Infeção por HPV (terminado)

Question 1

HPV

Answer 1

O Vírus do Papiloma Humano (HPV) é considerado um carcinogéneo humano

Question 2

HPV é responsável por…

Answer 2

É responsável por quase todos os casos de cancro do colo do útero,1;2 das lesões pré-invasivas e invasivas anogenitais, da cabeça e pescoço, assim como de condilomas anogenitais e da papilomatose respiratória recorrente

Question 3

Epidemiologia

Answer 3

• Na Europa, calcula-se que o vírus é responsável por 44.000 novos casos de cancro e 284.000 a 540.000 novas lesões pré-cancerosas anogenitais
• Os tipos de HPV 16/18/31/33/45/52/58 estão relacionados com 90% dos cancros e com 82% das
  lesões escamosas intraepiteliais de alto grau (HSIL)
• Em mais de 750.000 novos casos de condilomas genitais, os tipos 6/11 estão presentes em 90%

Question 4

2 principais tipos de HPV nos condilomas genitais

Answer 4

HPV tipo 6/11

Question 5

Tipos de HPV mais relacionados com cancro e HSIL

Answer 5

Os tipos de HPV 16/18/31/33/45/52/58 estão relacionados com 90% dos cancros e com 82% das lesões escamosas intraepiteliais de alto grau (HSIL)

Question 6

Diagnóstico de infeção por HPV

Answer 6

Realização de um teste rastreio ao colo do útero -> Citologia de 3 em 3 anos, a partir dos 21 anos e/ou pelo menos 3 anos após início da atividade sexual

A partir dos 30 anos teste de HPV de alto risco com citologia reflexa (HPV positivos) de 5 em 5 anos

Question 7

Rastreio do Cancro do Colo do Útero em situações especiais:

Answer 7

1. Mulheres HIV positivas ou com imunodeficiência: Citologia anual

2.Mulheres grávidas: Só está indicado na ausência de rastreio adequado prévio

3.Histerectomizadas:
a) Por ou com o diagnóstico de CIN2+: Manter seguimento b) Sem antecedente se CIN2+: Não fazer rastreio.

Question 8

Abordagem se citologia não satisfatória

Answer 8

Teste de HPV negativo ou HPV desconhecido - repete citologia (2-4 meses)
- NILM: volta ao rastreio
- citologia não satisfatória >= ASC-US: colposcopia

Teste de HPV positivo em mulher com >= 30 anos - colposcopia:
- achados normais: co-teste aos 12 meses
- achados anormais: biópsia

Teste de HPV positivo em mulher com >= 30 anos - para além do anterior, também repete citologia (2-4 meses)
- NILM: volta ao rastreio
- citologia não satisfatória >= ASC-US: colposcopia

Question 9

Citologia negativa com ZT/ componente EC ausente ou insuficiente

Answer 9

Mulher com < 30 anos: volta ao rastreio

Mulher com >= 30 anos
- repete citologia aos 3 anos
- teste de HPV (recomendado):
. negativo
. positivo

Se teste de HPV positivo:
- HPV 16/18: colposcopia
- outros tipos: co-teste (12 meses)

Question 10

Citologia negativa e teste de HPV positivo

Answer 10

Co-teste aos 12 meses
- citologia NILM e teste de HPV negativo: co-teste aos 3 anos
- teste de HPV positivo ou citologia >= ASC-US: colposcopia

Genotipagem 16 e 18:
- negativa: co-teste (12 meses)
- positiva: colposcopia

Question 11

Citologia ASC-US em mulheres >= 25 anos

Answer 11

Teste de HPV (recomendado)
- negativo: volta ao rastreio
- positivo: colposcopia

Citologia ou co-teste (12 meses)
- citologia >= ASC-US e/ou teste de HPV positivo: colposcopia
- citologia negativa e teste de HPV negativo: volta ao rastreio

Question 12

Citologia ASC-US e mulheres < 25 anos

Answer 12

Teste de HPV:
- negativo: volta ao rastreio
- positivo: citologia (12 meses) (recomendado)

Citologia (12 meses) (recomendado)
- citologia >= ASC-H: colposcopia
- citologia < ASC-H: citologia (12 meses)
. citologia >= ASC-US - colposcopia
. citologia negativa: volta ao rastreio

Question 13

Citologia LSIL em mulheres com >= 25 anos

Answer 13

HPV negativo: co-teste (12 meses):
- se citologia negativa, teste de HPV negativo - volta ao rastreio
- citologia >= ASC-US e/ou teste de HPV positivo - colposcopia (e de seguida abordagem conforme o resultado igual à de baixo)

HPV desconhecido ou positivo: colposcopia
- positiva: biópsia
- negativa: co-teste aos 12, 36 meses; citologia aos 12, 24 e 36 meses:
. se todos negativos, volta ao rastreio
. se citologia >= ASC-US e/ou teste de HPV positivo - colposcopia

Question 14

Citologia LSIL na mulher na pós-menopausa

Answer 14

Teste de HPV
- positivo: colposcopia
- negativo: co-teste aos 12 e 26 meses
. se citologia negativa e teste de HPV negativo: volta ao rastreio
. se citologia >= ASC-US e/ou teste de HPV positivo: colposcopia

Citologia aos 6 meses
- citologia >= ASC-US: colposcopia
- negativa: citologia aos 12, 24 e 36 meses:
. se citologia >= ASC-US: colposcopia
. se citologia negativa: volta ao rastreio

Colposcopia

Question 15

Alterações de gravidade superior

Answer 15

Encaminhar para Consulta Ginecologia

Question 16

Condilomas Acuminados

Answer 16

Dx clínico -> 60% dos condilomas acuminados regridem espontaneamente

Se várias lesões: encaminhar a Ginecologia ou Dermatovenereologia

Question 17

Recomenda-se a vacinação contra o HPV em mulheres com idade

Answer 17

Recomenda-se a vacinação contra o HPV em mulheres com idade < 26 anos

Question 18

Recomenda-se a vacinação contra o HPV em mulheres tratadas

Answer 18

Recomenda-se a vacinação contra o HPV em mulheres tratadas de lesões cervicais pré-malignas

Question 19

As doentes com lesões intraepiteliais não suscetíveis de tratamento

Answer 19

As doentes com lesões intraepiteliais não suscetíveis de tratamento poderão beneficiar da vacina contra o HPV

Question 20

Tipo de vacina

Answer 20

Rapazes com ≥ 15 anos e adultos até aos 26 anos recomenda-se vacina quadrivalente ou nonavalente -
3 doses

Question 21

Recomenda-se a vacinação de doentes infetados com HIV

Answer 21

Recomenda-se a vacinação de doentes infetados com HIV até aos 26 anos

Doentes com mais de 26 anos, também podem beneficiar da vacinação contra o HPV

Question 22

3 vacinas

Answer 22

Cervarix

Gardasil

Gardasil 9

Question 23

Cervarix

Answer 23

Idade de início: 9-14 anos
- duas doses: 2ª dose entre os 5 e os 13 meses, após a 1ª dose
(se a 2ª dose for administrada antes do 5º mês após a 1ª dose, deve ser administrada uma 3ª dose)

Idade de início: 15 anos em diante
- três doses: aos 0, 1 e 6 meses
(se necessário, a 2ª dose pode ser administrada entre 1 e 2,5 meses e a 3ª entre 5 e 12 meses, após a 1ª dose)

Question 24

Gardasil

Answer 24

Idade de início: 9 aos 13 anos
- duas doses: 2ª dose 6 meses, após 1ª dose
(se a segunda dose da vacina for administrada menos de 6 meses após a primeira dose, deverá ser sempre administrada uma terceira dose)

Idade de início: >= 14 anos
- três doses: aos 0, 2 e 6 meses
(se necessário a 2ª dose pode ser administrada no 1º mês após a 1ª e a 3ª dose 3 meses após a 2ª dose)

Question 25

Gardasil 9

Answer 25

Idade de início: 9 aos 14 anos
- duas doses: 2ª dose entre os 5 e os 13 meses, após a 1ª dose
(se a 2ª dose for administrada antes do 5º mês após a 1ª dose, deve ser administrada uma 3ª dose)

Idade de início: >= 15 anos
- três doses: aos 0, 2 e 6 meses
(se necessário a 2ª dose pode ser administrada no 1º mês após a 1ª e a 3ª dose, após a 2ª dose)

Question 26

3 doses

Answer 26

As 3 doses da vacina devem ser administradas no período de 1 ano

Question 27

População alvo para a vacinação

Answer 27

Vacina quadrivalente (Gardasil) e nonavalente (Gardasil 9)
- está aprovada a partir dos 9 anos de idade
- eficácia demonstrada/ presumida em mulheres até aos 45 anos
- eficácia demonstrada/ presumida em homens até aos 26 anos

Vacina bivalente (Cervarix)
- está aprovada a partir dos 9 anos de idade
- eficácia demonstrada em mulheres até aos 55 anos
- eficácia presumida em homens

Question 28

Oportunidade ótima para a vacinação

Answer 28

Antes do início da atividade sexual

Todas as mulheres devem ser vacinadas, a título individual

Recomenda-se a vacinação dos rapazes, a título individual, a partir dos 9 anos