Nevralgia do trigémio (terminado)

Question 1

Nevralgia do trigémio - definição

Answer 1

Caracteriza-se por episódios recorrentes e curtos de dor tipo ‘choque eléctrico’ unilateral, de instalação súbita na distribuição de um ou mais ramos do V par craniano (nervo trigémio)

Question 2

Nevralgia do trigémio - epidemiologia

Answer 2

• Nevralgia mais comum dos idosos
• Mulheres > Homens

Question 3

Etiologia

Answer 3

• Compressão do nervo trigémio (p.e. por uma artéria aberrante) +++ comum
• Esclerose Múltipla ou causas centrais (p.e. tumor)
• Função sensitiva: sensibilidade da face, córnea, metade anterior do couro cabeludo
• Função motora: músculos da mastigação (masseter, pterigoideus); músculo tensor do tímpano (divisão V3)
• Divisões/ramos: V1 (oftálmica), V2 (maxilar) e V3 (mandibular)

Question 4

Trigémio - função sensitiva

Answer 4

Função sensitiva: sensibilidade da face, córnea, metade anterior do couro cabeludo

Question 5

Trigémio - função motora

Answer 5

Função motora: músculos da mastigação (masseter, pterigoideus); músculo tensor do tímpano (divisão V3)

Question 6

Trigémio - divisões/ ramos

Answer 6

Divisões/ramos: V1 (oftálmica), V2 (maxilar) e V3 (mandibular)

Question 7

Manifestações clínicas

Answer 7

• Paroxismos de dor
• Localização: unilateral, num dos ramos do nervo trigémio
• Habitualmente lábios, gengivas, bochecha, queixo (V2 e V3) mais raramente em território da divisão V1
• Tipo de dor: lancinante, excruciante, tipo facada
• Duração: de segundos até 1 a 2 minutos ou recorrente (várias vezes durante o dia ou noite, durante várias semanas)
• Pode ocorrer espontaneamente ou desencadeada por movimentos da face (exemplo: a falar, mastigar, sorrir)
• Presença de trigger zones: estímulo inócuo na face provoca dor (exemplo: lavar a face, escovar os dentes ou até exposição a uma corrente de ar)

Question 8

Localização da dor

Answer 8

Unilateral, num dos ramos do nervo trigémio
- habitualmente lábios, gengivas, bochecha, queixo (V2 e V3) mais raramente em território da divisão V1

Question 9

Tipo de dor

Answer 9

Tipo de dor: lancinante, excruciante, tipo facada

Question 10

Duração da dor

Answer 10

Duração: de segundos até 1 a 2 minutos ou recorrente (várias vezes durante o dia ou noite, durante várias semanas)

Question 11

Desencadeante da dor

Answer 11

Pode ocorrer espontaneamente ou desencadeada por movimentos da face (exemplo: a falar, mastigar, sorrir)

Presença de trigger zones: estímulo inócuo na face provoca dor (exemplo: lavar a face, escovar os dentes ou até exposição a uma corrente de ar)

Question 12

Diagnóstico

Answer 12

• Exame Neurológico: sem alteração da sensibilidade (diferente da Neuropatia do Trigémio!)
• Se o caso for típico, não é necessário exame de imagem!
• NT secundária a EM: doente jovem, patologia bilateral, presença de hipostesia
• NT secundária a aneurisma, neurofibroma, schwanoma, meningioma -> habitualmente cursa com neuropatia do trigémio
• Indicação para RM:
• Alteração da sensibilidade
• Menos de 40 anos de idade, sintomas bilaterais, sintomas atípicos

Question 13

Indicação para RM

Answer 13

• Alteração da sensibilidade
• Menos de 40 anos de idade, sintomas bilaterais, sintomas atípicos

Question 14

NT secundária a EM

Answer 14

Doente jovem, patologia bilateral, presença de hipostesia

Question 15

NT secundária a aneurisma, neurofibroma, schwanoma, meningioma

Answer 15

Habitualmente cursa com neuropatia do trigémio

Question 16

Diagnóstico - EO

Answer 16

Exame Neurológico: sem alteração da sensibilidade (diferente da Neuropatia do Trigémio!)
* Se o caso for típico, não é necessário exame de imagem!

Question 17

4 diagnósticos diferenciais

Answer 17

• Cluster
• Enxaqueca
• Sinusite
• Arterite temporal

Question 18

Tratamento - possibilidades

Answer 18

1. Fármacos antiepilépticos: carbamazepina, oxcarbamazepina, gabapentina, pregabalina, lamotrigina,
   fenitoína
2. Fármacos antidepressivos: amitriptilina, duloxetina
3. Fármacos opióides

Question 19

Tratamento preferencial

Answer 19

Carbamazepina (dos +++ utilizados):
✓ Eficaz em 50-75% dos doentes
✓ Dose inicial: dose única 100 mg/dia
✓ Aumento gradual (1-2 dias) até se alcançar alívio da dor (>50%)
✓ Maioria dos dias: dose de manutenção de 200 mg/dia
✓ Efeitos adversos: tontura, desequilíbrio, sonolência, agranulocitose

Question 20

Efeitos adversos da carbamazepina

Answer 20

Tontura, desequilíbrio, sonolência, agranulocitose

Question 21

Terapêutica combinada

Answer 21

Terapêutica combinada tem efeitos sinérgicos!!

Question 22

Tratamento cirúrgico

Answer 22

Ponderar tratamento cirúrgico se ocorrer falência farmacológica