Dioscope - Litíase renal (terminado)

Question 1

Significado de litíase renal

Answer 1

Traduz-se em agregados de cristais contendo cálcio, oxalato ou ácido úrico que se
depositam no aparelho urinário (cólica renal)

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

1-2 % da população
- os homens têm 6-7% ao longo da vida

Pico aos 35-45 anos

Recorrência após o 1º episódio 14%, 35% e 52% ao 1, 5 e 10 anos, respetivamente

Question 3

FRs adquiridos para litíase renal

Answer 3

Hipercalcémia, resseção ileal, hiperparatiroidismo, acidose tubular renal tipo 1 (ATR1)

DIETA: restrição hídrica; aumento do aporte de proteína, sódio, cálcio; aumento da excreção de sódio, oxalato, urato e redução da excreção de citrato

FÁRMACOS: triantereno, salicilatos, sulfadiazina, sulfassalazina

Question 4

FRs congénitos para litíase renal

Answer 4

Hipercalciúria familiar, ATR1 (acidose tubular renal tipo 1), hiperoxalúria primária, cistinúria

Question 5

Etiologia da litíase renal

Answer 5

• Oxalato de cálcio 60%
• Fosfato de cálcio 15%
• Ácido úrico 10% (forma de diamante)
• Estruvite 15% - muito associado a infeções por P. mirabilis
• Cistina 1%

Question 6

Manifestações clínicas

Answer 6

Assintomático … hematúria isolada … cólica renal
+
Náuseas, vómitos, sudorese, mal estar
Abdómen agudo, ileus
Disúria, poliaquiúria, dor supra-púbica

Question 7

Ileus

Answer 7

= íleo paralítico / íleo adinâmico

É a ausência temporária dos movimentos de contração muscular normais do intestino (com distensão abdominal)

Question 8

Cólica renal

Answer 8

Dor costo-vertebral irradiada ao longo do trajecto do ureter até ao testículo/ vulva, em crescendo ~20min, intensidade 10/10, constante e
persistente, sem fator de alívio

Question 9

Complicações da litíase renal

Answer 9

• Infeção: pielonefrite aguda, abcesso, urossepsis
• Obstrução
• Doença renal crónica
• Nefrocalcinose (ATR1 - acidose tubular renal tipo 1)
• Cálculo coraliforme (cistina, esturvite, cálvio) – desenvolve-se de forma assintomática

Question 10

Diagnóstico - no SU

Answer 10

Urina II + sedimento urinário: pH < 5 – cálculos de ácido úrico; pH > 7 – cálculos de estruvite

Função renal, eletrólitos

Imagem: radiografia simples de abdómen com sensibilidade e especificidade 44-77%; ecografia renal e vesical; TC é mais abrangente e permite visualizar todos

Question 11

Diagnóstico - consulta de urologia

Answer 11

Consulta de UROLOGIA para estudo da composição do cálculo – muitos são “tratáveis”:
- PTH, cálcio, fósforo
- Sedimento urinário
- Urina 24h: hipercaliúria, hiperoxalúria, hiperuricosúria, hipocitratúria

Imagem: radiografia simples de abdómen, ecografia, TC, urografia

Question 12

Terapêutica

Answer 12

• Analgesia (acompanhar a Escada Analgésica da Dor recomendada pela Organização Mundial de
  Saúde) e Anti-Inflamatórios durante 5 a 7 dias
• Terapêutica médica expulsiva (a maioria dos cálculos até 4mm são eliminados espontaneamente):
  alfa-bloqueantes como a tansulosina
• Litotricia; nefrolitotomia percutânea; ureteroscopia

Question 13

Prevenção da litíase renal

Answer 13

Aumento da ingestão hídrica

Restantes medidas de acordo com composição do cálculo:
* Redução ingestão sódio, oxalato (espinafres)
* Manter intake de cálcio às refeições reduz absorção de oxalato
* Tiazidas - reduzem excreção de cálcio
* Alopurinol – se cálculos de urato
* Redução de suplementos de vitamina C e D