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M > Manual da Saúde Materna > Flashcards

Manual da Saúde Materna Flashcards

1
Q

Consulta pré-concecional - S do SOAP: história clínica

A

Estado de saúde da mulher e do casal e respetivos antecedentes pessoais, familiares e sociais

  1. Identificação
  2. Antecedentes
  3. Hábitos e estilo de vida
  4. Dinâmica familiar
  5. Dinâmica social
  6. História clínica do outro progenitor
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Q

Consulta pré-concecional - S do SOAP: história clínica (identificação)

A

Idade

Naturalidade

Escolaridade

Profissão

Estado civil

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3
Q

Consulta pré-concecional - S do SOAP: história clínica (idade)

A

No sexo feminino, a fertilidade diminui e os riscos de complicações na gravidez aumentam com o avançar da idade, especialmente a partir
dos 35 anos

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4
Q

Consulta pré-concecional - S do SOAP: história clínica (naturalidade)

A

Em caso de naturais dos distritos de Beja, Évora, Faro,
Leiria, Lisboa, Santarém e Setúbal ou imigrante proveniente de países
africanos, do subcontinente indiano, de Timor ou do Brasil, consultar rastreio de hemoglobinopatias

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5
Q

Consulta pré-concecional - S do SOAP: história clínica (profissão)

A

Indústria de tintas ou madeiras (solventes), agentes químicos como mercúrio, cádmio ou agentes antineoplásicos (farmacêuticas e enfermeiras), exercício excessivo, trabalho físico intenso ou por turnos e
stress podem diminuir a fertilidade

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6
Q

Consulta pré-concecional - S do SOAP: antecedentes

A

Antecedentes patológicos

Doenças da infância

Antecedentes cirúrgicos

Internamentos e transfusões

Antecedentes ginecológicos

Antecedentes obstétricos

Grupo sanguíneo e fator Rh

Programa de vacinação

Rastreio do cancro do colo do útero

Alergias

Animais de estimação

Antecedentes familiares

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7
Q

Consulta pré-concecional - S do SOAP: antecedentes (antecedentes patológicos)

A

Doença cardiovascular, respiratória, neurológica, tiroideia, hepática, renal ou psiquiátrica, diabetes mellitus,
hipertensão arterial, infeções urinárias de repetição, entre outros

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8
Q

Consulta pré-concecional - S do SOAP: antecedentes (doenças da infância)

A

Nomeadamente varicela, rubéola, sarampo

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9
Q

Consulta pré-concecional - S do SOAP: antecedentes (antecedentes cirúrgicos)

A

Nomeadamente cirurgia abdominal ou pélvica, entre outros

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10
Q

Consulta pré-concecional - S do SOAP: antecedentes (internamentos e transfusões)

A

Datas

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11
Q

Consulta pré-concecional - S do SOAP: antecedentes (antecedentes ginecológicos)

A

Menarca, coitarca, cataménios, interlúnios, infeção sexualmente transmissível (IST), doença inflamatória pélvica (DIP) e método contracetivo

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12
Q

Consulta pré-concecional - S do SOAP: antecedentes (antecedentes obstétricos)

A

Índice obstétrico; tipo de parto, intercorrências em gravidez anterior (diabetes gestacional, pré-eclâmpsia, restrição de crescimento fetal, depressão pós-parto, entre
outros)

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13
Q

Consulta pré-concecional - S do SOAP: antecedentes (programa de vacinação)

A

Atualização do Programa Nacional de Vacinação (PNV), dando prioridade à vacinação contra tétano, difteria, rubéola e sarampo; vacinas extra-PNV, quando aplicável

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14
Q

Consulta pré-concecional - S do SOAP: antecedentes (rastreio do cancro do colo do útero)

A

Data e resultado

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15
Q

Consulta pré-concecional - S do SOAP: antecedentes (animais de estimação)

A

Questionar se são alvo de cuidados veterinários regulares, nomeadamente, vacinação e desparasitação; hábitos alimentares

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16
Q

Consulta pré-concecional - S do SOAP: antecedentes (antecedentes familiares)

A

Diabetes mellitus, hipertensão arterial, gemelaridade, doenças genéticas, doenças do tubo neural, neoplasias

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17
Q

Consulta pré-concecional - S do SOAP: hábitos e estilo de vida

A

Saúde oral
Alimentação

Cafeína: café, chá preto ou chá verde

Tabaco, incluindo tabagismo passivo em casa, no carro ou no trabalho

Álcool

Drogas ilícitas

Atividade física e tempo sentado

Medicação: prescrita, não prescrita, esporádica ou produtos naturais

Sono

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18
Q

Consulta pré-concecional - S do SOAP: dinâmica familiar

A

Tipo família: com quem vive

Fatores de risco familiares: relação do casal, apoio de outros familiares

Rastreio de violência nas relações de intimidade (“Existem conflitos familiares que a estejam a preocupar?”; “Têm surgido problemas de
relacionamento com o seu companheiro?”; “Sente-se segura na sua relação?”)

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19
Q

Consulta pré-concecional - S do SOAP: dinâmica social

A

Fatores de risco social: pobreza, imigração, desemprego, refugiados,
condições habitacionais precárias

Tipo de casa, saneamento, água consumida

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20
Q

Consulta pré-concecional - S do SOAP: história clínica do outro progenitor

A

Idade

Naturalidade

Profissão

Antecedentes pessoais

Medicação habitual ou suplementos

Tabaco

Consanguinidade

Antecedentes familiares

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21
Q

Consulta pré-concecional - S do SOAP: história clínica do outro progenitor (idade)

A

A relação entre a idade e a diminuição da fertilidade no sexo masculino não é tão clara como no sexo feminino; a acumulação de fatores de risco com o aumento da idade pode influenciar de forma
importante a fertilidade

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22
Q

Consulta pré-concecional - S do SOAP: história clínica do outro progenitor (naturalidade)

A

Em caso de naturais dos distritos de Beja, Évora, Faro,
Leiria, Lisboa, Santarém e Setúbal ou imigrante proveniente de países
africanos, do subcontinente indiano, de Timor ou do Brasil, consultar o rastreio de hemoglobinopatias

23
Q

Consulta pré-concecional - S do SOAP: história clínica do outro progenitor (profissão)

A

O aumento da temperatura na região do escroto (trabalho com fornos, cozinheiros, motoristas), as radiações (radioterapeutas) e o contacto com pesticidas (trabalhadores agrícolas), solventes ou outros
agentes químicos (pintores, técnicos de laboratório) podem estar associados à diminuição da fertilidade

24
Q

Consulta pré-concecional - S do SOAP: história clínica do outro progenitor (antecedentes pessoais)

A

Gemelaridade, doenças genéticas, doenças do tubo neural, entre outros

25
Q

Consulta pré-concecional - O do SOAP

A

Com ou sem acompanhante na consulta

Data da última menstruação (DUM)

Avaliação antropométrica

Exame objetivo

Risco de diabetes mellitus tipo 2: calcular após os 18 anos e se não for diabética

26
Q

Consulta pré-concecional - O do SOAP: avaliação antropométrica

A

Peso

Altura

Índice de Massa Corporal (IMC)

27
Q

Consulta pré-concecional - O do SOAP: exame objetivo

A

Aspeto geral

Sinais vitais

Pele e mucosas: pesquisar sinais de anemia ou icterícia

Orofaringe: procurar sinais de infeção/inflamação gengival

Região cervical: realizar inspeção e palpação da tiroide; pesquisar adenomegalias

Auscultação cardíaca e pulmonar

Abdómen: pesquisar cicatrizes abdominais, tumefações ou
organomegalias

Membros inferiores: pesquisar presença de edemas ou sinais de insuficiência venosa periférica ou arterial

Exame mamário: observar aspeto dos mamilos, secreções mamilares anómalas; pesquisar tumefações ou adenomegalias

Exame ginecológico: procurar sinais de mutilação genital feminina, corrimento anormal, úlceras vulvares; observar aspeto do colo uterino

Citologia cervico-vaginal: realizar se o rastreio do cancro do colo do útero não estiver atualizado de acordo com o Plano Nacional Oncológico em vigor

28
Q

Consulta pré-concecional - P do SOAP

A

Procedimentos

Educação para a saúde

Meios complementares de diagnóstico

Medição

Vacinação

Ponderar referenciação

Agendamento da próxima consulta

Após cerca de 1 mês (incentivando a presença do casal)

Comunicação com o casal

29
Q

Consulta pré-concecional - P do SOAP: procedimentos

A

Atualizar os registos no Boletim de Saúde Reprodutiva/ Planeamento
Familiar

Atualizar os registos no programa informático SClínico nas ferramentas Planeamento Familiar, Ficha Individual, Atividade Física, Tabaco e/ou
outros, se aplicável

30
Q

Consulta pré-concecional - P do SOAP: educação para a saúde (saúde oral)

A

Recomendar a escovagem dos dentes pelo menos duas vezes
por dia (uma das vezes deve ser realizada imediatamente antes de dormir) com escova de dentes que possua filamentos de textura macia e
pasta dentífrica com flúor; a substituição da escova de dentes idealmente de três em três meses; a utilização de fita dentária diariamente; a
observação frequente dos lábios, dentes, mucosas e língua; o tratamento da cárie dentária antes de engravidar e a visita regular ao dentista, idealmente uma vez por ano; informar que, durante a gravidez, é emitido um cheque-dentista que permite a realização de três
avaliações/tratamentos no dentista e que pode ser utilizado até 60 dias após o parto

31
Q

Consulta pré-concecional - P do SOAP: educação para a saúde (alimentação)

A

Recomendar uma dieta diversificada; fazer várias refeições por dia; beber água; mastigar devagar; evitar alimentos processados ou
ricos em gordura, açúcar ou sal; após a interrupção da contraceção, recomendar a evicção de consumo de produtos lácteos não
pasteurizados, ovos mal cozinhados, peixe cru (sushi) ou mal cozinhado, carnes mal cozinhadas ou não congeladas durante pelo menos 48h antes
da confeção; lavar muito bem legumes e frutas consumidos crus para prevenção de toxinfeções alimentares

32
Q

Consulta pré-concecional - P do SOAP: educação para a saúde (controlo de peso)

A

Recomendar a manutenção do IMC entre valores normais (18,5 e 25 quilogramas por metro quadrado (Kg/m2
)) e do perímetro abdominal igual ou menor que 80 centímetros (cm)

33
Q

Consulta pré-concecional - P do SOAP: educação para a saúde (atividade física)

A

Propor a realização, por semana, de, pelo menos, 150 a 300 minutos de atividade física aeróbica de intensidade moderada, ou de, pelo menos, 75 a 150 minutos de atividade física aeróbica de intensidade vigorosa ou combinação equivalente

34
Q

Consulta pré-concecional - P do SOAP: educação para a saúde (sono)

A

Recomendar a prática de medidas de higiene do sono, como deitar e acordar mais ou menos à mesma hora diariamente; evitar bebidas com cafeína a partir do final da tarde; praticar exercício físico regular, evitando a sua prática pelo menos 4 horas antes de dormir; criar no quarto boas condições para o repouso como temperatura adequada, luz reduzida e ausência de ruído; evitar ler, ver televisão ou alimentar-se na cama; fazer refeições ligeiras à noite; evitar comer ou ingerir grandes volumes de líquidos no final do dia

35
Q

Consulta pré-concecional - P do SOAP: educação para a saúde (café)

A

Aconselhar a ingestão máxima de 200 mg de cafeína por dia
(equivalente a 2 cafés expresso/dia) como limite máximo seguro na pré-conceção, gravidez e amamentação; alertar que a cafeína, o chocolate, o cacau, o chá e os refrigerantes atravessam a barreira placentária, podendo, por isso, ser prejudiciais para o embrião/feto se consumidos
em excesso

36
Q

Consulta pré-concecional - P do SOAP: educação para a saúde (álcool, tabaco e drogas ilícitas)

A

Alertar para os riscos do consumo destas substâncias durante a pré-conceção, gravidez e amamentação; informar que o consumo de bebidas alcoólicas está associado à diminuição da
fertilidade; na pré-conceção é recomendada a evicção do consumo de bebidas alcoólicas porque um nível seguro de consumo de álcool pré-natal não está estabelecido

37
Q

Consulta pré-concecional - P do SOAP: educação para a saúde (cuidados com o sol)

A

Recomendar a utilização de proteção solar com fator de proteção superior a 30 nas áreas expostas ao sol e a evicção da exposição solar nas horas de maior índice de radiação ultravioleta

38
Q

Consulta pré-concecional - P do SOAP: educação para a saúde (animais domésticos)

A

Relembrar que deve ser sempre realizada a higienização das mãos após o contacto com animais e que estes devem ser sujeitos a cuidados veterinários regulares; após interrupção da
contraceção, e se não houver imunidade ou imunidade desconhecida à toxoplasmose, recomendar a evicção da limpeza do caixote de areia do
gato ou atividades de jardinagem ou, se impossível a evicção, usar luvas com posterior higienização das mãos

39
Q

Consulta pré-concecional - P do SOAP: educação para a saúde (saúde mental)

A

Abordar com a mulher a eventual necessidade de
acompanhamento em consulta de Psicologia ou Psiquiatria

40
Q

Consulta pré-concecional - P do SOAP: educação para a saúde (viagens)

A

Recomendar a evicção de viagens para países com risco de infeção pelo vírus Zika, malária ou tuberculose ou, se tal não for possível,
fazer recomendações acerca de cuidados na ingestão de água e
alimentos e uso de redes mosquiteiras e repelentes de insetos

41
Q

Consulta pré-concecional - P do SOAP: educação para a saúde (comportamentos)

A

Adotar comportamentos seguros, nomeadamente sexuais

42
Q

Consulta pré-concecional - P do SOAP: meios complementares de diagnóstico

A

(se possível, deverão ser realizados sempre no mesmo laboratório)

Grupo sanguíneo e fator Rh, se não conhecido

Hemograma e rastreio de hemoglobinopatias, se aplicável

Glicemia em jejum

Rastreio de sífilis (VDRL), hepatite B (vacinação, se aplicável), vírus da imunodeficiência humana (VIH) (teste rápido, se disponível), serologias da rubéola (IgM e IgG e respetiva vacinação, se aplicável) e da
toxoplasmose (IgM e IgG)

Rastreio da Hepatite C, de acordo com a melhor evidência atual

Ponderar prescrição de serologia para infeção por citomegalovírus, se
aplicável

Atualizar o rastreio do cancro do colo do útero se >25 anos, de acordo com o Plano Nacional oncológico em vigor na área da Administração
Regional de Saúde/Unidade Local de Saúde respetivas (ARS/ULS)

43
Q

Consulta pré-concecional - P do SOAP: medicação

A

Prescrever ácido fólico (a iniciar 2-3 meses antes de suspender a contraceção) 400 mcg/dia = 0,4 mg/dia (ou 5 mg se houver antecedentes
familiares ou filho anterior com defeito do tubo neural, ou ainda se existir patologia/ terapêutica que diminua a biodisponibilidade do ácido fólico) e manutenção até às 12 semanas de gestação (ou durante toda a gravidez
se houver patologia/ terapêutica que diminua a biodisponibilidade do
ácido fólico). Os potenciais efeitos adversos das doses excessivas e/ou temporalmente desadequadas, reforçam a importância da prescrição de ácido fólico com a dosagem recomendada de 0,4 mg, disponível no mercado; no entanto, não é comparticipada

Prescrever Iodo (a iniciar 2-3 meses antes de suspender a contraceção) 150-200 mcg/dia e manutenção durante a gravidez e amamentação (se
houver patologia da tiroide, a suplementação deve ser isenta de iodo)

Ponderar a necessidade de suplementação nutricional, nomeadamente no caso de vegetarianismo ou em caso de antecedentes de cirurgia
bariátrica

Verificar se existe medicação contraindicada na gravidez

Trocar anti-hipertensor contraindicado na gravidez por nifedipina de ação prolongada 30-90 mg/dia (máximo 120mg/dia) 1 x dia ou para metildopa 500-2000 mg/dia (máximo 3000 mg/dia) 2 x dia a 3 x dia em caso de hipertensão arterial crónica

Descontinuar as benzodiazepinas e fazer transição para antidepressivo
seguro na gravidez/ amamentação, como a sertralina, se houver ansiedade/ depressão

44
Q

Consulta pré-concecional - P do SOAP: vacinação

A

Atualização do PNV e sugerir vacinas extra-PNV, se aplicável

Se tiver sido sujeita a vacinação contra a rubéola, a gravidez está desaconselhada por um período de 3 meses

45
Q

Consulta pré-concecional - P do SOAP: ponderar referenciação (consulta pré-concecional hospitalar)

A

Consulta pré-concecional hospitalar em caso de fatores de risco identificados de acordo com a Unidade Coordenadora Funcional – por
exemplo, na presença de diabetes mellitus, hipertensão arterial, doença renal ou tiroideia, hemoglobinopatia, artrite reumatoide, epilepsia,
tuberculose, asma, depressão, doença bipolar, esquizofrenia, episódio anterior de tromboembolismo ou outros que possam afetar a gravidez

46
Q

Consulta pré-concecional - P do SOAP: ponderar referenciação (consulta de oftalmologia)

A

Consulta de Oftalmologia, no caso de mulher com diabetes; a mulher grávida, ou a planear engravidar, deve ser observada por Oftalmologia,
no âmbito da vigilância da retinopatia diabética antes da gravidez, ou no máximo durante o 1º trimestre

47
Q

Consulta pré-concecional - P do SOAP: ponderar referenciação (hábitos)

A

Consulta de cessação tabágica ou consulta especializada no caso de consumos de álcool ou outras substâncias psicoativas (SPA)

48
Q

Consulta pré-concecional - P do SOAP: ponderar referenciação (consulta de psicologia)

A

Consulta de Psicologia nos Cuidados de Saúde Primários, se disponível, no caso de patologia psiquiátrica ou labilidade emocional

49
Q

Consulta pré-concecional - P do SOAP: ponderar referenciação (consulta de nutrição)

A

Consulta de Nutrição, em caso de diabetes mellitus, hipertensão arterial, vegetarianismo, IMC anormal ou antecedentes de cirurgia bariátrica

50
Q

Consulta pré-concecional - P do SOAP: ponderar referenciação (consulta de saúde oral)

A

Consulta de Saúde Oral nos Cuidados de Saúde Primários, se aplicável e quando disponível

51
Q

Consulta pré-concecional - P do SOAP: ponderar referenciação (outras consultas, se aplicável - 3)

A

Consulta com assistente social, se aplicável

Unidade de Cuidados na Comunidade, se aplicável

Equipa para a Prevenção da Violência em Adultos e Núcleo de Apoio às Crianças e Jovens em Risco, se aplicável

52
Q

Consulta pré-concecional - P do SOAP: após cerca de 1 mês (incentivando a presença do casal)

A

Realizar a consulta pré-concecional do outro progenitor, se aplicável

Avaliar comunicação e relação do casal e averiguar possibilidade de violência física ou psicológica no relacionamento

Avaliar resultados de exames solicitados

Suspender a contraceção, se oportuno para o casal e se sem contraindicações

Recomendar iniciar relações sexuais regulares, em dias alternados, e desprotegidas após 2 – 3 meses do início dos suplementos vitamínicos

Explicar o significado de período fértil e como identificá-lo

Instruir a fazer o registo da data das menstruações

Gerir expectativas quanto à duração do período até à conceção

Reforçar vantagens da vigilância pré-natal precoce

Explicar os riscos de tomar medicação sem prescrição médica

Recomendar a adoção de comportamentos sexuais seguros

Aconselhar a realização de teste imunológico de gravidez após uma semana de “falta de menstruação”, ou seja, após 5 semanas de amenorreia e agendar consulta

Ponderar estudo de infertilidade e referenciação para consulta hospitalar de infertilidade se houver ausência de gravidez após 12 meses de relações sexuais (RS) sem contraceção, ou após 6 meses, se mais de 35 anos e/ou fatores de risco para infertilidade

53
Q

Consulta pré-concecional - P do SOAP: comunicação com o casal

A

Esclarecer dúvidas e receios e gerir expectativas

Assegurar que a informação transmitida foi bem compreendida

Mostrar disponibilidade para manter a vigilância periódica, sempre que surgir episódio agudo e para o esclarecimento de dúvidas

54
Q
A

M (80 decks)

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