Dioscope - Rosácea, eczema seborreico e outros eczemas Flashcards
Definição de rosácea
Doença inflamatória crónica com predileção para as regiões convexas da face
Epidemiologia da rosácea
Frequente - 7% das mulheres europeias
- fenótipo comum: mulheres de meia idade e fotótipo baixo
- história familiar, exposição frequente a UV e tabagismo são também fatores de risco para a doença
Rosácea - fisiopatologia (algoritmo)
desregulação neurovascular: aumento dos canais de catiões de TRPV e aumento de neuromediadores, bradicinina, óxido nítrico
-
. ardor, calor (sintomas neurosensoriais)
. vasodilatação: corar, eritema e edema
. libertação e extravasamento do plasma de citocinas inflamatórias: eritema e edema; pápulas e pústulas; fibrose, glândulas sebáceas e hipertrofia do tecido conjuntivo
Triggers ambientais (ex. calor, álcool) + predisposição genética
- imunidade inata aberrante: aumento do reconhecimento de triggers e aumento do TLR2 -> aumento da protease de serina KLK5 que promove transformação da hCAP 18 (catelicidina humana) em aumento da LL-37 (ativação do peptídeo antimicrobiano) que promove:
. libertação e extravasamento do plasma de citocinas inflamatórias: eritema e edema; pápulas e pústulas; fibrose, glândulas sebáceas e hipertrofia do tecido conjuntivo
. angiogénese: telangiectasias
Rosácea - fisiopatologia (resumo)
Fisiopatologia complexa e multifatorial
- predisposição genética: HF em 20% (+++)
- resposta vascular desregulada (inflamação neurogénica) (+++)
- desarranjo na resposta imune (+++)
- disfunção da barreira epidérmica
- permeação a irritantes sensoriais externos
- a modulação pró-inflamatória do sebócito pelo ácaro Demodex
- exposição ultravioleta
Rosácea - citocinas
Citocinas pró-inflamatórias da pele
- para os vasos e circulação sistémica
- inflamação sistémica crónica
Rosácea - possíveis consequências da inflamação sistémica crónica
Estímulos físicos, químicos, cirúrgicos, infecciosos -> inflamação -> dor, edema, calor e vermelhidão
Doenças cerebrovasculares
- Alzheimer
- Neuroinflamação
Doenças pulmonares
- inflamação das vias aéreas
Doenças cardiovasculares
- aterosclerose
- miocardite
Doenças do sangue e sistema linfático
Doença hepática
- NASH
- NAFLD
Doença pancreática
- DM tipo 2
Doença intestinal
- colite ulcerosa
Doença das articulações
- artrite reumatoide
- osteoartrite
Doenças cutâneas
- dermatite
Rosácea - associação gravidade-dependente a várias comorbilidades sistémicas
Cardiovasculares - dislipidemia, hipertensão, cardiopatia isquémica
Psiquiátricas - depressão, ansiedade
Neurológicas - enxaqueca, demência
4 tipos de rosácea
Classificação segundo o consenso NRS 2002
Rosácea eritemato-telangiectásica (subtipo I)
Rosácea papulo-pustulosa (subtipo II)
Rosácea fimatosa (subtipo III)
Rosácea ocular (subtipo IV)
Rosácea eritemato-telangiectásica - clínica
Eritema centro-facial
Flushing episódico com estímulos
Xerose facial
Telangiectasias é um sinal clássico
Ardor/ calor
Rosácea pápulo-pustulosa - clínica
Múltiplas pústulas centrofaciais sob fundo eritematoso milimétricas
Desconforto facial, mas pouco sintomático
Não deixa cicatrizes
É por si só muitas vezes o flare da rosácea
Rosácea fimatosa - clínica (4)
Nota: fima - ocorre devido ao edema e inflamação crónica , com espessamento da pele
Rinofima - nariz
Metofima - fronte
Gnatofima - mento
Otofima - orelha
Rosácea ocular
As pálpebras podem tornar-se vermelhas edemaciadas e os olhos secos e inflamados
Pode manifestar-se com:
obliteração de alguns orifícios de glândulas de Meibomian; telangiectasias na margem das pestanas; irregularidade da margem interna das pestanas; blefarite, eritema, edema, exsudado e crostas; chalázio agudo; inspiração da secreção das glândulas de Meibomian
Rosácea - fenótipos diagnósticos
Eritema centro-facial persistente com intensificação periódica na presença de triggers
Alterações fimatosas
Rosácea - fenótipos major
Flushing/ eritema centro-facial transitório
Pápulas e pústulas inflamatórias
Telangiectasias
Manifestações oculares
Rosácea - fenótipos minor
Sensação de queimadura
Sensação de picadas
Edema
Xerose cutânea
