Infeção por HPV (terminado) Flashcards
HPV
O Vírus do Papiloma Humano (HPV) é considerado um carcinogéneo humano
HPV é responsável por…
É responsável por quase todos os casos de cancro do colo do útero,1;2 das lesões pré-invasivas e invasivas anogenitais, da cabeça e pescoço, assim como de condilomas anogenitais e da papilomatose respiratória recorrente
Epidemiologia
- Na Europa, calcula-se que o vírus é responsável por 44.000 novos casos de cancro e 284.000 a 540.000 novas lesões pré-cancerosas anogenitais
- Os tipos de HPV 16/18/31/33/45/52/58 estão relacionados com 90% dos cancros e com 82% das
lesões escamosas intraepiteliais de alto grau (HSIL) - Em mais de 750.000 novos casos de condilomas genitais, os tipos 6/11 estão presentes em 90%
2 principais tipos de HPV nos condilomas genitais
HPV tipo 6/11
Tipos de HPV mais relacionados com cancro e HSIL
Os tipos de HPV 16/18/31/33/45/52/58 estão relacionados com 90% dos cancros e com 82% das lesões escamosas intraepiteliais de alto grau (HSIL)
Diagnóstico de infeção por HPV
Realização de um teste rastreio ao colo do útero -> Citologia de 3 em 3 anos, a partir dos 21 anos e/ou pelo menos 3 anos após início da atividade sexual
A partir dos 30 anos teste de HPV de alto risco com citologia reflexa (HPV positivos) de 5 em 5 anos
Rastreio do Cancro do Colo do Útero em situações especiais:
- Mulheres HIV positivas ou com imunodeficiência: Citologia anual
2.Mulheres grávidas: Só está indicado na ausência de rastreio adequado prévio
3.Histerectomizadas:
a) Por ou com o diagnóstico de CIN2+: Manter seguimento b) Sem antecedente se CIN2+: Não fazer rastreio.
Abordagem se citologia não satisfatória
Teste de HPV negativo ou HPV desconhecido - repete citologia (2-4 meses)
- NILM: volta ao rastreio
- citologia não satisfatória >= ASC-US: colposcopia
Teste de HPV positivo em mulher com >= 30 anos - colposcopia:
- achados normais: co-teste aos 12 meses
- achados anormais: biópsia
Teste de HPV positivo em mulher com >= 30 anos - para além do anterior, também repete citologia (2-4 meses)
- NILM: volta ao rastreio
- citologia não satisfatória >= ASC-US: colposcopia
Citologia negativa com ZT/ componente EC ausente ou insuficiente
Mulher com < 30 anos: volta ao rastreio
Mulher com >= 30 anos
- repete citologia aos 3 anos
- teste de HPV (recomendado):
. negativo
. positivo
Se teste de HPV positivo:
- HPV 16/18: colposcopia
- outros tipos: co-teste (12 meses)
Citologia negativa e teste de HPV positivo
Co-teste aos 12 meses
- citologia NILM e teste de HPV negativo: co-teste aos 3 anos
- teste de HPV positivo ou citologia >= ASC-US: colposcopia
Genotipagem 16 e 18:
- negativa: co-teste (12 meses)
- positiva: colposcopia
Citologia ASC-US em mulheres >= 25 anos
Teste de HPV (recomendado)
- negativo: volta ao rastreio
- positivo: colposcopia
Citologia ou co-teste (12 meses)
- citologia >= ASC-US e/ou teste de HPV positivo: colposcopia
- citologia negativa e teste de HPV negativo: volta ao rastreio
Citologia ASC-US e mulheres < 25 anos
Teste de HPV:
- negativo: volta ao rastreio
- positivo: citologia (12 meses) (recomendado)
Citologia (12 meses) (recomendado)
- citologia >= ASC-H: colposcopia
- citologia < ASC-H: citologia (12 meses)
. citologia >= ASC-US - colposcopia
. citologia negativa: volta ao rastreio
Citologia LSIL em mulheres com >= 25 anos
HPV negativo: co-teste (12 meses):
- se citologia negativa, teste de HPV negativo - volta ao rastreio
- citologia >= ASC-US e/ou teste de HPV positivo - colposcopia (e de seguida abordagem conforme o resultado igual à de baixo)
HPV desconhecido ou positivo: colposcopia
- positiva: biópsia
- negativa: co-teste aos 12, 36 meses; citologia aos 12, 24 e 36 meses:
. se todos negativos, volta ao rastreio
. se citologia >= ASC-US e/ou teste de HPV positivo - colposcopia
Citologia LSIL na mulher na pós-menopausa
Teste de HPV
- positivo: colposcopia
- negativo: co-teste aos 12 e 26 meses
. se citologia negativa e teste de HPV negativo: volta ao rastreio
. se citologia >= ASC-US e/ou teste de HPV positivo: colposcopia
Citologia aos 6 meses
- citologia >= ASC-US: colposcopia
- negativa: citologia aos 12, 24 e 36 meses:
. se citologia >= ASC-US: colposcopia
. se citologia negativa: volta ao rastreio
Colposcopia
Alterações de gravidade superior
Encaminhar para Consulta Ginecologia
Condilomas Acuminados
Dx clínico -> 60% dos condilomas acuminados regridem espontaneamente
Se várias lesões: encaminhar a Ginecologia ou Dermatovenereologia
Recomenda-se a vacinação contra o HPV em mulheres com idade
Recomenda-se a vacinação contra o HPV em mulheres com idade < 26 anos
Recomenda-se a vacinação contra o HPV em mulheres tratadas
Recomenda-se a vacinação contra o HPV em mulheres tratadas de lesões cervicais pré-malignas
As doentes com lesões intraepiteliais não suscetíveis de tratamento
As doentes com lesões intraepiteliais não suscetíveis de tratamento poderão beneficiar da vacina contra o HPV
Tipo de vacina
Rapazes com ≥ 15 anos e adultos até aos 26 anos recomenda-se vacina quadrivalente ou nonavalente -
3 doses
Recomenda-se a vacinação de doentes infetados com HIV
Recomenda-se a vacinação de doentes infetados com HIV até aos 26 anos
Doentes com mais de 26 anos, também podem beneficiar da vacinação contra o HPV
3 vacinas
Cervarix
Gardasil
Gardasil 9
Cervarix
Idade de início: 9-14 anos
- duas doses: 2ª dose entre os 5 e os 13 meses, após a 1ª dose
(se a 2ª dose for administrada antes do 5º mês após a 1ª dose, deve ser administrada uma 3ª dose)
Idade de início: 15 anos em diante
- três doses: aos 0, 1 e 6 meses
(se necessário, a 2ª dose pode ser administrada entre 1 e 2,5 meses e a 3ª entre 5 e 12 meses, após a 1ª dose)
Gardasil
Idade de início: 9 aos 13 anos
- duas doses: 2ª dose 6 meses, após 1ª dose
(se a segunda dose da vacina for administrada menos de 6 meses após a primeira dose, deverá ser sempre administrada uma terceira dose)
Idade de início: >= 14 anos
- três doses: aos 0, 2 e 6 meses
(se necessário a 2ª dose pode ser administrada no 1º mês após a 1ª e a 3ª dose 3 meses após a 2ª dose)
Gardasil 9
Idade de início: 9 aos 14 anos
- duas doses: 2ª dose entre os 5 e os 13 meses, após a 1ª dose
(se a 2ª dose for administrada antes do 5º mês após a 1ª dose, deve ser administrada uma 3ª dose)
Idade de início: >= 15 anos
- três doses: aos 0, 2 e 6 meses
(se necessário a 2ª dose pode ser administrada no 1º mês após a 1ª e a 3ª dose, após a 2ª dose)
3 doses
As 3 doses da vacina devem ser administradas no período de 1 ano
População alvo para a vacinação
Vacina quadrivalente (Gardasil) e nonavalente (Gardasil 9)
- está aprovada a partir dos 9 anos de idade
- eficácia demonstrada/ presumida em mulheres até aos 45 anos
- eficácia demonstrada/ presumida em homens até aos 26 anos
Vacina bivalente (Cervarix)
- está aprovada a partir dos 9 anos de idade
- eficácia demonstrada em mulheres até aos 55 anos
- eficácia presumida em homens
Oportunidade ótima para a vacinação
Antes do início da atividade sexual
Todas as mulheres devem ser vacinadas, a título individual
Recomenda-se a vacinação dos rapazes, a título individual, a partir dos 9 anos
