MGF1 - Patologia frequente nos CSP 3 Flashcards
Insuficiência cardíaca (IC) - sintomas típicos
- Dispneia
- Ortopneia
- Dispneia paroxística
noturna - Tolerância reduzida ao
exercício - Fadiga
- Cansaço
- Aumento do tempo de
recuperação após o exercício - Edema do tornozelo
Insuficiência cardíaca (IC) - sintomas menos típicos
- Tosse noturna
- Pieira
- Sensação de inchaço
- Anorexia
- Confusão (especialmente no idoso)
- Depressão
- Palpitações
- Tontura
- Síncope
- Flexopneia
Insuficiência cardíaca (IC) - sinais mais específicos
- Pressão venosa jugular
elevada - Refluxo hepatojugular
- S3 (ritmo de galope)
- Impulso apical deslocado
lateralmente
Insuficiência cardíaca (IC) - sinais menos específicos
- aumento ponderal (> 2 kg/semana)
- diminuição ponderal (em IC avançada)
- Caquexia
- Sopro cardíaco
- Edema periférico
- Crepitações pulmonares
- Efusão pleural
- Taquicardia
- Pulso irregular
- Taquipneia
- Respiração Cheyne Stokes
- Hepatomegalia
- Ascite
- Extremidades frias
- Oligúria
- Pressão de pulso estreita
Insuficiência cardíaca (IC) - ecocardiograma (diagnóstico)
- MCDT mais importante para o diagnóstico de IC
- Avaliação estrutural e/ou função do coração
- Classificação de IC
Insuficiência cardíaca (IC) - ecocardiograma (etiologia)
- Isquémica (alterações da contratilidade segmentar: hipocinésia/acinésia)
- Valvular (estenose ou insuficiência significativa)
- Cardiomiopatias (hipertrófica/dilatada)
Insuficiência cardíaca (IC) - ecocardiograma (tratamento)
- Tratamento de acordo com a fração de ejeção
- Tratamento cirúrgico se doença valvular grave
Insuficiência cardíaca (IC) - ecocardiograma (prognóstico)
Fração de ejeção é o principal fator de prognóstico
Insuficiência cardíaca (IC) - doseamento de peptídeos natriuréticos
- BNP ou NT-ProBNP: utilidade equivalente
- Auxiliar o diagnóstico da IC ou estimar o prognóstico
- Para diagnóstico é um teste com elevada sensibilidade, mas baixa especificidade (ou seja, é um bom teste para excluir IC)
- Isoladamente, mesmo que positivo, não faz diagnóstico de IC ( ecocardiograma)
Insuficiência cardíaca (IC) - doseamento de peptídeos natriuréticos: cut-off para exclusão de diagnóstico de IC
BNP < 35 pg/ml
NT-ProBNP < 125pg/ml
Insuficiência cardíaca (IC) - doseamento de peptídeos natriuréticos: situações que podem aumentar o valor
- Idade
- Insuficiência renal
- Síndrome coronário agudo
- Tromboembolismo pulmonar
- Doenças sistémicas (sépsis, cirrose, hipertiroidismo)
- Fibrilação auricular
Insuficiência cardíaca (IC) - doseamento de peptídeos natriuréticos: situações que podem diminuir o valor
- Toma de diuréticos
- Obesidade
- Tamponamento cardíaco
- Constrição pericárdica
Avaliação inicial de um utente com diagnóstico de novo de IC
- Hemograma
- Creatinina (cálculo TFGe)
- Ionograma
- TGO, TGP e GGT
- Glicose (hemoglobina glicada)
- Perfil lipídico
- TSH
- Ferritina
- Peptídeos natriuréticos
Insuficiência cardíaca (IC) - algoritmo de diagnóstico
Avaliação da probabilidade IC:
1 - história clínica
- doença cardíaca coronária (EAM, revascularização)
- HTA
- drogas cardiotóxicas/ radiação
- diuréticos
- ortopneia/ disneia paroxística noturna
2 - exame físico
- crepitações pulmonares
- edema bilateral do tornozelo
- sopro cardíaco
- dilatação venosa jugular
- impulso apical deslocado lateralmente/ alargado
3 - ECG
- qualquer anormalidade
-
. se todos os anteriores ausentes: IC improvável (considerar outros diagnósticos)
. se 1 ou + presentes: peptídeos natriuréticos (se NT-pró-BNP > 125 pg/ml ou BNP >= 35 pg/ml, fazer ecocardiograma; se não, IC improvável e considerar outros diagnósticos)
. doseamento de peptídeos natriuréticos não realizado rotineiramente: ecocardiograma
. se ecocardiograma normal: IC improvável (considerar outros diagnósticos)
Ecocardiograma - IC confirmada (determinar etiologia e iniciar tratamento)
Insuficiência cardíaca (IC) - classificação clínica
IC com FE reduzida
IC com FE intermédia
IC com FE preservada
Insuficiência cardíaca (IC) - IC com FE reduzida
- Sinais ± sintomas (os sinais podem não estar presentes em fases iniciais da IC e em pacientes tratados com diuréticos)
- FE do VE <40%
Insuficiência cardíaca (IC) - IC com FE intermédia
- Sinais ± sintomas
(os sinais podem não estar presentes em fases iniciais da IC e em pacientes tratados com diuréticos) - FE do VE 40-49%
- Níveis elevados de
peptídeos natriuréticos - Pelo menos 1 dos seguintes:
a) doença cardíaca estrutural
relevante (hipertrofia
ventricular esquerda e/ou
dilatação do aurícula
esquerda);
b) disfunção diastólica
Insuficiência cardíaca (IC) - classificação: IC com FE preservada
- Sinais ± sintomas
(os sinais podem não estar presentes em fases iniciais da IC e em pacientes tratados com diuréticos) - FE do VE ≥50%
- Pelo menos 1 dos seguintes:
a) doença cardíaca estrutural
relevante (hipertrofia
ventricular esquerda e/ou
dilatação do aurícula
esquerda);
b) disfunção diastólica
Insuficiência cardíaca (IC) - classificação de acordo com classe NYHA
Classe I a IV
Insuficiência cardíaca (IC) - classificação de acordo com classe NYHA: classe I
Sem limitação da atividade física
A atividade física comum não provoca sintomas
Insuficiência cardíaca (IC) - classificação de acordo com classe NYHA: classe II
Limitação ligeira da atividade física, mas confortável em repouso
A atividade física comum provoca sintomas
Insuficiência cardíaca (IC) - classificação de acordo com classe NYHA: classe III
Limitação marcada da atividade física, mas confortável em repouso
Menos do que a atividade física comum provoca sintomas
Insuficiência cardíaca (IC) - classificação de acordo com classe NYHA: classe IV
Limitação severa da atividade física e desconfortável em
repouso
Qualquer atividade física
aumenta o desconforto
Insuficiência cardíaca (IC) - causas mais frequentes
- Doença coronária (antecedentes de EAM/Angina)
- Cardiomiopatias
- Toxinas (álcool, medicação (quimioterapia,…))
- Hipertensão arterial
- Doença valvular
- Doenças infiltrativas do miocárdio