Dioscope - Tendinopatias (terminado) Flashcards
Reumatismos peri-articulares ou abarticulares
Os reumatismos peri-articulares ou abarticulares são um grupo de doenças que resultam de patologia que
envolve as partes moles, nomeadamente os tendões (tendinopatias), bolsas serosas (bursites) e/ou fáscias
Reumatismos peri-articulares ou abarticulares - epidemiologia
2ª doença reumática mais prevalente (16% da população portuguesa)
Mais frequente no sexo feminino
Tendinose - etiopatogénese
Processo inflamatório limitado e degenerativo que evolui em três fases:
1. Tendinopatia reactiva – lesão activa com hipertrofia e proloferação celular
2. Disreparação tendinosa – destruição focal da matriz e aumento da vascularização
3. Tendinopatia degenerativa – morte celular e maior degradação da matriz
Tenossinovite - etiopatogénese
Processo inflamatório franco que afecta tendões com bainha tendinosa em contexto de artropatia inflamatória, microtraumatismos de repetição, processos infecciosos locais
Bursite - etiopatogénese
Inflamação da bolsa sinovial associada a microtraumatismos de repetição, artropatias inflamatórias Bursite - etiopatogéneseou microcristalinas, etiologia infeciosa
Neuropatia de compressão - etiopatogénese
Compressão/ expansão de tecidos em redor de um nervo podendo causar isquémia
Podem ocorrer por lesão ocupando espaço, doença endócrina, artropatia inflamatória, edema ,
gravidez
2 tendinopatias do ombro
Tendinose da coifa dos rotadores
Tendinose da longa porção do bicípite
Tendinose da Coifa dos Rotadores - causas mais frequentes
Microtraumatismos de repetição
Conflito subacromial
Tendinose da Coifa dos Rotadores - MCDT
Ecografia confirma o diagnóstico
Tendinose da Coifa dos Rotadores - clínica
Omalgia espontânea/à pressão local, dor à abdução activa contrariada, teste de Jobe +, teste de Neer +, teste de Yocum +
Teste de Jobe +
Contrarresistência em abdução a 90°, antepulsão de 30° e RI (polegares apontam para baixo)
Em caso de rotura o paciente mostra incapacidade de suster a posição
Teste de Neer +
Antepulsão em RI forçada
Teste de Yocum +
Mão apoiada no ombro contralateral e elevação contrariada do cotovelo com 90° de flexão e RI
Tendinose da Longa Poção do Bícipete - causas mais frequentes
Microtraumatismos de repetição
Tendinose da Longa Poção do Bícipete - clínica
Dor à palpação da goteira bicipital que pode irradiar até ao braço, teste de Yergason +, teste de Speed +
Sinal de Popeye - quando há rotura tendinosa
Tendinose da Longa Poção do Bícipete - MCDT
Ecografia confirma o diagnóstico e distingue tenossinovite de rotura
Teste de Yergason +
Fletir cotovelo junto ao corpo a 90° + mão em pronação
+ supinação contrariada
Em caso de rutura surge dor na goteira bicipital
Teste de Speed +
Ou palm-up
MS em extensão e supinação + antepulsão contrariada. Em caso de rutura, a flexão contrariada com o braço em
supinação e extensão provoca dor na goteira bicipital
Sinal de Popeye
Definido pela migração distal da cabeça longa do músculo bicípete que provoca um aumento do pico na definição do músculo na flexão (contrariada) do cotovelo
Epicondilite - causas mais frequentes
Causas + frequentes – microtraumatismos de repetição, entesite por espondilartrite
Epicondilite - clínica
Dor espontânea e à palpação da face externa do cotovelo, agravamento com extensão-supinação contrariada
Epicondilite - MCDT
Ecografia revela aumento da espessura e hipoecogenicidade da inserção do tendão
Epitrocleíte - causas mais frequentes
Causas + frequentes – microtraumatismos de repetição, entesite por espondilartrite
Epitrocleíte - clínica
Dor espontânea e à palpação da face interna do cotovelo, agravamento com flexão-pronação contrariada
Epitrocleíte - MCDT
Ecografia revela aumento da espessura e hipoecogenicidade da inserção do tendão
Bursite Olecraniana - causas
Causas + frequentes – microtraumatismos de repetição, artropatia microcristalina, AR, infecção
Bursite Olecraniana - clínica
Tumefacção com rubor e calor local, dor à palpação e com movimentos (+ flexão)
Bursite Olecraniana - MCDT
Aspiração do líquido para análise citoquímica, microbiológica e pesquisa de cristais ajuda no
diagnóstico
3 tendinopatias do cotovelo
Epicondilite
Epitrocleíte
Bursite Olecraniana
3 tendinopatias do punho e mão
Tenossinovite De Quervain
Dedo em gatilho
Síndrome do Canal Cárpico
Tenossinovite de De Quervain - fisiopatologia
Estenose e inflamação da baínha e tendão do 1º compartimento extensor ao nível da apófise
estiloideia do rádio
Tenossinovite de De Quervain - causas mais frequentes
Causas + frequentes – microtraumatismos de repetição
Tenossinovite de De Quervain - clínica
Dor na face externa do punho que agrava com abdução e extensão contrariadas, teste Finkelstein +
Teste Finkelstein +
É usado para diagnosticar a síndrome de De Quervain em pessoas que tem dor no punho
Para realizar o teste, o examinador segura o polegar e é realizado um desvio ulnar da mão - se a dor ocorrer no rádio distal (topo do antebraço, próximo ao punho), há possibilidade da existência da síndrome
Dedo em gatilho - fisiopatologia
Resulta do conflito entre os tendões flexores dos dedos e uma das polias que os envolve (+++ polia A1 ao nível das MCF’s)
Dedo em gatilho - causas mais frequentes
Causas + frequentes – microtraumatismos de repetição, AR, DM, mixedema, amiloidose
Dedo em gatilho - clínica
Bloqueio doloroso ou não na passagem do tendão sob a polia durante a extensão do dedo
Ultrapassado com um ressalto ao fazer extensão com a mão contralateral
Lesões nodulares frequentemente palpáveis na face palmar sobre as MCF’s
Síndrome do Canal Cárpico - fisiopatologia
Compressão do nervo mediano no túnel do carpo
Neuropatia de compressão + frequente
Síndrome do Canal Cárpico - causas mais frequentes
Causas + frequentes – idiopático na maioria dos casos
Síndrome do Canal Cárpico - clínica
Dor e parestesias no território do nervo mediano, atrofia da eminência tenar, Tinel e Phalen +
Síndrome do Canal Cárpico - MCDT
EMG ou ecografia do punho para confirmação do diagnóstico
Teste de Tinel
Consiste na percussão leve sobre o punho, na localização do nervo mediano
Assim, o resultado positivo é quando essa percussão transmite uma sensação de parestesia na região de distribuição do nervo mediano
Teste de Phalen
Consiste em manter os punhos na flexão máxima durante 1 minuto
Teste positivo: a posição fletida do punho comprime ainda mais o nervo mediano já comprimido na posição neutra
Tendinopatia da anca
Síndrome da dor trocantérica
Síndrome da dor trocantérica - causas mais frequentes
Causas + frequentes – tendinose ou rotura dos tendões do pequeno ou médio glúteo, ou mais raramente, bursite trocantérica
Síndrome da dor trocantérica - clínica
Dor de ritmo mecânico, dor espontânea e à pressão no grande trocânter, dor à abdução contrariada e à adução passiva extrema da coxo-femural
Síndrome da dor trocantérica - MCDTs
Ecografia confirma diagnóstico
Rx pode evidenciar calcicicações peri-trocantéricas
3 tendinopatias do joelho
Bursite pré-patelar
Tenobursite anserina
Quisto de Baker
Bursite pré-patelar - causas mais frequentes
Causas + frequentes – microtraumatismos de repetição, AR, gota, infecção
Bursite pré-patelar - clínica
Dor de ritmo mecânico, tumefacção da face anterior do jelho, por vezes calor e rubor
Bursite pré-patelar - MCDT
Aspiração do líquido para análise citoquímica, microbiológica e pesquisa de cristais ajuda no
diagnóstico
Tenobursite anserina - causas
Causas + frequentes – obesidade, gonartrose, genu varum, pé plano
Tenobursite anserina - clínica
Dor na inserção da pata de ganso na extremidade supero-interna da tíbia
Tenobursite anserina - MCDT
Ecografia confirma o diagnóstico
Quisto de Baker - fisiopatologia
Distensão da bolsa comum serosa do semimembranoso e gémeo interno
Quisto de Baker - causas mais frequentes
Causas + frequentes – AO, lesões mecânicas do joelho, AR, gota
Quisto de Baker - clínica
Tumefacção na metade interna da fossa popliteia, nem sempre dolorosa
Quando de grandes
dimensões pode originar quadro semelhante a TVP
Quisto de Baker - MCDTs
Ecografia confirma o diagnóstico
O ecodoppler venoso dos MI’s pode ser necessário para excluir
TVP
3 tendinopatias do tornozelo e pé
Tendinopatia do Tendão de Aquiles
Tendinopatia dos peroneais laterais
Fasceíte plantar
Tendinopatia do Tendão de Aquiles - causas mais frequentes
Causas + frequentes – microtraumatismos de repetição, espondilartrite, rotura por tendinose prévia ou de forma aguda
Tendinopatia do Tendão de Aquiles - clínica
Talalgia posterior que agrava com a marcha, tumefacção local, dor à palpação e dorsiflexão do pé
Tendinopatia do Tendão de Aquiles - MCDTs
Ecografia permite diferenciar entre tendinose, entesite ou rotura
Tendinopatia dos peroneais laterais - causas mais frequentes
Causas + frequentes – lesão mecânica, doença reumática inflamatória, infecção
Tendinopatia dos peroneais laterais - clínica
Dor retro-maleolar externa e calcaneana exacerbada pela eversão contrariada do pé em flexão plantar
Tendinopatia dos peroneais laterais - MCDT
Ecografia confirma o diagnóstico e diferencia entre tenossinovite e tendinose
Fasceíte plantar - causas mais frequentes
Causas + frequentes – traumatismos de repetição, alteração da estática do pé, obesidade, espondilartrite
Fasceíte plantar - clínica
Talalgia inferior que agrava com a marcha, palpável ponto doloroso ao nível da inserção calcanenana da fáscia
Fasceíte plantar - MCDT
Ecografia revela espessamento e hipoecogenicidade da fáscia plantar
Rx pode ou não revelar esporão do calcâneo ou periosteóte da fáscia
Tratamento das tendinopatias
Medidas não farmacológicas
* Evicção de microtraumatismos de repetição
* Repouso local
* MFR
Medidas farmacológicas
* AINE’s
* Infiltração local de corticoesteróides
* Mesoterapia
Tratamento cirúrgico, se falência de medidas não farmacológicas e farmacológicas