Manual da Saúde Materna Flashcards

Question

Consulta pré-concecional - O do SOAP

Answer 1

Com ou sem acompanhante na consulta Data da última menstruação (DUM) Avaliação antropométrica Exame objetivo Risco de diabetes mellitus tipo 2: calcular após os 18 anos e se não for diabética

Answer 2

Peso Altura Índice de Massa Corporal (IMC)

Answer 3

Aspeto geral Sinais vitais Pele e mucosas: pesquisar sinais de anemia ou icterícia Orofaringe: procurar sinais de infeção/inflamação gengival Região cervical: realizar inspeção e palpação da tiroide; pesquisar adenomegalias Auscultação cardíaca e pulmonar Abdómen: pesquisar cicatrizes abdominais, tumefações ou organomegalias Membros inferiores: pesquisar presença de edemas ou sinais de insuficiência venosa periférica ou arterial Exame mamário: observar aspeto dos mamilos, secreções mamilares anómalas; pesquisar tumefações ou adenomegalias Exame ginecológico: procurar sinais de mutilação genital feminina, corrimento anormal, úlceras vulvares; observar aspeto do colo uterino Citologia cervico-vaginal: realizar se o rastreio do cancro do colo do útero não estiver atualizado de acordo com o Plano Nacional Oncológico em vigor

Answer 4

Procedimentos Educação para a saúde Meios complementares de diagnóstico Medição Vacinação Ponderar referenciação Agendamento da próxima consulta Após cerca de 1 mês (incentivando a presença do casal) Comunicação com o casal

Answer 5

Atualizar os registos no Boletim de Saúde Reprodutiva/ Planeamento Familiar Atualizar os registos no programa informático SClínico nas ferramentas Planeamento Familiar, Ficha Individual, Atividade Física, Tabaco e/ou outros, se aplicável

Answer 6

Recomendar a escovagem dos dentes pelo menos duas vezes por dia (uma das vezes deve ser realizada imediatamente antes de dormir) com escova de dentes que possua filamentos de textura macia e pasta dentífrica com flúor; a substituição da escova de dentes idealmente de três em três meses; a utilização de fita dentária diariamente; a observação frequente dos lábios, dentes, mucosas e língua; o tratamento da cárie dentária antes de engravidar e a visita regular ao dentista, idealmente uma vez por ano; informar que, durante a gravidez, é emitido um cheque-dentista que permite a realização de três avaliações/tratamentos no dentista e que pode ser utilizado até 60 dias após o parto

Answer 7

Recomendar uma dieta diversificada; fazer várias refeições por dia; beber água; mastigar devagar; evitar alimentos processados ou ricos em gordura, açúcar ou sal; após a interrupção da contraceção, recomendar a evicção de consumo de produtos lácteos não pasteurizados, ovos mal cozinhados, peixe cru (sushi) ou mal cozinhado, carnes mal cozinhadas ou não congeladas durante pelo menos 48h antes da confeção; lavar muito bem legumes e frutas consumidos crus para prevenção de toxinfeções alimentares

Answer 8

Recomendar a manutenção do IMC entre valores normais (18,5 e 25 quilogramas por metro quadrado (Kg/m2 )) e do perímetro abdominal igual ou menor que 80 centímetros (cm)

Answer 9

Propor a realização, por semana, de, pelo menos, 150 a 300 minutos de atividade física aeróbica de intensidade moderada, ou de, pelo menos, 75 a 150 minutos de atividade física aeróbica de intensidade vigorosa ou combinação equivalente

Answer 10

Recomendar a prática de medidas de higiene do sono, como deitar e acordar mais ou menos à mesma hora diariamente; evitar bebidas com cafeína a partir do final da tarde; praticar exercício físico regular, evitando a sua prática pelo menos 4 horas antes de dormir; criar no quarto boas condições para o repouso como temperatura adequada, luz reduzida e ausência de ruído; evitar ler, ver televisão ou alimentar-se na cama; fazer refeições ligeiras à noite; evitar comer ou ingerir grandes volumes de líquidos no final do dia

Answer 11

Aconselhar a ingestão máxima de 200 mg de cafeína por dia (equivalente a 2 cafés expresso/dia) como limite máximo seguro na pré-conceção, gravidez e amamentação; alertar que a cafeína, o chocolate, o cacau, o chá e os refrigerantes atravessam a barreira placentária, podendo, por isso, ser prejudiciais para o embrião/feto se consumidos em excesso

Answer 12

Alertar para os riscos do consumo destas substâncias durante a pré-conceção, gravidez e amamentação; informar que o consumo de bebidas alcoólicas está associado à diminuição da fertilidade; na pré-conceção é recomendada a evicção do consumo de bebidas alcoólicas porque um nível seguro de consumo de álcool pré-natal não está estabelecido

Answer 13

Recomendar a utilização de proteção solar com fator de proteção superior a 30 nas áreas expostas ao sol e a evicção da exposição solar nas horas de maior índice de radiação ultravioleta

Answer 14

Relembrar que deve ser sempre realizada a higienização das mãos após o contacto com animais e que estes devem ser sujeitos a cuidados veterinários regulares; após interrupção da contraceção, e se não houver imunidade ou imunidade desconhecida à toxoplasmose, recomendar a evicção da limpeza do caixote de areia do gato ou atividades de jardinagem ou, se impossível a evicção, usar luvas com posterior higienização das mãos

Answer 15

Abordar com a mulher a eventual necessidade de acompanhamento em consulta de Psicologia ou Psiquiatria

Answer 16

Recomendar a evicção de viagens para países com risco de infeção pelo vírus Zika, malária ou tuberculose ou, se tal não for possível, fazer recomendações acerca de cuidados na ingestão de água e alimentos e uso de redes mosquiteiras e repelentes de insetos

Answer 17

Adotar comportamentos seguros, nomeadamente sexuais

Answer 18

(se possível, deverão ser realizados sempre no mesmo laboratório) Grupo sanguíneo e fator Rh, se não conhecido Hemograma e rastreio de hemoglobinopatias, se aplicável Glicemia em jejum Rastreio de sífilis (VDRL), hepatite B (vacinação, se aplicável), vírus da imunodeficiência humana (VIH) (teste rápido, se disponível), serologias da rubéola (IgM e IgG e respetiva vacinação, se aplicável) e da toxoplasmose (IgM e IgG) Rastreio da Hepatite C, de acordo com a melhor evidência atual Ponderar prescrição de serologia para infeção por citomegalovírus, se aplicável Atualizar o rastreio do cancro do colo do útero se >25 anos, de acordo com o Plano Nacional oncológico em vigor na área da Administração Regional de Saúde/Unidade Local de Saúde respetivas (ARS/ULS)

Answer 19

Prescrever ácido fólico (a iniciar 2-3 meses antes de suspender a contraceção) 400 mcg/dia = 0,4 mg/dia (ou 5 mg se houver antecedentes familiares ou filho anterior com defeito do tubo neural, ou ainda se existir patologia/ terapêutica que diminua a biodisponibilidade do ácido fólico) e manutenção até às 12 semanas de gestação (ou durante toda a gravidez se houver patologia/ terapêutica que diminua a biodisponibilidade do ácido fólico). Os potenciais efeitos adversos das doses excessivas e/ou temporalmente desadequadas, reforçam a importância da prescrição de ácido fólico com a dosagem recomendada de 0,4 mg, disponível no mercado; no entanto, não é comparticipada Prescrever Iodo (a iniciar 2-3 meses antes de suspender a contraceção) 150-200 mcg/dia e manutenção durante a gravidez e amamentação (se houver patologia da tiroide, a suplementação deve ser isenta de iodo) Ponderar a necessidade de suplementação nutricional, nomeadamente no caso de vegetarianismo ou em caso de antecedentes de cirurgia bariátrica Verificar se existe medicação contraindicada na gravidez Trocar anti-hipertensor contraindicado na gravidez por nifedipina de ação prolongada 30-90 mg/dia (máximo 120mg/dia) 1 x dia ou para metildopa 500-2000 mg/dia (máximo 3000 mg/dia) 2 x dia a 3 x dia em caso de hipertensão arterial crónica Descontinuar as benzodiazepinas e fazer transição para antidepressivo seguro na gravidez/ amamentação, como a sertralina, se houver ansiedade/ depressão

Answer 20

Atualização do PNV e sugerir vacinas extra-PNV, se aplicável Se tiver sido sujeita a vacinação contra a rubéola, a gravidez está desaconselhada por um período de 3 meses

Answer 21

Consulta pré-concecional hospitalar em caso de fatores de risco identificados de acordo com a Unidade Coordenadora Funcional – por exemplo, na presença de diabetes mellitus, hipertensão arterial, doença renal ou tiroideia, hemoglobinopatia, artrite reumatoide, epilepsia, tuberculose, asma, depressão, doença bipolar, esquizofrenia, episódio anterior de tromboembolismo ou outros que possam afetar a gravidez

Answer 22

Consulta de Oftalmologia, no caso de mulher com diabetes; a mulher grávida, ou a planear engravidar, deve ser observada por Oftalmologia, no âmbito da vigilância da retinopatia diabética antes da gravidez, ou no máximo durante o 1º trimestre

Answer 23

Consulta de cessação tabágica ou consulta especializada no caso de consumos de álcool ou outras substâncias psicoativas (SPA)

Answer 24

Consulta de Psicologia nos Cuidados de Saúde Primários, se disponível, no caso de patologia psiquiátrica ou labilidade emocional

Answer 25

Consulta de Nutrição, em caso de diabetes mellitus, hipertensão arterial, vegetarianismo, IMC anormal ou antecedentes de cirurgia bariátrica

Answer 26

Consulta de Saúde Oral nos Cuidados de Saúde Primários, se aplicável e quando disponível

Answer 27

Consulta com assistente social, se aplicável Unidade de Cuidados na Comunidade, se aplicável Equipa para a Prevenção da Violência em Adultos e Núcleo de Apoio às Crianças e Jovens em Risco, se aplicável

Answer 28

Realizar a consulta pré-concecional do outro progenitor, se aplicável Avaliar comunicação e relação do casal e averiguar possibilidade de violência física ou psicológica no relacionamento Avaliar resultados de exames solicitados Suspender a contraceção, se oportuno para o casal e se sem contraindicações Recomendar iniciar relações sexuais regulares, em dias alternados, e desprotegidas após 2 – 3 meses do início dos suplementos vitamínicos Explicar o significado de período fértil e como identificá-lo Instruir a fazer o registo da data das menstruações Gerir expectativas quanto à duração do período até à conceção Reforçar vantagens da vigilância pré-natal precoce Explicar os riscos de tomar medicação sem prescrição médica Recomendar a adoção de comportamentos sexuais seguros Aconselhar a realização de teste imunológico de gravidez após uma semana de “falta de menstruação”, ou seja, após 5 semanas de amenorreia e agendar consulta Ponderar estudo de infertilidade e referenciação para consulta hospitalar de infertilidade se houver ausência de gravidez após 12 meses de relações sexuais (RS) sem contraceção, ou após 6 meses, se mais de 35 anos e/ou fatores de risco para infertilidade

Answer 29

Esclarecer dúvidas e receios e gerir expectativas Assegurar que a informação transmitida foi bem compreendida Mostrar disponibilidade para manter a vigilância periódica, sempre que surgir episódio agudo e para o esclarecimento de dúvidas