Dioscope - Paralisia facial (terminado)

Question 1

2 tipos

Answer 1

• Central versus Periférica
• Paralisia de Bell, é a denominação mais frequentemente utilizada para descrever uma paralisia facial
  periférica de causa desconhecida

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

• Paralisia de Bell representa aproximadamente metade dos casos de paralisia facial
• A incidência anual é de aproximadamente 13 a 34 casos por 100,000 pessoas
• Fatores de risco: gravidez (+++ 3º trimestre) e diabetes

Question 3

Etiologia da paralisia periférica

Answer 3

Paralisia Periférica: herpes simplex (+ comum); herpes zoster

Question 4

Etiologia da paralisia central

Answer 4

Paralisia Central: AVC (+ comum)

Question 5

Nervo Facial: 4 componentes

Answer 5

• Função motora: enervação de todos os músculos da mímica facial
• Sensitiva: canal auditivo externo
• Sensorial: paladar 2/3 anteriores da língua
• Visceral: secreção glandular (glândulas lacrimais, nasais, sublinguais e submandibulares)

Question 6

Nervo facial - função motora

Answer 6

Função motora: enervação de todos os músculos da mímica facial

Question 7

Nervo facial - função sensitiva

Answer 7

Sensitiva: canal auditivo externo

Question 8

Nervo facial - função sensorial

Answer 8

Sensorial: paladar 2/3 anteriores da língua

Question 9

Nervo facial - função visceral

Answer 9

Visceral: secreção glandular (glândulas lacrimais, nasais, sublinguais e submandibulares)

Question 10

Distinguir lesão central versus periférica central:

Answer 10

Central: andar inferior da face

Periférica: 2 andares

Question 11

Lesão completa do nervo facial ao nível do buraco estilomastoideu - 4 manifestações

Answer 11

• Parésia de todos os músculos da mímica facial
• Queda do canto da boca e apagamento do sulco nasogeniano
• Apagamento das pregas cutâneas
• Não é possível o encerramento palpebral

Question 12

Lesão do nervo facial ao nível do ouvido médio

Answer 12

Perda do paladar nos 2/3 anteriores da língua, ipsilateral

Question 13

Lesão do nervo para o estapédio

Answer 13

Hiperacusia

Question 14

Lesão ao nível do meato auditivo interno

Answer 14

Hipoacusia, zumbido, tontura (lesão do VIII associadamente)

Question 15

Lesão intra-pôntica

Answer 15

Pode haver lesão do VI nervo ipsilateral e de vias longas

Question 16

Paralisia de Bell (periférica): clínica

Answer 16

• Inicio abrupto
• Unilateral
• Dor retro-auricular (pode preceder a parésia um dia ou dois)
• Parésia facial (máxima às 48h)
• Perda do paladar unilateralmente
• Hiperacusia

Question 17

Diagnóstico - suspeita de paralisia de Bell

Answer 17

• Apresentação típica
• Sem factores de risco ou sintomas anteriores para outras causas de parésia facial
• Ausência de lesão cutânea de herpes zoster no canal auditivo externo
• Restante exame neurológico normal

Diagnóstico Clínico!

Question 18

Diagnóstico - suspeita de paralisia central

Answer 18

Suspeita de Paralisia Central: Serviço Urgência para TAC-CE ou Ressonância Magnética

Question 19

Tratamento - farmacológico

Answer 19

• Corticoterapia: prednisolona 60-80 mg/dia, 5 dias, com desmame durante 5 dias
• Antivirais: sem evidência … mas podem ser usados em casos graves
• Reduz o tempo de recuperação e melhora o outcome funcional !

Question 20

Tratamento sintomático

Answer 20

• Ocusão do olho afectado durante a noite para prevenir úlceras da córnea
• Colírios de hidratação ocular
• Massagem dos músculos afectados
• Fisioterapia facial

Question 21

MCDTs

Answer 21

EMG: pode ter valor de prognóstico; presença de desnervação após 10 dias indica
degeneração axonal, com consequente atraso na recuperação (3 meses)

Question 22

Prognóstico

Answer 22

• Presença de parésia incompleta na primeira semana é o factor de prognóstico mais favorável
• EMG: pode ter valor de prognóstico; presença de desnervação após 10 dias indica
  degeneração axonal, com consequente atraso na recuperação (3 meses)
• 80% dos doentes recupera em semanas a meses
• Recorrência: 7% dos casos