoso – terapêutica não farmacológica

Answer 22

Exercício

Aplicação local de calor ou frio

Massagem

Diatermia ou ultrassons

Imobilização

Cirurgia

Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS)

Educação do doente e do cuidador

Estratégias cognitivas

Distração

Question 23

Dor crónica no idoso – terapêutica farmacológica: escolha do fármaco

Answer 23

Escolha do fármaco:
▪ Etiologia da dor;
▪ Intensidade da dor;
▪ Resposta prévia a
analgésicos;
▪ Função hepática e renal

Começar devagar e ir devagar!

Question 24

Dor crónica no idoso – terapêutica farmacológica: degraus

Answer 24

Degrau 1 - dor ligeira

Degrau 2 - dor moderada

Degrau 3 - dor intensa

Degrau 4 - dor refratária ao tratamento

Question 25

Dor crónica no idoso – terapêutica farmacológica: degrau 1

Answer 25

Dor ligeira - Analgésicos não opióides - Paracetamol - AINEs

Question 26

Dor crónica no idoso – terapêutica farmacológica: degrau 2

Answer 26

Dor moderada - Opióides fracos (Codeína; Tramadol) + analgésicos não opióides

Question 27

Dor crónica no idoso – terapêutica farmacológica: degrau 3

Answer 27

Dor intensa Opióides fortes (Morfina; Tapentadol; Oxicodona; Hidromorfona; Buprenorfina; Fentanilo) + analgésicos não opióides

Question 28

Dor crónica no idoso – terapêutica farmacológica: degrau 4

Answer 28

Dor refratária ao tratamento Técnicas invasivas (analgésicos por via espinhal, bloqueios nervosos) + Opioides fortes Opioides fracos Paracetamol AINE

Question 29

Dor crónica no idoso – terapêutica farmacológica: adjuvantes em qualquer degrau

Answer 29

Relaxantes musculares, Corticoterapia, Lidocaína e Capsaicina tópicas, Venlafaxina e Duloxetina, Pregabalina e Gabapentina, Amitriptilina e Nortriptilina

Question 30

Dor crónica no idoso – Paracetamol: papel

Answer 30

Tem um papel importante na analgesia multimodal, e apresenta um perfil de seguranca excelente, com poucas interações farmacológicas

Question 31

Dor crónica no idoso – Paracetamol: efeito

Answer 31

Analgésico de eleição para dor músculo‐esquelética ligeira e moderada com pico plasmático aos 30-60 minutos

Question 32

Dor crónica no idoso – Paracetamol: efeitos adversos

Answer 32

O efeito adverso mais importante e a hepatotoxicidade, com queixas de náuseas e vómitos nas primeiras horas, dores abdominais e falência renal com oligúria em 24 e 48 horas

Question 33

Dor crónica no idoso – Paracetamol: dose máxima

Answer 33

Dose máxima em adultos saudáveis: 4g/dia Algumas exceções: Cirrose; debilidade; desnutrição; abuso crónico de álcool; anticoagulantes cumarínicos → 2g/dia

Question 34

Dor crónica no idoso – AINEs: regras na prescrição

Answer 34

Prescrição deve ter em conta perfil de risco. Não deve ser utilizado mais que um AINE em simultâneo Só deverão ser usados durante curtos períodos, durante uma crise de dor

Question 35

Dor crónica no idoso – AINEs: inibição da COX-1 (efeitos adversos)

Answer 35

Cardiovascular + Gastrointestinal +++ Renal ++

Question 36

Dor crónica no idoso – AINEs: inibição da COX-2 (efeitos adversos)

Answer 36

Cardiovascular +++ Gastrointestinal + Renal ++

Question 37

Dor crónica no idoso – AINEs: toxicidade GI

Answer 37

Toxicidade GI: dispepsia, náuseas, vómitos, epigastralgias, úlceras pépticas e hemorragias GI

Question 38

Dor crónica no idoso – AINEs: ordenação de acordo com a segurança

Answer 38

De mais seguro para mais perigoso: ibuprofeno diclofenac naproxeno cetoprofeno indometacina piroxicam

Question 39

Dor crónica no idoso – AINEs: se elevador risco de eventos cardiovasculares

Answer 39

Nos doentes com elevado risco de eventos cardiovasculares, incluindo pessoas com eventos prévios, o AINE preferencial deverá ser o naproxeno

Question 40

Dor crónica no idoso – fármacos adjuvantes: anticonvulsivantes

Answer 40

Gabapentina e a pregabalina estão aprovadas para o tratamento da dor persistente.

Question 41

Dor crónica no idoso – fármacos adjuvantes: anticonvulsivantes (pregabalina)

Answer 41

Dose inicial - 50 mg por dia (2x dia) Dose máxima - 600 mg por dia

Question 42

Dor crónica no idoso – fármacos adjuvantes: anticonvulsivantes (gabapentina)

Answer 42

Dose inicial - 300 mg / dia (3x dia) Dose máxima - 3600 mg / dia

Question 43

Dor crónica no idoso – fármacos adjuvantes: anticonvulsivantes (particularidade nos idosos)

Answer 43

Em idosos devem ser iniciados em doses mais baixas e com titulações mais lentas do que nos adultos jovens (sugere-se aumento de dose de 7 em 7 dias), pelo potencial de efeitos secundários aumentados nos idosos, nomeadamente as vertigens, a disforia e as alterações cognitivas

Question 44

Dor crónica no idoso – fármacos adjuvantes: antidepressivos

Answer 44

Antidepressivos de duplo mecanismo (particularmente a duloxetina) estão aprovados para tratamento da dor (e depressão, sobretudo com somatização) – efeito analgésico ocorre por volta do 3.º e 7.º dia 1ª Linha no tratamento da Neuropatia Diabética Dolorosa

Question 45

Dor crónica no idoso – fármacos adjuvantes: antidepressivos tricíclicos

Answer 45

Antidepressivos tricíclicos: boas opções no tratamento da dor cronica, mas apresentam vários efeitos laterais, devido a sua inespecificidade (bloqueiam vários receptores, podendo causar boca seca, confusão, visão turva, taquicárdia, obstipação, retenção urinária, vertigens e hipotensão ortostática) Não devem ser usados nos casos de glaucoma de ângulo fechado e HBP. Evitar nos idosos A nortriptilina é menos propensa a desencadear hipotensão ortostática nos idosos

Question 46

Dor crónica no idoso – Fármacos adjuvantes: corticosteróides

Answer 46

Dor nociceptiva óssea (metastática) e dor neuropática Têm como potenciais efeitos adversos alterações neuropsíquicas, hiperglicemia e retenção de líquidos Não devem ser administrados de uma forma crónica por poderem desencadear HTA, osteoporose, miopatia, aumento do risco de infeção, toxicidade GI e efeito neuropsicológico tardio

Question 47

Dor crónica no idoso – Fármacos adjuvantes: lidocaína tópica

Answer 47

Usada nos casos de dor neuropática periférica localizada – pex neuropatia herpética e alodinia

Question 48

Dor crónica no idoso – opióides

Answer 48

Idosos têm uma maior sensibilidade à ação dos opióides tanto na sua vertente terapêutica‐analgesia, como na sua vertente iatrogénica‐sedação e outras reações secundárias. Esta maior sensibilidade é independente das alterações farmacocinéticas relacionadas com a idade Semi‐vida de eliminação da morfina, fentanilo e remifentanilo é reduzida no idoso Petidina não aconselhável no idoso – acumula-se no organismo

Question 49

Dor crónica no idoso – efeitos secundários frequentes

Answer 49

Efeitos secundários frequentes: náuseas, vómitos e obstipação (considerar prescrição com opióide de laxante osmótico ou estimulante direto; não se desenvolve tolerância) e anti-emético durante 3-5 dias (desenvolve-se tolerância) Prurido e a mioclonia tratam‐se, respetivamente, com anti‐histamínicos e clonazepam

Question 50

Dor crónica no idoso – opióides: dose de resgate

Answer 50

Disponibilizar 1/6 da dose diária total do opioide como dose de resgate/dor irruptiva

Question 51

Dor crónica no idoso – opióides: codeína

Answer 51

Dose inicial: 30 a 60 mg; 4-6 horas Tempo de concentração máxima - 2 horas Efeitos nos idosos: obstipação acentuada - iniciar precocemente uso de laxantes

Question 52

Dor crónica no idoso – opióides: codeína (2 considerações)

Answer 52

Analgésico e antitússico Efeitos no SNC – letargia, tonturas, sonolência

Question 53

Dor crónica no idoso – opióides: tramadol

Answer 53

Dose inicial - 50 a 100 mg; 6-8 horas Tempo de concentração máxima - 2 horas Efeitos nos idosos: sedação, depressão do centro respiratório, cardiotoxicidade Doentes com mais de 75 anos e ou insuficiência renal, o tramadol apresenta semivida aumentada, pelo que deve iniciar com doses baixas e aumentar gradualmente com doses baixas

Question 54

Dor crónica no idoso – opióides: tramadol (efeitos laterais)

Answer 54

Efeitos laterais: sonolência, obstipação, tonturas, náuseas, hipotensão ortostática São dose dependentes Pode exacerbar distúrbios cognitivos e da marcha em idosos

Question 55

Dor crónica no idoso – opióides: morfina

Answer 55

Dose inicial - 10 a 30 mg; 4-6 horas Tempo concentração máxima: 20 a 120 minutos Efeitos nos idosos - grande sensibilidade aos efeitos secundários - iniciar com doses baixas, antecipar e prevenir efeitos secundários Sem teto de dose

Question 56

Dor crónica no idoso – opióides: hidromorfona ("técnica oros")

Answer 56

Dose inicial - 8 a 24 mg/ 24h Tempo de concentração máxima - 6 a 8 horas Efeitos nos idosos - precaução com os efeitos colaterais Dose inicial reduzida Atenção aos insuficientes renais Sem teto de dose

Question 57

Dor crónica no idoso – opióides: fentanilo

Answer 57

Dose inicial - > 25 mcg/h Tempo de concentração máxima: 8 a 12 horas Efeitos nos idosos: formulação TD de uso a cada 72 horas (3 dias) Não recomendado em doentes não habituados a opióides Iniciar precocemente uso de laxantes Sem teto de dose Formulação de ação rápida: stick

Question 58

Dor crónica no idoso – opióides: buprenorfina

Answer 58

Dose inicial: > 35 mcg/h Tempo de concentração máxima: 8-12 horas Efeitos nos idosos: formulação TD de uso a cada 84 horas (3,5 dias) Não recomendado em doentes não habituados a opióides Iniciar precocemente uso de laxantes Sem teto de dose Formulação de ação rápida: stick

Question 59

Dor crónica no idoso – oxicodona

Answer 59

Existe em combinação com a naloxona para minimizar obstipação

Question 60

Dor crónica no idoso – tapentadol

Answer 60

Mecanismo dual de ação: potente agonista dos recetores μ opióides; inibição da recaptação da noradrenalina Menos efeitos GI e obstipação Sem necessidade de ajuste de dose para TFG≥ 30 ml/min/m2

Question 61

Dor crónica no idoso – nas conversões entre opióides é recomendada...

Answer 61

Nas conversões entre opióides é recomendada uma redução de 30% na dose equianalgésica prevista

Question 62

Cuidados em Fim de Vida - identificação precoce

Answer 62

- Perda ponderal, fadiga crescente, anorexia, diminuição/perda da vida de relação - Diminuição da consciência, agitação, respiração ruidosa - Monitorização a cada 24h - Investigação diagnóstica nesta fase não é geralmente necessária - Rever necessidades fisiológicas, psicológicas, sociais e espirituais

Question 63

Cuidados em Fim de Vida - partilhar prognóstico e individualizar cuidados

Answer 63

- Avaliar o que a pessoa quer saber e quem quer envolvido nas decisões sobre o seu plano de cuidados; - Plano de cuidados deve incluir os atuais, antecipar necessidades e local/contexto preferido para estabelecimento do plano de cuidados e morte

Question 64

Cuidados em Fim de Vida - partilhar decisões sobre plano de cuidados

Answer 64

Diretivas antecipadas de vontade

Question 65

Cuidados em Fim de Vida - organizar acesso aos serviços/cuidados necessários

Answer 65

Cuidados domiciliários, refeições, cuidados durante a noite; assistência por parte de organizações/voluntários; equipamentos

Question 66

Cuidados em Fim de Vida - monitorização da hidratação e sintomas relacionados

Answer 66

- Capacidade de deglutição; - Hidratação assistida pode aliviar sintomas de desidratação, mas pode agravar outros problemas, pelo que é incerto que prolongue a vida

Question 67

Cuidados em Fim de Vida - rever medicação e individualizar controlo de sintomas

Answer 67

Balanço entre controlo de sintomas e efeitos laterais; Preferir via subcutânea à intramuscular → se necessárias mais de 2-3 doses de medicação injetável/dia, considerar bomba perfusora

Question 68

Cuidados em Fim de Vida - controlo da dor

Answer 68

.

Question 69

Cuidados em Fim de Vida - avaliar e controlar dispneia

Answer 69

Identificar possíveis causas; Medidas não farmacológicas: abrir janela; posição de alívio; Considerar opióide e/ou BZD

Question 70

Cuidados em Fim de Vida - avaliar náuseas e vómitos

Answer 70

Considerar possíveis causas: fármacos; alterações eletrolíticas; obstipação; obstrução intestinal 1.ª linha: metoclopramida Baixas doses de levomepromazina ou haloperidol também podem ser eficazes Butilescopalamina para os distúrbios intestinais obstrutivos

Question 71

Cuidados em Fim de Vida - avaliar ansiedade, delirium ou agitação

Answer 71

Avaliar possíveis causas: retenção urinária; obstipação Considerar trial com BZD para a ansiedade ou antipsicótico para delirium

Question 72

Cuidados em Fim de Vida - avaliar secreções respiratórias

Answer 72

Posicionamento adequado; Butilescopalamina; brometo de glicopirronio; Monitorizar melhoria

Question 73

Distanásia - definição

Answer 73

Obstinação terapêutica, em que se prolonga a vida, sem esperança de recuperação, e o inerente sofrimento do doente e familiares, é igualmente condenada Aplicação de tratamentos fúteis e desproporcionados que originam sofrimento

Question 74

Dor crónica no idoso – opióides: principais doses equianalgésicas

Answer 74

morfina oral 40 mg = tapentadol oral 100 mg = oxicodona oral 20 mg = tramadol oral 200 mg = hidromorfona oral 8 mg = morfina subcutânea 20 mg = fentanilo TD 12,5 morfina oral 80 mg = tapentadol oral 200 mg = oxicodona oral 40 mg = tramadol oral 400 mg = hidromorfona oral 16 mg = morfina subcutânea 40 mg = fentanilo TD 25 = buprenorfina TD 35 morfina oral 120 mg = tapentadol oral 300 mg = oxicodona oral 60 mg = hidromorfona oral 24 mg = morfina EV 40 mg = morfina subcutânea 60 mg = tramadol EV/subcutâneo 400 mg = fentanilo TD 25 = buprenorfina TD 52,5 morfina oral 160 mg = tapentadol oral 400 mg = oxicodona oral 80 mg = hidromorfona oral 32 mg = morfina subcutânea 80 mg = fentanilo TD 50 = buprenorfina TD 70 morfina oral 200 mg = tapentadol oral 500 mg = oxicodona oral 100 mg = hidromorfona oral 40 mg = morfina subcutânea 100 mg = fentanilo TD 50 = buprenorfina TD 70

Question 75

Dor neuropática periférica do diabético - tratamento

Answer 75

Fármacos de primeira linha (em monoterapia) (Duloxetina (IRSN) Segunda linha lidocaína tópica 5% - Enquanto aguarda consulta especializada da doença de base prescrever fármacos de terceira linha tramadol ou tramadol com paracetamol: na presença de efeitos secundários ou contraindicação ao tramadol prescrever tapentatol - se adulto com diabetes e dor neuropática localizada: Capsaícina a 8% (adesivo cutâneo) (Fármaco uso exclusivo hospitalar)

Question 76

Dor neuropática periférica em idoso (idade > 65 anos) com nevralgia pós- herpética (NPH) - tratamento

Answer 76

Primeira linha Lidocaína 5% (emplastro com a dimensão adequada à área avaliada Capsaícina a 8% (adesivo cutâneo) (Fármaco uso exclusivo hospitalar)

Question 77

Dor neuropática periférica em adulto e idoso com nevralgia do Trigémio (NT) - tratamento

Answer 77

Carbamazepina e na intolerância, oxcarbazepina em monoterapia

Question 78

Dor neuropática periférica - tratamento

Answer 78

Fármacos de primeira linha (em monoterapia) ADT (Amitriptilina, Imipramina, Nortriptilina) Ou IRSN (Duloxetina, Venlaflaxina) Ou anti-epiléticos (Gabapentina ou Pregabalina) - a pregabalina substitui a gabapentina se houver dificuldade na adesão à terapêutica ou intolerância aos efeitos adversos Fármacos de segunda linha associação de gabapentinóides a ADT ou IRSN de primeira linha ou associação de ADT ou IRS a gabapentinóides de primeira linha Enquanto aguarda consulta especializada da doença de base, prescrever fármacos de terceira linha tramadol ou tramadol com paracetamol - na presença de efeitos secundários ou contraindicação ao tramadol prescrever tapentatol

Question 79

Dor neuropática periférica em adulto com dor neuropática localizada e nevralgia pós-herpética - tratamento

Answer 79

Fármacos de primeira linha (em monoterapia) ADT (Amitriptilina, Imipramina, Nortriptilina) Ou IRSN (Duloxetina, Venlaflaxina) Ou anti-epiléticos (Gabapentina ou Pregabalina) Segunda linha, associação de lidocaína tópica 5%

Question 80

Adulto com neuropatia periférica localizada e neuropatia associada ao VIH - tratamento

Answer 80

Fármacos de primeira linha (em monoterapia) ADT (Amitriptilina, Imipramina, Nortriptilina) Ou IRSN (Duloxetina, Venlaflaxina) Ou anti-epiléticos (Gabapentina ou Pregabalina) Fármaco de segunda linha capsaícina a 8% (adesivo cutâneo) (fármaco uso exclusivo hospitalar)

Question 81

Dor neuropática central por lesão medular - tratamento

Answer 81

Fármaco de primeira linha Pregabalina Fármaco de segunda linha tramadol

Question 82

Dor neuropática central pós-AVC - tratamento

Answer 82

Fármacos de primeira linha (em monoterapia) Antidpressivos tricíclicos

Question 83

A avaliação da dor neuropática inclui:

Answer 83

A Avaliação da DNe inclui: a utilização da taxonomia relativa à Dne; a sua caracterização e registo em processo clínico, nomeadamente, antes do início do tratamento farmacológico e durante o tratamento (intensidade (escalas de intensidade) localização (local da dor e eventual irradiação), descritores verbais, temporalidade (início, curso, evolução e padrão de ocorrência); fatores de exacerbação e de alívio (farmacológicos e não farmacológicos); comorbilidades (ex. ansiedade, depressão e perturbações do sono); impacte funcional; terapêutica farmacológica prévia e atual

Question 84

Dor neuropática - na consulta de reavaliação...

Answer 84

Na consulta de reavaliação clínica, havendo melhoria da sintomatologia, é ponderada a redução gradual da terapêutica instituída, avaliando a de acordo com a avaliação da necessidade da sua manutenção

Question 85

Dor neuropática - avaliação da eficácia do tratamento

Answer 85

A avaliação da eficácia do tratamento, entre a 2ª semana e a 4ª semana, inclui: * redução da intensidade da dor de pelo menos, entre 30% a 50% na escala utilizada; * avaliação da titulação da dosagem; * tolerabilidade; * efeitos adversos; * atividades diárias e participação (ex: autocuidado, tarefas domésticas, mobilidade, condução de veículos); * humor (depressão e/ou ansiedade); * qualidade do sono; * melhoria global referida pela pessoa

Question 86

Dor neuropática - quando referenciar a unidade de dor, a efetivar no prazo máximo de 30 dias?

Answer 86

Referenciação a unidade Dor, a efetivar no prazo máximo de 30 dias, o adulto e o idoso com síndrome dor regional complexa tipo I e II e/ou e a mulher grávida.

Question 87

Dor neuropática - quando referenciar a consulta especializada da patologia de base ou unidade de dor, a efetivar no prazo máximo de 60 dias?

Answer 87

Referenciação a consulta especializada da patologia de base ou a Unidade Dor, a efetivar no prazo máximo de 60 dias, a pessoa com: dor refratária inferior à redução de 30% (escala numérica de avaliação da dor) ou ainda de intensidade severa; comorbilidades com impacto significativo nas atividades de vida diária; intolerância a tratamento farmacológico instituído; necessidade de titulação rápida de fármacos; com polimedicação e com risco grave de interação farmacológica; diagnóstico não estabelecido; otimização com modalidades não farmacológicas ou de intervenção; neuropatia associada ao vírus da imunodeficiência humana (VIH) ou DNe associada ao cancro

Question 88

Dor neuropática - referenciação a consulta: monitorização

Answer 88

Na ausência de alerta informático, o médico prescritor deve monitorizar a realização de consulta especializada, através da programação de nova consulta