Manual da Saúde Materna Flashcards
Consulta pré-concecional - S do SOAP: história clínica
Estado de saúde da mulher e do casal e respetivos antecedentes pessoais, familiares e sociais
- Identificação
- Antecedentes
- Hábitos e estilo de vida
- Dinâmica familiar
- Dinâmica social
- História clínica do outro progenitor
Consulta pré-concecional - S do SOAP: história clínica (identificação)
Idade
Naturalidade
Escolaridade
Profissão
Estado civil
Consulta pré-concecional - S do SOAP: história clínica (idade)
No sexo feminino, a fertilidade diminui e os riscos de complicações na gravidez aumentam com o avançar da idade, especialmente a partir
dos 35 anos
Consulta pré-concecional - S do SOAP: história clínica (naturalidade)
Em caso de naturais dos distritos de Beja, Évora, Faro,
Leiria, Lisboa, Santarém e Setúbal ou imigrante proveniente de países
africanos, do subcontinente indiano, de Timor ou do Brasil, consultar rastreio de hemoglobinopatias
Consulta pré-concecional - S do SOAP: história clínica (profissão)
Indústria de tintas ou madeiras (solventes), agentes químicos como mercúrio, cádmio ou agentes antineoplásicos (farmacêuticas e enfermeiras), exercício excessivo, trabalho físico intenso ou por turnos e
stress podem diminuir a fertilidade
Consulta pré-concecional - S do SOAP: antecedentes
Antecedentes patológicos
Doenças da infância
Antecedentes cirúrgicos
Internamentos e transfusões
Antecedentes ginecológicos
Antecedentes obstétricos
Grupo sanguíneo e fator Rh
Programa de vacinação
Rastreio do cancro do colo do útero
Alergias
Animais de estimação
Antecedentes familiares
Consulta pré-concecional - S do SOAP: antecedentes (antecedentes patológicos)
Doença cardiovascular, respiratória, neurológica, tiroideia, hepática, renal ou psiquiátrica, diabetes mellitus,
hipertensão arterial, infeções urinárias de repetição, entre outros
Consulta pré-concecional - S do SOAP: antecedentes (doenças da infância)
Nomeadamente varicela, rubéola, sarampo
Consulta pré-concecional - S do SOAP: antecedentes (antecedentes cirúrgicos)
Nomeadamente cirurgia abdominal ou pélvica, entre outros
Consulta pré-concecional - S do SOAP: antecedentes (internamentos e transfusões)
Datas
Consulta pré-concecional - S do SOAP: antecedentes (antecedentes ginecológicos)
Menarca, coitarca, cataménios, interlúnios, infeção sexualmente transmissível (IST), doença inflamatória pélvica (DIP) e método contracetivo
Consulta pré-concecional - S do SOAP: antecedentes (antecedentes obstétricos)
Índice obstétrico; tipo de parto, intercorrências em gravidez anterior (diabetes gestacional, pré-eclâmpsia, restrição de crescimento fetal, depressão pós-parto, entre
outros)
Consulta pré-concecional - S do SOAP: antecedentes (programa de vacinação)
Atualização do Programa Nacional de Vacinação (PNV), dando prioridade à vacinação contra tétano, difteria, rubéola e sarampo; vacinas extra-PNV, quando aplicável
Consulta pré-concecional - S do SOAP: antecedentes (rastreio do cancro do colo do útero)
Data e resultado
Consulta pré-concecional - S do SOAP: antecedentes (animais de estimação)
Questionar se são alvo de cuidados veterinários regulares, nomeadamente, vacinação e desparasitação; hábitos alimentares
Consulta pré-concecional - S do SOAP: antecedentes (antecedentes familiares)
Diabetes mellitus, hipertensão arterial, gemelaridade, doenças genéticas, doenças do tubo neural, neoplasias
Consulta pré-concecional - S do SOAP: hábitos e estilo de vida
Saúde oral
Alimentação
Cafeína: café, chá preto ou chá verde
Tabaco, incluindo tabagismo passivo em casa, no carro ou no trabalho
Álcool
Drogas ilícitas
Atividade física e tempo sentado
Medicação: prescrita, não prescrita, esporádica ou produtos naturais
Sono
Consulta pré-concecional - S do SOAP: dinâmica familiar
Tipo família: com quem vive
Fatores de risco familiares: relação do casal, apoio de outros familiares
Rastreio de violência nas relações de intimidade (“Existem conflitos familiares que a estejam a preocupar?”; “Têm surgido problemas de
relacionamento com o seu companheiro?”; “Sente-se segura na sua relação?”)
Consulta pré-concecional - S do SOAP: dinâmica social
Fatores de risco social: pobreza, imigração, desemprego, refugiados,
condições habitacionais precárias
Tipo de casa, saneamento, água consumida
Consulta pré-concecional - S do SOAP: história clínica do outro progenitor
Idade
Naturalidade
Profissão
Antecedentes pessoais
Medicação habitual ou suplementos
Tabaco
Consanguinidade
Antecedentes familiares
Consulta pré-concecional - S do SOAP: história clínica do outro progenitor (idade)
A relação entre a idade e a diminuição da fertilidade no sexo masculino não é tão clara como no sexo feminino; a acumulação de fatores de risco com o aumento da idade pode influenciar de forma
importante a fertilidade
Consulta pré-concecional - S do SOAP: história clínica do outro progenitor (naturalidade)
Em caso de naturais dos distritos de Beja, Évora, Faro,
Leiria, Lisboa, Santarém e Setúbal ou imigrante proveniente de países
africanos, do subcontinente indiano, de Timor ou do Brasil, consultar o rastreio de hemoglobinopatias
Consulta pré-concecional - S do SOAP: história clínica do outro progenitor (profissão)
O aumento da temperatura na região do escroto (trabalho com fornos, cozinheiros, motoristas), as radiações (radioterapeutas) e o contacto com pesticidas (trabalhadores agrícolas), solventes ou outros
agentes químicos (pintores, técnicos de laboratório) podem estar associados à diminuição da fertilidade
Consulta pré-concecional - S do SOAP: história clínica do outro progenitor (antecedentes pessoais)
Gemelaridade, doenças genéticas, doenças do tubo neural, entre outros
Consulta pré-concecional - O do SOAP
Com ou sem acompanhante na consulta
Data da última menstruação (DUM)
Avaliação antropométrica
Exame objetivo
Risco de diabetes mellitus tipo 2: calcular após os 18 anos e se não for diabética
Consulta pré-concecional - O do SOAP: avaliação antropométrica
Peso
Altura
Índice de Massa Corporal (IMC)
Consulta pré-concecional - O do SOAP: exame objetivo
Aspeto geral
Sinais vitais
Pele e mucosas: pesquisar sinais de anemia ou icterícia
Orofaringe: procurar sinais de infeção/inflamação gengival
Região cervical: realizar inspeção e palpação da tiroide; pesquisar adenomegalias
Auscultação cardíaca e pulmonar
Abdómen: pesquisar cicatrizes abdominais, tumefações ou
organomegalias
Membros inferiores: pesquisar presença de edemas ou sinais de insuficiência venosa periférica ou arterial
Exame mamário: observar aspeto dos mamilos, secreções mamilares anómalas; pesquisar tumefações ou adenomegalias
Exame ginecológico: procurar sinais de mutilação genital feminina, corrimento anormal, úlceras vulvares; observar aspeto do colo uterino
Citologia cervico-vaginal: realizar se o rastreio do cancro do colo do útero não estiver atualizado de acordo com o Plano Nacional Oncológico em vigor
Consulta pré-concecional - P do SOAP
Procedimentos
Educação para a saúde
Meios complementares de diagnóstico
Medição
Vacinação
Ponderar referenciação
Agendamento da próxima consulta
Após cerca de 1 mês (incentivando a presença do casal)
Comunicação com o casal
Consulta pré-concecional - P do SOAP: procedimentos
Atualizar os registos no Boletim de Saúde Reprodutiva/ Planeamento
Familiar
Atualizar os registos no programa informático SClínico nas ferramentas Planeamento Familiar, Ficha Individual, Atividade Física, Tabaco e/ou
outros, se aplicável
Consulta pré-concecional - P do SOAP: educação para a saúde (saúde oral)
Recomendar a escovagem dos dentes pelo menos duas vezes
por dia (uma das vezes deve ser realizada imediatamente antes de dormir) com escova de dentes que possua filamentos de textura macia e
pasta dentífrica com flúor; a substituição da escova de dentes idealmente de três em três meses; a utilização de fita dentária diariamente; a
observação frequente dos lábios, dentes, mucosas e língua; o tratamento da cárie dentária antes de engravidar e a visita regular ao dentista, idealmente uma vez por ano; informar que, durante a gravidez, é emitido um cheque-dentista que permite a realização de três
avaliações/tratamentos no dentista e que pode ser utilizado até 60 dias após o parto
Consulta pré-concecional - P do SOAP: educação para a saúde (alimentação)
Recomendar uma dieta diversificada; fazer várias refeições por dia; beber água; mastigar devagar; evitar alimentos processados ou
ricos em gordura, açúcar ou sal; após a interrupção da contraceção, recomendar a evicção de consumo de produtos lácteos não
pasteurizados, ovos mal cozinhados, peixe cru (sushi) ou mal cozinhado, carnes mal cozinhadas ou não congeladas durante pelo menos 48h antes
da confeção; lavar muito bem legumes e frutas consumidos crus para prevenção de toxinfeções alimentares
Consulta pré-concecional - P do SOAP: educação para a saúde (controlo de peso)
Recomendar a manutenção do IMC entre valores normais (18,5 e 25 quilogramas por metro quadrado (Kg/m2
)) e do perímetro abdominal igual ou menor que 80 centímetros (cm)
Consulta pré-concecional - P do SOAP: educação para a saúde (atividade física)
Propor a realização, por semana, de, pelo menos, 150 a 300 minutos de atividade física aeróbica de intensidade moderada, ou de, pelo menos, 75 a 150 minutos de atividade física aeróbica de intensidade vigorosa ou combinação equivalente
Consulta pré-concecional - P do SOAP: educação para a saúde (sono)
Recomendar a prática de medidas de higiene do sono, como deitar e acordar mais ou menos à mesma hora diariamente; evitar bebidas com cafeína a partir do final da tarde; praticar exercício físico regular, evitando a sua prática pelo menos 4 horas antes de dormir; criar no quarto boas condições para o repouso como temperatura adequada, luz reduzida e ausência de ruído; evitar ler, ver televisão ou alimentar-se na cama; fazer refeições ligeiras à noite; evitar comer ou ingerir grandes volumes de líquidos no final do dia
Consulta pré-concecional - P do SOAP: educação para a saúde (café)
Aconselhar a ingestão máxima de 200 mg de cafeína por dia
(equivalente a 2 cafés expresso/dia) como limite máximo seguro na pré-conceção, gravidez e amamentação; alertar que a cafeína, o chocolate, o cacau, o chá e os refrigerantes atravessam a barreira placentária, podendo, por isso, ser prejudiciais para o embrião/feto se consumidos
em excesso
Consulta pré-concecional - P do SOAP: educação para a saúde (álcool, tabaco e drogas ilícitas)
Alertar para os riscos do consumo destas substâncias durante a pré-conceção, gravidez e amamentação; informar que o consumo de bebidas alcoólicas está associado à diminuição da
fertilidade; na pré-conceção é recomendada a evicção do consumo de bebidas alcoólicas porque um nível seguro de consumo de álcool pré-natal não está estabelecido
Consulta pré-concecional - P do SOAP: educação para a saúde (cuidados com o sol)
Recomendar a utilização de proteção solar com fator de proteção superior a 30 nas áreas expostas ao sol e a evicção da exposição solar nas horas de maior índice de radiação ultravioleta
Consulta pré-concecional - P do SOAP: educação para a saúde (animais domésticos)
Relembrar que deve ser sempre realizada a higienização das mãos após o contacto com animais e que estes devem ser sujeitos a cuidados veterinários regulares; após interrupção da
contraceção, e se não houver imunidade ou imunidade desconhecida à toxoplasmose, recomendar a evicção da limpeza do caixote de areia do
gato ou atividades de jardinagem ou, se impossível a evicção, usar luvas com posterior higienização das mãos
Consulta pré-concecional - P do SOAP: educação para a saúde (saúde mental)
Abordar com a mulher a eventual necessidade de
acompanhamento em consulta de Psicologia ou Psiquiatria
Consulta pré-concecional - P do SOAP: educação para a saúde (viagens)
Recomendar a evicção de viagens para países com risco de infeção pelo vírus Zika, malária ou tuberculose ou, se tal não for possível,
fazer recomendações acerca de cuidados na ingestão de água e
alimentos e uso de redes mosquiteiras e repelentes de insetos
Consulta pré-concecional - P do SOAP: educação para a saúde (comportamentos)
Adotar comportamentos seguros, nomeadamente sexuais
Consulta pré-concecional - P do SOAP: meios complementares de diagnóstico
(se possível, deverão ser realizados sempre no mesmo laboratório)
Grupo sanguíneo e fator Rh, se não conhecido
Hemograma e rastreio de hemoglobinopatias, se aplicável
Glicemia em jejum
Rastreio de sífilis (VDRL), hepatite B (vacinação, se aplicável), vírus da imunodeficiência humana (VIH) (teste rápido, se disponível), serologias da rubéola (IgM e IgG e respetiva vacinação, se aplicável) e da
toxoplasmose (IgM e IgG)
Rastreio da Hepatite C, de acordo com a melhor evidência atual
Ponderar prescrição de serologia para infeção por citomegalovírus, se
aplicável
Atualizar o rastreio do cancro do colo do útero se >25 anos, de acordo com o Plano Nacional oncológico em vigor na área da Administração
Regional de Saúde/Unidade Local de Saúde respetivas (ARS/ULS)
Consulta pré-concecional - P do SOAP: medicação
Prescrever ácido fólico (a iniciar 2-3 meses antes de suspender a contraceção) 400 mcg/dia = 0,4 mg/dia (ou 5 mg se houver antecedentes
familiares ou filho anterior com defeito do tubo neural, ou ainda se existir patologia/ terapêutica que diminua a biodisponibilidade do ácido fólico) e manutenção até às 12 semanas de gestação (ou durante toda a gravidez
se houver patologia/ terapêutica que diminua a biodisponibilidade do
ácido fólico). Os potenciais efeitos adversos das doses excessivas e/ou temporalmente desadequadas, reforçam a importância da prescrição de ácido fólico com a dosagem recomendada de 0,4 mg, disponível no mercado; no entanto, não é comparticipada
Prescrever Iodo (a iniciar 2-3 meses antes de suspender a contraceção) 150-200 mcg/dia e manutenção durante a gravidez e amamentação (se
houver patologia da tiroide, a suplementação deve ser isenta de iodo)
Ponderar a necessidade de suplementação nutricional, nomeadamente no caso de vegetarianismo ou em caso de antecedentes de cirurgia
bariátrica
Verificar se existe medicação contraindicada na gravidez
Trocar anti-hipertensor contraindicado na gravidez por nifedipina de ação prolongada 30-90 mg/dia (máximo 120mg/dia) 1 x dia ou para metildopa 500-2000 mg/dia (máximo 3000 mg/dia) 2 x dia a 3 x dia em caso de hipertensão arterial crónica
Descontinuar as benzodiazepinas e fazer transição para antidepressivo
seguro na gravidez/ amamentação, como a sertralina, se houver ansiedade/ depressão
Consulta pré-concecional - P do SOAP: vacinação
Atualização do PNV e sugerir vacinas extra-PNV, se aplicável
Se tiver sido sujeita a vacinação contra a rubéola, a gravidez está desaconselhada por um período de 3 meses
Consulta pré-concecional - P do SOAP: ponderar referenciação (consulta pré-concecional hospitalar)
Consulta pré-concecional hospitalar em caso de fatores de risco identificados de acordo com a Unidade Coordenadora Funcional – por
exemplo, na presença de diabetes mellitus, hipertensão arterial, doença renal ou tiroideia, hemoglobinopatia, artrite reumatoide, epilepsia,
tuberculose, asma, depressão, doença bipolar, esquizofrenia, episódio anterior de tromboembolismo ou outros que possam afetar a gravidez
Consulta pré-concecional - P do SOAP: ponderar referenciação (consulta de oftalmologia)
Consulta de Oftalmologia, no caso de mulher com diabetes; a mulher grávida, ou a planear engravidar, deve ser observada por Oftalmologia,
no âmbito da vigilância da retinopatia diabética antes da gravidez, ou no máximo durante o 1º trimestre
Consulta pré-concecional - P do SOAP: ponderar referenciação (hábitos)
Consulta de cessação tabágica ou consulta especializada no caso de consumos de álcool ou outras substâncias psicoativas (SPA)
Consulta pré-concecional - P do SOAP: ponderar referenciação (consulta de psicologia)
Consulta de Psicologia nos Cuidados de Saúde Primários, se disponível, no caso de patologia psiquiátrica ou labilidade emocional
Consulta pré-concecional - P do SOAP: ponderar referenciação (consulta de nutrição)
Consulta de Nutrição, em caso de diabetes mellitus, hipertensão arterial, vegetarianismo, IMC anormal ou antecedentes de cirurgia bariátrica
Consulta pré-concecional - P do SOAP: ponderar referenciação (consulta de saúde oral)
Consulta de Saúde Oral nos Cuidados de Saúde Primários, se aplicável e quando disponível
Consulta pré-concecional - P do SOAP: ponderar referenciação (outras consultas, se aplicável - 3)
Consulta com assistente social, se aplicável
Unidade de Cuidados na Comunidade, se aplicável
Equipa para a Prevenção da Violência em Adultos e Núcleo de Apoio às Crianças e Jovens em Risco, se aplicável
Consulta pré-concecional - P do SOAP: após cerca de 1 mês (incentivando a presença do casal)
Realizar a consulta pré-concecional do outro progenitor, se aplicável
Avaliar comunicação e relação do casal e averiguar possibilidade de violência física ou psicológica no relacionamento
Avaliar resultados de exames solicitados
Suspender a contraceção, se oportuno para o casal e se sem contraindicações
Recomendar iniciar relações sexuais regulares, em dias alternados, e desprotegidas após 2 – 3 meses do início dos suplementos vitamínicos
Explicar o significado de período fértil e como identificá-lo
Instruir a fazer o registo da data das menstruações
Gerir expectativas quanto à duração do período até à conceção
Reforçar vantagens da vigilância pré-natal precoce
Explicar os riscos de tomar medicação sem prescrição médica
Recomendar a adoção de comportamentos sexuais seguros
Aconselhar a realização de teste imunológico de gravidez após uma semana de “falta de menstruação”, ou seja, após 5 semanas de amenorreia e agendar consulta
Ponderar estudo de infertilidade e referenciação para consulta hospitalar de infertilidade se houver ausência de gravidez após 12 meses de relações sexuais (RS) sem contraceção, ou após 6 meses, se mais de 35 anos e/ou fatores de risco para infertilidade
Consulta pré-concecional - P do SOAP: comunicação com o casal
Esclarecer dúvidas e receios e gerir expectativas
Assegurar que a informação transmitida foi bem compreendida
Mostrar disponibilidade para manter a vigilância periódica, sempre que surgir episódio agudo e para o esclarecimento de dúvidas
